Qarın boşluğunda yerləşən orqanların bütün xroniki xəstəlikləri arasında mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının perforasiyası təxminən 2%-dir. Statistikaya görə, xəstəliyin belə bir komplikasiyasının tezliyi 7-12% təşkil edir və yaşı 25-35 il olan xəstələrdə baş verir. Eyni zamanda, kişilərdə qadınlara nisbətən 5 dəfə tez-tez görünür.
Perforasiyanın səbəbləri
Mədə perforasiyası (perforasiya) xoranın dibinin və toxumaların kənarlarının qidalanmasının azalması ilə özünü göstərir. Arteriyalar vasitəsilə qan damarlarının açıqlığının müxtəlif disfunksiyaları ilə baş verir. Bu izahat, perforasiya zamanı onikibarmaq bağırsağın və ya mədənin divarının zədələnmə yerində qanaxmanın olmaması ilə sübut edilir. Mədə xorası perforasiyasının 3 forması var:
- tipik (mədənin məzmunu qarın boşluğuna tökülür, peritonit inkişaf edir);
- atipik (perforasiya qida, omentum, selikli qişa kıvrımları və s. ilə örtülür);
- penetrasiya şəklində (perforasiyanın dibi qonşuya açılırorqanlar).
Bir qayda olaraq, belə bir fenomen uzun müddət davam edən mədə xorası üçün xarakterik olan güclü ağrı sindromundan əvvəl baş verir. Bu vəziyyətdə, onun əsasının divarlarının çökməsi mümkündür. Mədə perforasiyasına səbəb ola bilər:
- emosional və fiziki stress;
- içmək;
- peptik xora xəstəliyinin kəskinləşməsi;
- həddindən artıq yemək;
- yaralanma;
- bu patologiyaya səbəb olan müəyyən dərmanlarla müalicə.
Qeyd edək ki, yaşlı insanlarda xora tarixi olmaya bilər, çünki bu xəstələrdə xəstəliyin gizli şəkli var.
Perforasiyaya səbəb olan şey
Adətən, kəskin xoralar heç bir şəkildə H.pylori infeksiyası ilə əlaqələndirilmir. Mədə xorasının 95%-də təsdiqlənməsi onun Helicobacter pylori etiologiyasını göstərir. Kəskin xora mədə xorasının bir mərhələsi kimi qəbul edilə bilər. H. pylori ilə yanaşı, mədə perforasiyası təhrik edilə bilər:
- Zolinqer-Ellison sindromu;
- dərman xoraları və digər endokrin xəstəliklər;
- pankreatogen, hepatogen və digər kəskin xoralar (məsələn, Crohn sindromu).
Mədə divarında dəliyin yaranması üçün onun bütün təbəqələrdə xlorid turşusu ilə məhv edilməsi və qarın boşluğunda təzyiqin artması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Performativ xroniki xora mədə xorasının inkişafında bir mərhələ hesab olunur. Bu patoloji yoxluq zamanı formalaşırzəruri terapiya.
Xəstəliyin simptomları
Mədə divarının perforasiyası 3 əsas mərhələdən ibarətdir:
- Şok.
- Yalançı rifah.
- Peritonit.
Şokun dərhal mərhələsi perforasiya və mədə möhtəviyyatının peritonun təbəqələrinə daxil olması zamanı baş verir. Bir şəxs qarın boşluğunun yuxarı təbəqələrində görünən, sürətlə bütün qarın boşluğuna yayılan dözülməz bir "xəncər" ağrısını hiss edir. Bu nöqtədə xəstələrin əksəriyyəti qışqırmağa və qışqırmağa başlayır. Vəziyyətin ümumi şiddəti sürətlə artır:
- təzyiq azalır;
- ürək döyüntüsü yavaşlayır;
- dəri yaş, soyuq və solğun olur;
- xəstə məcburi mövqe tutur - yan üstə, dizləri qarnına qədər qaldırılır.
Müəyyən bir müddətdən sonra (təxminən 7 saat) ağrı zəifləyir, bəzi hallarda isə tamamilə yox olur. Yavaş-yavaş şişkinlik yüksəlir, o qədər də gərgin olmur, auskultasiya zamanı bağırsaqlarda səslər yox olur. Arterial hipotenziya davam edir, aritmiya görünməyə başlayır və taxikardiya artır. Yalançı rifah mərhələsinin vaxtı 12 saata qədər çata bilər.
Mümkün nəticələr
Əvvəlki iki mərhələdə insanda tədricən peritonit inkişaf edir. Vəziyyətin dərəcəsi yenidən ağırlaşır: xəstə letargikdir, dərinin bütövlükləri torpaq rəngi alır, yapışqan olur.tər. Peritonun ön divarı gərgindir. İstehsal edilən sidiyin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bəzən hətta anuriyaya çatır.
Xəstədə atipik mədə xorası varsa, o zaman retroperitoneal toxumada perforasiya mümkündür. Bundan əlavə, çuxur qida və ya ətrafdakı orqanlarla örtülmüş ola bilər. Çoxlu yapışmaların mövcudluğunda prosesi məhdudlaşdırmaq mümkündür. Bir neçə növ perforasiya örtüyü var:
- daimi;
- uzun;
- qısamüddətli.
Bu cür perforasiya növləri, bir qayda olaraq, daha asan davam edir. Öz-özünə sağalma halları məlumdur.
Peritonitdən əlavə, hipovolemiya, şok və sepsis mədə xəstəliyinin keçməsini çətinləşdirə bilər.
Xəstəliyin diaqnozu "mədə xorası"
Mədə perforasiyası dəqiq diaqnoz tələb edir ki, bu da yalnız düzgün toplanmış anamnezlə müəyyən edilə bilər. Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün mütləq bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Bu cür problemlərlə qastroenteroloqlar və endoskopistlər məşğul olur.
Mədə deşilməsi şübhəsi varsa, vaxtında müayinə olunmaq çox vacibdir. Heç bir halda simptomlara məhəl qoyulmamalıdır, çünki xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələsi düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Bu xəstəlikdən şübhələnən, xüsusən də qapalı perforasiya ehtimalı olan hər bir xəstə üçün endoskopist və qastroenteroloqa müraciət etmək lazımdır. Bununla belə, tədqiqatlar tam məlumatları göstərmir.diaqnoz üçün, lakin onlar əməliyyata hazırlığın bir hissəsi kimi lazımdır.
Mədə perforasiyası aşağıdakı üsullarla müəyyən edilir:
- Təyyarənin rentgenoqramması.
- Qarın ultrasəsi.
- Ezofaqoqastroduodenoskopiya.
- Diaqnoz mürəkkəb olduqda və örtülü perforasiya şübhəsi olduqda, laparoskopiyadan istifadə edilir.
Oxşar simptomları olan xəstəliklər
Mədə perforasiyası "kəskin qarın" kimi anlayışlara aid edilə bilər, çünki bu xəstəliyi aşağıdakılardan fərqləndirmək lazımdır:
- pankreatit;
- xolesistit və appendisit;
- şişin çürüməsi;
- böyrək və qaraciyər kolikası;
- mezenterik vena trombozu;
- yarılmış abdominal aorta anevrizması;
- infarkt;
- plevrit.
Mütəxəssislə vaxtında əlaqə saxlamaq və diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsi dəqiq diaqnozun qoyulmasına və təhlükəli xəstəliyin vaxtında müalicəyə başlamasına kömək edəcək.
Perforasiyanı necə müalicə etmək olar?
Klinik mənzərədən asılı olaraq mədə perforasiyası bir neçə yolla müalicə edilə bilər.
- Adi xoranın bağlanması. Anamnezində xorası olmayan gənclərdə, anestezik və operativ müalicə riski yüksək olan yaşlı xəstələrdə və diffuz peritoniti olanlarda aparılır.
- Peritonit yoxdursa, bu müdaxilə proksimal ilə tamamlana bilər.selektiv vaqotomiya, bu da gələcəkdə qastroenterologiya şöbəsində uzunmüddətli müalicənin qarşısını almağa imkan verir.
- Pilor nahiyəsində xoranın olması, xoranın penetrasiyası, əhəmiyyətli qanaxma, çıxış yolunun stenozu, eləcə də cərrahi əməliyyat riski olan zəifləmiş insanlar, qüsurun kəsilməsi, piloroplastika və gövdə vaqotomiyası aparılır. icra edildi.
- Xəstədə qarışıq tipli mədə xorası və ya əlavə mədə perforasiyası varsa, bu əməliyyat hemigastrektomiya ilə tamamlana bilər.
- Laparoskopik və endoskopik terapiya fonunda əla nəticələr əldə edilir. Endoskopik vaqotomiya və endoskopik müalicə mədə perforasiyası əməliyyatını tamamlaya bilər.
Əgər əməliyyat riskini az altmaq lazımdırsa, mədənin distal rezeksiyası və ya omentumun laparoskopik tamponada perforasiyası mümkündür. Bu manipulyasiyalar xəstələr tərəfindən ən yaxşı şəkildə tolere edilir və bu, daha sürətli sağalmanı təmin edə bilər.
Cərrahi əməliyyatdan sonra xəstənin tam sağalması üçün əvəzedilməz şərt steroid olmayan dərmanların (onların resepti mədə xorasının yaranmasına imkan verdikdə) ləğvi və ya siklooksigenaz inhibitorlarına dəyişdirilməsidir. konservativ eradikasiya kimi.
Qarşısının alınması və proqnozlaşdırılması
Perforasiya zamanı proqnoz kifayət qədər çətindir, çünki belə bir vəziyyətin gec diaqnozu bəzən xəstənin ölümünə səbəb olur. Gənclər arasında ölümcülnəticə təxminən 2-6% təşkil edir (klinik mənzərə, göstərilən yardımın vaxtı və bəzi digər amillər nəzərə alınmaqla), yaşlılarda bu nisbət bir neçə dəfə artır.
Xəstəliyin qarşısının alınması ikinci dərəcəlidir - xəstəni bu vəziyyətə gətirə biləcək xəstəliklərin vaxtında diaqnozu və müalicəsi tələb olunur.
