Gənc uşaqlarda anadangəlmə çubuq ayaqlarının müalicəsində istifadə edilən Ponseti üsulu bu gün körpənin sağlamlığı üçün ən təsirli və qənaətcil üsul kimi tanınır. Dünyada çəp ayaqların müalicəsində "qızıl standart" kimi qəbul edilir.
Anadangəlmə çubuq ayağının tərifi
Anadangəlmə çubuq ayağın və ayağın aşağı hissəsinin quruluş və funksiyasının mürəkkəb pozulmasıdır. Anormallıqlar təkcə sümüklərdə, oynaqlarda və əzələlərdə deyil, həmçinin vətərlərdə, sinir uclarında və ya qan damarlarında da mövcuddur.
Statistikaya görə, yeni doğulmuş körpələrin 5%-də çubuqlu ayaq aşkar edilir. Çubuq ayaq hamiləliyin ilk həftələrində əmələ gəlir, onun səbəbi hələ müəyyən edilməmişdir. Bəzi fərziyyələrə görə, bu, zəif irsiyyətlə bağlıdır, çünki valideynlərdən birində belə bir xəstəlik varsa, xəstəliyin inkişaf ehtimalı 4% artır.
Anadangəlmə çubuq birtərəfli və ya ikitərəfli olur və daha çox oğlanlarda rast gəlinir. Xəstəlik birləşdirici toxumanın patoloji proliferasiyasına əsaslanır, buna görə də ayağın deformasiyası baş verir. Eyni zamanda, əzələlər qısalır, konvergensiya və içəriyə bükülmə meydana gəlir.ayağın arxa və daxili səthi. Uşaq heç vaxt öz başına ayağını normal vəziyyətə gətirə bilməyəcək.
Çəkmə ayaqları üçün standart müalicələr
Əvvəllər Ponseti üsulundan istifadə edilməmişdən əvvəl çəp ayağı düzəldici gips sarğıları ilə korreksiya edilirdi, sonra isə ayaq üzərində əməliyyat aparılıb, burada bir neçə əzələnin vətərləri, ayağın bağları uzadılıb bir-birinə tikilirdi. keçdilər, birləşmə açıldı. Əməliyyat zamanı ayağın sümüklərinə təsir etmə halları tez-tez olurdu.
Çubuq ayağının adi müalicəsi aşağıdakı addımları əhatə edir:
- 1 həftəlik müalicəyə başlayın;
- masaj seansları ilk olaraq keçirilir (1-2 həftə);
- uzun müddət ərzində yerinə yetirilən gips və parafin tətbiqlərinin növbələşməsi: patologiyanın şiddətindən asılı olaraq bir neçə aydan 2 ilə qədər;
- 5 ay ərzində final aktyor heyəti;
- müalicənin az effektivliyi ilə 2 yaşında uşaq cərrahi əməliyyata məruz qalır (Axilles vətərinin Z-şəkilli plastikası).
Statistikaya görə, standart üsulla müalicənin effektivliyi 58% təşkil edir.
Ponseti metodu nədir
İgnacio Ponseti 1950-60-cı illərdə çəp ayaqların müalicəsi üçün yeni üsul işləyib hazırlamış görkəmli Amerikalı ortopeddir. Uşağın ayağının strukturunun və onun patoloji dəyişikliklərinin ətraflı öyrənilməsinə əsaslanır. Ənənəvi müalicə üsullarından fərqli olaraq, bu üsul kifayət qədər tez bir düzəliş etməyə imkan verir: tam üçün 1,5-2 ay vaxt verilir.düzəliş, lakin suvaq işinin vaxtında başlaması şərtilə.
Ponseti üsulu oynaqlarda sikatrik dəyişikliklərdən qaçaraq, konservativ şəkildə ayağın deformasiyasını düzəltməyə imkan verir, ayağın və əzələlərin motor imkanlarını qorumağa kömək edir.
Uşağın oynaqları və əzələləri yüksək elastikliyə malik olduğu halda, bu texnikanın yüksək effektivliyinin ən mühüm şərti xəstəliyin erkən diaqnostikasıdır (həyatın ilk həftəsində). Müalicə körpənin həyatının 1-2 həftəliyində başlamalıdır, yeriməyə başlamağınızdan əmin olun.
Əgər deformasiya sonradan aşkar edilərsə, o zaman Ponseti müalicəsi də mümkündür, lakin qüsurun düzəldilməsi zamanla daha uzun sürəcək.
Ponseti müalicə addımları
Ponseti metodu ilə çubuqlu ayaqların müalicəsi müalicənin bir neçə ardıcıl mərhələsindən ibarətdir:
- Deformasiyanın hər 6-7 gündən bir dəyişdirilməsi lazım olan gipslərlə korreksiyası. Uşağın ayağı tamamilə sıvalıdır: barmaqlardan yuxarı bud qədər. Hər bir bandaj ayağın və hətta sümüklərin formasını tənzimləməyə imkan verən müəyyən bir vəziyyətdə hazırlanır. Ümumilikdə ayağın suvaqlanması üçün 4-7 prosedur yerinə yetirmək lazımdır, lakin onların sayı birbaşa xəstəliyin şiddətindən və körpənin yaşından asılıdır.
- Növbəti addım axillestomiyadır, yəni çubuqlu ayaqda həmişə qısalmış Axilles vətərinin uzadılmasıdır. Çox vaxt qapalı əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır (2 yaşdan kiçik uşaqlar üçün). Əməliyyatdan sonra nəticəni düzəltmək üçün 3 həftə suvaq edilir.
- Son vacib addım, xüsusi sürüşmə çubuğuna bərkidilmiş iki çəkmədən ibarət breketlərin istifadəsidir.
Yüksək effektivlik və bu xəstəliyin müalicəsinin qarantiyası üçün proseduru həyata keçirən həkimin yüksək ixtisaslı olması böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Gips texnikası
Ponseti tökmə həftəlik həyata keçirilir və hər sonrakı gips tətbiqi ilə müəyyən növ ayaq deformasiyası aradan qaldırılır. Sarğı tətbiq edərkən ayağı düzgün düzəldən həkim və gipsi birbaşa yerinə yetirən köməkçi iştirak edir.
Gips çəkmə şəklində ayağın bütün uzunluğuna çəkilir, damarlara qan tədarükünü idarə etmək və onları gipslə sıxmamaq üçün yalnız ayaq barmaqlarının falanqları sərbəst buraxılır.
Müalicə zamanı səhvlərə yol verməmək üçün ciddi şəkildə riayət edilməli olan bir neçə məcburi qayda var:
- ilk gips ayağın adduksiya bucağını və onun ön hissədə (kavus) daxili fırlanmasını bərpa etməyə imkan verir;
- suvaq zamanı diz eklemi əyilmiş vəziyyətdə sabitlənir, bu, sarğının yerdəyişməsinin qarşısını alacaq və uşağın zərif dərisini sürtməkdən çəkinəcək;
- hər prosedurda ayağın bucağı 15 dərəcədən az olmalıdır;
- gips dəyişdirilərkən ayaq 1 saatdan çox sərbəst vəziyyətdə olmamalıdır;
- 2-4 prosedurları barmaqların daxili əyilmələrini (varus deformasiyası) düzəltməyə və plantarın aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.qat;
- 5-ci addım - daban sümüyündən yuxarıda dabanın oğurlanmasını düzəltməyə imkan verir, həkim isə normal ayağı bir şin köməyi ilə istədiyiniz vəziyyətdə düzəldir (qısaldılmış ayaq biləyində həddindən artıq əyilmə istisna olmaqla) tendon).
Prosedurların sayı 6-dan çox olmamalıdır. Ponseti üsuluna əsaslanan düzəldici gips tökmələrin ardıcıllığı və sxemi foto mükəmməl şəkildə nümayiş etdirilir.
Əgər iştirak edən həkim daha çox prosedur edərsə, bu, artıq qeyri-Amerika müalicəsi olacaq və zərərli ola bilər. Növbəti mərhələlərdə Axilles aparılır və brace seçimi edilir.
Axilleotomiya
Ponseti üsulu ilə müalicə, bəzi hallarda, gipsin 4-cü və ya 5-ci mərhələsindən əvvəl, axillotomiya edilir, bunda:
- kalcaneal vətər ligasiyası aparılır (dəri altı əməliyyat);
- zədələnmiş bağ uclarının fiksasiyası;
- əməliyyat lokal anesteziya altında edilir;
- Əməliyyatın sonunda növbəti 3 həftə üçün gips hazırlanır.
Bu əməliyyat standart korreksiya üsulu ilə həyata keçirilən standart əməliyyatdan əsaslı şəkildə fərqlənir. Bu müddət ərzində uşağa ümumi anesteziya verilmir və ondan sonra böyük çapıq yoxdur ki, bu da sonradan adətən xəstənin ayağının hərəkətliliyini məhdudlaşdırır.
Böyrəkdən istifadə
Ponseti metodu geyinməyin son mərhələsini təmin edirbreketlər, ayaqların və ayaqların vəziyyətini qayış köməyi ilə istədiyiniz vəziyyətdə düzəltməyə imkan verən xüsusi ayaqqabılar. Çəkmələr əvvəlcədən seçilir və sifariş edilir.
Breketlər 3 ay ərzində virtual olaraq gecə-gündüz taxılmalı, yalnız çimərkən və ya dəyişərkən çıxarılmalıdır.
Gələcəkdə onları yalnız yuxu zamanı (gündüz və gecə) taxmaq lazımdır - residivlərin qarşısını almaq üçün bərpa dövrü 2-4 il davam edir.
Metodun çatışmazlıqları
Uşağın çəp ayağının müalicəsində Ponseti metodundan istifadə edən valideynlərin rəylərinə görə, çatışmazlıqlar aşağıdakılardır:
- adətən Almaniya və ya ABŞ-dakı istehsalçılardan alınan xüsusi ayaqqabıların (breketlərin) yüksək qiyməti;
- başqa ölkələrə çatdırılma müddəti,
- strukturun nisbi kövrəkliyi.
Son illərdə "Medvezhonok" şirkəti yerli analoqların istehsalına başlayıb və braketlər alarkən onları sosial sığorta fondu vasitəsilə əldə etmək imkanı var.
Metodun üstünlükləri
Yüksək ayağın korreksiyası metodunun yüksək effektivliyi Dr. Ponseti İxtisaslaşdırılmış Mərkəzində (Ayova Universiteti, ABŞ) 50 illik tədqiqatın nəticələri ilə sübuta yetirilib və texnika bir çox tibb müəssisələrində sınaqdan keçirilib. dünya üzrə.
Anadangəlmə çubuqların müalicəsində istifadə olunan bütün digər üsullar arasında Ponseti metodu ən az travmatikdir, təhlükəsizdir və deformasiyanın şiddətindən asılı deyildir. Vaxtgips taxmaq digər üsullarla müqayisədə çox azdır. Ayaq deformasiyasının korreksiyasında effektivlik halların 95%-ni təşkil edir.
Uşaqda düzgün müalicə ilə artıq təkrarlanan deformasiyalar olmayacaq: o, adi ayaqqabı geyinə bilər, idman və fiziki fəaliyyətə heç bir əks göstəriş yoxdur.
Ponseti metodu: rəylər
Uşaqlarda anadangəlmə çubuqları Amerika üsulu ilə müalicə edən valideynlərin rəylərinə əsasən, təsir demək olar ki, hər kəs üçün müsbətdir. Əvvəllər uşaqları standart üsulla (masaj + gips) müalicə etməyə çalışan analar xüsusi həvəs göstərdilər, bundan sonra bəzi xəstələr az qala əlil oldular. Daha sonra onlar tibb mərkəzlərinə Ponseti metodundan peşəkar şəkildə çəp ayaqları müalicə edən həkimlərə müraciət etdikdə, valideynlər uşaqlarının ayaqlarını tamamilə sağalda bildilər.
