Onurğada ağrı ilə, bir çoxları həddindən artıq yüklənmə və gərginliyin nəticəsi hesab edərək, bu fenomenə diqqətsiz yanaşırlar. Bu müddət ərzində fəqərəarası yırtığın tez-tez formalaşmağa vaxtı var və bu zaman disk təsirlənir.
Zərərin dərəcəsindən asılı olaraq yırtıq sadə və ya sekvestr olur. Burada onsuz da kənara çəkilmək mümkün deyil və dözülməz ağrılar təkcə onurğada deyil, ayaqlarda da başlayır.
Disk yırtığı nədir
Fəqərəarası disk, fiziki gərginlik zamanı amortizator və ya yay rolunu üzərinə götürən, fəqərə cisimləri arasında qığırdaqlı astardır. Bu, içərisində bir pulpa olan lifli elastik bir üzükdür - jelatinli və ya jele kimi bir maddələpələr.
Yaşla və ya yanlış həyat tərzi ilə disk köhnəlir, üzük elastikliyini itirir. Sıxılmış, düzləşə bilər, mikro çatlar ola bilər, içərisində təzyiq yüksəlir. Jelebənzər nüvə (pulpa) fəqərəarası boşluğa çıxır, disk uzununa ligamentə çıxır. Bu yırtıq diskdir.
Protrusion demək olar ki, həmişə onurğa beyninin və ya onurğa köklərinin sıxılmasına səbəb olur. Sonra ən güclü sindromlar ortaya çıxır, nəcisin, sidik qaçırmaması və hətta ayaqların iflici.
Onurğa yırtıqlarının müalicəsi
Disk qığırdaq degenerasiyasının etiotrop, yəni səbəbli müalicəsi yoxdur. Bütün konservativ üsullar simptomatik və patogenetik təsirlərdir. Bu, yalnız köklərin zədələndiyi yerdə ağrı, əzələ spazmı, şişlik və iltihabdan müvəqqəti rahatlama deməkdir.
Nükleoplastika nədir
XX əsrin ortalarından. fəqərəarası disklərdə əməliyyatlar - diskektomiya, laminektomiya istifadə edilməyə başlandı. Onlar kompleks kimi təsnif edilir, təsir həmişə verilmir və uzunmüddətli reabilitasiya tələb olunur.
Üstəlik, onurğanın biomexanikasını pozurlar, çünki qonşu disklərə təzyiq artır və onurğanın başqa yerində yırtıq əmələ gələ bilər.
Daha sonra mini əməliyyatlar (minimal invaziv) aparılmağa başlandı - mini diskektomiya, endoskopik diskin çıxarılması, perkutan diskektomiya (nukleoplastika).
Nukleoplastika effekti olan bütün minimal invaziv prosedurlar qrupudur.birbaşa disk nüvəsinə. Onunla minimal travma ilə disk nüvəsinin pulpasının bir hissəsi çıxarılır (latınca nüvə “nüvə”, plastika “dəyişiklik” deməkdir).
Soyuq plazma nukleoplastika digərlərindən daha tez-tez istifadə olunur. "Soyuq plazma" sözü plastikin soyuq plazmadan istifadə edilməsi deməkdir.
Bu prosedura koblyasiya da deyilir (bu, 2 ingilis sözünün birləşməsidir - soyuq və ablasyon, "soyuqla məhv" deməkdir). Metod 1980-ci ildə Amerika alimləri Hira Tapliyal və Phil Eggers tərəfindən hazırlanıb və bütün dünyada geniş istifadə olunur.
Metodun mahiyyəti
Yeniliyin mahiyyəti ondadır ki, ponksiyon iynəsi dəri vasitəsilə diskə daxil edilir. Elektrodlar ucuna yerləşdirildikdə, radiotezlik dalğaları, lazer enerjisi və ya soyuq plazma buludu yarana bilər. Onların hamısı nüvənin pulpasını və sözdə olanı məhv edir. yerdəyişmiş pulpanın disk halqasının çərçivələrinə geri çəkilməsinin təsiri. Vertebra hizalanır, sinir kökləri sərbəst buraxılır və ağrı yox olur. Bütün əməliyyat rentgen aparatının nəzarəti altında həyata keçirilir.
Yalnız nüvə çıxarılır, onu əhatə edən lifli halqa toxunulmazdır. Elastikliyinə görə fəqərələr arasında geri çəkilir. Bu halda toxuma yanıqları baş vermir.
Nükleoplastika növləri
Soyuq plazmaya əlavə olaraq:
- Radiofrekans ablasiyası - Nüvəyə elektromaqnit dalğaları tətbiq edilir.
- Hidroplastika - təzyiq altında şoran məhlulunun axını, ardınca qalıqların aspirasiyası.
- Müdaxilə diskotomiya - nüvənin məhv edilməsifırlanan başlığı olan və mikser kimi fəaliyyət göstərən miniatür cihazla mexaniki şəkildə baş verir.
- Lazerlə buxarlanma - nüvənin maddəsinin şüa vasitəsilə buxara çevrilməsi.
Nükleoplastikanın Faydaları
Faydalara daxildir:
- Anesteziya tələb olunmur, lokal anesteziya kifayətdir.
- Uzun müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə yoxdur, xəstə əməliyyatdan sonra 3-4 saatdan sonra evə buraxılır. Diskin özü çıxarılmadığı üçün postun əməliyyatdan sonrakı biomexanikası pozulmur.
- Bir əməliyyatda eyni anda bir neçə diski müalicə etmək mümkündür.
- Qan itkisi yoxdur.
- Nadirlik fəsadları.
- Böyük cərrahiyyə əks göstəriş olduqda həyata keçirilə bilər.
- Kəsiklər, çapıqlar və ya yapışmalar yoxdur və nəticədə onurğa beyni sıxılmır.
- Sinir kökləri zədələnmir, çünki xəstə əməliyyat zamanı bütün ağrı hissləri barədə cərraha məlumat verə bilər.
- Ətrafdakı toxumalar yandırılmır.
- Müdaxilənin müddəti təxminən yarım saatdır.
- Effektivlik dərəcəsi 80% təşkil edir.
Nükleoplastikaya göstərişlər
Əməliyyat hər kəs üçün faydalı olmaya bilər. Soyuq plazma nukleoplastikasına göstərişlər var:
- Disk çıxıntısı və disk yırtığı MRT ilə təsdiqlənib.
- Ağrı ayaqlara verildikdə təsirlənmiş diskin nahiyəsində ağrı sindromu.
- 3 ay ərzində konservativ müalicə nəticəsində nəticə yoxdur.
Nükleoplastikaya əks göstərişlər
Əks göstərişlərə daxildir:
- Lifli halqanın bütövlüyünün pozulması - nukleoplastikanın mənası yoxdur.
- Sequestered disk yırtığı, yəni onun fraqmentlərə bölünməsi.
- Disk onurğa kanalının diametrinin 30%-dən çoxunu tutur.
- Disk hündürlüyü yarıdan çox azalıb.
- Onurğa beyninin şişi.
- Onurğa kanalının daralması.
- Onurğaların yerdəyişməsi və qeyri-sabitliyi (spondilolistez).
- İnfeksiya, həm yerli, həm də ümumi.
- Xroniki xəstəliklərin dekompensasiyası.
- Onurğa köklərinin zədələnməsi.
- Onurğa beyninin sıxılmasının artması (əməliyyat bundan sonra yalnız açılır).
- Artan qanaxma.
Nükleoplastikaya hazırlıq
Əməliyyat üçün xəstələrin seçilməsi göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə aparılır. Cərrahın fəqərələrin vəziyyəti, disk yırtığının yeri və ölçüsü, annulus fibrosus, onurğa kanalı və onurğa beyni vəziyyəti haqqında çox aydın təsəvvürü olmalıdır. Bütün bunların cavabı MRT araşdırması verə bilər. Ona görə də onsuz əməliyyat aparılmır. Standart imtahan məcburi olaraq qalır.
Nükleoplastika necə edilir
Əməliyyatdan 8-10 saat əvvəl yemək və içmək olmaz. Axşam təmizləyici lavman edilir. Əməliyyatdan sonra saatda bir dəfə antibiotik (1 milyon ədəd Cefazolin) yeridilir. Əlavə ağrı kəsici və sedasyon üçün əməliyyatdan əvvəl 2 ml tətbiq olunur"Diazepam". Adətən lokal anesteziya verilir, lakin lazım gələrsə, epidural və ya ümumi anesteziya mümkündür.
Cərrahi müdaxilə rentgen əməliyyat otağında aparılır. Xəstə stolun üstündə, qarnı üstə və ya tərəfi üstə uzanır, ayaqları qarnına basılır (yırtıq bel lokalizasiyası ilə).
Xəstə 15-20 dəqiqə hərəkətsiz uzana biləcəyinə əmin deyilsə, venadaxili anesteziya edilir. Əməliyyat sahəsi antiseptiklərlə sürtülür və novokain və ya lidokainlə infiltrasiya edilir.
Əməliyyatdaxili rentgen aparatının nəzarəti altında halqanın fibrozunun nüvənin jelesinə keçdiyi yerə iynə vurulur. Sonra iynənin kanulası vasitəsilə müvafiq elektrod gətirilir və pulpoz nüvənin məhv edilməsi proseduru həyata keçirilir.
Elektrodun fırlanma-tərcümə hərəkətləri, cərrah nüvənin maddəsini müxtəlif istiqamətlərdə əridir. Bunda ağrı yoxdur. Müdaxilə 15-30 dəqiqə davam edir. Daha sonra elektrodu və iynənin özünü çıxardıqdan sonra ponksiyon yeri antiseptiklə müalicə olunur və gipslə möhürlənir.
Əməliyyatdan sonra
Prosedurdan 2 saat sonra ayağa qalxmağa icazə verilir. Xəstə fəsadların olmadığı və öz nəqliyyatının mövcudluğu ilə evə buraxıla bilər. Əməliyyat daha az travmatikdir və insan tezliklə normal həyata qayıda biləcək.
Mümkün Fəsadlar
Fəsadlar olduqca nadirdir - yalnız 0,1%. Onların arasında:
- spondilodiskit - hər hansı etiologiyalı diskin iltihabı;
- sinir kökünün zədələnməsi 2 həftədən çox davam edərsə (bu müddət ərzindəmüddət, onlar hər kəsin başına gəldiyi üçün fəsad hesab edilmir);
- boyun arteriyasının təsadüfən zədələnməsi - boyun nahiyəsində əməliyyat zamanı və ya bel əzələlərində hematoma.
20% hallarda nukleoplastika heç bir effekt vermir. Bu nəticənin əsas səbəbləri:
- ilkin olaraq yırtığın ölçüsü, halqanın bütövlüyünün pozulması nəzərə alınmadı;
- yırtıqla əlaqəli olmayan patoloji;
- plastik əməliyyat yalnız 1 diskdə aparılıb və bir neçə zədə var;
- xəstənin yaşı nəzərə alınmır - 55 yaşdan sonra lifli halqanın elastikliyi aşağı olur və fəqərələr arasında geri çəkilə bilmir.
Reabilitasiya dövrünün xüsusiyyətləri
Lomber soyuq plazma nukleoplastikasından sonra 2 həftə ərzində korset və ya boyun yaxası taxaraq onurğanın immobilizasiyası, fiziki aktivliyin məhdudlaşdırılması məsləhət görülür. Əməliyyatdan sonrakı təsir tez-tez dərhal görünür, lakin ümumiyyətlə, yaxşılaşma 1-2 ay ərzində baş verir.
Əksər hallarda bel və ayaqlarda fəqərəarası disklərin soyuq plazma nukleoplastikasından sonra ilk 2 həftə ərzində ağrılar güclənir. Bu, prosedurun düzgün olmadığını göstərmir, ancaq fəqərəarası sıxılmanın yoxa çıxmasının yavaş olması ilə bağlıdır.
İlk nəticələr yalnız 16 gündən sonra verilə bilər, o zaman əməliyyatdan sonra xəstə bir neyrocərrah və rentgen nəzarəti ilə müayinəyə gəlməlidir. Müalicənin effektivliyinin yekun təhlili əməliyyatdan 1-2 ay sonra aparılır.
Birinci aydafiziki fəaliyyət, idman, hətta sürücülük, hər hansı bir meyl tamamilə istisna olunur. İlk ayda yalnız 2 saat otura bilərsiniz, vaxtı tədricən artırın.
Həmçinin soyuq plazma nukleoplastikasından sonra ilk 2 ayda ağrı və iltihabı az altmaq üçün QSİƏP qəbul etmək lazımdır: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloksikam, Ketanov, Diklofenak. Koksiblər də təyin oluna bilər: Celebrex, Rofecoxib və s.
Soyuq plazma disk nukleoplastikasından sonra bir ay ərzində onurğada termal prosedurlar istisna edilir:
- balneoterapiya;
- masaj;
- elektroforez.
Ancaq onurğa üçün lazer və maqnit terapiyası əlverişlidir.
Perspektivdə dəyişikliklər
Xüsusi reabilitasiya tələb olunmur.
Gələcəkdə artıq bədən çəkisini normallaşdırmalısınız, pəhrizinizi və gündəlik rejiminizi tənzimləməlisiniz. Üzgüçülük çox faydalıdır - həftədə 2 dəfə bir saat. Boyun döngələri olan üslublar arzuolunmazdır.
Uşaqlıq boynu nahiyəsində problemlər olduqda arxa üstə üzmək daha yaxşıdır. Əzələ korsetini gücləndirəcək gündəlik gimnastika da faydalıdır.
Müalicənin dəyəri
Bir çox ölkələrdə fəqərəarası disklərin soyuq plazma nukleoplastiyası aparılır, kifayət qədər bahalıdır. Yeganə fərq odur ki, Avropada və İsraildə bu, 15 ildən artıqdır ki, ifa olunur və tam şəkildə təmizlənib.
Bu baxımdan ən yaxşıları Çexiya (aparıcı), İsrail, Almaniya, ABŞ-dır.
İsraildə prosedur təxminən xərclidir17-20 min dollar (1,2-1,4 milyon rubl). Rusiyada mənfi cəhət odur ki, belə müdaxilələr yalnız 2011-ci ildə Moskvada başlayıb. Daha sonra onlar iri rayon mərkəzlərində və paytaxta yaxın klinikalarda fəaliyyət göstərməyə başladılar.
Moskvada soyuq plazma nukleoplastikası təxminən aşağıdakı məbləğə başa gələcək:
- servikal (1 element) - 67 min rubldan. və yuxarı;
- bel - 35-67 min rubl;
- neyrocərrahın konsultasiyası - 4-5 min rubl;
- əməliyyatdan əvvəl diaqnostika - 6 min rubldan;
- Xəstəxanada 1 gün qalın - 5 min rubldan.
Qiymət cərrahın ixtisasından, klinikanın kateqoriyasından və avadanlıqdan asılıdır. Nəticədə 100 mindən 120 minə, bəzi ölkələrdə isə 750 min rubla qədər çıxır.
Rəylər
Əksər hallarda fəqərəarası disklərin soyuq plazma nukleoplastikasına dair rəylər müsbətdir. Çoxları təəssüf ki, əməliyyatı gecikdirdilər və dərhal etmədilər. Qiymət yüksəkdir, amma özünü doğruldur. Əməliyyatın dəyəri bir neçə il ərzində konservativ müalicənin (effektiv olmayan) xərcindən çox deyil.
Soyuq plazma nukleoplastikasına dair bir çox rəylər xəstələrin kürək və ayaqlarda şiddətli ağrılar səbəbindən əməliyyata məcburi razılıq verməsindən bəhs edir, lakin nəticələr bütün xərcləri üstələyir. Əməliyyat zamanı heç nə hiss olunmayıb, axşam isə həmin şəxs artıq evdə olub. Tezliklə işə qayıda bilərsiniz.
Onurğalararası disklərin soyuq plazma nukleoplastikasının nəzərdən keçirilməsi əməliyyatın demək olar ki, ağrısız olduğunu göstərir. Əməliyyatdan sonra bir çox insanda ağrı dərhal və ya tədricən keçə bilərbir ay ərzində.
Soyuq plazma nukleoplastikasının effektivliyinə dair rəylər konservativ üsullarla səmərəsiz tibbi müalicədən danışır.
Cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələr yazır ki, nukleoplastika baha başa gəlir, lakin əksər hallarda buna dəyər, hər şey tamam gedir və sağalma başlayır.
Heç bir təsiri olmayan soyuq plazma disk nukleoplastikasına dair çox az rəy. Üstünlük ondan ibarətdir ki, əməliyyatdan sonra praktiki olaraq heç bir məhdudiyyət yoxdur və xəstəlik məzuniyyətinə ehtiyac yoxdur.
Yırtıqda soyuq plazma nukleoplastikasının rəyləri müsbətdir, xüsusən xəstələrin 10 ildən çox problemdən əziyyət çəkdiyi belə təsirli anlarda.
Nükleoplastika haqqında bəzi məlumatlar
Qlobal miqyasda bu cür əməliyyatlar on minlərlə insan tərəfindən həyata keçirilir. Bununla belə, mikroinvaziv müdaxilə yalnız yüngül çıxıntılarla "işləyir" - 6 mm-dən çox olmayan.
İri yırtıqlarda heç bir təsiri yoxdur. Soyuq üsulun üstünlüyü ətrafdakı toxumaların yanması olmamasıdır. Bu, metoda tələbi izah edir.
Qalan hər şey - müddət, texnika, anesteziya və istənilən növ nukleoplastikadan sonra reabilitasiya - oxşardır. Ancaq bilməlisiniz ki, hətta uğurlu əməliyyat olsa belə, uzunmüddətli təsir üçün heç bir zəmanət yoxdur. Əməliyyatdan sonrakı relapslar hər kəsdə baş verir, lakin müxtəlif vaxtlarda - ən çox 1-3 ildən sonra. Yəni patologiyadan tam qurtuluş yoxdur. Yenə də sessiyanı təkrarlamağa və ya diski tamamilə çıxarmağa ehtiyac var.
