Somoji Sindromu nadir, lakin məkrli bir xəstəlikdir, xüsusilə diabetli insanlar tərəfindən bilinir. Onu necə tanımaq və müalicə etmək olar?
Somoji sindromu anlayışı
Şəkərli diabetdə insulinin dozasının düzgün hesablanması zəruridir, lakin bunu etmək çox vaxt çətindir, bu da fəsadlarla doludur. Dərmanın daimi həddindən artıq dozasının nəticəsi Somoji sindromudur. Başqa sözlə, bu, xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromudur. Amerikalı alim Maykl Somoji 1959-cu ildə bu hadisəni tədqiq edərək belə nəticəyə gəlib ki, qeyd olunan maddənin həddindən artıq dozasının orqanizmə qəbulu hipoqlikemiyaya - qanda qlükoza səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Bu, kontra-insulin hormonlarının stimullaşdırılmasına və cavab reaksiyasına səbəb olur - rebound hiperqlikemiya (qanda qlükoza səviyyəsinin artması).
Məlum olur ki, istənilən vaxt qanda insulinin səviyyəsi tələb olunan həddi aşır ki, bu da bir halda hipoqlikemiyaya, digər halda həddindən artıq yeməyə səbəb olur. Kontrainsulin hormonlarının sərbəst buraxılması şəkərli diabetin qeyri-sabit gedişatının səbəbi olan qan qlükoza səviyyəsinin daimi azalmasına səbəb olur və eyni zamandaketonuriya (sidikdə aseton) və ketoasidoz (şəkərli diabetin ağırlaşması).
Tarixi faktlar
İlk dəfə insulin 1922-ci ildə uğurla istifadə edildi, bundan sonra onun orqanizmə təsiri ilə bağlı hərtərəfli tədqiqatlar başladı, heyvanlar və insanlar üzərində təcrübələr aparıldı. Alimlər müəyyən ediblər ki, dərmanın böyük dozaları heyvanlarda hipoqlikemik şoka səbəb olur və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Böyük miqdarda hormonun orqanizmə zəhərli təsir göstərdiyi irəli sürülüb. O uzaq illərdə dərman anoreksiya xəstələrinin bədən çəkisini artırmaq üçün müalicəsində istifadə olunurdu. Bu, hipoqlikemiyadan hiperqlikemiyaya qədər qan qlükoza səviyyəsində daimi dəyişikliklərə səbəb oldu. Müalicə kursunun sonunda xəstədə şəkərli diabet əlamətləri müşahidə olunur. Eyni təsir psixiatriyada, şizofreniya xəstələrinin "insulin şokları" ilə müalicəsində də baş verdi. Şəkərli diabetin müalicəsində insulinin dozasının artması ilə qlikemiyanın artması arasındakı nümunə də aşkar edilmişdir. Bu fenomen Somoji sindromu kimi tanındı.
Simptomlar
Müstəqil olaraq orqanizmin insulinin xroniki həddindən artıq dozası keçirdiyini necə başa düşmək olar? Somogyi sindromu aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- ümumi rifahın pisləşməsi, zəiflik görünür,
- karbohidratlar yedikdən sonra qəfil yox ola bilən qəfil baş ağrıları, başgicəllənmə,
- yuxu pozulur, narahat və səthi olur, tez-tez kabuslar görür,
- daim yorğun hiss edir,yuxululuq,
- səhər oyanmaq çətindir, insan özünü hədsiz hiss edir,
- görmə pozğunluqları gözlər qarşısında duman, pərdə və ya parlaq nöqtələrin titrəməsi şəklində görünə bilər,
- kəskin əhval dəyişikliyi, tez-tez mənfi istiqamətdə,
- iştahın artması, çəki artımı.
Belə simptomlar həyəcan verici bir zəngdir, lakin bir çox xəstəliklərin əlaməti olduğundan diaqnoz üçün aydın səbəb ola bilməz. Bədəndə baş verən proseslərin tam təsviri testlərdən istifadə etməklə izlənilə bilər.
Diaqnoz
Xəstəliyin aşağıdakı əlamətləri "Somogyi sindromu"nun diaqnozuna kömək edir:
- sidikdə keton cisimlərinin (aseton) görünüşü,
- qlükoza səviyyələrinin gün ərzində aşağıdan yuxarıya və geriyə kəskin və tez-tez dəyişməsi,
- açıq və ya gizli hipoqlikemiya,
- soyuqdəymə zamanı şəkər səviyyəsini yaxşılaşdırır,
- Şəkərli diabet yüksək insulin dozası ilə pisləşir və aşağı dozada yaxşılaşır.
Somogyi sindromunun diaqnozu əksər hallarda hətta mütəxəssislər üçün də çətindir, həmişə endokrinoloqa müraciət etməmək dərhal düzgün nəticə verə bilər. Bunun səbəbi, xəstənin simptomları və bədənində baş verən pozğunluqlar həm insulinin artıqlığını, həm də onun çatışmazlığını göstərə bilər. Bu proseslərdə klinik şəkillər eynidir, xroniki həddindən artıq dozanı yalnız o zaman aşkar etmək olarbir mütəxəssisin daimi nəzarəti və təhlillərin hərtərəfli öyrənilməsi. Diaqnoz tipik klinik təzahürlər, tez-tez hipoqlikemik vəziyyətlər, yüksək glisemik dalğalanma dərəcəsi kimi göstəricilər əsasında qoyulur.
Diferensial Diaqnoz
Diaqnoz qoyarkən Somogyi sindromu "şəfəq" fenomeninin təzahürləri ilə asanlıqla qarışdırılır, çünki bu iki patologiyanın simptomları eynidır. Bununla belə, əhəmiyyətli fərqlər də var. "Sübh" fenomeni yalnız şəkərli diabet xəstələrində deyil, həm də sağlam insanlarda baş verir, səhər hiperqlikemiyası ilə özünü göstərir. Bu, qaraciyərdə sürətlə məhv olması və ya səhər saatlarında kontrainsular hormonun ifrazının artması səbəbindən bazal insulin səviyyəsinin olmaması ilə bağlıdır. Somogyi sindromundan fərqli olaraq, bu fenomenin təzahürü hipoqlikemiyadan əvvəl deyil. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün səhər saat ikidən dördə qədər qlikemiyanın səviyyəsini bilmək lazımdır, xroniki həddindən artıq dozada sindromu olan bir xəstədə azalır, səhər hiperglisemiyası olan bir xəstədə isə dəyişmir. Bu xəstəliklərin müalicəsi tam əksidir: əgər birinci halda insulinin dozası azaldılırsa, ikinci halda artırılır.
Somogyi sindromunda şəkərli diabetin xüsusiyyətləri
Şəkərli diabetin xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromu (CPSI) ilə birləşməsi zərərli təsir göstərir, xəstəlik xüsusilə ağırdır. Dərmanın daim həddindən artıq qiymətləndirilmiş dozalarını qəbul etmək fonunda hipoqlikemiya gizli bir forma alır. Şəkərli diabetdə Somoji sindromu həm xəstənin ümumi vəziyyətinə, həm də davranışına təsir edir.
Heç bir səbəb olmadan əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsi bu xəstəliyə çox rast gəlinir. Həvəslə hansısa iş və ya oyunla məşğul olanda bir müddət sonra insan birdən-birə baş verən hər şeyə marağını itirir, süst və laqeyd olur, xarici şəraitə biganə olur. Bəzən səbəbsiz inciklik və ya aqressiya müşahidə oluna bilər. Çox tez-tez xəstənin iştahı artır, lakin buna baxmayaraq, bəzən yeməyə kəskin mənfi münasibət var, insan yeməkdən imtina edir. Belə simptomlar xəstələrin 35% -ində baş verir. Daha çox görülən şikayətlərə zəiflik, başgicəllənmə, baş ağrıları və yuxu pozğunluğu daxildir. Bəziləri qəfil və qısamüddətli görmə pozğunluqlarını bildirirlər (gözlər qarşısında pərdə və ya parlaq "milçəklər" şəklində).
Müalicə
Somoji sindromunun müalicəsi insulinin dozasının düzgün hesablanmasını nəzərdə tutur. Bunun üçün tətbiq olunan dərmanın miqdarı tənzimlənməlidir, xəstənin vəziyyətinin ciddi monitorinqi ilə 10-20% azaldılır. Somogyi sindromu nə qədər müalicə olunur? Fərdi göstəricilərdən asılı olaraq, müxtəlif düzəliş üsulları istifadə olunur - sürətli və yavaş. Birincisi iki həftə, ikincisi isə 2-3 ay davam edir.
İlk baxışda insulinin dozasının azaldılmasının sindromun yox olmasına səbəb olacağını düşünə bilərsiniz, lakin bu belə deyil. Yalnız qəbul edilən dərmanın miqdarının azaldılması diabetes mellitusun gedişatını yaxşılaşdırmır, kompleks müalicə lazımdır. Pəhrizə təsir edir (normallaşdırılırqida ilə istehlak edilən karbohidratların miqdarı), fiziki fəaliyyət. İnsulin hər yeməkdən əvvəl verilir. Somogyi sindromu ilə mübarizədə yalnız inteqrasiya olunmuş yanaşma müsbət nəticələr verə bilər.
Proqnoz
Vaxtında diaqnoz qoyulmuş xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromu müsbət proqnoza malikdir. Özünüzə, bədənin siqnallarına, vəziyyətinizdə hər hansı bir dəyişikliyə diqqət yetirmək vacibdir və özünüzü pis hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət edin, məsələn, Akademicheskaya (Moskva) Endokrinoloji Mərkəzində. Müalicənin müsbət nəticə verməsində əsas rolu həkimin peşəkarlığı və təcrübəsi oynayır. Diaqnoz qoyulmamış sindrom ilə proqnoz əlverişsizdir: insulinin davamlı həddindən artıq dozası yalnız xəstənin vəziyyətini pisləşdirəcək, diabetes mellitusun gedişi pisləşəcək.
Qarşısının alınması
CPIS-in qarşısının alınmasının əsas istiqamətlərinə bir sıra tədbirlər daxildir.
- Şəkərli diabetdə pəhrizə ciddi riayət edilməli, xəstə üçün yaxşı seçilmiş və karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyasına zəmanət verilməlidir. İnsan öz pəhrizini planlaşdırmalı, istehlak etdiyi qidanın karbohidrat dəyərini hesablamağı bacarmalı və zərurət yaranarsa, məhsulun adekvat dəyişdirilməsini həyata keçirməlidir.
- İnsulin terapiyası müəyyən bir xəstə üçün tələb olunan dozalarda aparılır. Həkimin vəzifəsi zəruri hallarda düzəliş etməkdir, xəstənin vəzifəsi bədəninin təzahürlərini izləməkdir.
- Şəkərli diabet üçün daimi fiziki fəaliyyət lazımdır, xüsusən xəstə oturaq həyat tərzi keçirirsə və ya oturaq işlə məşğuldursa.
- Xəstəliyin gedişatının daimi monitorinqi, fərdi cədvəl üzrə və lazım gəldikdə endokrinoloqla məsləhətləşmə.
- Orqanizmin vəziyyətinin, rifahının adekvat qiymətləndirilməsi, şübhəli simptomların tez müəyyən edilməsi.
- Gündəlik həyatda özünə nəzarət üçün şərait yaratmaq, xəstələrə və ailə üzvlərinə özünü idarə etmə prinsiplərini öyrətmək.
Uşaqlarda Somoji sindromu
Şəkərli diabetli uşaqlar öz orqanizmlərinin vəziyyətindəki dəyişiklikləri həmişə izləyə bilmirlər, bu, çox vaxt qeyri-mümkün görünür, ona görə də xəstəliyin gedişatına nəzarət etmək valideynləri narahat edir. Yatan körpəni diqqətlə izləmək lazımdır, çünki insulinin təsiri əsasən gecə baş verir və uşağın davranışı çox şey deyə bilər. Sindromun təzahürü ilə onun yuxusu narahat və səthi olur, səs-küylü nəfəslə müşayiət olunur. Uşaq qorxulu yuxular səbəbiylə yuxuda qışqıra və ya ağlaya bilər. Oyanmaq çətindir, ondan dərhal sonra çaşqınlıq yaranır.
Bütün bu təzahürlər hipoqlikemik vəziyyətin əlamətidir. Bütün günü uşaq letargik vəziyyətdə qalır, şıltaqdır, qıcıqlanır, oyunlara və dərslərə maraq göstərmir. Apatiya heç bir səbəb olmadan, hər hansı bir məşğuliyyət zamanı gözlənilmədən yarana bilər. Tez-tez səbəbsiz aqressiya alovları, əhval dəyişiklikləri gözlənilməz olur. Tez-tez sindromlu uşaqlar depressiyadan əziyyət çəkirlər. Müalicə böyüklərdə olduğu kimi eyni prinsipə əsasən aparılır. Məsələn, Akademicheskayadakı Endokrinoloji Mərkəzi kömək edir vəuşaqlar Somogyi sindromunun öhdəsindən gəlmək üçün.
