"Torasemide" müasir güclü sidikqovucu dərmandır və ödem görünüşü ilə əlaqəli xəstəliklərin uzunmüddətli müalicəsi üçün əladır. Kliniki əhəmiyyətli yan təsirlərin sayının az olması səbəbindən onun terapevtik tətbiqinin genişliyi daha böyükdür. Digər döngə diuretiklərindən daha təhlükəsizdir və daha çox göstəricilərə malikdir. Müxtəlif xəstəliklərin müalicəsində onun dozası dəyişdirilir. O, həmçinin aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi ilə belə böyrək çatışmazlığı hallarında tətbiq edilir.
"Torasemide"nin effektləri
Döngə (duz) diuretiklər qrupunun nümayəndəsi kimi "Torasemide" Henlenin yüksələn döngəsi sahəsində nefron borularının epitelinin luminal hissəsində hərəkət edir. Kalium, xlorid və natrium ionlarının birgə daşınmasına inhibitor təsir göstərərək, nefron epitelinin səthində elektrokimyəvi potensialı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. İon nəqlinin blokadası reabsorbsiya ilə nəticələnirdiurezi artıran ilkin sidikdən natrium.
Demək olar ki, bütün döngə diuretikləri kalium, natrium, maqnezium və xlor ionlarının reabsorbsiyasına güclü təsir göstərdiyi üçün elektrolitlərin pozulmasına səbəb olur. "Torasemide" daha az dərəcədə kalium və maqneziumun sərbəst buraxılmasına təsir göstərir, buna görə də aritmiya, iştahsızlıq, qəbizlik, əzələ zəifliyinə daha az səbəb olur. Həmçinin, dərman zəif dərəcədə tromboksan A2 meydana gəlməsini maneə törədir, damarları genişləndirir. O, həmçinin miokard aldosteron reseptorlarını bloklayır, ürək əzələsinin fibroz proseslərini maneə törədir.
Göstərişlər
"Torasemide" preparatına əlavə edilən istifadə təlimatında onun müalicəsində istifadə olunduğu xəstəliklər haqqında məlumat var. Torasemid aşağıdakılar üçün göstərilir:
- ACE inhibitorlarının (ARB) tiazid diuretikləri ilə kombinasiyası ilə terapiyaya davamlı arterial hipertenziyanın patogenetik müalicəsi;
- qan dövranının həddindən artıq yüklənməsi ilə əlaqəli xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi;
- xroniki böyrək çatışmazlığının simptomatik müalicəsi, o cümlədən aşağı filtrasiya dərəcəsi (20 ml/dəqdən az);
- Furosemidə alternativ olaraq qaraciyər ödeminin (hipoalbuminemiya ilə əlaqəli) simptomatik müalicəsi.
Arterial hipertenziya halında "Torasemide" analoqları və onun generikləri yalnız tiazid diuretikləri təsirsiz olduqda istifadə olunur. Böyrək çatışmazlığı halında isə, az sayda klinik əhəmiyyətli və təhlükəli yan təsirlərə görə dərman uzun müddət təyin edilə bilər. Torasemiddə Furosemiddən əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
İstifadə üçün təlimatlar
Torasemid üçün klinik tövsiyələrə əsaslanaraq, istifadə qaydaları hədəf xəstəliyin korreksiyası və müalicəsi üçün tələb olunan dərman dozalarının xüsusiyyətlərini ehtiva edir. Üstəlik, dərmanın özü maddənin aşağıdakı məzmunu olan tabletlərdə mövcuddur: 2,5 mq, 5 mq, 10 mq, 20 mq, 50 mq, 100 mq, 200 mq.
Dərman yeməkdən asılı olmayaraq səhərlər tablet şəklində qəbul edilir. "Torasemide" dərmanının bu dozaları üçün qiymət fərqlidir: minimum dozada aşağı və maksimumda ən yüksəkdir. Orta məlumatlara görə, hər biri 5 mq olan 30 tablet dərmanın qiyməti təxminən 400 rubl təşkil edir. Bu halda, administrasiyanın dozaları göstərişlərə görə aşağıdakı kimi paylanır:
- arterial hipertoniyanın müalicəsində gündə 2, 5 - 10 mq qəbul edilir;
- xroniki ürək çatışmazlığı üçün gündə 10-20 mq qəbul edilir;
- xroniki böyrək çatışmazlığı üçün - 50 mq və ya daha çox;
- qaraciyər çatışmazlığı halında dozanın fərdi tənzimlənməsi tələb olunur.
Torasemidin yan təsirləri
Torasemid preparatına əlavə edilən istifadəyə dair təlimatlarda çoxsaylı yan təsirlər haqqında məlumat var. Terapevtik dozada, yəni gündə 200 mq-a qədər, tromboembolik ağırlaşmaların, ürək və beyin işemiyasının inkişaf riski artır. Keçici işemik hücum və miyokard infarktı, ağciyər emboliyası, aritmiya riski artır. Allergik döküntülər və ya meylli ürtiker ehtimalı da varsəbirli.
"Torasemide" bəzən ürəkbulanma və ya qusma səbəb olur, nadir hallarda dispeptik simptomlara, ishallara vasitəçilik edir. Pankreatitin inkişafının təcrid olunmuş halları Torasemidin istifadəsi fonunda təsvir edilmişdir. Qaraciyər transaminazları da artır, bu da yüksək dozalarda preparatın qaraciyər toksikliyini göstərir. Bəzən xəstələr tinnitusdan, görmə pozğunluğundan narahat olurlar.
Zəhərli dozada qəbul edildikdə, bir neçə simptomla həddindən artıq dozada vəziyyət yaranır. Doza həddinin aşılması sidikdə maye itkisi ilə müşayiət olunur: diurez uzun və tez-tez olur, hipotenziya, damarların çökməsi, huşunu itirmə, beyin işemiyası fonunda insult inkişaf edə bilər.
İstifadəyə əks göstərişlər və məhdudiyyətlər
"Torasemide" preparatı, analoqları və onun generikləri mütləq əks göstərişlər olduqda istifadə edilə bilməz. Bunlar dərmana və ya bağlayıcılara qarşı allergik reaksiyalardır. Torasemidin anuriya ilə böyrək çatışmazlığında, qaraciyər koma vəziyyətində qaraciyər çatışmazlığında, taxiaritmiya ilə istifadəsi qadağandır. Laktasiya və hamiləlikdə, həmçinin 18 yaşdan kiçiklərdə, sulfonamidlərə qarşı həssaslıqda əks göstərişdir.
Torasemidin yan və kombinə təsirləri
Hipertoniyanın müalicəsində Torasemid tabletləri podaqranın gedişatına mənfi təsir göstərə bilər. Aktiv maddə aktiv nəqliyyat yolu ilə nefronun proksimal borularına daxil olduğundan, sidik turşusunun sərbəst buraxılmasının rəqabətli inhibisyonu baş verir. İstifadə fonunda"Torasemide" hiperurikemiya və podaqranın gedişatının kəskinləşməsi ehtimalı yüksəkdir.
"Torasemide" preparatı Henle döngəsinin proksimal hissəsinin boru epitelinə spesifik təsiri ilə xarakterizə olunur. Güclü diüretik təsiri və elektrolit balansının pozulması səbəbindən bu, klinik əhəmiyyətli farmakoloji qarşılıqlı təsirlərin ehtimalına səbəb olur. Onlar təhlükəli, əhəmiyyətsiz və arzuolunandır. Təhlükəli və əhəmiyyətlilərə daxildir:
- yüksək dozaların (50 mq/gündən) istifadəsi "Torasemide" platin preparatları ilə birlikdə istifadə edildikdə sonuncunun toksikliyini artırır;
- torasemidin böyük dozaları (50 mq/gündən) aminoqlikozid antibiotiklərin nefrotoksik və ototoksik təsirini gücləndirir;
- sefalosporin antibiotiklərində, Torasemid ilə gündə 50 mq dozada istifadə edildikdə, nefrotoksiklik xüsusiyyəti ortaya çıxır;
- torasemid ilə birlikdə salisilatlar (50 mq/gündən) neyrotoksiklik ilə xarakterizə olunur.
- Nisbi hipokalemiya fonunda "Torasemid" ürək qlikozidlərinə miokardın həssaslığını artırır, onların inotrop və antiaritmik təsirini artırır, intoksikasiya riskini artırır;
- Torasemide kortikosteroidlər və ya şoran laksatiflərlə birlikdə istifadə edildikdə hipokalemiya riski artır;
- "Torasemide" "Teofilin" və kurariform əzələ gevşeticinin təsirini gücləndirir.
Arzulanan birgə effektlər
Nəzarət tələb edən istənilən təsirlərdən qan təzyiqində azalma qalırACE inhibitorları ilə terapiya fonu. "Torasemide" mayenin çıxarılması səbəbindən qanın hidrostatik təzyiqini azaldır, qan təzyiqinin azalmasına vasitəçilik edir. Bu aspekt hipertansiyonun müalicəsində vacibdir və ACE inhibitorlarının dozasının tənzimlənməsini tələb edir. Üstəlik, terapiyaya davamlı hipertoniyanın müalicəsində ACE inhibitorları və Torasemidin kombinasiyası xəstələrin 90%-də qan təzyiqinin normallaşmasına nail olmağa imkan verir.
Xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsində katexolaminlərin vazokonstriktiv fəaliyyətinin azaldılması təsiri klinik əhəmiyyət kəsb edir. Torasemid ilə diuretik terapiya fonunda ürək adrenalin və norepinefrin stimullaşdırıcı siqnallarına daha zəif cavab verir. Bununla belə, eyni təsir epinefrin və norepinefrin reanimasiyada effektivliyini azaldır.
Mənfi qarşılıqlı təsirlər
Müəyyən maddələrlə birlikdə istifadə edildikdə dərmanların effektivliyini maneə törədən təsirlər var. Xüsusilə:
- öd turşusu sekvestrləri qrupunun dərmanları Torasemidin bağırsaqdan udulmasını azaldır, sonuncunun təsirini zəiflədir;
- narkotik olmayan analjeziklər (QSİƏP) Torasemidin effektivliyini azaldır;
- "Probenesid" urikosurik proseslərin güclənməsinə görə "Torasemid"in borucuqların lümeninə salınmasını maneə törədir, onun effektivliyini azaldır.
"Torasemide"nin müqayisəli xüsusiyyətləri
"Torasemide" dərmanının analoqları sinif, kinetik və generik ola bilər. Sinif analoqları arasında: "Furosemid", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". Furosemidlə müqayisədə Torasemid yavaşlığı ilə xarakterizə olunurtəsirin başlanğıcı və diurezin müvafiq artması ilə daha uzun təsir. Furosemid ilə demək olar ki, eyni gücdə sidikqovucu təsir göstərən Torasemidin sürətli elektrolit balanssızlığı ilə bağlı daha az yan təsirləri var.
"Bumetanid" çoxlu sayda yan təsirləri ilə əlaqəli daha güclü sidikqovucu xüsusiyyəti ilə xarakterizə olunur. Etakrin turşusu daha yavaş sidikqovucu təsir göstərir və nadir hallarda istifadə edilən bir dərman olaraq qalır. "Torasemide" dərmanının farmakokinetikasında mütəxəssislərin rəyləri başqa bir vacib məqamı vurğulayır. Dərman "rebound" xüsusiyyətinə malik deyil: natriumun sərbəst buraxılması ilə əlaqədar artan diurezdən sonra orqanizmdə kompensasiya tutma yoxdur.
"Torasemide"-nin farmakokinetik analoqları
"Torasemide" preparatında onun hipertoniya zamanı istifadəsi haqqında məlumat var. Bu dərmanla yanaşı, hipertansiyonu müalicə etmək üçün tiazid və kalium saxlayan diuretiklər də istifadə olunur. Üstəlik, yavaş başlayan və uzun müddətli sidikqovucu təsir göstərən tiazidlər seçim dərmanlarıdır.
Analoqların bu farmakokinetik xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq, "Torasemide" preparatının istifadəsi aşağıdakı kimi ola bilər: ACE inhibitorlarının (və ya angiotenzin reseptor blokerlərinin) tiazidlərlə standart birləşmələri ilə terapiyaya davamlı hipertansiyonun müalicəsi. Torasemid həmçinin azalmış filtrasiya ilə xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunurbacarıq.
Torasemide Generics
"Torasemide" preparatında istifadəyə dair təlimatlar, analoqlar, göstərişlər və əks göstərişlər onun əsas təsirini - diurezi artırmağı tam xarakterizə edir. Üstəlik, orijinal dərman və onun generikləri belə bir təsirə malikdir. Sonuncular eyni miqdarda Torasemid ehtiva edir, lakin digər ticarət adları altında istehsal olunur.
Ən məşhurları bunlardır: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Rusiyada farmakoloji preparatların çoxsaylı sınaqları zamanı onlar arasında əhəmiyyətli fərqlər qeyd olunmadı. Yuxarıdakı dərmanların hər biri digərini tamamilə əvəz edir.
Torasemide ilə müalicənin iqtisadi aspektləri
Arterial hipertenziyanın müalicəsində, tiazid diuretikləri ACE inhibitorları ilə (və ya ARB-lərlə) kombinasiyada təsirsiz olduqda, Torasemid ilə müalicə təyin oluna bilər: istifadəyə dair göstərişlər gün ərzində birdəfəlik dozanı əsaslandırır. Müalicənin aylıq dəyəri təxminən 400 rubl, dərmanın 60 tabletinin qiyməti isə təxminən 760-800 rubl təşkil edir. Müqayisə üçün: Furosemide ilə müalicənin aylıq qiyməti nadir hallarda 20 rubldan keçir. Lakin hipertansiyonun daimi müalicəsi üçün sonuncunun az faydası var.
Hər iki qan dövranında ödem olan xroniki ürək çatışmazlığında Furosemid ilə aylıq müalicənin qiyməti təxminən 20-30 rubl təşkil edir. "Torasemide" dərmanının qiyməti 10-15 dəfə bahadır. Eyni zamanda, sonuncu mülayim təsir göstərir, yəni qəbulun ilk saatlarında sidik ifrazını bir qədər artırır. Furosemiddəxüsusiyyətlər tərsinə çevrilir: diurezin tədricən azalması ilə ilk iki saatda sidiyin miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Nəticədə, hipertoniya və ya xroniki böyrək və ya qan dövranı çatışmazlığı olan əmək qabiliyyətli xəstələrin istifadəsinə dair təlimatda (onun qiyməti yuxarıda göstərilmişdir) məlumatı olmayan "Torasemide"dən istifadə etmək məqsədəuyğundur. ilk qəbulda diurezin əhəmiyyətli dərəcədə artması haqqında. Bununla belə, pensiya yaşı olan xəstələrdə işə gəlmək ehtiyacının olmaması səbəbindən diurez dərəcəsi praktiki olaraq əhəmiyyətsizdir. Bu, çətinlik yaratmır və buna görə də ucuz sinif analoqu - Furosemide qəbul etməyə imkan verir.
