"Düz bağırsağın xərçəngi" termini bədxassəli şişin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan patoloji prosesi nəzərdə tutur. Statistikaya görə, mədə-bağırsaq traktının neoplazmalarının 45% -i məhz bu xəstəlikdə baş verir. Xəstəlik Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına (ICD 10) daxil edilmişdir. Rektum xərçəngi bədxassəli xarakterli həzm orqanlarının yenitörəmələri qrupuna aiddir.
Hazırda patologiyanın müalicəsinin bir neçə yolu var. Həkimə vaxtında müraciət etməklə, proqnoz adətən əlverişlidir.
Patogenez
Düz bağırsaq bağırsağın son hissəsidir və anusda bitir. Məhz sonuncu vasitəsilə nəcis bədəni ətraf mühitə buraxır. Yetkin bir insanda düz bağırsağın uzunluğu 15-20 sm arasında dəyişə bilər. Onun ən geniş hissəsi çanaqda yerləşən və piylərlə əhatə olunmuş ampuladır.interlayer.
Orqanizmin selikli qişasında selik istehsalına cavabdeh olan çoxlu sayda hüceyrə var. O, öz növbəsində, nəcisin bağırsaqlardan keçməsini asanlaşdırır, yəni bir növ sürtkü rolunu oynayır.
Müxtəlif mənfi amillərin təsiri altında selikli qişaya təsir edən patoloji prosesin inkişafı tetiklenir. Tədricən bədxassəli xarakter daşıyan bir şiş meydana gətirməyə başlayır. Nəticədə xəstənin vəziyyəti pisləşir, orqanın boşaldılması çətinləşir. Patologiyaya məhəl qoymamaq təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.
Rektum xərçənginə ICD-10 kodu C20 təyin edildi.
Etiologiya
Xəstəliyin inkişafı çoxlu sayda tetikleyicinin təsiri altında baş verə bilər. Düz bağırsağın xərçənginin əsas səbəbləri (ICD-10-da bəzilərinə kodlar da verilir):
- Poliplər. Onların ölçüsü klinik əhəmiyyətə malikdir. Bu neoplazmalar xoşxassəlidir, lakin onların boyu 1 sm və ya daha çox olarsa, yenidən doğulma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Diffuz polipoz. Bu, inkişafı ən çox irsi meyldən qaynaqlanan bir patolojidir. Bu hələ rektal xərçəng deyil (ICD-10-da patologiyanın fərqli bir kodu var), lakin artıq ondan əvvəl gələn bir vəziyyətdir. Xəstəlik selikli qişada çoxlu sayda poliplərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
- İnsan papillomavirusu. Anus bölgəsində patogenin aktiv həyatı da həmişə deyilkolon xərçənginə gətirib çıxarır. ICD-10-da papillomavirus kodu B07-dir, yəni əslində patoloji siğil və siğillərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Lakin bu neoplazmalarda bəzən bədxassəli olma meyli olur.
- Balanssız pəhriz. Ən tez-tez çox miqdarda ət məhsulları istehlak edən insanlarda olur. Bağırsaqlara daxil olan bu cür qida patogenlərin çoxalması üçün əlverişli bir mühitdir. Bitki mənşəli lifin qəbulunun azaldılması nəcisin çıxmasını çətinləşdirir, bu səbəbdən onların toxumalarla təması daha uzun olur.
- Hipovitaminoz. A, E və C vitaminləri ilə zəngin qidaların müntəzəm istifadəsi ilə kanserogenlərin inaktivasiyası prosesi başlayır. Onların çatışmazlığı ilə selikli qişaya mənfi təsir dərəcəsi artır.
- Piylənmə. Statistikaya görə, kilolu insanlara ən çox rektum xərçəngi diaqnozu qoyulur (ICD-10 həm də artıq çəki fonunda inkişaf edən çoxlu sayda xəstəlikləri göstərir).
- Hərəkətsizlik. Məşhur inancın əksinə olaraq, bu bir xəstəlikdir. Onun da öz ICD-10 kodu var. Rektum xərçəngi çox vaxt həyat tərzi həddindən artıq oturaq olan insanlarda inkişaf edir.
- Spirtli içkilərin tez-tez istifadəsi. Etil spirti təkcə selikli qişanı qıcıqlandırmır, həm də xərçəng hüceyrələrinin əmələ gəlməsinə kömək edir.
- Zərərli maddələrlə müntəzəm təmasda olmaq. Bu vəziyyətdə, peşə fəaliyyəti zəhərli maddələrlə işlə bağlı olan şəxslərdən danışırıqbağlantılar.
- Genetik meyl.
Rektum xərçənginin simptomlarının şiddətindən və səbəblərindən asılı olmayaraq (ICD-10-da, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, çoxlu təhrikedici patologiyalar göstərilir), xəstəliyin müalicəsini gecikdirmək mümkün deyil. Bu, xəstəliyin xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratması ilə əlaqədardır.
Klinik təzahürlər
ICD-10-a görə düz bağırsaq xərçəngi selikli qişada inkişaf edən bədxassəli yenitörəmədir. Bu proses xüsusi simptomların görünüşü ilə müşayiət olunur. Onun intensivliyi birbaşa şişin ölçüsündən və yerindən, böyüməsinin xarakterindən və xəstəliyin gedişatının müddətindən asılıdır.
Rektum xərçənginin əsas simptomları (ICD-10 da onlardan bəzilərini sadalayır):
- Anusdan qanın təcrid edilməsi.
- İshal və ya qəbizlik.
- Anusdan irin və ya selik axıntısı.
- Nəcis tutmama.
- Meteorizm.
- Tez-tez defekasiya çağırışı (gündə 16 dəfəyə qədər). Bir qayda olaraq, xəstəyə əzab verirlər.
- Şişkinlik.
- Bağırsağın tıkanmasının əlamətləri (qusma, qarında şiddətli ağrı).
- Dramatik çəki itkisi.
- "Taburet Simptomu". Şişi olan xəstə sərt səthlərdə hər iki omba ilə deyil, yalnız biri ilə oturmağa çalışır.
- Yorğunluq dərəcəsinin artması.
- Ümumi zəiflik.
Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri ilə qarşılaşsanız, həkimə müraciət etməlisiniz. Üstündəilkin görüşdə terapevtə gəlmək arzu edilir. Həkim bir sıra tədqiqatlar təyin edəcək və əgər şiş şübhəsi varsa, sizi onkoloq və proktoloqa göndərəcək.
Diaqnoz
İlk addım anamnez almaqdır. Həkim xəstənin şikayətlərini diqqətlə dinləyir və ona həyat tərzi ilə bağlı suallar verir. Artıq bu mərhələdə mütəxəssis xəstədə neoplazma - rektum xərçəngi olduğundan şübhələnə bilər. ICD-10 (kod), mövcud şikayətlər, müayinə nəticələri - bu, həkimin tibbi qeydlərə daxil etdiyi şeylərin siyahısıdır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi tələb olunur. Xəstəni müalicə edən onlardır.
Hazırda düz bağırsağın xərçənginin diaqnozunu təsdiqləmək üçün aşağıdakı testlər sifariş edilir:
- Rektal spekulum müayinəsi.
- İrriqoskopiya.
- Rəqəmsal rektal müayinə.
- Ultrasəs.
- Siqmoidoskopiya.
- Kompüterli tomoqrafiya.
- Şiş markerləri üçün qan testi.
- Biopsi.
- Histoloji müayinə.
- Sitoloji analiz.
Lazım olduqda həkim əlavə tədqiqatlar təyin edir: qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası, fibrokolonoskopiya, laparoskopiya, venadaxili uroqrafiya.
Nəticələrə əsasən həkim ICD-10 kodu ilə diaqnozu və rektum xərçənginin əlamətlərini kartda qeyd edir. Müalicə də ətraflıdır.
Şiş növləri
Hər bir neoplazma xüsusi histoloji quruluşa malikdir. Bu baxımdan düz bağırsağın şişləri təsnif ediliraşağıdakı kimi:
- Adenokarsinomalar. Glandular toxumadan əmələ gəlib.
- Rikoid hüceyrə xərçəngi. Çox nadirdir, yüksək ölüm nisbətinə malikdir.
- Bərk xərçəng. Nadir hallarda baş verir. Şiş hüceyrələri qat-qat düzülür.
- Siyatik xərçəngi. Neoplazma böyük həcmdə hüceyrələrarası maddə ilə xarakterizə olunur.
- Skuamöz hüceyrəli karsinoma. Erkən metastaz ilə xarakterizə olunur.
- Melanoma. Şiş anus nahiyəsində yerləşir.
ICD-10-a görə düz bağırsaq xərçəngi bədxassəli prosesdir. Xəstəliklərin təsnifatında yuxarıda göstərilən şiş növlərinə ayrıca kodlar təyin edilmir. Onların hamısı C20 təyinatı ilə işarələnib.
Şiş böyümə modeli
Neoplazma selikli qişanın səthindən yuxarı qalxa bilər. Bu vəziyyətdə ekzofitik xərçəngdən danışmaq adətdir. Bəzən şiş bağırsaq divarına qədər böyüyür. Bu endofitik xərçəngdir. Tez-tez diaqnoz və qarışıq forma. Bu zaman şişlər həm içəridə, həm də düz bağırsağın lümenində böyüyür.
Aqressivlik dərəcəsi
Xəstəliyin gedişi də patoloji prosesin inkişaf sürətinə görə təsnif edilir. Bu vəziyyətdə xərçəng aşağı, orta və yüksək dərəcədə fərqlənə bilər. Müvafiq olaraq, birinci halda patologiya yavaş inkişaf edir və ağrılı simptomlarla müşayiət olunmur, ikincidə şiş sürətlə böyüyür və metastaz prosesi qısa müddətdə başlayır.
Cərrahi müalicə
Qeyd edildiyi kimi ICD-10 rektum xərçəngindəyuxarıda, bədxassəli xəstəliklər qrupuna aiddir. Yəni bəzi hallarda bu patologiyadan yalnız cərrahi müdaxilə ilə xilas olmaq mümkündür.
Düz bağırsağın istənilən əməliyyatı travmatikdir. Hal-hazırda, gələcəkdə normal defekasiya aktını saxlamağa və mənfi nəticələrdən qaçmağa imkan verən bir neçə müdaxilə üsulu var.
Praktikada istifadə olunan əsas əməliyyat növləri:
- Anal sfinkter və düz bağırsağın rezeksiyası. Bu tip müdaxilənin anusda şiş olduğu halda aparılması məqsədəuyğundur.
- Düz bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması. Rezeksiyadan sonra yuxarıda yerləşən toxumalar anusa tikilir.
- Abdo-anal əməliyyat. Bu zaman düz bağırsaq tamamilə çıxarılır və toxumaların tikilməsi ilə yeni kanal əmələ gəlir.
- Əzələ sfinkterinin kəsilməsi ilə qarın-anal rezeksiyası. Əməliyyat əvvəlki ilə eynidir. Fərq ondadır ki, anal sfinkter düz bağırsaqla birlikdə çıxarılır.
- Abdo-perineal ekstirpasiya. Bu, düz bağırsağın və anal kanalın çıxarılmasını əhatə edir. Rezervuarın əmələ gəlməsi sigmoid kolonun aşağı salınması ilə həyata keçirilir.
Ən çətin əməliyyat çanaq boşluğunun çıxarılmasıdır. Bu zonadan bütün orqanların çıxarılmasını nəzərdə tutur. Şiş qonşu toxumalara nəzərəçarpacaq dərəcədə artıbsa, bu cür müdaxilənin aparılması məqsədəuyğundur.
Radiasiya və kemoterapi
Bu müalicələrköməkçi. Radiasiya terapiyası əsasən əməliyyatdan əvvəlki dövrdə aparılır. Müalicə kursu 5 gündür.
Terapiya zamanı aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
- Şüalanma sahəsində dəri xoraları.
- İshal.
- Anemiya.
- Sistit.
- Daxili orqanların atrofiyası.
- Leykemiyalar.
- Nekroz.
Kimyaterapiya əməliyyatdan sonra göstərilir. Müalicənin məqsədi müdaxilənin təsirini gücləndirmək və xərçəng hüceyrələrinin yayılmasının qarşısını almaqdır. Dərmanlar xəstəyə venadaxili yeridilir.
Qidanın xüsusiyyətləri
Düz bağırsağın xərçəngi olduqda qidalanma balanslı olmalıdır. Heyvan yağları ilə zəngin qidaların istehlakını məhdudlaşdırmaq vacibdir. Menyuda tərəvəz və meyvələr olmalıdır. Pəhrizdən qızardılmış, ədviyyatlı və turş qidaları xaric etmək lazımdır.
Gündə 5 dəfə yemək yemək məsləhətdir. Eyni zamanda, bir porsiyanın ölçüsü 200 q-dan çox olmamalıdır. Yeməklər arasında bərabər fasilələrə riayət etmək məsləhətdir.
Proqnoz
Xəstəliyin nəticəsi birbaşa həkimə vaxtında baş çəkməkdən asılıdır. Statistikaya görə, erkən diaqnoz və düzgün aparılan müalicə ilə yaxın 5 ildə sağ qalma 80% təşkil edir. Əgər ilk fəaliyyətlər artıq metastaz mərhələsində həyata keçirilibsə, bu rəqəm yarıya qədərdir.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün xüsusi tövsiyələrə əməl etmək lazım deyil. Generalqarşısının alınması qaydaları belə görünür:
- Pəhrizdə heyvani yağlarla zəngin qidaların miqdarını az altmaq məsləhətdir.
- Mütəmadi olaraq məşq edin.
- Bədən çəkisinə nəzarət edin.
- Həzm sisteminin müəyyən edilmiş xəstəliklərini vaxtında müalicə edin.
- Siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina edin.
Yaxın qohumları düz bağırsağın xərçəngindən əziyyət çəkən şəxslərin ildə bir dəfə müayinədən keçmələri tövsiyə olunur. Buraya həm laboratoriya, həm də instrumental diaqnostika üsulları daxildir.
Bağlanır
Rektum xərçəngi selikli qişada bədxassəli şişin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Patoloji təkcə sağlamlığa deyil, həm də həyat üçün təhlükə yaradır. Bu baxımdan ilk xəbərdarlıq əlamətlərində həkimə müraciət etmək lazımdır. Xəstəliyin əsas müalicəsi cərrahiyyədir. Texnikanın seçimi diaqnostik tədbirlərin nəticələrinə əsasən həyata keçirilir. Bundan əlavə, radiasiya və kimya terapiyası aparılır. ICD-10 kodu C20 düz bağırsağın xərçənginə təyin edildi.
