Osteomielit müxtəlif patogenlərin, daha çox streptokokların və stafilokokların səbəb olduğu yoluxucu xəstəlikdir. Patologiyanın fərqli bir xüsusiyyəti periosteum və medulla da daxil olmaqla sümük toxumalarının irinli-nekrotik lezyonlarıdır. Xroniki osteomielitin gec müalicəsi həmişə müsbət nəticə vermir - çox vaxt xəstəlik əlilliyə səbəb olur.
Sümük toxumasının bakterial zədələnməsi baş verdikdə, leykositlər iltihablı fokusla birləşirlər. Bu qan hüceyrələri sümük toxumasını yumşaldan və parçalayan xüsusi fermentlər istehsal edir. Osteomielit irəlilədikcə irinli ekssudat qanla bütün bədənə yayılır - buna görə də bu forma hematogen osteomielit adlanır. Xəstəliyin müalicəsi həm tibbi, həm də cərrahi yolla eyni vaxtda həyata keçirilir.
Bu xəstəliyin özəlliyi ondan ibarətdir kipatoloji prosesə paralel olaraq, regenerasiya davam edir - nekrotik ocaqlarda, təsirlənmiş sümük toxuması örtük adlanan yenisi ilə örtülür. Osteomielitin müalicəsinə başlamaq üçün xəstəliyin mərhələsini və səbəblərini dəqiq müəyyən etmək lazımdır.
Qısa səbəblər
Bəzi hallarda sümük osteomielitinə bakterial infeksiya səbəb olur. Sümük zədələnməsinə səbəb olan xəstəliklərə səbəb olan agentlər arasında ən çox rast gəlinənlər bunlardır:
- Staphylococcus aureus və epidermal stafilokoklar;
- müxtəlif streptokok infeksiyası;
- bağırsaq mikroflorasının nümayəndələri;
- Pseudomonas aeruginosa;
- vərəm çöpü.
Osteomielit patogen bakteriyaların sümüyə və ətraf toxumalara birbaşa daxil olmasının nəticəsidir, buna görə də xəstəlik, bir qayda olaraq, açıq sınığın ağırlaşmasına və ya əzələlərin, vətərlərin, qığırdaqların əhəmiyyətli zədələnməsinə çevrilir. Çox vaxt patologiya zəruri sanitar və antiseptik şərtlərə riayət edilmədən həyata keçirilən osteosintezdən sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edir.
Orqanizmdə xroniki iltihab ocaqları da potensial risk faktoru kimi təsnif edilə bilər. Bunlara daxildir:
- sinüzit və tonzillitin təkrarlanan kursu;
- diş kariesi;
- yeni doğulmuşlarda uzun müddət sağalmayan göbək yarası;
- furunkuloz.
Bu zaman bakteriyalar qanla sümük boşluğuna daxil olur. Osteomielit əsasən boruları təsir edirətrafların, kəllənin və çənənin sümükləri. Bəzən onurğa və qabırğalar osteomielit üçün müalicəyə ehtiyac duyur.
Xəstəliyin ümumi təzahürləri
Osteomielitin simptomları və müalicəsi lezyonun yerindən və yerindən, həmçinin xəstəliyin mərhələsindən - kəskin və ya xroniki formada asılıdır.
Xəstəliyin kəskin növü sürətlə inkişaf edən başlanğıc, lezyonun dərhal fokusunda patogen mikrobların sürətlə çoxalması, şiddətli ağrı, toxumaların şişməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin simptomları əsasən iltihab prosesinin lokalizasiyasından asılıdır. Məsələn, çənə sümüyü osteomielitdən təsirlənirsə, ağrı məbədlərə, qulaqlara, göz yuvalarına yayılacaq.
Bundan əlavə, osteomielitli xəstələrdə tez-tez intoksikasiya əlamətləri müşahidə olunur. Xəstəliyin xroniki forması, bir qayda olaraq, daha az nəzərə çarpan şəkildə, kəskinləşmə və sakitlik dövrləri ilə əvəzlənir.
Kəskin osteomielit 2-3 gün ərzində inkişaf edir. Maraqlıdır ki, bu müddət ərzində heç bir görünən və aydın təzahürlər olmaya bilər - xəstələr, bir qayda olaraq, yalnız ümumi pozğunluq, zəiflik, oynaqlarda və əzələlərdə orta dərəcədə ağrı hiss edirlər. Ancaq bir neçə gündən sonra vəziyyət kökündən dəyişir. Hər şeydən əvvəl, temperatur yüksəlir, sümüyün təsirlənmiş sahəsi çox ağrıyır, ən kiçik fəaliyyət zamanı ağrı intensivliyi artır, bu da xəstəni hər hansı bir hərəkəti minimuma endirməyə məcbur edir. Bəlkə də ürəkbulanma, qusma, rifahın ümumi pisləşməsi.
Osteomielitin gizli gedişi xəstə üçün ən böyük təhlükədir, çünki xəstəlik sürətlə yayılır.iltihab fokusunu ayırır və kəskin mərhələdən xroniki mərhələyə keçir.
Heç bir həkimin fotoşəkildən osteomielit əlamətlərini müəyyən edə bilməyəcəyini başa düşmək vacibdir. Xəstəliyin müalicəsi, daha doğrusu, müvəffəqiyyəti birbaşa ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın vaxtında alınmasından asılıdır. Proqressiv osteomielit aşağıdakı kimi simptomlarla özünü göstərə bilər:
- qan təzyiqində dramatik düşmə;
- ürəkdə ağrı;
- konvulsiyalar;
- cəfəngiyyat;
- huşunu itirmə;
- dəri sarılığı.
Kəskin mərhələ
Kəskin osteomielit uşaqlıq üçün xarakterikdir, lakin halların təxminən üçdə birində xəstəlik körpələrdə diaqnoz qoyulur. Uzun boru sümükləri adətən yoluxucu prosesdə iştirak edir, düz və qısa olanlar xəstəlikdən daha az təsirlənir. Şərti olaraq, kəskin osteomielitin üç forması var:
- adinamik;
- septik-piemik;
- yerli.
Ən xoşxassəli kurs patolojinin yerli forması üçün xarakterikdir. İnfeksion-iltihabi proses sümük toxumasının yerli zədələnməsinin simptomları ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, xəstənin ümumi vəziyyəti praktiki olaraq əziyyət çəkmir.
Davamlı subfebril vəziyyət septik-piemik forma üçün xarakterikdir. Xəstələr həmçinin şiddətli baş ağrısı, titrəmə, qusma əleyhinə dərmanlar qəbul etməklə belə yatırıla bilməyən qusma və bədənin digər intoksikasiya əlamətlərindən şikayətlənirlər. Kəskin vaxtında müalicə edilmədənosteomielit, şüur pozulur, xəstə deliriyalı olur. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır kimi qiymətləndirilir. İki və ya üç gündən sonra sümükdə irinli-iltihablı fokusun aydın lokalizasiyası, təsirlənmiş əzanın şişməsi və üzərində venoz şəklin artması ilə şiddətli ağrı baş verir.
Kəskin osteomielitin zəhərli forması da az təhlükəli deyil. Onunla iltihab ildırım sürətində inkişaf edir. Ən yüksək bədən istiliyinə əlavə olaraq, xəstəliyin simptomları meningeal təzahürlər, qan təzyiqinin kritik səviyyələrə düşməsi, konvulsiyalar və şüurun itirilməsi ilə də tamamlana bilər. Xəstənin yaşından asılı olmayaraq, ürək çatışmazlığı sürətlə inkişaf edir. Eyni zamanda, yerli klinik əlamətlər yüngül ola bilər və ya olmaya bilər ki, bu da düzgün diaqnoz qoymağı və düzgün terapiya təyin etməyi son dərəcə çətinləşdirir.
Xroniki iltihab forması
Bu zaman osteomielitin müalicəsi və simptomları sümük məhvinin həcmi və kəskinləşmə dövrünün müddəti ilə müəyyən edilir. Xəstəlik kəskin mərhələdən xroniki mərhələyə keçdikdə, xəstədə qısa müddətli yaxşılaşma müşahidə oluna bilər. Ümumi rifahın sabitləşməsi ilə yanaşı, intoksikasiya əlamətləri yox olur, bədənin temperatur rejimi normallaşır. Eyni zamanda, iltihab sahəsində irinli axıntı ilə çoxlu və ya tək fistulalar əmələ gəlir. Gələcəkdə xəstədə ankiloz inkişaf edir, sümük uzana, qısalda və ya əyilə bilər.
Xroniki osteomielitdə remissiya mərhələsi orta hesabla 1,5-2 ay davam edir, lakin dəstəkləyici effektivliyi iləterapiya, hətta altı aydan sonra residiv baş verə bilməz. Kəskinləşmə bir çox cəhətdən kəskin dövrün başlanğıcına bənzəyir, lakin daha çox bulanıq simptomlarla. Təkrarlanan osteomielitdə fistula bağlanır, bu, boşluqda irin yığılmasına və sümük içərisində təzyiqin artmasına kömək edir. Xəstənin vəziyyəti yenidən pisləşir, ağrı sindromu güclənir. Xarici şişkinlik və toxumaların hiperemiyası, qızdırma və ya subfebril bədən istiliyi də qayıdır. Qan testlərində aşağıdakı göstəricilər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir:
- ağ qan hüceyrələrinin sayı normadan yuxarı;
- eritrositlərin dənəvərliyi görünür;
- Eritrositlərin çökmə sürəti də dəyişir.
Çənə zədəsi
Yuxarı, alt və ya hər iki çənənin sümük toxumasının təsirləndiyi xəstəliyin formasına odontogen deyilir. Çənənin osteomielitinin müalicəsinə ehtiyac əksər hallarda ondakı dağıdıcı dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Cərrahi stomatologiyada odontogen iltihabi proseslər çənənin periodontit və ya periostiti kimi geniş yayılmışdır.
Çənənin osteomieliti tez-tez alt çənədə lokallaşdırılır. Xəstəlik əsasən yetkin kişilərdə inkişaf edir. Çənə osteomieliti də üç alt növə bölünə bilər:
- dişlərin yoluxucu və ya iltihabi xəstəlikləri fonunda baş verən odontogen;
- hematogen - infeksiya qan axını ilə bütün bədənə yayılır;
- travmatik - iltihab prosesinin səbəbi zədədən sonrakı ağırlaşmadırçənə.
Xəstəliyin alt növlərinin hər birinin öz səbəbləri var. Beləliklə, pulpit, periodontit, alveolit və diş qranulomaları odontogen osteomielitin inkişafına səbəb ola bilər. Patogen agentlər sümüyə yoluxmuş kök və ya pulpa vasitəsilə daxil olur.
Çənənin hematogen osteomielitinin inkişafı üçün yoluxma yolu çənə nahiyəsində furunkuloz, irinli otit, tonzillit, sinüzit, həmçinin göbək sepsisi, difteriya hesab edilə bilər. Bu xəstəlik növü ilə əvvəlcə çənə sümüyü yoluxucu prosesə cəlb olunur, daha sonra dişlərin toxumaları da təsirlənir. Hematogen tipli çənənin osteomielitinin müalicəsi geniş spektrli antibakterial preparatların istifadəsini nəzərdə tutur.
Xəstəliyin travmatik forması çənənin sınığı və ya güllə yarası nəticəsində ola bilər. Bəzən burun mukozasının zədələnməsi patologiyaya səbəb ola bilər. Bu zaman xarici mühitdən bakteriyalar sümük toxumasına nüfuz edir.
Çənə osteomielitinin ağırlaşmaları
Çənənin osteomielitində simptomatika xəstəliyin şiddətindən və etiologiyasından asılıdır. Əksər hallarda xəstələrdə titrəmə, temperaturun 39-40 ° C-ə qədər artması, yuxusuzluq və iştahsızlıq müşahidə olunur. Bununla belə, osteomielitin digər təzahürləri də baş verə bilər.
Beləliklə, məsələn, xəstəliyin odontogen formasında xəstələr tez-tez şiddətli diş ağrısı hiss edirlər, temporal loblara yayılır, qulaqlara və gözlərə basırlar. Zamanla, simptom aydın lokalizasiyasını itirir. Çənənin osteomieliti ilə xəstə diş, eləcə də ona bitişik dişlər hərəkətli olur,diş ətləri şişir. Xəstə dişin yerləşdiyi diş ətinin cibindən daim irinli infiltrat çıxır, ona görə də xəstənin ağızdan kəskin çürük qoxusu olur. Xəstəlik irəlilədikcə və infeksiya yumşaq toxumalara yayıldıqca ağızın hərəkətliliyi məhdudlaşır, tənəffüs çətinliyi və udma zamanı ağrı yarana bilər.
Osteomielit alt çənəni təsir edərsə, alt dodaqda uyuşma və karıncalanma, qonşu limfa düyünlərinin böyüməsi, bunun nəticəsində üzün konturları asimmetrik olur. Müvafiq müalicə olmadıqda, çənənin osteomielitinin simptomları abseslərin, adenoid flegmonun və üz damarlarının tromboflebitinin meydana gəlməsi ilə ağırlaşır. Çox vaxt xəstəliyin xroniki gedişində çənənin deformasiyası və ya sınığı baş verir, trismus inkişaf edir.
Osteomielit diaqnozu
Bu xəstəliyin müalicəsi həmişə hərtərəfli müayinədən əvvəl aparılmalıdır. Bu, yalnız laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının istifadəsini deyil, həm də son infeksiyalar, xəsarətlər, obyektiv vizual müayinə və təsirlənmiş ərazinin palpasiyası nəzərə alınmaqla xəstənin tarixinin məcburi toplanmasından ibarətdir. Xəstəliyi cərrahlar və ya travmatoloqlar müalicə edir.
Sümük osteomielitinin müalicəsindən əvvəl diaqnoz xəstənin keçməli olduğu bir sıra prosedurlardır:
- tam qan sayımı;
- sümük toxumasının iltihablı sahəsinin rentgenoqrafiyası;
- kontrast agentin yeridilməsi ilə fistuloqrafiya - fistulalar olduqda;
- radiotermometriya;
- ultrasəs;
- termoqrafiya;
- CT, MRT, radioizotop tarama;
- Sümük iliyi biopsiyası üçün ilik ponksiyonu.
Cərrahi müalicə
Osteomielitlə mübarizənin əsas üsulu cərrahiyyədir. Sümük toxuması üzərində əməliyyatlar konservativ terapiya ilə paralel olaraq aparılır. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində hematogen forma ilə xəstənin cərrahın müdaxiləsindən qaçmaq üçün hər şansı var, lakin sonradan sümük lezyonları çox dərinləşdikdə, yalnız cərrahi müdaxilə xəstənin həyatını xilas edə bilər.
Xroniki osteomielitin müalicəsində əsas vəzifə iltihab prosesini təhrik edən irinli fokusun aradan qaldırılmasıdır. Sequestrectomy ölü sümük parçalarının və irinli qranulyasiyaların çıxarılmasını nəzərdə tutur, bundan sonra xəstəlik sahəsi yuyulmalı və drenaj edilməlidir. Əzanın immobilizasiyası və saxlanması üçün İlizarov aparatı, ardınca ekstrafokal osteosintez istifadə olunur. İstifadə etmək mümkün olmadıqda, üzv gips şinti ilə bərkidilir.
Çənənin odontogen osteomielitində dişlərin çıxarılması tövsiyə olunur. Xəstəliyin hematogen növünün inkişafı zamanı xroniki yoluxucu ocaq dezinfeksiya edilir, yumşaq və sümük toxumalarının zədələnməsindən sonra zədələnmiş nahiyələrin ilkin cərrahi müalicəsi aparılır. Çənənin xroniki osteomielitinin müalicəsi də sekvestr edilmiş sümük parçalarının çıxarılmasını tələb edir. Manipulyasiya başa çatdıqdan sonra sümük boşluğu antiseptik maddələrlə təmizlənir, bundan sonra boşluqlar doldurulur.tərkibində antibiotiklər olan osteoplastik materiallar. Çənə sınığı təhlükəsi yarandıqda xəstəyə şinləmə təyin edilir.
Həmçinin xəstələrə ciddi şəkildə yataq istirahəti, fizioterapiya (elektroforez, şok dalğa terapiyası) və ciddi pəhriz göstərilir.
Dərmanlar
Bu xəstəlik xəstəxanaya yerləşdirmə üçün birbaşa göstəricidir. Osteomielitin müalicəsinin cərrahi üsuluna əlavə olaraq, kompleks dərman müalicəsi kursundan keçmək vacibdir. Bu patologiyada antibiotik terapiyası əvəzsizdir. Bir qayda olaraq, dərmanlar venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir. Antibiotiklərdən əlavə, osteomielitin müalicəsi üçün güclü detoksifikasiya terapiyası tələb olunur, yəni:
- plazma və qan əvəzedicilərinin köçürülməsi prosedurları;
- immunomodulyatorların və vitamin-mineral komplekslərin qəbulu;
- hemosorbsiya.
Dərman adlarına gəlincə, hematogen osteomielitin müalicəsində yeni nəsil antibiotiklərdən istifadə edilir. Diqqətə layiq ilk sıra dərmanlar arasında:
- "Seftazidim", "Sefaleksin" sefalosporinlər qrupundan.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (penisilin seriyasından amoksisillin və klavulan turşusuna əsaslanan preparatlar).
Bu qrupların antibiotiklərinə allergik reaksiya olduqda alternativ olaraq Ampisillin və Sulbaktamaks və ya Seftriakson və Oksasillin kombinasiyaları istifadə olunur. Xəstəliyin hematogen formasının icbar agentindən asılı olaraq istifadə edilə bilər vədigər antibakterial maddələr:
- Gentamisin.
- Sefalosolin.
- Lincomycin.
- Klindamisin.
- Ftorxinolon.
- Rifampisin.
Əməliyyat və ya zədədən sonra profilaktik tədbir kimi antibiotiklər təyin oluna bilər. Çox vaxt bunlar Ofloksasin, Linkomisin, Vankomisin kimi dərmanlardır.
Uşaqlarda osteomielit
On yaşa qədər uşaqlarda qığırdaq toxumasının üstünlük təşkil etdiyi epifiz formasının osteomielitinə daha çox rast gəlinir ki, bu da qan dövranının fizioloji xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Yeniyetməlik dövründə isə əksinə, boru sümüklərinin iltihabı ilə xarakterizə olunan hematogen osteomielit diaqnozu qoyulur.
İltihabın odağı özünü dərhal hiss etmədiyindən, lakin müəyyən müddətdən sonra çox vaxt xəstəliyin diaqnostikasında və adekvat terapiyanın təyin edilməsində müəyyən çətinliklər yaranır. Osteomielitin dərhal tanıya bilməməsi və ya xəstəliyin gecikmə ilə aşkarlanması həm ciddi fəsadlarla, həm də ölümlə nəticələnir.
Uşaqlıqda sümük zədələnməsinin səbəbləri böyüklərdə olduğu kimi eyni bakterial infeksiyalar, açıq yaraların infeksiyasıdır. Bu halda, uşaqda osteomielitin simptomlarının şiddəti və müalicəsi əsasən onun yaşından, immunitet sisteminin xüsusiyyətlərindən və təsirlənmiş ərazinin ölçüsündən asılı olacaq.
Körpələrdə xəstəliyin gedişi ümumi rifah halına təsir edir. Narahat olurlar, pis yatırlar, hərəkət edirlər. Bu xəstəliyi olan uşaqlaryeməkdən imtina edin, yüksək temperatur (41 ° C-ə qədər) səbəbindən letarji və passiv olur. Bundan əlavə, bədəndə dəyişikliklər dərinin solğunluğu ilə özünü göstərir, ishal və qusma baş verə bilər. Uşaq əzasını hərəkətdən qorumağa çalışacaq və iltihablı nahiyəyə ən kiçik toxunuşda pirsinqlə qışqıracaq.
Uşaqda erkən yaşlarda osteomielit diaqnozu qoymaq olduqca çətindir, çünki xəstəliyin qızartı və şişlik şəklində yerli əlamətləri dərhal görünmür. Bir neçə gündən sonra hiperemiya və ödem daha da yayılır. Həkimə gec müraciət etdikdə irinli ocaqlar bütün bədənə yayıla bilər.
Yeniyetmələrdə simptomlar daha qabarıq görünür, lakin xəstəlik o qədər də sürətlə inkişaf etmir. Yaşlılarda osteomielitin yerli əlamətləri əsas simptomlardan bir həftə sonra və ya daha sonra baş verir.
Uşaqda osteomieliti necə müalicə etmək olar?
Uşaqlıqda müalicə rejimi böyüklərdəki xəstəliyin müalicəsinə bənzəyir. Nəzərə alınmalı olan yeganə şey, uşağın fizioloji inkişafının xüsusiyyətləri və təsirlənmiş sümükdə osteomielitin cərrahi müalicəsindən sonra ağırlaşmaların yüksək ehtimalıdır. Reanimasiyada xəstə yaxından izlənilir. Ona kütləvi antibiotik terapiyası, antiinflamatuar və desensibilizasiyaedici maddələr təyin edilir. Antibakterial preparatlar penisilinlər və sefalosporinlər, makrolidlər və sefalospirinləri birləşdirən böyüklər üçün olduğu kimi təyin edilir.
Körpələrdə cərrahiyyə yarılmadan ibarətdirflegmona, yeniyetməlik dövründə isə irinli-iltihab ocağını açmaqla yanaşı, onun hərtərəfli osteoperforasiyasını həyata keçirirlər. Bu xəstəlikdən sonra reabilitasiya bir neçə ay, ağır hallarda - bütün il tələb edir. Uşağa spa müalicəsi, vitamin terapiyası və immunoterapiya göstərilir.
Osteomielitin xalq müalicəsi ilə müalicəsi
Bu xəstəlikdən qurtulmaq üçün dərman müalicəsi ilə yanaşı, alternativ təbabətin bütün arsenalından istifadə edə bilərsiniz:
- Qoz tincture. Təxminən 100 q meyvə qabıqlı olmalıdır, sonra xammala 500 ml araq tökün. İnfüzyon üçün təxminən iki həftə çəkəcək, bundan sonra hazır məhsul süzülməlidir. 1 tsp üçün tincture almaq lazımdır. gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl. Müalicə müddəti relyefin nə qədər tez gəlməsindən asılıdır.
- Balıq yağı və toyuq yumurtası. Bu qarışıq, əvvəlki vasitə kimi, sümüklərdə və oynaqlarda ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Dərmanı səhər və axşam acqarına istifadə etmək lazımdır. Bir xörək qaşığı balıq yağı ilə qarışdırılmış bir çiy yumurta iki dozaya bölünə bilər.
- Yasəmənin spirtli tincture. Dərman tərkibini hazırlamaq üçün bir neçə qaşıq quru bitki materialı və bir şüşə araq lazımdır. Qarışıq bir neçə həftə ərzində infuziya üçün qaranlıq, sərin bir yerə göndərilir. Hazır məhsul kompres kimi istifadə olunur - məhlulda isladılmış cuna sarğı ağrının yerinə çəkilir və 10 dəqiqəyə qədər saxlanılır.
