Onikibarmaq bağırsağın, bağırsağın və orta bağırsağın anormal mövqeyi ilə əlaqəli ağrılı vəziyyətə Ledd sindromu deyilir. Bədəndə bu patologiyanın mövcudluğunu hansı əlamətlərlə müəyyənləşdirirlər və onun müalicəsində hansı üsullar rəhbər tutulur - məqaləmizdə bu məsələlərlə məşğul olacağıq.
Ledd Sindromu
Dölün inkişafı zamanı (adətən 10-12 həftədə) əmələ gələn və onikibarmaq bağırsağın orta bağırsağın volvulusu ilə kor bağırsaq tərəfindən sıxılması nəticəsində yaranan bağırsaq rotasiyası anomaliyasının müəyyən adı var - Ledd sindromu.
ICD-10 ÜST tərəfindən hazırlanmış tibbi diaqnozların kodlaşdırılması üçün ümumi qəbul edilmiş təsnifatdır. 10-cu reviziyanın bu Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına uyğun olaraq, Ledd sindromu həzm sistemi xəstəliklərinə (XI sinif) aiddir. Patoloji vəziyyət 500 yeni doğulmuş körpədə bir halda baş verir və oğlanlara qızlara nisbətən iki dəfə tez-tez oxşar diaqnoz qoyulur.
Bir qayda olaraq, diaqnoz kiçik bir xəstənin həyatının ilk həftəsində müəyyən edilir, bir az daha az- həyatın ilk ayında. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün pediatrdan təcrübə və patoloji ilə geniş tanışlıq tələb olunur. Bu baxımdan, xəstəlik həmişə vaxtında aşkar edilmir. Həyatın ilk günlərində patologiyanın ən bariz əlaməti öd qatışığı ilə qusmadır.
Təəssüf ki, oxşar xəstəliyi olan xəstənin vəziyyətinin şiddəti müşayiət olunan anadangəlmə qüsurlarla ağırlaşa bilər, məsələn:
- böyrəklərin və ya ağciyərlərin hipoplaziyası;
- ürək xəstəliyi;
- ağciyər arteriyasının stenozu və s.
Yetkinlərdə Ledd sindromu olduqca nadirdir. Bağırsaq tıkanıklığı bağırsağın hərəkətliliyinin, həmçinin qarın boşluğunda yapışmaların nəticəsi ola bilər. Bəzən patoloji meydana gəlməsi ön qarın divarının yırtığı ilə təhrik edilir. Xəstəliyin vəziyyətinin formalaşmasına təsir edən amillər arasında sonuncu yeri bağırsağın müxtəlif hissələrinin xoşxassəli və bədxassəli şişləri tutur.
Xəstəliyin əlamətləri
Yenidoğulmuşlarda Ledd sindromu aralıq simptomlarla özünü göstərə bilər. Körpələrdə qusma və safra regurgitasiyası ilə yanaşı, qarın nahiyəsində bəzən ağrılar olur. Bəzi hallarda uşağın kollaptoid vəziyyətinə qədər kəskin bağırsaq obstruksiyası ilə nəticələnən residivlər baş verir.
Sindromun ümumi simptomları:
- paroksismal ağrı;
- nəcisin tutulması, qazın yığılması;
- qusmaq;
- epqastrik nahiyənin şişməsi;
- qarının aşağı hissəsinin geri çəkilməsi;
- palpasiya xəstənin vəziyyəti haqqında tam məlumat vermir.
Qarın rentgenoqrafiyası mədə və onikibarmaq bağırsaqda iki səviyyəli maye, həmçinin bağırsaqlarda az miqdarda qaz aşkar edir. Əgər prosedur zamanı barium sulfat istifadə olunubsa, nəticə mədə və onikibarmaq bağırsaqda kontrast maddənin yığıldığını göstərir. Eyni zamanda, kontrast nazik bağırsağın ilmələri boyunca bərabər paylanır.
İrriqoqrafiya adətən qaraciyərin altındakı bağırsağın fiksasiyasını aşkar edir. Lakin kompüter tomoqrafiyasının köməyi ilə orta bağırsağın mezenterik arteriya ətrafında volvulusu müəyyən edilir.
Klinik şəkil
Ledda sindromu dərhal cərrahi müdaxilə tələb edən patolojidir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, xəstəliyin simptomları qeyri-sabitdir və bir neçə gün, həftə və hətta illərlə təkrarlana bilər.
Bəzi hallarda xəstəlik vəziyyəti uzun illər özünü hiss etdirmir və asemptomatikdir. Eyni zamanda, uşaqlar iştahsızlıqdan əziyyət çəkir və fiziki inkişafdan geri qalırlar.
Klassik Ledd sindromuna əlavə olaraq, onun əlavə olaraq iki forması var:
- Birinci halda orta bağırsağın volvulusu yoxdur, lakin onikibarmaq bağırsağı sıxan kor bağırsağın anormal yeri var.
- İkinci halda, yalnız orta bağırsağın təcrid olunmuş volvulusu baş verir.
Patologiyanın gedişi (Ledda sindromu) kəskin və yarımkəskin (xroniki) ola bilər. Xroniki formada ağrılar hiss olunmurmədə, bağırsaq kolikaya bənzər, bəzən qusma, qidalanma var. Sınıq tabure var. Uşağın vəziyyəti qənaətbəxş kimi qiymətləndirilir. Bağırsağın volvulusu onun qan tədarükünün pozulmasına səbəb olmur. Nazik bağırsağın venalarında yalnız qanın durğunluğu və mədə-bağırsaq traktında reaktiv dəyişikliklər müşahidə olunur.
Kəskin volvulus daha ciddi bir vəziyyətdir və əlverişsiz olduqda bağırsağın nekrozuna və ya qanqreninə gətirib çıxarır.
Ledd sindromunun müalicəsi
Antispazmodiklərin istifadəsi xəstəliyin xroniki residiv kursu ilə xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Lakin bu, yalnız müvəqqəti tədbirdir. Bağırsaq tıkanıklığının müalicəsində əsas üsul hələ də cərrahi müdaxilədir. Patologiyanın cərrahi müalicəsi (Ledda sindromu) bir neçə mərhələdən ibarətdir:
- İlk olaraq burulma və maneə aradan qaldırılır.
- Bundan sonra nazik bağırsaq qarın boşluğunun sağ tərəfinə, yoğun bağırsaq isə sol tərəfə yerləşdirilir.
- Əgər parietal peritonun daxilində bağırsaq ilmələrini düzəltməyə ehtiyac varsa, bu manipulyasiyanı həyata keçirin. Xəstədə anormal bağırsaq hərəkətliliyi varsa, oxşar tədbir tələb olunur.
- Appendektomiya davam edir.
Son zamanlar tibbdə sindromun diaqnostikası və müalicəsinin laparoskopik üsulları geniş yayılıb. Belə mini-invaziv texnologiyalar yüksək effektivdir. Bununla belə, bu şəkildə cərrahi müdaxilənin aparılması qarın boşluğunun kiçik həcmi ilə yanaşı, kiçik olması səbəbindən bəzi çətinliklərlə əlaqələndirilir.həyatın ilk aylarında uşaqlarda qarın divarının qalınlığı. Bəzən əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ağırlaşmalar baş verir:
- sepsis;
- peritonit;
- bağırsaq qanaxması;
- bağırsaq obstruksiyası.
Tam sağalma şansı əməliyyatın nəticələrindən asılı olacaq. Mədə-bağırsaq traktının bütün hissələri qorunub saxlanılarsa, həyat keyfiyyətinin yüksək səviyyəsi üçün proqnoz əlverişlidir. "Qısa bağırsaq" sindromuna gətirib çıxaran əhəmiyyətli bağırsaq rezeksiyaları baş veribsə, xəstədə qida qəbulu və qidalanma ilə bağlı problemlər var. Cərrahi müalicənin belə nəticələri ilə parenteral qidalanma məqsədi ilə çoxsaylı xəstəxanaya yerləşdirmə aparılır. Bəzən xəstələr təkrar əməliyyat keçirməli olurlar. Kistik fibroz fonunda bağırsaq obstruksiyası inkişaf edibsə, sağalma proqnozu zəifdir.
Əməliyyat öncəsi hazırlıq
Yeni doğulmuş körpəyə bağırsaq tıkanıklığı (Ledda sindromu) diaqnozu qoyulan kimi o, cərrahi xəstəxanaya köçürülür, nazoqastrik boru qoyulur və mədə tərkibinin daimi xaricə çıxması təmin edilir. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tədbirlərinin həyata keçirilməsi üçün tələb olunan vaxt birbaşa anadangəlmə bağırsaq obstruksiyasının şiddətindən asılıdır.
Kiçik bir xəstədə volvulusdan şübhələnirsə, aşağıdakı diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:
- qrup və Rh faktoru üçün qan testi;
- hemoqlobin və hematokrit səviyyələri üçün qan testi;
- qan laxtalanma testi.
Cərrahi müalicə təcili olaraq həyata keçirilir, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq maksimum bir saat çəkir. Uşağa infuziya terapiyası, hemostatik, ağrıkəsicilər verilir, bəzən süni ağciyər ventilyasiyası təyin edilir. Mərkəzi venaya kateter daxil edilir.
Aşağı bağırsaq obstruksiyası halında, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq 24 saata qədər çəkə bilər. Bu müddət ərzində yeni doğulmuş körpə əlavə xəstəlikləri müəyyən etmək üçün müayinə olunur. Eyni zamanda, mədənin drenajı aparılır, çıxarılan kütlələrin həcmi nəzərə alınır, infuziya terapiyası, antibiotiklər və hemostatik dərmanlar təyin edilir. Yeni doğulmuş körpənin qidalanması istisnadır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uşaqların əksəriyyəti beş günə qədər davam edə bilən uzunmüddətli mexaniki ventilyasiyadan keçir. Antibakterial terapiya anaerob bakteriyalara qarşı aktiv olan dərmanlardan istifadə edir. Mikroekoloji vəziyyətə həftədə ən azı iki dəfə nəzarət edilir. Əməliyyatdan bir gün sonra bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar, həmçinin bioloji məhsullar təyin edilir.
