Məqalədə yeni doğulmuş körpənin vəziyyətinin mamalıqda Apqar şkalası ilə necə qiymətləndirildiyini nəzərdən keçirəcəyik.
Doğuşdan dərhal sonra mama-ginekoloq körpənin həyat dəstəyinin əsas göstəricilərini müəyyən edir. Bu, reanimasiya ehtiyacını və yenidoğanın həyati parametrlərinin ümumi qiymətləndirilməsini başa düşmək üçün lazımdır. Belə bir qiymətləndirmə tibb mütəxəssislərinin gələcək fəaliyyətləri üçün vacib bir aspektdir. Bir çox ölkələrdə istifadə olunan Apqar şkalası adlanan vahid qiymətləndirmə sistemi mövcuddur.
Alqoritm
Yeni doğulmuş körpənin vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qiymətləndirilməsi uşağın doğuşdan dərhal sonra canlılığını təyin etməyə imkan verir. Bu texnikanın 65 ildən çox yaşı var, onu amerikalı anestezioloq Virciniya Apqar hazırlayıb. Eyni zamanda adımiqyasının özü ikiqat məna daşıyır. O, təkcə şkalayı hazırlayan şəxsin adını deyil, həm də ingilis dilinə tərcümə edilmiş əsas göstəricilərin ilk hərflərini ehtiva edir, yəni:
1. Görünüş - dəri tonu.
2. Puls - ürək əzələsinin daralma tezliyi.
3. Üz-gözünü qaşıma - anadangəlmə refleksləri təqlid edir.
4. Fəaliyyət - əzələ toxumasının fəaliyyəti.
5. Tənəffüs - tənəffüs funksiyası.
Hər bir göstərici 0-dan 2-yə qədər bal sistemində qiymətləndirilir və bu, aşağıdakıları təklif edir:
1. 0 – təxmini funksiyanın olmaması.
2. 1 – qiymətləndirilən kriteriyanın zəif ifadəsi.
3. 2 - tələffüz meyar, norma.
Bütün nəzərdən keçirilən parametrlər üçün xallar ümumiləşdirilmişdir. Yenidoğulmuşun Apqar göstəricisi aşağı olarsa, mütəxəssislər uşağa təcili yardımla bağlı qərar qəbul edirlər, bura transfuziya prosedurları, mexaniki ventilyasiya və yeni doğulmuş uşağın həyati vacib bədən funksiyalarını dəstəkləyə bilən xüsusi qutuya yerləşdirilməsi daxil ola bilər.
Yenidoğanın vəziyyətinin Apqar şkalası üzrə qiymətləndirilməsi uşaq doğulduqdan dərhal sonra, həyatın ilk dəqiqələrində aparılır. Bu, zəruri hallarda ilk tibbi yardım göstərmək üçün edilir. Test beş dəqiqədən sonra təkrarlanır. Bu zaman uşağın onu əhatə edən yeni həyat şəraitinə uyğunlaşma qabiliyyətinə nəzarət edilir.
Bütün nəticələr iki şəklində xüsusi cədvələ daxil edilirya fərqlənə bilən (ikinci testin göstəriciləri birinci halda olduğundan daha yüksəkdir) və ya dəyişməz qala bilən rəqəmlərin sütunları. Alınan cədvəl uşağın boşaldılmasından sonra verilən sənədlərə daxil edilir. Onlar daha sonra yerli pediatr tərəfindən körpənin həyatının ilk ilində anamnez toplamaq üçün istifadə olunur.
Yeni doğulan körpənin vəziyyətini Apgar şkalası üzrə qiymətləndirmək üçün göstəriciləri nəzərdən keçirək.
Monitorinq üçün göstəricilər
Yeni doğulan körpənin apqar müayinəsi həkim tərəfindən aparılmalıdır. Bir qayda olaraq, ən vacib test parametri fetusun oksigen açlığının dərəcəsidir. Yoxlamanı çox tez aparmaq lazımdır, çünki normal dəyərlərdən əhəmiyyətli sapmalar təcili tədbirlər tələb edə bilər. Gecikmə halında, uşağın sağlamlığı və hətta həyatı üçün ciddi nəticələrdən danışa bilərik. Apgar şkalası üzrə yeni doğulmuş körpənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsində normanın əsas parametrləri aşağıda verilmişdir.
Tənəffüs funksiyası
Yeni doğulmuş körpənin normal tənəffüs sürəti dəqiqədə 40-45 dəfədir. Ağlamaq yüksək və yaxşı eşidilir. Nəfəs alma yavaş və qeyri-bərabərdirsə, balın azalması baş verir və tam hüquqlu bir ağlama əvəzinə yalnız vokal membranların titrəməsi eşidilir. Bu zaman uşaq xüsusi qurğu vasitəsilə əlavə oksigenlə təmin edilir. Tənəffüs funksiyası müşahidə edilmədikdə vəziyyət kritik hesab olunur ki, bu da onun bərpasına və ventilyatora qoşulmasına yönəlmiş təcili tədbirlər tələb edir.ağciyərlər.
Ürək döyüntüsü
Uşaq doğulduqdan dərhal sonra onun ürəyi daha tez döyünür, çünki doğum kanalından keçərkən körpənin bədənində artan yük olur. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 100-dən çox vuruşdursa, yəni 130-140, bu, normal performansı və miqyasda maksimum balı göstərir. Uşağın bədəninə oksigen tədarükü məhdudlaşdıqda, tənəffüs depressiyası baş verir, ürək döyüntüləri dəqiqədə 100-dən az vuruşa qədər yavaşlayır. Bu halda hesab 1 xaldır. Ürək döyüntülərinin olmaması şkalada sıfır xalla göstərilir.
Əzələ tonu
Yenidoğulmuşlarda bu göstərici artır və bu norma hesab olunur. Fakt budur ki, hamiləlik dövründə döl bir statik vəziyyətdədir. Doğuşdan sonra əzaların azadlığı görünür və uşaq təsadüfi və kəskin şəkildə ayaqlarını və qollarını hərəkət etdirir, bu da yaxşı əzələ tonunu göstərir. Bəzi hallarda həkimlər ana bətnində duruşu təqlid edərək bədənə sıx şəkildə basılan ayaqları və qolları ilə qruplaşmanı müşahidə edirlər. Bir nöqtə uşağın əyilmiş qollarını və ayaqlarını göstərir, bəzən kiçik hərəkətlər edir. Həmçinin, aşağı bal həkim uşağın əzalarını tərpətməyə çalışarkən müqavimətin olmaması və ya zəif olduğunu göstərir. Hərəkət aktivliyi sıfırdırsa, heç bir xal verilməyəcək.
Reflekslər
Onların qeyd-şərtsiz müxtəlifliyi doğumdan dərhal sonra mövcud olmalıdır. Bu, ilk nəfəs və ya ağlama ola bilər, hansı ki, ən yüksək bala görə hesablanır. Reflekslər varsagecikmiş və reanimasiyaya cavab kimi görünür, ümumi ballara daha biri əlavə olunur. Reflekslərin tam olmaması sıfır nöqtəsi ilə göstərilir.
Dəri tonu
Yeni doğulmuş körpənin normal dəri rəngi çəhrayıdır. Qan dövranı sisteminin düzgün işləməsini göstərən bu kölgədir. Bir qayda olaraq, dərinin düzgün kölgəsi sezaryen ilə doğulan uşaqlarda müşahidə olunur, bu, tez-tez ananın doğum kanalından keçməsini müşayiət edən oksigen açlığının aşağı ehtimalı ilə izah olunur. Şkaladakı balın azalması, yeni doğulmuş körpənin ayaqları və ovuclarında, həmçinin ağız boşluğunun və dodaqların selikli qişasında dərinin mavi rənginin aşkarlanması ilə əlaqədardır. Uşağın dərisinin əhəmiyyətli hissəsi mavi və ya solğun mavi rəngdədirsə, heç bir xal verilməyəcək.
Alınan nəticələrin deşifr edilməsi
Uşağın Apgar şkalası üzrə ala biləcəyi maksimum bal sayı ondur. Belə bir qiymətləndirmə olduqca nadirdir, yalnız 10-15% hallarda. Apgar-a görə oxşar göstərici bir istinad sayılır və səhiyyə və mentalitet səviyyəsinə görə ölkəmizdə daha nadirdir. Xaricdəki tibb mütəxəssisləri tez-tez belə qiymətləndirmələr verirlər. Eyni zamanda, hətta tamamilə sağlam uşaq belə xalları az altmaq üçün bir səbəb tapa bilər, məsələn, əllərin və ya ayaqların siyanozu ilə.
Nəzərə almaq lazımdır ki, yeni doğulmuş körpənin vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qiymətləndirilməsində alınan balların cəmi deyil.uşağın sağlamlığının yaxşı və ya pis olduğunu göstərir və psixi inkişafın xüsusiyyəti və ya diaqnoz üsulu deyil, yalnız körpənin yaşamaq qabiliyyətini göstərir. Apgar balının nəticəsi sıfıra yaxınlaşmazsa, bu, uşağın gələcək sağlamlığına təsir göstərə bilməz. Bu ekspress üsul yoxlama zamanı uşağın vəziyyətinə diaqnoz qoymağa imkan verir, həmçinin təcili tədbirlərə ehtiyacı müəyyən etməyə imkan verir.
Məsələn, yeni doğulmuş körpənin Apgar balının 7 olması nə deməkdir? Risk qrupları aşağıda müzakirə olunacaq.
Reytinq nümunələrini nəzərdən keçirək:
1. 0-3, 3-3. Uşağın vəziyyəti ağırdır, ağır asfiksiya müşahidə olunur, reanimasiya tədbirləri görülməlidir.
2. 4-5. Bu halda dinamikada göstəricilərin monitorinqi tələb olunur. Belə ballar orta dərəcəli asfiksiyanı göstərir.
3. 6-7. Yüngül asfiksiya, uşağın həyatı üçün təhlükə yoxdur.
4. 7-7, 7-8. Orta vəziyyət, yaxından nəzarət və nəzarət tələb olunmur.
5. 8-8. Uşağın sağlamlığı orta səviyyədən yüksək qiymətləndirilir, bəzi cəhətlərin digərlərindən zəif, lakin kritik olmadığına görə ballar azalır.
6. 8-9, 9-10. Uşağın vəziyyəti yaxşı qiymətləndirilir, körpənin orqanizminin bütün refleksləri və sistemləri normal işləyir.
Xal aşağı olarsa
Doğumdan dərhal sonra uşağın vəziyyətinin qiymətləndirilməsiaşağı, həkimlər göstəriciləri normallaşdırmağa yönəlmiş reanimasiya tədbirləri həyata keçirməyə başlayırlar. Beş dəqiqədən sonra şkaladakı bal 6-7 bala yüksəlməzsə, optimal nəticə əldə olunana qədər uşağın vəziyyətinin əlavə monitorinqi aparılır. Bir qayda olaraq, müsbət dinamika əldə etmək üçün 15 dəqiqə kifayətdir.
Uşağın performansı 15 dəqiqədən sonra 6 baldan çox olmadıqda stasionar şəraitdə müəyyən edilir. Yenidoğanın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra bir ekstrakt meydana gəlir. Şkala üzrə ballar kifayət qədər aşağı olsa belə, sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulması müəyyən müddətdən sonra aradan qaldırılır.
Yenidoğanın vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qiymətləndirilməsində vaxtından əvvəl və risk qrupları
Çox vaxt ən aşağı qiymət oksigen çatışmazlığı olan uşaqlara verilir. Bu vəziyyətə xroniki hipoksiya, dölün inkişaf qüsurları, həmçinin doğuş prosesinin mürəkkəb gedişi səbəb ola bilər.
Şkala üzrə aşağı balın digər səbəbi vaxtından əvvəl doğulma ola bilər. Uşaq standart parametrlərə görə qiymətləndirilir, vaxtından əvvəl doğulmuş körpə isə apriori onlara cavab verə bilməz. Buna görə də, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün balların sayı çox vaxt altıdan çox deyil. Belə aşağı göstəricilərdən qorxmamalısınız, onlar bütövlükdə uşağın sağlamlıq vəziyyətini və inkişafını qiymətləndirmək üçün meyar deyil.
Uşağın vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qiymətləndirilməsi məcburidir.
Sistem pozğunluqları və patologiyalar bu testlə aşkar edilmir. Bu miqyas yalnız doğuş zamanı uşağın həyat qabiliyyətinin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Gələcəkdə körpənin sağlamlıq vəziyyətini müəyyən etmək üçün daha çox araşdırma tələb olunacaq.
Yeni doğulan körpənin vəziyyətini Apgar şkalası ilə qiymətləndirmək üçün alqoritmi nəzərdən keçirdik.
