Orqanizmdə bağırsaq infeksiyasının inkişafı xoşagəlməz simptomlar kompleksi ilə müşayiət olunur - tez-tez tualetə getmək istəyi, qarında kəsici kəskin ağrılar, qusma, qızdırma. Xəstəlik zamanı bir insan çox miqdarda maye itirir, bu da mümkün qədər tez doldurulmalıdır. Bədənin rehidrasyonunun iki əsas üsulu var - oral (ORT) və venadaxili (VİT), lakin əksər hallarda birinci üsula üstünlük verilir. Məqaləmizdə ORT anlayışı ilə bağlı əsas məqamları nəzərdən keçirəcəyik. “ORT nədir?”, “Hansı hallarda onu aparmaq məqsədəuyğundur?”, Oral rehidratasiya qaydaları hansılardır?” suallarına cavab verməyə çalışacağıq. s.
Bağırsaq infeksiyaları, mədə-bağırsaq simptomları
Kəskin bağırsaq infeksiyaları (AII) mikroorqanizmlərin - virusların və ya bakteriyaların səbəb olduğu yoluxucu xəstəliklərin bütün qrupunu əhatə edir. Patoloji vəziyyətlərin bu kateqoriyası oxşar simptomlarla xarakterizə olunur və əsasən mədə-bağırsaq traktına təsir göstərir,onun disfunksiyasına səbəb olur.
Patogenin daşıyıcıları (xəstə insanlar və ya heyvanlar) infeksiya mənbəyinə çevrilirlər.
Xəstəliklərin simptomları çox müxtəlifdir. Mədə-bağırsaq pozğunluqları qastrit, enterit və ya kolitin baş verməsi ilə əlaqələndirilir:
- qastrit ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, gəyirmə, epiqastrik nahiyədə ağrı ilə müşayiət olunur;
- enterit şişkinliyə, bağırsaqların gurultusuna, aydın olmayan lokalizasiyalı ağrılı hisslərə (diffuz qarın ağrısı), selikli və qansız boş nəcislərə gətirib çıxarır;
- kolit yanlış defekasiya istəyi, sol iliak nahiyəsində kəskin ağrı, selik və ya qanla səpələnmiş tez-tez boş nəcis ilə xarakterizə olunur;
- xəstəliyin təzahürlərinin qastrit, kolit və enterit əlamətlərini birləşdirdiyi hallar var.
OKİ-nin digər əlamətləri
Mədə-bağırsaq traktında nasazlıqlara əlavə olaraq, orqanizmin fəaliyyətində digər pozğunluqlar AII ilə baş verir:
- yüksək bədən istiliyi, qusma, baş ağrıları fonunda ağır intoksikasiya;
- böyümüş dalaq və qaraciyər;
- mineral və mikroelementlərin çatışmazlığı ilə əlaqəli pozğunluqlar (anemiya, hipovitaminoz);
- bədəndə müxtəlif etiologiyalı səpgilərin görünüşü;
- toksik şok;
- körpələrdə böyük fontanel geri çəkilir.
Bundan əlavə, Aİİ-nin ən təhlükəli təzahürlərindən biri susuzlaşdırmadır -proses, bunun nəticəsində bədənin strukturlarında və toxumalarında maye çatışmazlığı var. Bu, selikli qişaların və ya dərinin quruluğu ilə ifadə edilə bilər, xəstə çox susuzdur, hemodinamik pozğunluq var. Susuzlaşdırmanın ağır formalarında susuz şok inkişaf edir. Bundan əlavə, hərarət, normal tüpürcəyin olmaması, səsin xırıltısı mümkündür. Bir şəxs bədən çəkisini itirir, yumşaq toxumaların turgoru meydana gəlir - hüceyrə membranlarının gərgin olduğu bir vəziyyət. Dehidrasiya sindromu exsicosis adlanır. Orqanizmdə itirilmiş mayenin yerini doldurmaq üçün əksər hallarda ağızdan rehidratasiya aparılır.
Körpələr üçün ekzikoz təhlükəsi
Kəskin bağırsaq infeksiyaları çox tez inkişaf etdiyi üçün məkrlidir. Bundan əlavə, bu qrup patologiyalar tez-tez baş verən ağırlaşmalar və xəstəliyin ağır gedişi ilə xarakterizə olunur.
Uşaqlarda salmonellyoz, viral ishal, şigellyoz, eserixiozun kliniki təzahürləri, təəssüf ki, dehidratasiya sindromunun - ekizozun inkişafı nəticəsində ölümlə başa çata bilər.
Patoloji maye itkisinə qarşı həssaslıq ilk növbədə körpələrdə və həyatın ilk illərində olan uşaqlarda su-duz mübadiləsi sisteminin xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Yetkinlərlə müqayisədə uşağın orqanizmi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- sidik-cinsiyyət orqanlarının (böyrəklərin) funksional yetişməməsi;
- hüceyrədənkənar mayenin böyük həcmi;
- uşaqlarda suyun ağciyərlər və dəri vasitəsilə ifrazı daha çox baş verir və bu onunla bağlıdır ki,bədən səthinin kütlə vahidinə nisbəti böyük bir insanın bədəni ilə müqayisədə böyük dəyərdir.
Kəskin bağırsaq infeksiyalarından sonra körpələrin sağalmasının əsas üsulu itirilmiş mayenin doldurulmasıdır. Uşaqlarda, eləcə də yetkin əhalidə şifahi rehidratasiya yüngül və ya orta dərəcədə ekzikoz zamanı göstərilir və qlükoza-duz məhlullarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bu tədbirə alternativ venadaxili rehidratasiya, həmçinin əlaqədar manipulyasiyalar - etiotrop terapiya, pəhriz terapiyası, enterosorbsiyadır.
ORT nədir?
ORT qusma və/və ya tez-tez bağırsaq hərəkətləri, həmçinin qızdırma nəticəsində orqanizm tərəfindən itirilən mayenin doldurulması prosesidir. Yuxarıdakı hərəkəti yerinə yetirmək üçün xəstənin bədəninə ənənəvi şəkildə daxil olan qlükoza-duz məhlullarından istifadə olunur.
Oral rehidratasiya üsulu qlükozanın xassələrinə əsaslanır ki, bu da patoloji şəraitdə itirilən natrium və kalium ionlarının bağırsağın selikli qişası vasitəsilə ötürülməsinə kömək edir, bunun sayəsində su-duz balansı bərpa olunur.
Ağızdan rehidratasiyanın effektivliyi bilavasitə manipulyasiyanın vaxtında aparılmasından asılıdır. Prosedura xəstəliyin əlamətlərinin başlanğıcının ilk saatlarında, evdə, hətta tibbi mütəxəssislərin gəlməsindən əvvəl başlanmalıdır.
Bədəndə üstünlük təşkil edən şeylərin - su və ya elektrolitlərin itirilməsindən asılı olaraq fərqləndirirlər:
- duz çatışmazlığı susuzlaşdırma - elektrolitlərin üstünlük təşkil edən itkisi;
- su qıtlığısusuzlaşdırma - su itkisi üstünlük təşkil edir;
- izotonik dehidrasiya - su və elektrolit itkisi eyni dərəcədə baş verir.
Bu təsnifata uyğun olaraq susuzlaşdırmanı aradan qaldırmaq üçün müxtəlif tərkibli preparatlar istifadə olunur.
Dərmanlar
Orqanizm susuz qaldıqda (eksikoz) təcili olaraq itirilən mayenin həcmini doldurmaq lazımdır. Ağızdan rehidrasiya üçün həllər, əvvəllər aptekdə satın alınan tozu su ilə qarışdırmaqla və ya hazır hazırlıqdan istifadə etməklə müstəqil olaraq hazırlana bilər. Apteklərdə təqdim olunan dərmanların çeşidi olduqca müxtəlifdir.
Orqanizmin susuzlaşdırma prosesini dayandırmaq üçün, məsələn, "Regidron" preparatı tez-tez istifadə olunur. Tozun bir dozası natrium xlorid, natrium sitrat, kalium xlorid və qlükoza ehtiva edir. Bu vasitənin analoqu, tərkibində natrium xlorid, natrium bikarbonat, kalium xlorid və qlükoza olan Glucosolandır. Bu tozlar bir litr su ilə seyreltilir (qaynadılır). Yadda saxlamaq lazımdır ki, seyreltilmiş dərman bir gündən çox olmayaraq saxlanılır, ona görə də qəbul etməzdən əvvəl dərhal hazırlanmalıdır.
Oral rehidratasiya üçün biorik və ya kök-düyü bulyonları, həmçinin Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte və s. istifadə edilə bilər.
Poliion preparatının tərkibinə "Hydrovit" sorbent - koloidal silikon dioksid daxildir. "Hydrovit" və "Hydrovit Forte" kiçik uşaqlar üçün təyin edilir. Məhlulun spesifik dadı çiyələk aroması ilə maskalanır. varəlavələri olmayan preparatlar da. "Gidrovita" və ya "Gidrovita Forte" paketinin tərkibi bir stəkan (200 ml) su və ya soyudulmuş çay ilə seyreltilir. Məhlul xəstəyə kiçik hissələrdə verilir (çox vaxt qaşıqla lehimlənir).
Dozaj
Polyionik məhlulun gündəlik həcmi kifayət qədər şərti göstəricidir. Eksikozun dərəcəsindən (yəni xəstənin vəziyyətindən), bərpaedici prosedurların vaxtında başlamasından, dərman növündən asılı olaraq, dərmanın dozası hər bir vəziyyətdə dəyişə bilər. Məsələn, həddindən artıq dozada müalicə erkən mərhələdə təsirli ola bilər.
Aşağıdakı dərman həcmləri məsləhət xarakteri daşıyır (bədən çəkisinin hər kiloqramı üçün):
- körpələr - 100-150 ml dərman;
- balaca uşaqlar - 80-120ml;
- məktəblilər - 50-80 ml;
- yaşlı uşaqlar, böyüklər - 20-60 ml.
Çox vaxt gənc uşaqların müalicəsində qlükoza-duz məhlulları duzsuz məhlullarla - düyü suyu, su, çay, qızılgül bulyonu ilə aşağıdakı nisbətlərdə birləşdirilir:
- 1:1 - sulu ishal üçün;
- 1:2 - qızdırma və yüngül ishal üçün;
- 2:1 - şiddətli qusma ilə.
Duz və qeyri-duz məhlulları qarışdırıla bilməz, ona görə də onların tətbiqi növbə ilə aparılır. Körpələrdə oral rehidratasiya apararkən onlar qidalanmağı dayandırmırlar, əksinə qidanın miqdarını 50-75%-ə qədər azaldırlar.
Oral Rehidrasiya Alqoritmi
Oral rehidratasiya proseduru adətən iki dəstdə aparılır. Əvvəlcə su-duz çatışmazlığını aradan qaldırın -manipulyasiya ilk altı saat ərzində həyata keçirilir. İkinci mərhələdə baxım terapiyası başlayır. Bu, müalicənin bütün sonrakı dövrü ərzində edilir.
Rehidratasiya zamanı xəstənin maye və duzlara olan gündəlik ehtiyacı nəzərə alınır. Hətta terapiya zamanı bəzi itkilərin hələ də mövcud olduğunu unutmamaq lazımdır. Prosedurun ikinci mərhələsində insan əvvəlki altı saat ərzində nəcislə itirdiyi mayenin həcmini tibbi məhlulla doldurmalıdır.
Ağızdan rehidratasiyanın effektivliyi əksər hallarda prosedurun nə qədər düzgün aparıldığına bağlıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, böyük həcmdə məhlulu lehimləyərkən xəstə qusa bilər, buna görə də maye tədricən verilməlidir: hər 5-10 dəqiqədə 1-2 çay qaşığı. Əgər ürəkbulanma varsa, bir az gözləyin və maye qəbuluna davam edin.
Rehidrasiya dərmanlarının istifadəsi adətən ishal dayanana qədər davam edir.
Prosedurun effektivliyi bir neçə meyar əsasında qiymətləndirilir:
- çəki artımı;
- ümumi vəziyyətin yaxşılaşdırılması;
- nəcis və qusma ilə itirilən mayenin həcmini azaldır.
Uşaqlar üçün oral rehidratasiya müalicəsi
Elə vaxtlar olur ki, azyaşlı uşaqlarda ekssikoz əlamətlərinin aradan qaldırılmasına dərhal, evdə, həkimlər gəlməmişdən əvvəl başlamaq lazımdır. Buna görə də, ana qarşıdan gələn prosedurun məqsədini və gedişatını aydın şəkildə başa düşməlidir. Siz belə bir şey etməlisiniz:
- əlləri antiseptiklə müalicə edin;
- əlcək geyin;
- körpəni üfüqi bir səthə qoyun, başını bir tərəfə çevirin;
- hazır məhluldan istifadə edin və ya toz və mayedən istifadə edərək dərmanı özünüz hazırlayın (göstərilən təlimatlara ciddi əməl etmək vacibdir, mümkünsə bir mütəxəssislə məsləhətləşin);
- Hər 5-10 dəqiqədə altı saat ərzindəuşağa bir çay qaşığı məhlul lehimləmək üçün (xüsusilə ağır hallarda, maye bir zond vasitəsilə - burun vasitəsilə tətbiq oluna bilər); rehidratasiya proseduru qusma və ishal əlamətləri dayanana qədər aparılır;
- 6-8 saatdan çox sidik ifrazı olmadıqda, infuziya terapiyasına başlanılır - məhlulların qana daxil edilməsi, dozanı ciddi şəkildə hesablamaq lazımdır;
- məhlul olan qaşıq və qabı emal edin;
- əlcəkləri çıxarın, əlləri dezinfeksiya edin.
Oral və venadaxili rehidratasiya
Eksikoz əlamətlərinin aradan qaldırılması və orqanizm tərəfindən itirilən mayenin doldurulması təkcə oral yolla deyil, həm də venadaxili rehidratasiya yolu ilə mümkündür. Bu iki üsul daim müqayisə edilir, onların effektivliyi ilə bağlı araşdırmalar aparılır. Bu günə qədər nəticələr aşağıdakı kimidir: hər iki üsul hədəflərə təxminən eyni səviyyədə çatmağa kömək edir, lakin onların hər birinin öz xüsusiyyətləri var.
Müəyyən edilmişdir ki, oral rehidratasiya uşaqların müalicəsində ən yaxşı nəticə verir. Dərmanlar ənənəvi şəkildə tətbiq olunur,bir daha uşağa xəsarət yetirmədən. Dərmanlar təbii məhsulların həlimləri ilə birləşdirilir. Bu texnika körpələrdə yüngül və ya orta dərəcədə dehidrasiya üçün əsas müalicə kimi tövsiyə olunur.
Bu nəticələr orta dərəcədə dehidrasiya əlamətləri olan iki aydan üç yaşa qədər olan uşaqları əhatə edən iki illik tədqiqatdan sonra gəldi. Yetmiş üç kiçik xəstə iki qrupa bölündü - bir kateqoriya uşaqlara ORT, digərinə isə HİT təyin edildi.
Nəticədə oral rehidratasiya terapiyası alan xəstələrə daha az vaxt sərf olundu. Ağızdan rehidratasiyadan sonra əlavə xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı azaldı.
Lakin, tədqiqat nəticələrinə baxmayaraq, pediatrların böyük əksəriyyəti uşaqlarda orta dərəcəli ekzikozun təsirlərini aradan qaldırmaq üçün venadaxili maye terapiyasından (IVT) istifadə etməyə davam edir.
ORT metodunun üstünlükləri
ORT üsulu orqanizmdə kalium və natrium konsentrasiyasını çox daha tez bərpa edir. Eyni zamanda nəcisin normallaşması HIT ilə müqayisədə 1-2 gün sonra müşahidə oluna bilər.
Oral rehidratasiya terapiyasının istifadəsi xəstəxanalarda venadaxili infuziyaların sayını avtomatik olaraq azaldır, bir tərəfdən xəstənin müalicəsinin xərclərini az altmağa kömək edir, digər tərəfdən isə epidemiyaya qarşı qorunma təmin edir. bədənə qan və ya selikli qişalarla daxil ola bilən viral hepatit.
Bundan əlavə, metodun sadəliyi, eləcə də onun mövcudluğuklinikada və ya evdə ORT-dən istifadə etmək imkanını təmin etmək. Oral rehidratasiyanın erkən istifadəsi faktiki olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını aradan qaldırır.
Metodun düzgün tətbiqi demək olar ki, heç bir fəsad yaratmır, infuziya terapiyası isə xəstələrin 15%-dən çoxunda yan təsirlərə səbəb olur.
ORT səhv yerinə yetirilərsə, aşağıdakı mənfi reaksiyalar baş verə bilər:
- qusma - böyük həcmdə məhlul ilə xəstənin tez lehimlənməsi nəticəsində;
- ödem - su və duzun nisbəti səhv olduqda baş verir.
Eksikoz dərəcələri
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, oral rehidrasiya texnikası mülayim və ya orta dərəcədə dehidrasiya üçün göstərişdir. Evdə ORT aparmaq mümkün olub-olmadığını və ya bədəni bərpa etməyin başqa üsullarına müraciət etmək lazım olduğunu başa düşmək üçün ekssikozun təsnifatını və patologiyanın hər bir dərəcəsini müşayiət edən əlamətləri bilmək lazımdır. Bu, xüsusilə həyatın ilk illərində körpələrdə və körpələrdə xəstəlik halları üçün doğrudur.
Eksikozun üç dərəcəsi var:
- Birinci - mayenin cüzi itkisi (bədən çəkisinin 5%-ə qədəri) ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət orta dərəcədə susuzluq, normal dəri elastikliyi, lakrimal mayenin olması və normal nəfəs alma ilə müşayiət olunur. Uşaqlarda böyük fontanel batmır.
- Patologiyanın ikinci dərəcəsində ürək-damar sisteminin işində uğursuzluqlar müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə bədən daha çox maye itirir (bədən çəkisinin 10% -ə qədər). Xəstədə letarji və ya əksinə, narahatlıq var;batıq gözlər; gözyaşı mayesinin olmaması; zəif və sürətli nəbz. Böyük fontanel uşaqlarda batır.
- Eksikozun üçüncü dərəcəsi bədən çəkisinin 10%-dən çox maye itkisi ilə nəticələnir. Xəstənin vəziyyəti ağırdır, hemodinamik pozğunluqlar, hipovolemik şok var. Vəziyyət yuxululuq, maye qəbul etmək istəyinin olmaması, ətrafların soyuqluğu, ağız boşluğunun selikli qişasının çox quruması və altı saat və ya daha çox sidiyə getməməsi kimi əlamətlərlə xarakterizə olunur.
Maye itkisi bədən çəkisinin 20%-ni keçərsə, əksər hallarda xəstəlik ölümlə başa çatır.
