Fentanyl sintetik opioid analjezikdir. Kimyəvi quruluşunda belə bir maddə promedola bənzəyir. Bir dəfə tətbiq edildikdə, çox güclü, lakin qısa müddətli təsirə malikdir.
Lokal anesteziyadan istifadə edilən əməliyyat zamanı fentanil əlavə ağrı kəsici kimi istifadə edilə bilər (adətən antipsikotiklə birlikdə).
Bu maddə əsasında hazırlanan preparatlar xəstələrə miokard infarktı, ağciyər infarktı, stenokardiya, həmçinin qaraciyər və böyrək kolikası zamanı kəskin ağrıları aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. Fentanil preparatları adətən bu vəziyyətlərdə venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir.
Lakin müəyyən xəstəliklər üçün qeyd olunan komponenti olan dərmanlar xaricdən istifadə olunur. Belə aktual ağrı kəsicilərdən biri fentanil yamasıdır. bunun yan təsirləridərman, onun istifadəsinə dair göstərişlər, analoqlar və digər məlumatlar aşağıda müzakirə olunur.
Forma, qablaşdırma və tərkibi
Fentanyl patch transdermal terapevtik sistemdir. Xarici istifadə üçün belə bir anestezik nə kimi görünür? Bu yarı şəffaf, yuvarlaq kənarları olan düzbucaqlı yamaqdır və yamanın özündən böyük olan çıxarıla bilən şəffaf qoruyucu filmə (sinusoidal kəsiklə yarıya endirilmiş) malikdir.
Fentanyl kağızdan, alüminiumdan və poliakrilonitrildən hazırlanmış istiliklə bağlanan çantaya qablaşdırılır. Bir karton qutuda beş çanta, həmçinin istifadə üçün ətraflı təlimat var.
Sözügedən dərmanın tərkibinə fentanil kimi aktiv maddə daxildir. Qoruyucu çıxarıla bilən təbəqəyə gəlincə, bu, flüor tərkibli polimer örtüklü polyester filmdir.
Necə işləyir?
Fentanil transdermal yamaq 72 saat ərzində aktiv agentin sistemli çatdırılmasını təmin edən aktual tərkibdir.
Fentanyl mərkəzi sinir sistemi, periferik toxumalar və onurğa beynindəki opioid μ-reseptorları ilə əlaqəli opioid analjezikdir. Bu maddə antinosiseptiv sistemin fəaliyyətini artırmağa və ağrı həddini artırmağa qadirdir. Beləliklə, sözügedən fentanil əsaslı dərman sakitləşdirici və ağrıkəsici təsirə malikdir.
Materiyanın digər xassələri
Fentanil yamasının xaricdən istifadə edilməsinə baxmayaraq, nəzərə almaq lazımdır ki, aktiv maddəbu dərman tənəffüs mərkəzinə depressiv təsir göstərə bilər, ürək döyüntüsünü yavaşlatır, qusma mərkəzini və n.vagus mərkəzlərini həyəcanlandırır, hamar əzələlərin tonusunu artırır (əsasən öd yollarının və sfinkterlərin əzələləri) və sorulmasını yaxşılaşdırır. həzm traktından su. Həmçinin, bu komponent qan təzyiqi, böyrək qan axını və bağırsaq hərəkətliliyini azalda bilər. Plazmada fentanil lipaz və amilazanın konsentrasiyasını artırır, böyümə hormonu, ACTH, katekolaminlər, kortizol və prolaktin konsentrasiyasını azaldır.
Sözügedən maddənin eyforiyaya və yuxunun başlamasına səbəb olduğunu söyləməmək mümkün deyil (ağrının aradan qaldırılmasına görə).
Analjezik təsirə dözümlülüyün və dərman asılılığının inkişaf sürəti fərdi fərqlərə malikdir. Digər opioid analjeziklərlə müqayisədə fentanilin histamin reaksiyalarına səbəb olma ehtimalı daha azdır.
Farmakokinetik xüsusiyyətlər
Analjezik fentanil yamağının farmakokinetik xüsusiyyətləri hansılardır? Opioid istifadə etməyən insanlarda minimum effektiv analjezik qan konsentrasiyası təxminən 0,3-1,5 ng/mL-dir.
Preparatın ilk istifadəsindən sonra onun aktiv maddəsinin plazmadakı konsentrasiyası tədricən artır və 12 ilə 24 saat arasında azalır. Nəticə növbəti 72 saat ərzində saxlanılır.
Təlimatlara əsasən, xəstənin qanında fentanilin konsentrasiyası yamağın ölçüsünə mütənasibdir. Bu maddənin udulması mümkündürtətbiq yerindən asılı olaraq dəyişir. Tədqiqatlar göstərdi ki, fentanilin udulmasının azalması yamaq döşə qoyulduqda baş verir (yuxarı arxa və qollarla müqayisədə).
Mütəxəssislər bildirirlər ki, fentanil plasentadan, BBB-dən və ana südünə keçə bilir. Bu komponent plazma zülallarına 84% bağlanır. O, həmçinin bioloji transformasiyanın xətti kinetikasına malikdir və qaraciyərdə CYP3A4 fermentləri tərəfindən metabolizə olunur.
Sözügedən yamaq çıxarıldıqdan sonra onun serum konsentrasiyası tədricən azalır. Tətbiqdən sonra fentanilin yarı ömrü 17 saatdır. Bu maddə sidik və ödlə birlikdə xaric olur.
Xüsusi klinik hallar
Böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması serum fentanil səviyyəsini artıra bilər.
Yaşlılarda, eləcə də zəifləmiş və ya pis qidalanan xəstələrdə bu preparatın istifadəsi fentanilin klirensinin azalmasına səbəb ola bilər. Bu halda, aktiv maddənin daha uzun yarımxaricolma dövrü mümkündür.
Dərman resepti
Fentanil yamaq nə üçün istifadə olunur? Bu vasitənin istifadəsinə göstərişlər analjeziklərlə (opioid) ağrı kəsilməsini tələb edən güclü və orta dərəcəli xroniki ağrıdır. Tipik olaraq, belə bir xarici dərman aşağıdakılar üçün təyin edilir:
- xərçəngin yaratdığı ağrı;
- təkrar anesteziya tələb edən qeyri-onkoloji mənşəli ağrı sindromlarıanaljeziklər (məsələn, neyropatik ağrılar, artrit və artrozlar, ətrafların amputasiyasından sonra fantom ağrıları üçün).
Qadağan edilmiş istifadə
Göstərişləri yuxarıda sadalanan fentanil yamasını istifadə etməzdən əvvəl əks göstərişləri mütləq oxumalısınız. Bunlara aşağıdakı dövlətlər daxildir:
- ciddi CNS lezyonları;
- kəskin tənəffüs depressiyası;
- toksik dispepsiya;
- nəzərdə tutulan tətbiq sahəsində qıcıqlanmış, zədələnmiş və ya şüalanmış dəri;
- linkozamidlər, sefalosporinlər və penisilinlər səbəbindən psevdomembranoz kolitdə ishal;
- kiçik yaş;
- kəskin postoperatif ağrı;
- MAO inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi, eləcə də onların götürülməsindən sonra iki həftə ərzində preparatın istifadəsi;
- preparatın aktiv maddəsinə və ya köməkçi komponentlərinə yüksək həssaslıq.
Həddindən artıq ehtiyatla sözügedən dərman xroniki ağciyər xəstəlikləri, beyin şişləri, kəllədaxili hipertoniya, arterial hipotenziya, travmatik beyin zədəsi, xolelitiyaz, bradiaritmiya, narkotik asılılığı, qaraciyər/böyrək çatışmazlığı, hipotiroidizm, böyrək/qaraciyər xəstəlikləri üçün istifadə olunur. kolik, kəskin xarakterli qarın orqanlarının cərrahi xəstəlikləri (diaqnozdan əvvəl), alkoqolizm, kəskin ciddi vəziyyət, BPH, uretral strikturalar, hipertermi, intihar meylləri, kortikosteroidlərin, insulinin, antihipertenzivlərin eyni vaxtda istifadəsifondlar, eləcə də yaşlı, zəifləmiş və qidalanmayan xəstələrdə.
Dozaj
Fentanyl transdermal yamaqları 72 saat ərzində aktiv tərkib hissəsini buraxır. Eyni zamanda, onun buraxılma dərəcəsi 12,5-100 mkq/saat arasındadır.
Fentanilin tələb olunan terapevtik dozası fərdi olaraq seçilir və yamağın hər istifadəsindən sonra qiymətləndirilməlidir.
Dərmanın ilkin dozasının seçimi tolerantlığın ehtimal inkişafını, xəstəliyin şiddətini, müşayiət olunan müalicəni və ümumi vəziyyətini nəzərə almaqla, əvvəlki dövrdə opioid analjeziklərin istifadə səviyyəsindən asılıdır. xəstə.
Xəstənin orqanizminin opioidlərə reaksiyasının xarakteri tam başa düşülmədiyi halda, o zaman agentin ilkin dozası 25 mkq/saatdan yüksək olmamalıdır.
Digər opioid analjeziklərdən necə keçmək olar?
Digər oral və ya parenteral opioid analjeziklərdən sonra onkoloji üçün analjezik yamağın (fentanil) istifadəsi son dərəcə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Fentanil ilə dərmanların ilkin dozasının xüsusi bir şəkildə hesablandığını xatırlamaq lazımdır. Dəqiq dozaj üçün mütəxəssislə məsləhətləşin.
Sözügedən dərmanın maksimum analjezik təsirinin qiymətləndirilməsi tətbiqdən yalnız bir gün sonra aparıla bilər. Bu məhdudiyyət ilk 24 saat ərzində qanda fentanilin konsentrasiyasının tədricən artması ilə əlaqələndirilir.
Baxım baxımı
İstifadəyə dair təlimatlara əsasən, fentanil yaması yenisi ilə əvəz edilməlidir.72 saatdan sonra. Dərmanın dozası lazımi anesteziya səviyyəsinə çatana qədər fərdi olaraq seçilir. Tətbiqdən 48-72 saat sonra analjezik təsirin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması halında, yamaq iki gündən sonra dəyişdirilir.
Müalicə dayandırılması
Trandermal yamaq ilə müalicəni dayandırmaq lazımdırsa, onun digər opioidlərlə əvəzlənməsi tədricən aparılmalıdır (aşağı dozadan yavaş artıma qədər). Nəzərə almaq lazımdır ki, yamağın çıxarılmasından sonra qanda fentanilin tərkibi xətti (17 saat ərzində) azalır.
Fentanyl yamasını necə istifadə etməli
Sözügedən dərman transdermal olaraq istifadə olunur. Yamaq şüalanmamış və bütöv dərinin düz səthinə (gövdə və ya çiyin üzərində) qoyulur. Tətbiq yeri üçün ən az saç olan sahələri seçmək arzu edilir. Bədənin tüklü nahiyəsinə yamağı qoymazdan əvvəl onlar kəsilməlidir (lakin qırxılmamalıdır!).
Dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl dəri nahiyəsini yumaq lazımdırsa, bunu adi su ilə (sabun, yağlar, losyonlar, spirt və ya qıcıqlanmaya səbəb ola biləcək və ya qıcıqlanmaya səbəb ola biləcək digər məhsullardan istifadə etmədən) etmək daha yaxşıdır. dərinin xüsusiyyətləri). Tətbiq etməzdən əvvəl örtüklər tamamilə qurudulmalıdır.
Yuxarıda əks göstəriş olan fentanil yamağın qoruyucu suya davamlı xarici plyonkaya malik olması səbəbindən onu qısa duşdan əvvəl saxlamaq olar.
Sözügedən dərman tətbiq edilməlidirqablaşdırmadan çıxardıqdan dərhal sonra. Qoruyucu film çıxarıldıqdan sonra transdermal yamaq tətbiq yerinə möhkəm basılır və bu vəziyyətdə təxminən 30 saniyə saxlanılır. Bundan sonra, yamağın dəriyə, o cümlədən kənarlara möhkəm yapışdığından əmin olun. Lazım gələrsə, onlar vəsaitin əlavə təsbitinə müraciət edirlər.
Fentanil yamasının müddəti 72 saatdır. Buna görə də, dərman müəyyən müddət ərzində davamlı olaraq geyilməlidir və sonra yenisi ilə əvəz edilməlidir. İkinci transdermal yamaq əvvəlki tətbiq sahəsini örtmədən başqa bir sahəyə tətbiq edilməlidir.
Fentanyl parçalamaq və kəsmək üçün tövsiyə edilmir.
Yan təsirlər
Fentanil yamağı arxa və bədənin digər hissələrində ağrı üçün istifadə edərkən, mümkün yan təsirlərdən xəbərdar olmaq lazımdır. Bu dərman aşağıdakı yan təsirlərə səbəb ola bilər:
- tənəffüs depressiyası, nitq pozğunluğu, yuxululuq, ürək döyüntüsü, hipersomniya, bradikardiya, baş ağrısı, aritmiya, başgicəllənmə;
- qarışıqlıq, taxikardiya, depressiya, təngnəfəslik, faringit, narahatlıq, qusma, əsəbilik, rinit;
- halüsinasiyalar, arterial hipotenziya, anoreksiya nervoza, delirium, vazodilatasiya, qeyri-iradi əzələ daralmaları, əsnəmə, hipoesteziya;
- eyforiya, larinqospazm, amneziya, arterial hipertenziya, yuxusuzluq, qarın ağrısı, təşviş, bağırsaq obstruksiyası, tremor, qəbizlik;
- paresteziya, ürəkbulanma, ambliopiya, kserostomiya, asteniya, dispepsiya, cinsi disfunksiya, ataksiya,hipoventilyasiya, miyoklonik qıcolmalar, hıçqırıqlar;
- hemoptizi, qaşınma, obstruktiv ağciyər xəstəliyi, ishal, eksudasiya, ağrılı meteorizm, anafilaktik şok, səpgi, anafilaktik reaksiyalar, tərləmə, sidik tutma, anafilaktoid reaksiyalar, ureter spazmı, səpgi;
- Dərinin görünüşündə dəyişiklik, mikro çatlar, sidik yollarının infeksiyaları, petechial eroziya, dərinin soyulması, eskar, eritema, oliquriya, sidik kisəsi ağrısı;
- konjonktivit, nasazlıq, yorğunluq, qripə bənzər simptomlar, şişlik və soyuqluq hissi.
Fentanil yamasının arxa və bədənin digər hissələrində ağrı üçün uzun müddət istifadəsi zehni və fiziki asılılıq, dözümlülük və qısamüddətli əzələ sərtliyi inkişaf etdirə bilər.
Dərman qarşılıqlı təsiri
Sözügedən agentdən istifadə edərkən barbiturik turşu törəmələrinin paralel qəbulu istisna edilməlidir, əks halda sonuncu tənəffüs depressiyası ehtimalını artıra bilər.
Mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salan digər dərmanların (opioidlər, trankvilizatorlar, anksiyolitiklər, ümumi anesteziklər, əzələ gevşeticilər, fenotiazin törəmələri və s.) eyni vaxtda istifadəsi hipoventilyasiya, hipotenziya, dərin sedasiya və ya komaya səbəb ola bilər.
Bilmək vacibdir
Fentanil əsaslı preparatlar xəstənin vəziyyətinin adekvat sosial, tibbi və psixoloji qiymətləndirilməsi şərti ilə kompleks ağrı müalicəsinin bir hissəsi kimi təyin edilir.
Ciddi yan təsirlərin inkişafı ilə xəstə lazımdıryamağı çıxardıqdan sonra bir gün ərzində mütəxəssislərin nəzarəti altında olun.
Tərkibində fentanil olan istifadə olunmamış və istifadə edilmiş transdermal məhsullar kiçik uşaqların əli çatmayan yerdə saxlanılmalıdır.
Qızdırması olan insanlar həkimlər tərəfindən diqqətli monitorinq tələb edir (lazım olduqda fentanil dozasını tənzimləyin).
Fentanyl yamaq analoqları
Sözügedən dərmanın ("Fendivia") analoqları "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogenic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", " kimi dərmanlardır. Dolforin". Yadda saxlamaq lazımdır ki, əsas alətin oxşarları ilə əvəz edilməsinə yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra icazə verilir.
