Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təxminlərinə görə, dünyada iki milyard insan gizli vərəmdən əziyyət çəkir və hər il dünyada təxminən üç milyon insan vərəmdən ölür. Vərəm çöpü testi həmçinin tüberkülin testi və ya PPD (təmizlənmiş protein törəməsi) kimi tanınır.
Mantux testi nədir?
Bu, insanın vərəmə (Vərəm) səbəb olan bakteriyaya qarşı immun reaksiyasının olub olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə edilən testdir. Bədənin bu reaksiyası əgər kimsə hazırda vərəm varsa, keçmişdə bu xəstəliyə məruz qalıbsa və ya vərəmə qarşı BCG peyvəndi alıbsa baş verə bilər.
Tuberkulin testi
Vərəm dəri testi vərəm infeksiyasının bakteriyanın müəyyən komponentlərinə qarşı gecikmiş tipli yüksək həssaslıq reaksiyasına səbəb olmasına əsaslanır. Bədən komponentləri vərəm kulturalarından çıxarılır və klassik tüberkülin PPD-nin əsas elementləridir. Bu PPD materialı sınaq üçün istifadə olunur. Dəridə tüberkülin PPD-yə reaksiya T hüceyrələri adlanan xüsusi immun hüceyrələri əvvəlki infeksiya ilə həssaslaşdıqda başlayır. İmmunitet sistemi tərəfindən limfokinlər adlanan kimyəvi maddələri buraxdıqları dəri sahəsinə cəlb olunur. Bu limfokinlər yerli vazodilatasiya (qan damarlarının diametrinin genişlənməsi) vasitəsilə indurasiyanı (inyeksiya yerində və onun ətrafında yaxşı müəyyən edilmiş kənarları olan sərt sahə) induksiya edir, nəticədə ödem kimi tanınan mayenin çökməsi, fibrin çöküntüsü və digər növlərin yığılması ilə nəticələnir. bölgəyə iltihab hüceyrələri.
PPD testinin müsbət olması üçün vərəm bakteriyasına məruz qaldıqdan sonra adətən 2 ilə 12 həftəlik inkubasiya dövrü tələb olunur. İstənilən şəxs vərəmə görə müayinə oluna bilər və bu, heç bir təhlükə olmadan körpələr, hamilə qadınlar və ya HİV-ə yoluxmuş insanlar üzərində aparıla bilər. O, yalnız əvvəllər tüberkülin dəri testinə ciddi reaksiya vermiş insanlarda əks göstərişdir.
Vərəm testi necə aparılır?
Mantoux testi kimi tanınan standart tövsiyə olunan tüberkülin testi dərinin yuxarı təbəqələrinə (intradermal olaraq, dərinin səthindən bir qədər aşağı) tərkibində 5 IU (tüberkülin vahidi) PPD olan mayenin 0,1 ml yeridilir. dəri) ön kolun. Anomaliyalardan və damardan təmizlənmiş bölgədən istifadə etmək tövsiyə olunur. İnyeksiya adətən 27 kalibrli iynə və tüberkülin şprisi ilə aparılır. Tuberculin PPD birbaşa dərinin səthinin altına enjekte edilir. Düzgün inyeksiya ilə, 6-10 mm diametrdə diskret, solğun dəri yüksəlməsi yaranmalıdır. Bu "baloncuk" adətən tez udulur. İlk testin səhv daxil edildiyi müəyyən edilərsə, dərhal başqa biri təyin oluna bilər.
Nəticənin qiymətləndirilməsi
Uşaqlarda və böyüklərdə mantu testinin qiymətləndirilməsi indurasiya adlanan yüksək, qalınlaşmış yerli dəri reaksiya sahəsinin aşkarlanması deməkdir. Mühürlər prosedurun düzgün aparılmasını təmin edən əsas elementdir. Yanlış olaraq bu vəziyyətdə qızartı və ya göyərmə meydana gəldiyinə inanılır. Dəri testləri enjeksiyondan 48-72 saat sonra, topağın ölçüsü maksimuma çatdıqda qiymətləndirilməlidir. Sonra oxunan testlər qeyri-dəqiq sıxılma ölçüsünə malikdir və etibarlı məlumat daşımır.
Dəri testi nəticələrini necə şərh etmək olar ?
Mantux testinin nəticəsini qiymətləndirmək üçün əsas indurasiya həcminin (lokallaşmış şiş) olması və ya olmamasıdır. Möhürün diametri ön kolun uzun oxuna eninə (məsələn, perpendikulyar) ölçülməlidir və millimetrlə qeyd edilməlidir. Enjeksiyon sahəsinin ətrafındakı sıxılma sahəsi tüberkülinə reaksiyadır. Qırmızılığın ölçülmədiyini qeyd etmək vacibdir.
Tuberkulin reaksiyası möhürün diametrindən asılı olaraq fərdi xəstə üçün müəyyən risk faktorları ilə birlikdə müsbət mantu testi nəticəsi kimi təsnif edilir. İmmuniteti normal olan sağlam insanda 15 mm-dən çox və ya ona bərabər olan indurasiya müsbət nəticə hesab olunur. Blisterlər (vesikulyar) varsa, test də müsbət hesab olunur.
Bəzi qrup insanlarda 15 mm-dən az bir parça varsa, test müsbət sayılır. Məsələn, 10 mm-lik bir sızdırmazlıq sahəsiaşağıdakı şəxslərdə müsbət hesab olunur:
- Vərəmin yüksək yayıldığı bölgələrdən gələn son immiqrantlar.
- Xəstəlik üçün yüksək riskli ərazilərdə yaşayan sakinlər və işçilər.
- Dərmanlar.
- 4 yaşından kiçik uşaqlar.
- Yüksək riskli uşaq xəstələri.
- Laboratoriyalarda mikobakteriyalarla işləyən insanlar.
5 mm-lik möhür aşağıdakı qruplar üçün müsbət hesab olunur:
- İmmun sistemi zəif olan insanlar.
- HİV-ə yoluxmuş.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında əvvəlki vərəmə uyğun dəyişiklikləri olan insanlar.
- Vərəm daşıyıcısı olan insanların son təmasları.
- Orqan transplantasiyası olan insanlar.
Digər tərəfdən mantu testinin mənfi olması heç də həmişə insanın vərəm olmadığını bildirmir. İmmunitet sistemi xroniki xəstəlik, xərçəngin kemoterapiyası və ya QİÇS səbəbindən zəifləmişsə, yoluxmuş insanların dəri testi müsbət olmaya bilər (yalançı mənfi kimi tanınır). Bundan əlavə, yeni diaqnoz qoyulmuş ağciyər vərəmi olan insanların 10-25% -i, ehtimal ki, zəif immunitet sistemi, zəif qidalanma, müşayiət olunan virus infeksiyası və ya steroid terapiyası səbəbindən mənfi testlər verəcəkdir. Geniş yayılmış vərəmli xəstələrin 50%-dən çoxu (bütün bədənə yayılmış, miliar vərəm kimi tanınır) vərəm üçün test də mənfi olacaq.
Vərəmə qarşı BCG peyvəndi almış şəxsdə dəri müsbət reaksiyası da ola bilər, baxmayaraq ki, bu həmişə belə deyil. Bu, yanlış müsbət nəticənin nümunəsidir. Peyvəndin səbəb olduğu müsbət reaksiya uzun illər davam edə bilər. Ömrünün birinci ilindən sonra peyvənd edilmiş və ya peyvəndin birdən çox dozası olanların daimi müsbət nəticə əldə etmə ehtimalı körpəlikdə peyvənd edilənlərə nisbətən daha yüksəkdir.
Mycobacterium tuberculosisdən başqa digər mikobakteriya növləri ilə yoluxmuş insanlarda dəri toxuması testləri də yanlış müsbət ola bilər.
Əks göstərişlər və tədbirlər
Mantoux testinin əks göstərişləri aşağıdakılardır.
Diaqnostik agentə və ya onun komponentlərindən hər hansı birinə əvvəllər allergik reaksiyası olan xəstələrdə tüberkülindən törəmə protein törəməsinin, PPD-nin istifadəsinə icazə verilmir.
Bundan əlavə, ağırlaşan reaksiya potensialına görə tüberkülin dəri testi əvvəllər vesikulyasiya, xora və ya nekroz kimi ciddi dəri reaksiyaları keçirmiş hər kəsə tətbiq edilməməlidir.
Bioloji məhsuldan istifadə edərkən, resept yazan və ya tibb işçisi allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün tədbirlər görməlidir.
Tibb işçisi ağır allergik reaksiya zamanı ağır anafilaksiyanın müalicəsində istifadə olunan epinefrin (1:1000) və digər agentlərin iynələri olmalıdır.
Mantux testi keçirməzdən əvvəl tibb işçiləri xəstəyə, valideynə,baxıcı və ya məsuliyyətli böyüklər belə təcrübənin faydaları və riskləri haqqında. Xəstə və ya məsul yetkin şəxs prosedurdan sonra hər hansı mənfi reaksiya barədə məlumat verməlidir.
Peyvənd idarəsi
Vərəmdən təmizlənmiş protein törəməsi, PPD, yalnız intradermal istifadə üçündür. İntravenöz, əzələdaxili və ya subkutan administrasiya ilə verilmir. Əgər o, intradermal yoldan başqa hər hansı bir yolla verilirsə və ya dozanın əhəmiyyətli bir hissəsi inyeksiya yerindən sızırsa, sınaq dərhal, ilkin inyeksiya yerindən ən azı 5 sm məsafədə təkrarlanır.
Xəstəliyin təsiri
Əhəmiyyətli immunosupressiyadan əziyyət çəkən xəstələr tüberkülindən əldə edilən zülal antikoruna, PPD dəri testinə adekvat cavab verməyə bilər. İmmunosupressiv insanlar xəstələrdir:
- ümumiləşmiş neoplastik xəstəliklə;
- limfoid orqanlarına təsir edən xəstəliklərlə (Hodgkin xəstəliyi, lenfoma, xroniki leykoz, sarkoidoz);
- fizioloji dozadan artıq olan kortikosteroid terapiyası, alkilləşdirici dərmanlar, antimetabolitlər və ya radioterapiya ilə zəifləmiş immunitet sistemi xəstəlikləri ilə.
Tuberkulin dəri testi reaksiyası kortikosteroidlər və ya immunosupressantlar dayandırıldıqdan sonra 5 və ya 6 həftə ərzində yatırıla bilər. Qısamüddətli (2 həftədən az) kortikosteroid terapiyası və ya kortikosteroidlərlə oynaqdaxili, bursal və ya tendon inyeksiyaları aparılmamalıdır.immunosupressiv.
İnfeksiyalar
Tuberkulin Təmizlənmiş Zülal Törəməsi, PPD Dəri Testi (Tubersol) məlum aktiv vərəmi (Vərəm) olan və ya aydın vərəm müalicəsi tarixi olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir. İnfeksiyanın mövcudluğu hüceyrə vasitəçiliyi ilə toxunulmazlığı poza bilər ki, bu da tüberkülin tərəfindən istehsal olunan zülal törəməsi, PPD dəri testinə qarşı depressiv reaktivliyə səbəb olur. Proseduru həyata keçirən şəxsə cari virus infeksiyası (herpes infeksiyası, qızılca, parotit, suçiçəyi), bakterial infeksiya, göbələk infeksiyası, supressiv vərəmi olan xəstələrdə və ya bəzi peyvəndlərlə peyvənd olunan xəstələrdə yalan-mənfi tüberkülin reaksiyalarından xəbərdar olması tövsiyə olunur. canlı virus peyvəndləri. Ayrı bir yerdə və ya peyvənddən 4-6 həftə sonra tüberkülin dəri testinin aparılması tövsiyə olunur.
Digər patologiyalar
Vüberkulin tərəfindən istehsal olunan protein törəməsinə qarşı reaktivliyin azalması, PPD dəri testi, hüceyrə vasitəçiliyi ilə toxunulmazlığı pozan paralel xəstəliyi və ya vəziyyəti olan xəstələrdə baş verə bilər. Diabetli xəstələrdə mənfi tüberkülin reaksiyası baş verə bilər; xroniki böyrək çatışmazlığı ilə; malabsorbsiya sindromu, total qastrektomiya və ya bypass əməliyyatı nəticəsində ağır protein çatışmazlığı (> çəki itkisi=bədən çəkisinin 10%-i) olan xəstələrdə; və ya cərrahiyyə, yanıqlar, ruhi xəstəliklər və ya reaksiyalar kimi stresli vəziyyətləri olan xəstələrdətransplantasiyaya qarşı.
Qazanılmış İmmun Çatışmazlığı Sindromu (QİÇS), İnsan İmmunçatışmazlığı Virusu (HİV)
Asimptomatik və ya simptomatik insan immunçatışmazlığı virusu (HİV) infeksiyası olan şəxslər tüberkülin tərəfindən istehsal olunan zülal törəməsi, PPD dəri testinə qarşı antikorlara qeyri-adekvat cavab verə bilər. CD4 sayı azaldıqca və qazanılmış immun çatışmazlığı sindromuna (QİÇS) qədər irəlilədikcə HİV-ə yoluxmuş insanlarda dəri testinin nəticələri daha az etibarlı olur. HİV diaqnozu qoyulduqdan sonra test mümkün qədər tez aparılmalıdır. Bundan əlavə, aktiv vərəm (Vərəm) HİV-ə yoluxmuş şəxslərdə sürətlə inkişaf edə bildiyi üçün vərəmə yoluxma riski yüksək olan İİV-li xəstələr üçün dövri dəri testi tövsiyə olunur.
Uşaqlar
Mantou testi hər yaş qrupu üçün edilir. Bununla belə, aktiv vərəm xəstəliyinə məruz qalan yenidoğulmuşlar və körpələr=5 mm-dir. Bundan əlavə, infeksiyaya yoluxma riski olan 4 yaşa qədər olan uşaqlar, dərinin sıxılma əmsalı > 10 mm olduqda müsbət sayılır. Minimum riski olan bütün digər uşaqlar üçün >=15 mm sıxılma ölçüsü müsbət hesab olunur.
Yaşlılar
Tüberkulin tərəfindən istehsal olunan zülal törəməsinə, PPD dəri testinə qarşı həssaslıq yaş və yaşa görə azala bilər. Geriatrik xəstələr test nəticələrini 72 saata qədər gözləyə bilməzlər, buna görə də 48 saatdan sonra zəifləmə ölçmələri arzuolunmaz ola bilər. Dəri testi müqaviməti >=10 mm yaşlı xəstələrdə müsbət mantu testi hesab olunur.
Hamiləlik
Vərəmlə təmizlənmiş zülal törəməsi, PPD FDA Hamiləlik Risk Kateqoriya C kimi təsnif edilir. Hamilə qadınlarda adekvat, yaxşı nəzarət edilən tədqiqatlar yoxdur; heyvanların çoxalması ilə bağlı tədqiqatlar aparılmamışdır. Tüberkülin dəri testinin tətbiqi dölün patoloji zədələnməsinə və ya reproduktiv sistemə təsir göstərə biləcəyi məlum deyil. Son Vərəm Məsləhət Şurası hamiləlik zamanı tüberkülin dəri testinin etibarlı və təhlükəsiz olduğuna inanır. Bu test növü hamiləlik zamanı yalnız o halda istifadə olunmalıdır ki, ana üçün potensial fayda döl üçün potensial riski əsaslandırsın.
Əmizdirmə
Əmizdirən analarda tüberkülinlə istehsal olunan zülal törəməsi, PPD-nin istifadəsi ilə bağlı istehsalçıdan məlumat yoxdur. Bununla belə, testdə canlı və ya zəiflədilmiş yoluxucu viral və ya bakterial hissəciklər olmadığı üçün körpə üçün risk az hesab olunur. Ana südü ilə qidalanmanın faydaları, körpənin qidalanmasına potensial təsir riski və müalicə olunmayan və ya lazımi müalicə olunmayan vəziyyətin riski nəzərə alınmalıdır. Körpənin ana südü ilə qidalanmasının ana tərəfindən verilən dərmanla bağlı mənfi təsiri varsa, tədqiqatı aparan tibb işçisinin mənfi təsir barədə məlumat verməsi tövsiyə olunur.
Məqalədəki mantu testinin şəklinecə görünməli olduğunu və etibarlı nəticə əldə etmək üçün necə düzgün ölçülməsini göstərir. Prosedur üçün heç bir tövsiyə yoxdur. Bu fasilə xüsusi qidalanma, pis vərdişlərdən imtina və s. Bədəndə tüberkülin bacillusunun olması ilə bağlı hər hansı bir şübhə varsa, bir mütəxəssisə baş çəkmək lazımdır. O, lazımi tədqiqatı təyin edəcək və müvafiq müalicəni seçəcək.
