Cəmi bir neçə onilliklər əvvəl ürək problemlərini müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyildi. Hər hansı bir problem yalnız pozuntuların səbəblərini dəqiq müəyyən edə bilməyən adi bir stetoskopun köməyi ilə quruldu. İndi çox adam ürəyin EFI-nin necə düzgün aparıldığını bilməsə də, həkimlər ürək ritminin pozulmasını təyin etmək üçün getdikcə daha çox elektrofizioloji tədqiqatlardan istifadə etməyə başlayırlar. Hazırda bu proseduru ürəyin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ən əhatəli və invaziv üsul adlandırmaq olar.
Tarixi məlumat
Ürək üzərində EPS prosedurunun nisbətən yaxınlarda istifadə olunmağa başlamasına baxmayaraq, elektrofizioloji üsullar üzrə təcrübələrin özləri 18-ci əsrin sonlarında məşhur həkim Luici Galvani tərəfindən istifadə olunmağa başladı. O, heç bir xüsusi nəticə əldə etmədi, lakin sonrakı illərdə tələbələri və izləyiciləri onun təcrübələrini inkişaf etdirməyə davam etdilər.
Yeni dövr 1970-ci illərdə, bir qrup alim bu diaqnostika metoduna marağı yenidən kəşf etdikdə başlayır. İndi daha çoxhəkimlər öz işlərində ürəyin EFI metodundan istifadə edirlər.
Texnikanın mahiyyəti
İndi ürəyin EFI-nin tədqiqi ürək əzələsinin keçiriciliyi və ritm pozğunluqlarının diaqnostikası üçün aparılır. Nəhayət, həkim ürəyin elektrik sisteminin vəziyyətini tam qiymətləndirə və əldə edilən biliklərlə müalicə prinsipini optimal şəkildə seçə bilər.
Ürəyin EPS zamanı ürəyin müxtəlif hissələri mövcud ürək ritm pozğunluqlarını aşkar etmək üçün stimullaşdırılır. Geniş istifadə olunan EKQ və elektrokardioqrafiyanın gündəlik monitorinqi bu vəziyyətdə istənilən nəticəni əldə etməyə imkan vermir.
Tibbdə ürək üzərində iki növ EFI əməliyyatı tətbiq edilir ki, onların hər biri öz növbəsində alt növlərə bölünür.
İnvaziv tədqiqat
Belə diaqnoz yalnız stasionar şəraitdə aparılır və ürəyin EPS-nin necə aparıldığına görə 3 alt növə bölünür.
1. Endokardial EPS ürəyin özünün daxili astarını - endokardı stimullaşdırmaqla həyata keçirilir. Prosedurun özü ağrıya səbəb olmur, çünki ağrı reseptorları yoxdur, ona görə də xəstə üçün heç bir anesteziya və ya dərman tələb olunmur.
2. Ürəyin epikardial EPS proseduru zamanı epikardı stimullaşdırır, ona görə də o, yalnız açıq ürək əzələsində əməliyyatlar zamanı istifadə olunur.
3. Qarışıq tədqiqat hər iki üsulu birlikdə istifadə edir.
İnvaziv EFI metodu qeyri-invazivlə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir - birinciöz növbəsində, oxşar şəkildə, ürəyin hər hansı bir kamerasını stimullaşdırmaq mümkündür və bədəndə onlardan dördü var.
Qeyri-invaziv üsul
Bu üsul daha çox ürəyin transözofageal EPS və ya transözofageal elektrik stimullaşdırılması kimi tanınır. Xəstəxana şəraiti tələb olunmadığı üçün daha geniş yayılmışdır. Prosedura sadə ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər, çünki ürəyin yalnız 2 hissəsi stimullaşdırılır: sol mədəcik və sol atrium. Əməliyyat zamanı anesteziyadan istifadə etmək lazımdır, çünki ürəyin EPS-nin nəticələri təkcə xoşagəlməz deyil, həm də çox ağrılı olacaqdır.
Belə bir prosedurun bütün xüsusiyyətləri birbaşa göndərilməzdən əvvəl əvvəlcədən qərar verilməli və xəstə ilə birlikdə müzakirə edilməlidir. Lakin eyni zamanda, həyata keçirilən yalnız bir prosedur qeyri-müəyyən diaqnoz üçün mənzərəni tamamilə aça və xəstədə aritmiyanın müalicəsi taktikasını təyin edə bilər.
Həkim qəbulları
Müasir həyat ritmi səbəbindən daha çox insan aritmiya, yəni ürək ritminin pozulması problemi ilə həkimlərə müraciət edir. Normalda sağlam bir insanda elektrik siqnalları ürəkdən bərabər və çox aydın şəkildə keçir. Ancaq eyni zamanda yüksək təzyiq, yaşlanma, infarkt və bir çox başqa səbəblər ürəyin tədricən çapıqlar və ya kalsium yataqları ilə örtülməyə başlamasına səbəb ola bilər. Bütün bunlar impulslara çox mane olur. Hansı ürək ritminin pozulmasına gətirib çıxarır - nəbzin müntəzəmliyi və ya tutarlılığı olsun. Oxşar pozuntular ürəyin EPS-sini aşkar edə bilər.
Əsas göstəricilərinvaziv diaqnostika
Müayinə texnikasından asılı olaraq ürəyin elektrofizioloji stimullaşdırılması aşağıdakı göstəriciləri tələb edir.
İnvaziv EPS bu ürək xəstəliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur:
- atrial fibrilasiya və nodal taxikardiya, həmçinin digər supraventrikulyar taxikardiya;
- MAC hücumları ilə bradiaritmiya;
- antiventrikulyar blokadanın istənilən dərəcəsi;
- spontan fibrilasiya ilə müşayiət olunan paroksismal mədəcik taxikardiyası;
- Gis blokadası və ardınca ürək ölümünə səbəb olan blokada;
- kardiostimulyator əməliyyatı, RFA və kardioversiyadan əvvəl.
Qeyri-invaziv stimullaşdırma üçün əsas göstəricilər
TEE bir sıra aşağıdakı göstəriciləri tələb edir:
- Tez-tez yavaş ürək döyüntüsü.
- Paroksismal xarakterli supraventrikulyar taxikardiya.
- Eynən bradikardiya və taxikardiya sindromu.
- Dərman müalicəsinin müvəffəqiyyətsiz olduğu hallarda sonrakı kardiostimulyatorun yerləşdirilməsi məsələsinin həlli.
- Xəstənin keçdiyi antiaritmik terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi.
Radiofrekans ablasyonu
Sürətlənmiş ürək döyüntüsündə özünü göstərən taxikardiya ilə bağlı problemləri həll etmək üçün ürəyin EFI RFA istifadə olunur. Çox vaxt buna koterizasiya deyilir, çünki bu vəziyyətdə tamamilə olurürəyin kiçik bir sahəsi məhv edilir, burada tezlik həyəcanının patologiyası yaranır. Ürəyin EFI RFA-nın necə edildiyi ilə maraqlananlar, zədələnmə təsiri olan radiotezlik siqnallarının toxumalarına təsirindən xəbərdar olmalıdırlar. Bu, nəbzin digər yollarının görünüşünün qarşısını alır. Lakin o, normal ürək döyüntüsünə zərər vermir, buna görə də ürək öz təbii vəziyyətində işləməyə davam edir.
Bir sıra əks göstərişlər
Prosedurun effektivliyinə baxmayaraq, bir sıra əks göstərişlər var, onların mövcudluğunda EFI heç bir halda aparılmamalıdır. Hazırda bunlara daxili orqanlar, əsasən də ürək-damar sistemi ilə bağlı problemlər daxildir:
- ən azı bir ay uzadılmış angina;
- kəskin miokard infarktı;
- ürək və ya aortada anevrizma;
- ürək çatışmazlığı ilə ürək qüsurları;
- tromboembolizm;
- vuruş - hemorragik və ya işemik;
- yüksək bədən istiliyi;
- kardiomiopatiya ilə qan dövranı pozğunluqları;
- həzm sisteminin iltihabı;
- özofagusun şişləri və strikturaları.
Ön məşq
Prosedurun təyin edilməsi xəstəlik tarixinin məcburi öyrənilməsi ilə başlayır. İmzalanmış razılıq tələb olunduğu üçün bütün prosedur xəstə ilə müzakirə olunur. Prosedurun növündən asılı olaraq stasionar və ya ambulator şəraitdə həyata keçirilir.
Ambulator şəraitdə aparılan zaman xəstə klinikaya gəlməlidir.prosedurun özündən bir neçə saat əvvəl, tez-tez ilkin qan testi tələb olunur. Həkim xəstəni qidalanma planı ilə tanış etməyə borcludur, lakin prosedurun özündən ən azı 8 saat əvvəl heç nə içməmək və yeməmək yaxşıdır, baxmayaraq ki, bu müddət daha uzun ola bilər.
Bir sıra dərmanlar da qəbul etməli ola bilərsiniz - onlar yalnız həkim tərəfindən təyin edilir və qan damarlarını dar altmaq və ürək ritmini normallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl bəzi dərmanların qəbulunu dayandırmalı ola bilərsiniz, ona görə də fəsadların qarşısını almaq üçün xəstənin qəbul etdiyi bütün dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verməlisiniz.
Bundan sonra prosedurdan əvvəl mütləq sedasyon və anesteziya üçün damcı qoyulur. Çox vaxt o, əməliyyatın bütün müddətində və hətta tədqiqatın özündən sonra da qalır.
EFI-nin Xüsusiyyətləri
İcmallara görə, ürəyin EPS-si xoşagəlməz bir prosedur deyil, lakin onun ürək ritminin pozulması ilə bağlı mövcud problemləri effektiv diaqnostika edə biləcəyini inkar etmək olmaz.
İnvaziv EFI prosedurunu yerinə yetirmək üçün həkim kateter adlanan nazik borunu qan damarına, adətən bud venasına daxil edir. Bu damar ürək əzələsinə doğru hərəkət etməlidir. Kateterdə yerləşən elektrod vaxtaşırı siqnal göndərməyə imkan verir, eyni zamanda ürəyin öz elektrik fəaliyyətini qeyd edir. Prosedur adətən sedasyon altında həyata keçirilir.(yüngül anesteziya altında) və ya xəstə şüurlu olduqda.
Prosedur xəstəxana şəraiti tələb edir, ona görə də xəstə ən azı 2 gün xəstəxanada qalır. Prosedurun özü adətən 45 dəqiqədən çox çəkmir.
Qeyri-invaziv tədqiqat fərqli üsulla həyata keçirilir, çünki damarlara giriş tələb olunmur. Prosedurun özü çox xoşagəlməzdir, buna görə də hər hansı bir narahatlıq barədə dərhal həkimə məlumat verməlisiniz. Nəticəni əldə etmək üçün əvvəlcədən normal bir elektrokardioqram qeyd olunur, sonra ağız və ya buruna elektrodlu bir prob daxil edilir, bu da tədricən özofagusa daxil edilir. Ürəyin yaxınlığında dayandırılır və sonra nəticələr müqayisə edilir.
Belə EFI bir saatdan dörd saata qədər davam edə bilər. Bu, sinə ağrısı və ya tıxac refleksi ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da tədqiqatı xeyli çətinləşdirir.
Yan təsirlər
Əməliyyat zamanı təhlükəli olmasa da, çox vaxt xoşagəlməz yan təsirlər özünü göstərir. Bunlara daxildir:
- Ürək aritmiyası, tez-tez şiddətli başgicəllənməyə və hətta huşunu itirməyə səbəb olur. Bu, tamamilə normal bir vəziyyət hesab olunur, ona görə də həkim ürəyin EPS-sini kəsmir, sadəcə olaraq, sonradan ürək ritmini bərpa etmək üçün kiçik bir elektrik şoku göndərir.
- Daxil edilmiş kateterin sonunda qan laxtalanır. Bəzən onlar çıxa bilər və buna görə də digər qan damarlarını bağlaya bilərlər. Belə halların qarşısını almaq üçün EPS zamanı heparin əsaslı qan durulaşdırıcılar verilir.
- Birbaşa inyeksiya edilən ərazilərdəkateter, göyərmə və ya qanaxma görünməyə başlaya bilər. İnfeksiyaya yoluxmaq da mümkündür, ona görə də həkimlərin tövsiyələrinə diqqətlə qulaq asmalısınız.
EFI Nəticələri
Prosedurun dərhal başa çatmasından sonra xəstə daha bir saatdan üç saata qədər uzanmış vəziyyətdə istirahət etməlidir. Bu istirahət dövründə aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir: heç bir halda tibb bacısı icazə verməyincə hərəkət etməyin. Prosedurda istifadə edilən əza rahat vəziyyətdə saxlanılmalıdır.
Prosedurdan bir müddət sonra hər hansı qanaxma və ya şişkinliyi dərhal müəyyən etmək üçün xəstənin vəziyyəti tibb bacısı tərəfindən izlənilir. Xəstə anesteziyadan sağaldıqdan sonra həkim tədqiqatın nəticələrini izah edir və sonra evə və ya hər gün evə getməyə icazə verir.
Boşalmadan əvvəl həkim mütləq sonrakı müalicə üçün də göstərişlər verir, ona əməl edilməlidir. Qida və dərmanlara adətən diaqnozdan sonra 4 saat ərzində icazə verilir. İnsan bir gündən sonra normal həyata qayıda bilər. Bir neçə gün ərzində ponksiyon yeri xoşagəlməz dərəcədə ağrıyacaq, göyərmə və ya göyərmə görünə bilər - bu olduqca normaldır.
Mümkün Fəsadlar
Bəzi hallarda təcili yardım çağırmaq lazımdır:
- ponksiyon yerində güclü və qəfil şişkinlik;
- bütün tövsiyələrə baxmayaraq qanaxmanı dayandıra bilmir;
- keçən əzanın uyuşma və ya karıncalanmasıhəkim araşdırma apardı;
- qol və ya ayaq rəngini dəyişməyə və ya soyuq hiss etməyə başlayır;
- bənövşəyilik və ya qançırlar böyüyür, müxtəlif istiqamətlərə yayılır;
- ponksiyon yerində axıntı və ya şişkinlik var.
Əslində EPS aşağı riskli prosedur hesab olunur, ona görə də fəsadlar olduqca nadirdir. Dezinfeksiya və bütün cihazlarla düzgün yerinə yetirilən prosedur ağırlaşmalara səbəb olmur, ancaq diaqnozu dəqiq şəkildə qurmağa imkan verir. Prosedur zamanı yaranan narahatlığa dözmək olduqca mümkündür, lakin yenə də bütün dəyişikliklər barədə həkimə məlumat vermək lazımdır.
