Odontogen infeksiyalar (Oİ) stomatoloji praktikada məsləhətləşmələrin əsas səbəbidir. Onlar hər yaşda olan insanlara təsir edir və əksəriyyəti cari tibbi və cərrahi müalicələrə yaxşı cavab verir. Bununla belə, onlardan bəziləri həyati və dərin strukturlara yayıla, ev sahibinin immun sistemini, xüsusən diabetli, immun çatışmazlığı olan xəstələrdə üstələyə bilər və hətta ölümcül ola bilər. ICD - 10-da ağız dibinin flegmonası K12.2 kodu altında verilmişdir. Bu xəstəlik haqqında daha çox öyrənməyə dəyər. Axı o, çoxlu təhlükələr daşıyır və bəzi hallarda ölümcül ola bilər.
Angina Lüdviq
Lüdviq anginası kəskin başlayan və çox tez yayılan, baş və boyun nahiyəsinə ikitərəfli təsir göstərən və həmçinin həyat üçün təhlükə yarada bilən diffuz selülitin ağır formasıdır. Tənəffüs yollarının saxlanmasının vacibliyini vurğulayan, ardınca adekvat əhatə ilə cərrahi dekompressiyanın vacibliyini vurğulayan ciddi diş infeksiyası halı təqdim olunur.antibiotiklər.
Bu infeksiya nədir?
Odontogen infeksiyalar (Oİ) olduqca yaygındır və adətən yerli tibbi-cərrahi üsullarla həll oluna bilər, baxmayaraq ki, bəzi hallarda onlar mürəkkəbləşə və ölümlə nəticələnə bilər. Ağız dibinin odontogen flegmonaları adətən pulpa nekrozu, periodontal xəstəlik, perikoronit, apikal lezyonlar və ya müəyyən diş prosedurlarının ağırlaşması nəticəsində ikinci dərəcəli olur.
İnfeksiya nə vaxt inkişaf edir?
İnfeksiyanın yayılması xəstənin vəziyyəti ilə mikrob faktorları arasındakı balansdan asılıdır. Mikrobların virulentliyi xəstənin yerli və sistemli şərtləri ilə birlikdə ev sahibinin müqavimətini müəyyənləşdirir. İnfeksiyanın yayılmasını təşviq edən sistem dəyişiklikləri HİV/AİDS, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet, immun depressiya, alkoqolizm və ya zəifləmiş vəziyyətlərdə müşahidə oluna bilər.
Ölüm riski
Lüdviq anginası boyun və ağız dibinin yumşaq toxumalarının sürətli inkişafı, şişməsi və nekrozu ilə xarakterizə olunan baş və boyun infeksiyasıdır və yüksək ölümlə əlaqələndirilir. Xəstəlik yumşaq toxumaların mütərəqqi sürtünməsini və dil altı, submandibular və submental boşluqların eyni vaxtda dəyişməsini, dilin yüksəlməsi və sonradan yerdəyişməsini əhatə edir ki, bu da sonda tənəffüs yolunu maneə törədə və məhv edə bilər. Antibiotik qəbul etməzdən əvvəlLüdviq anginası olan xəstələrdə ölüm 50%-dən çox olmuşdur. Antibiotiklərin tətbiqi və görüntüləmə və cərrahi idarəetmənin təkmilləşdirilməsi ilə ölüm nisbəti təxminən 8%-ə düşüb.
Lakin son 10-15 ildə bu kimi halların müalicəsində çətinliklərin yenidən dirçəlməsi müşahidə olunur, yəqin ki, qeyri-seçkilikdən istifadənin səbəb olduğu antibiotiklərə qarşı müqavimət və əhalinin mütərəqqi qocalması kimi xroniki xəstəliklərlə əlaqədardır. diabet.
İnfeksiyanın şiddəti
Klimatofasial bölgənin anatomik boşluqlarında yoluxucu prosesin yeri tənəffüs yollarını pozmaq və həyati strukturlara və orqanlara təsir etmək riskini müəyyən edir. Tənəffüs yollarının və/yaxud həyati strukturların pisləşmə dərəcəsindən asılı olaraq anatomik boşluqlara 1-dən 4-ə qədər (orta, orta-orta, ağır, son dərəcə ağır) qiymət verən OI şiddətinin uzun müddət sadələşdirilmiş təsnifatı mövcuddur. ürəyin mediastinası və ya kəllə boşluğunun tərkibi..
İnfeksiya və ağırlaşmaların artan şiddəti xəstəxanada qalma müddətini uzadır, cərrahi müalicəni çətinləşdirir və xüsusi qayğı bölmələrinə artan tələbat yaradır. Bu baxımdan, ağız dibinin flegmonasının şiddətinin artması və ağırlaşmaları ilə əlaqəli risk faktorlarının müəyyən edilməsi erkən diaqnoz və müalicənin təyin edilməsi üçün vacib ola bilər.
Biz ağır odontogen infeksiya halını təsvir edirik və korrelyasiya yaradırıqxəstəliklə diabetes mellitus və empirik antibiotik müalicəsinə mümkün müqavimət kimi sistemik risk faktorları arasında.
Ağız dibinin flegmonası tarixi
Bu diaqnozu olan bir çox pasiyentlər son 48 saat ərzində sol alt çene altı nahiyədə qəfil, proqressivləşən və ağrılı qanaxma səbəbindən məsləhətləşirlər.
Ağız dibinin flegmonasının tarixi göstərir ki, bir çox xəstələrdə qlibenklamid (50 mq/gün) və arterial hipertenziya ilə müalicə olunan tip 2 diabet var. Son 12 ay ərzində hər iki xəstəlik həkim nəzarəti altında olmayıb.
Xəstələrə nə təyin olunur?
İlkin olaraq xəstəyə 3.8-ci dişə təsir edən perikoronit simptomları üçün diş həkimi tərəfindən diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir, oral antibiotiklərin (“Amoxicillin” 500 mq + klavulan turşusu 125 mq gündə 3 dəfə) təyin edilməsi və oral olmayan -steroid antiinflamatuar preparatlar ("Ibuprofen" 400 mq gündə 3 dəfə). Döşəmə flegmonunun ilkin müalicəsinə məhdud cavabdan sonra xəstələr Üz-çənə cərrahiyyəsi şöbəsi ilə məsləhətləşməyə qərar verirlər.
Məsləhətləşmə zamanı xəstələrə tez-tez asteniya, susuzlaşdırma, qızdırma (38,5 °C), disfagiya, ağır trismus və çənə altı adenopatiya diaqnozu qoyulur. İnspirator stridor və SatO2 93% ilə əlaqəli taxikardiya və taxipnoe (23 rpm) də inkişaf edir. Xəstələrdə ağrılı indurasiya ilə şiddətli üz asimmetriyası var.
Əlavə xəstəliklər
Ağızdaxili əməliyyatın aparılmasında çətinliklərə baxmayaraqtrismus səbəbiylə müayinə, ağızın ipsilateral dibinə qədər uzanan üçüncü azı 3, 8 ilə bağlı ağrılı retromolyar tüfəng müəyyən edilə bilər.
Panoramik rentgen tədqiqatı uzaq mövqedə üçüncü molar yarı ömrünü göstərdi. Dişin kəskin irinli perikoriniti ilə ikincili ağız dibində flegmona (Lüdviq anginası) diaqnozu qoyuldu. Bu vəziyyətdə ağız dibinin flegmonu ilə kəsik edilir. Ancaq yalnız xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşərsə.
Pisləşmə
Semptomların şiddətinə görə xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir və qeydiyyat və cərrahi müalicə üçün məlumatlı razılıq imzalanır. Empirik venadaxili antibiotik terapiyası (Klindamisin 600 mq hər 8 saat və Seftriakson 2 q hər 24 saatdan bir). Qəbul edildikdən sonra ağız dibinin çürük nekrotik flegmonu olan bir xəstə, bir qayda olaraq, göstəricilərə malikdir: leykositoz (20.000 hüceyrə / mm3), C-reaktiv protein konsentrasiyası 300 mq / l, qanda qlükoza 325 mq / l və glikosilləşdirilmiş hemoglobin (HbA1c) 17, 6%. Bu zaman insulin müalicəsi təyin edilir.
Xəstənin sağlamlığı
Bir neçə saat ərzində ağız boşluğunda inkişaf edən böyük şişkinlik və tənəffüs çətinliyi səbəbindən klinik vəziyyət pisləşir. Birbaşa larinqoskopiya ilə aparılan müayinə və intubasiya və ventilyasiyanın mümkünsüzlüyünə görə həyata keçirilən təcili traxeotomiya xəstənin vəziyyətini stabilləşdirə bilər.
Bu tədbirlərdən sonra xəstəqoruyucu mexaniki ventilyasiya altına yerləşdirildi və davamlı tibbi idarəetmə və stabilləşdirmə üçün Reanimasiya şöbəsinə (İCU) köçürüldü. Baş və boyun nahiyəsinin KT müayinəsini aparmaq, həmçinin xəstədə plazma kreatinin konsentrasiyası 5,7 mq/dL olan kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf etmədiyinə əmin olmaq lazımdır.
Sabitləşmədən sonra səbəbli diş çıxarılmalı və birləşdirilməlidir, ardınca uzadılmış servikotomiya aparılmalıdır. Kulturalar Acinetobacter baumannii (AB) və metisillinə davamlı Staphylococcus aureus (MRSA) üçün müsbət ola bilər, buna görə də həkim Tigesiklin ilə müalicə təyin edə bilər (14 gün ərzində hər 12 saatdan bir 50 mq).
Belə tədbirlərdən sonra xəstənin iltihab parametrlərinin azalması və böyrək funksiyasının bərpası ilə əlverişli nəticə əldə etmək üçün hər şansı var. Yaxşı tənəffüs və hemodinamik funksiya varsa, Qlazqo koması 15 bal ilə ekstubasiya iki həftədən sonra həyata keçirilir.
İltihab göstəriciləri qızdırma azaldıqca yaxşılaşır. Spontan ventilyasiya əlavə oksigenə ehtiyac olmadan tez bərpa olunur. Xəstəxanaya yerləşdirmənin 22-ci günündə xəstənin artıq ümumi vəziyyəti yaxşı, hemodinamik cəhətdən stabil, infeksiya əlamətləri olmayan və normallaşdırılmış iltihab parametrləri olmayan cərrahi yara olmalıdır. Bir qayda olaraq, evə buraxıldıqdan sonra xəstə 7, 14 və 30 gündən sonra ambulator müayinələrə təyin olunur.
Oİ xəstələrində ən çox görülən ölüm səbəbi tənəffüs yollarının obstruksiyasıdır. Ona görə də həkim bu aspekti dəyərləndirməlidirxəstənin ilkin qiymətləndirilməsi zamanı. Anatomik boşluqlar pozulduqda müəyyən əlamət və simptomları müəyyən etmək çox vacibdir.
Dəliyi azaldın
Güclü ağrı ilə qısa müddət ərzində 20 mm və ya daha çox kiçilmiş bukkal açılış əksi sübut edilənə qədər perimandibiyanın anatomik boşluqlarında infeksiyanın olduğunu göstərir (2, 8, 10). Bununla belə, triisdən asılı olmayaraq, iştirak edən həkim disfaqiyanı qiymətləndirməli və mümkün infeksiya üçün orofarenksi vizuallaşdırmalıdır.
Tənəffüs yollarının qismən tıxanması halında, havanın tənəffüs yolundan turbulent keçməsi səbəbindən sərtlik və hırıltı kimi anormal səslər eşidilir. Bu hallarda xəstə tənəffüs yollarını düzəltmək və beləliklə, ventilyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün adətən başını irəli əyir və ya boynunu əks çiyinə aparır.
Əvvəllər sağlam olan xəstədə oksigenlə doyma səviyyəsinin 94%-dən aşağı olması toxumaların qeyri-adekvat oksigenləşməsinin əlamətidir. Qismən və ya tam obstruksiyanın klinik əlamətləri ilə birlikdə traxeotomiya və ya kriyositotomiya vasitəsilə tənəffüs yolunun təhlükəsizliyini təmin etmək üçün əməliyyat və təcili endotrakeal intubasiya aparılmalıdır.
Qeyd etmək vacibdir ki, ilkin səviyyədə aparılan tədqiqatlarda leykositlərin sayı təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün mühüm göstəricidir.bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. 12.000 hüceyrə/mm3-dən yuxarı olan leykositoz sistemik iltihabi cavab sindromuna (SIRS) səbəb olur ki, bu da OI (13) səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirmənin müəyyən edilməsində mühüm amildir.
Məsələn, xəstənin leykositləri hərarətlə (38,5°C) 20.000 hüceyrə/mm3 qəbul etmək üçün nəzərdə tutulubsa, bu, maye itkisinin əhəmiyyətli olduğu ehtiyat gücündən kənarda metabolik və ürək-damar tələbini artıracaq və şiddətli susuzluğa səbəb olur.
