Yol qəzası nəticəsində müxtəlif növ xəsarətlər, hündürlükdən yıxılma qabırğaların sınıqlarına, döş qəfəsinin əzilməsinə səbəb olur. Bu bölgədəki ən böyük orqanlar ağciyərlərdir. Buna görə də, onlar döş qəfəsinin zədələnmə riski altındadırlar.
Travma sonrası pnevmoniya ağciyər toxumasının zədələnməsinin ümumi nəticəsidir. Məqalə onun haqqındadır.
Xəstəlik üçün risk faktorları
Çox tez-tez qançırlar və xəsarətlər olur. Lakin bütün qurbanlar post-travmatik pnevmoniya inkişaf etdirmir. Bu xəstəliyin baş verməsi üçün əlavə amillərin təsiri lazımdır. Əsas olanlar aşağıda verilmişdir:
- qabırğaların ikitərəfli sınığı şəklində döş qəfəsinin qapalı zədələnməsi;
- ağciyər xəstəliyinin keçmiş tarixi;
- politravma - çoxsaylı xəsarətlərbütün bədəndə;
- çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə qurbanın ağır vəziyyəti;
- iri sümüklərin sınıqlarının tez-tez ağırlaşması olan ağciyərlərin damarlarına yağ emboliyası (yağ qabarcığı) daxil olması;
- çox qanköçürmə tələb edən xəstə vəziyyəti;
- eşzamanlı ürək zədəsi;
- pnevmotoraks və hidrotoraks adlanan plevra boşluğunda (ağciyərləri əhatə edən boşluq) hava və ya qanın toplanması;
- zəif göstərilən ilk yardım: qeyri-adekvat anesteziya, antiseptik qaydaların pozulması;
- Xəstəxanaya vaxtında müraciət etməmək (zədədən sonra 6 saatdan gec olmayaraq).
ICD-10 posttravmatik pnevmoniya kodu - J18. Üstəlik, təsnifatda bu diaqnoz "Patojeni göstərmədən pnevmoniya" kimi səslənir.
Patologiyanın inkişaf mexanizmi
Bir zədədən sonra ağciyər toxumasının iltihabı ağciyərin əzilməsi ilə müşayiət olunur. Bu, orqanın qapalı zədələnməsidir, onun strukturunda əhəmiyyətli bir dəyişiklik ilə özünü büruzə vermir, lakin orqanın qançır sahəsinə qan tədarükü pozulur. Zədə yerindəki ağciyər toxuması tam qanlı olur, kapilyarlar genişlənir, parenximada kiçik qanaxmalar baş verir.
Orqanda qanın durğunluğu var, onun maye hissəsi damardan ətrafdakı toxumalara çıxır. ağciyər ödemi inkişaf edir. Maye böyük miqdarda yığıldıqda, tənəffüs kisələrinə - alveolalara nüfuz etməyə başlayır.
İçəridə yığılan selikalveollar, bədənə oksigen axını və ondan karbon qazının çıxarılmasını pozur. O, həm də mikroorqanizmlər üçün yaxşı zəmindir. Bakteriyalar və viruslar alveollarda toplanır və iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur. Posttravmatik pnevmoniya belə özünü göstərir (ICD-10 kodu - J18).
Xəstəliyin səbəbləri
ICD-də posttravmatik pnevmoniya bu mikroorqanizmlərin törətdiyi xəstəliyə aiddir:
- qram-müsbət bakteriyalar - streptokok, stafilokok, pnevmokok;
- qram-mənfi bakteriyalar - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- viruslar - adenovirus, respirator sinsitial virus, qrip virusu.
Qurbanın toxunulmazlığının vəziyyətindən, həmçinin yoluxma zamanı onun olduğu yerdən asılı olaraq xəstəliyin etiologiyasını güman etmək olar. Beləliklə, əgər xəstə xəstəxanada olarkən sətəlcəm inkişaf etdirirsə, çox güman ki, törədicilər qram-mənfi bakteriyalardır. Xəstənin reanimasiya şöbəsində süni ağciyər ventilyasiyasında qalması, ehtimal ki, Haemophilus influenzae infeksiyası olduğunu göstərir. Qurban evdə xəstələnibsə, belə pnevmoniyanın törədicisi çox güman ki, qram-müsbət mikroorqanizmlərdir.
Xəstədə təsdiqlənmiş immunçatışmazlığı varsa, patogenin çox güman ki, göbələk (pnevmosist) və ya viral (sitomeqalovirus) ola bilər.
Travmatik sətəlcəmin ICD-10-da patogenlər üzrə bu bölgüsü ən effektiv antibiotik terapiyasını seçməyə imkan verir.əkin nəticələrinə qədər.
Xəstəliyin gedişatının mərhələləri
Çox vaxt xəstəliyin ilk simptomları zədə epizodundan bir neçə gün sonra görünür. Sonra onları erkən çağırırlar. Çox az tez-tez xəstəlik zədədən sonra 5 gündən çox müddətdə özünü hiss edir. Belə pnevmoniya gec adlanır.
Travmatik pnevmoniyanın simptomları adi iltihabın təzahürlərindən fərqlənmir. Onun gedişində üç mərhələ fərqlənir:
- ilkin - ağciyərin qanla dolmasının artması, ödem;
- ağciyər toxumasının sıxlaşması - alveolalarda iltihablı mayenin toplanması;
- qətnamə - xəstənin sağalması.
Klinik təzahürlər
Sətəlcəm əlamətlərinin özünün travmatik ağciyər zədəsi nəticəsində baş verənlərdən fərqli olduğunu başa düşmək vacibdir. Xəstəliyin ən tipik təzahürləri bunlardır:
- Öskürək - əvvəlcə quru, sağalma mərhələsində bəlğəm çıxmağa başlayır.
- İrin çirkləri və qan zolaqları olan rezolüsiya mərhələsində bəlğəm istehsalı.
- Nəfəs darlığı - alveolalar iltihablı maye ilə dolduqda baş verir. Həm istirahətdə, həm də məşq zamanı yeyin.
- Sinə ağrısı - iltihab prosesi plevraya keçdikdə və ya zədə ilə birbaşa əlaqəli olduqda inkişaf edir.
- Ümumi vəziyyətin pozulması: yüksək bədən istiliyi, tərləmə, zəiflik, üşümə, iştahsızlıq, çəki itkisi.
Əgər zədə ağır idisə, ilk növbədə xəstələrdə olurilhamla pisləşən sinə ağrısı. Bu, inhalyasiya mərhələsində ağciyərlərin genişlənməsi və döş qəfəsinin genişlənməsi ilə əlaqədardır.
Tənəffüs çatışmazlığının simptomları
Posttravmatik pnevmoniya vaxtında müalicə olunmazsa, ciddi fəsad yaranır - kəskin tənəffüs çatışmazlığı. Bu, ağciyərlərin bədəni lazımi miqdarda oksigenlə təmin edə bilmədiyi bir vəziyyətdir.
Kəskin tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri:
- nəfəs darlığının irəliləməsi (nəfəs tezliyi 16-18 dəqiqədə 30-dan çox);
- çiyin qurşağı və boyun əzələlərinin nəfəs almada iştirakı, bu da nəfəs almaq üçün daha çox səy göstərməyin zəruriliyini göstərir;
- dəri rənginin siyanotik rəngə dəyişdirilməsi;
- ürək döyüntüsündə artım (taxikardiya), ardından onun uğursuzluğu (aritmiya);
- sürətli nəfəs daha sonra ürək döyüntüsü kimi yavaşlayır.
Obyektiv imtahan məlumatları
Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün xəstə ilə danışdıqdan və şikayətlər toplandıqdan sonra həkim obyektiv müayinəyə keçir. Buraya iki əsas element daxildir: zərb (taqqıltı) və auskultasiya (dinləmə).
Zərb zamanı iltihab nahiyəsində səsin kütlüyü müəyyən edilir. Bu, ağciyər toxumasının sıxılması və eksudatın yığılması ilə əlaqədardır. Və bildiyiniz kimi, maye səsi havadan daha pis keçirir.
Auskultasiya zamanı ilkin mərhələlərdə nəmli xırıltılar və krepitasiyalar eşidilir. Görünən səslər bunlardırekshalasiya zamanı alveolları ekssudat (iltihab mayesi) ilə düzəldərkən. Qabaqcıl mərhələlərdə ağciyərin təsirlənmiş nahiyəsində tənəffüsün zəifləməsi və ya onun tam olmaması müəyyən edilir.
Əlavə diaqnostik üsullar
Travmatik pnevmoniyanın dəqiq diaqnozunu qoymaq üçün həkim aşağıdakı əlavə müayinə üsullarını təyin edir:
- ümumi və biokimyəvi qan testləri;
- ümumi sidik analizi;
- bəlğəmin və ya bronxların yuyulmasının bakterioloji müayinəsi;
- düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- bronxoskopiya;
- CT və MRT.
Qanın ümumi və biokimyəvi analizində kəskin iltihab prosesinin əlamətləri müəyyən edilir:
- neytrofillər (neytrofiliya) səbəbindən ağ qan hüceyrələrinin sayında artım (leykositoz),
- artan eritrositlərin çökmə sürəti,
- C-reaktiv zülal səviyyəsinin artması.
Bəlğəmin bakterioloji müayinəsi zamanı qida mühitinə səpilir. Gələcəkdə bu mühitdə hansı bakteriyaların böyüdüyü müəyyən edilir. Bu müayinə xəstəliyin törədicisini dəqiq müəyyən etməyə və effektiv antibiotik terapiyası təyin etməyə imkan verir.
Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası iki proyeksiyada aparılır: frontal və lateral. Bu, iltihabın yerini dəqiq müəyyən etmək üçün lazımdır, çünki birbaşa proyeksiyada ağciyərin bir hissəsi ürəyin kölgəsi ilə örtülür. posttravmatik pnevmoniyarentgen qeyri-səlis konturları və qeyri-bərabər strukturu olan qaralma kimi göstərilir. Plevra boşluğunda mayenin yığılması ilə yuxarıda əyri haşiyəsi olan vahid qaralma görünür.
Bronxoskopiya sətəlcəm diaqnozu üçün məcburi üsul deyil. Həm bronxların strukturunun pozulmasına şübhə olduqda diaqnostik məqsədlər üçün, həm də terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilə bilər. İkinci halda, xəstənin öskürməsi çətin olan özlü bəlğəmin boşaldılması məqsədilə edilir.
Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası yuxarıdakı müayinə üsullarından sonra qeyri-müəyyənliklər yarandıqda ekstremal hallarda aparılır.
Travmatik pnevmoniyanın simptomları və müalicəsi laboratoriya və instrumental diaqnostika olmadan müqayisə edilə bilməz. Məcburi üsullar qan testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və bəlğəm mədəniyyətidir.
Müalicənin əsas məqsədləri
Travmatik pnevmoniya üçün ICD-də ayrıca kod olmadığı üçün onun müalicəsi adi pnevmoniya üçün protokollara uyğun aparılır.
Xəstəliyin müalicəsində əsas vəzifələr bunlardır:
- patogenlərin çoxalmasının qarşısının alınması;
- tənəffüs funksiyasının yaxşılaşdırılması;
- ağrını azaldır;
- xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması.
Xəstənin tənəffüs funksiyasını bərpa etmək üsulunun seçimi tənəffüs pozğunluğunun səbəbindən asılıdır. Xəstə ağrı səbəbindən nəfəs almaqda çətinlik çəkirsə, ona ağrıkəsicilər təyin edilir. Əgər qanda oksigenin səviyyəsi aşağıdırsa, oksigen terapiyası tətbiq edilir. Xəstənin tənəffüs funksiyasının ciddi şəkildə pozulması halındaventilyatora qoşulub.
Antibiotik terapiyasının xüsusiyyətləri
Blğəm kulturasının nəticələri yalnız bir neçə gündən sonra gəlir. Ancaq antibiotik terapiyasına mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. Buna görə də, kultura nəticələri alınana qədər geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. Onlar məqalənin müvafiq bölməsində təsvir olunan prinsiplərə əsasən iddia edilən patogendən asılı olaraq seçilirlər. Bu terapiya empirik terapiya adlanır.
Evdə pnevmoniya baş verərsə, aşağıdakı qruplardan antibiotik seçin:
- Sintetik penisilinlər - "Amoxicillin", klavulan turşusu ilə qorunan - "Amoxiclav";
- üçüncü - dördüncü nəsil sefalosporinləri - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- ftorxinolonlar - Ofloksasin, Levofloksasin.
Sətəlcəm simptomları tibb müəssisəsində qalarkən ortaya çıxarsa, seçim antibiotikləri aşağıdakı qruplardan olan dərmanlar olacaq:
- sefalosporinlər;
- ftorxinolonlar;
- karbapenemlər - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoqlikozidlər - "Amicacin";
- trisiklik qlikopeptidlər - "Vankomisin".
Xəstəxanada baş verən patogenlər bir çox antibiotiklərə davamlı olduğundan, eyni vaxtda bir neçə dərman təyin etmək məqsədəuyğundur. Məsələn, "Cefepim" və "Levofloksasin",Amikasin və Vankomisin.
İmmunçatışmazlığı sindromu olan şəxsdə pnevmoniya baş verərsə, Biseptol və Pentamidinin təyin edilməsi məcburidir.
Simptomatik terapiya
Yetkinlərdə posttravmatik pnevmoniyanın simptomları və müalicəsi birbaşa əlaqəlidir. Xəstəliyin klinik təzahürlərini yüngülləşdirməyə yönəlmiş terapiya simptomatik adlanır. Posttravmatik pnevmoniyanın müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
- mukolitiklər - "Muk altin", "Ambroksol";
- detoksifikasiya terapiyası - salin infuziyaları;
- oksigen terapiyası;
- immunitet reaksiyasını gücləndirən dərmanlar - "Bronxomunal";
- ağrı kəsicilər - iltihab əleyhinə dərmanlar, narkotik olmayan və narkotik analgetiklər.
Sinə qəfəsinin travmatik zədələnməsinin cərrahi və ya tibbi müalicəsi ayrıca həyata keçirilir.
Bərpa müddəti
Travmatik pnevmoniyadan sonra sağalmanın proqnozu və müddəti vaxtında kömək istəməkdən və müalicənin düzgünlüyündən asılıdır. Xəstə xəstəxanaya nə qədər tez müraciət etsə, sağalma müddəti bir o qədər qısa olar.
Statistikaya görə, ağırlaşmamış pnevmoniya ilə xəstələrin xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 9 gün, mürəkkəb - 14 gündür.
Travmatik sətəlcəmdən ağırlaşma olmadan sağalma statistikası 99%, ağırlaşmalarla - 94%. Üstəlik, bütün dünyasını dəyişən xəstələr ağır vəziyyətdə, ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə xəstəxanaya yerləşdirilir.
