TMJ ankilozu oynaqda hərəkətlərin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdığı bir patologiyadır. Xəstəlik adətən xroniki olur. Bu xəstəliyin tam adı temporomandibular oynağın ankilozudur. Belə bir patoloji bir insanın həyatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Xəstənin ağzını açmaq, yemək çeynəmək və danışmaq çətinləşir. Bundan əlavə, patoloji görünüşü də təsir edir, xəstənin üzün açıq bir asimmetriyası var. Sonra TMJ-nin ankilozunun səbəblərini və diaqnozunu, həmçinin bu xəstəliyin müalicə üsullarını nəzərdən keçirəcəyik.
Ankiloz nədir
Tibbdə ankiloz oynaq oynağının patologiyasıdır. Bu, təsirlənmiş ərazinin hərəkətsiz qalmasına və ya normal hərəkət edə bilməyəcəyinə səbəb olan vəziyyətdir.
TMJ ankilozu temporomandibular oynağın səthlərinin birləşməsidir. Nəticədə, alt çənə sümüyünün başı ilə temporal sümüyün fossası arasındakı boşluq kəskin şəkildə daralır və ya tamamilə yox olur. İltihabi proseslər səbəbindən oynaq səthlərinin toxumaları əriyir və onların arasında yapışmalar əmələ gəlir.
Xəstəlik yavaş-yavaş inkişaf edir, patoloji proses aylarla, hətta illərlə davam edir. Tədricən, oynaqların qığırdaqlı səthləri məhv edilir. İntraartikulyar boşluq lifli və ya sümük toxuması ilə doldurulur.
Xəstəliyin səbəbləri
TMJ ankilozunun əsas səbəbi yaxınlıqdakı orqanların yoluxucu iltihabi xəstəlikləridir. Bakteriyalar digər fokuslardan temporomandibular birləşməyə daxil olur. Ankiloz aşağıdakı xəstəliklərin ağırlaşması kimi inkişaf edə bilər:
- otitis media;
- çənə sümüklərinin osteomieliti;
- periostit;
- mastoidit;
- artrit;
- çənə nahiyəsində flegmon;
- yeni doğulmuş sepsis;
- skarlatina;
- difteriya;
- qonoreya.
LOR orqanlarının və dişlərin hər hansı irinli-iltihabi infeksiyaları ankiloz kimi xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.
Oynaq səthlərinin birləşməsinin ikinci səbəbi çənə yaralanmalarıdır: sınıqlar, çıxıqlar və çatlar. Bu cür xəsarətlər çənə göyərdikdə, məsələn, hündürlükdən yıxıldıqda və ya birbaşa zərbə ilə baş verir. Körpələrdə çətin doğuşlar zamanı mama-ginekoloqun körpənin başına forsepsləri qeyri-dəqiq yerləşdirdiyi halda alt çənənin zədələnməsi mümkündür. Bütün bu yaralanmalar hemartroz ilə müşayiət olunur - qanın intraartikulyar boşluğa çıxması. Bu, ankiloza səbəb ola bilər.
Patologiyanın təsnifatı
Bir neçə təsnifat varTMJ ankilozu.
Mənşəyinə görə bu xəstəlik aşağıdakı qruplara bölünür:
- anadangəlmə ankiloz;
- qazanılmış ankiloz.
Anadangəlmə patologiya olduqca nadirdir. Adətən üz quruluşunun digər anomaliyaları ilə birləşdirilir. Çox vaxt birgə birləşmə əldə edilir və həyat prosesində baş verir.
Xəstəliyi etiologiyasından asılı olaraq da bölmək adətdir:
- infeksion ankiloz;
- travmatik ankiloz.
Birinci halda patologiya müxtəlif irinli-iltihabi proseslərin ağırlaşması, ikincidə isə çənənin zədələnməsi nəticəsində baş verir.
Lokalizasiyaya görə TMJ-nin ankilozunun təsnifatı da mövcuddur. Aşağıdakı birgə zədə növləri fərqləndirilir:
- birtərəfli;
- ikitərəfli.
Ən çox rast gəlinən birtərəfli ankilozdur. İkitərəfli lezyon olduqca nadir hallarda müşahidə olunur, yalnız 7% hallarda. Patoloji eyni tezlikdə sağ və ya sol tərəfdə baş verir.
Xəstəlik oynaqlarda patoloji dəyişikliklərin növünə görə də təsnif edilir. Bu baxımdan ankilozun iki növü fərqləndirilir:
- lifli;
- sümük.
Bu patologiyalar arasında fərq nədir? TMJ-nin lifli ankilozu ilə artikulyar sümüklər arasındakı boşluq birləşdirici toxuma ilə doldurulur. Bu vəziyyətdə insan çənəsi ilə kiçik hərəkətlər edə bilər. Onlar adətən ağrı ilə müşayiət olunur. X-rayda, artikulyar sümüklər arasında kəskin daralmış bir boşluq görə bilərsiniz. Bu patoloji adətən oluryetkin yaşda olan xəstələrdə müşahidə olunur.
TMJ-nin sümük ankilozu ilə insan çənəsini hərəkət etdirə bilmir. Ağrı sindromu müşahidə edilmir. Xəstəliyin bu forması sümüklərin səthlərinin tam birləşməsi ilə müşayiət olunur. Oynaqlar arasındakı boşluq sümük toxuması ilə doldurulur və rentgendə görünməzdir. Bu tip patoloji uşaqlar və yeniyetmələr üçün xarakterikdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta böyüklərdə belə ankilozun laqeyd lifli forması sümüyə çevrilə bilər. Zamanla birləşdirici toxuma sümükləşməyə məruz qalır.
Bəzi həkimlər TMJ-nin qismən və tam ankilozunu da fərqləndirirlər. Birinci halda, sümüklərin səthində hələ də sağlam qığırdaq toxumasının qalıqları var, ikinci halda, birləşmə tamamilə əridilir.
Simptomatikalar
TMJ-nin ankilozu ilə insanın alt çənəsini hərəkət etdirməsi çətinləşir. Xəstə ağzını açmaqda, yemək çeynəməkdə, danışmaqda ciddi çətinliklər yaşayır. Xəstəliyin başlanğıcında xəstənin çənə ilə yalnız şaquli hərəkətlər etməsi çətinləşir. Xəstəlik irəlilədikcə üfüqi hərəkətlərdə çətinliklər yaranır. Xəstəlik lifli formadan sümüyə keçdikdə çənənin tam hərəkətsizliyi yaranır.
Lifli mərhələdə insanı çənədə xroniki ağrı narahat edir. Onlar yalnız hərəkət etməyə çalışarkən deyil, həm də istirahət zamanı baş verir. Ağrı sindromu birləşdirici toxuma sümükləşdiyi üçün yox olur. Bu, xəstəliyin gedişatını göstərir. Xəstə ağzını açmağa və ya bağlamağa çalışdıqda klik səsləri eşidilir.
Xəstənin üz forması dəyişir. Atbirtərəfli ankiloz, orta üz xəttinin xəstə tərəfə sürüşməsini görə bilərsiniz. Xəstədə səhv dişləmə yaranır: çənələr bağlandıqda diş sıraları kəsişir.
Bəzi hallarda alt çənənin nəzərəçarpacaq zəif inkişafı müşahidə olunur. Çənə maili görünür. Bir maloklüzyon xarakterikdir: yuxarı diş sıraları aşağı olanları qismən əhatə edir. Belə təzahürlər TMJ-nin ikitərəfli ankilozu ilə müşahidə olunur. Patologiyanın xarici əlamətlərinin fotoşəkilləri aşağıda göstərilə bilər.
Xəstələrdə tənəffüs problemləri var. Bu təzahürlər birbaşa çənənin hərəkətsizliyi ilə bağlıdır. Gecələr qəfil nəfəs dayanması (apnoe), xoruldama və tez-tez dilin kökünün geri çəkilməsi müşahidə olunur.
Bundan əlavə, çənə hərəkətlərinin pozulması damaq və dişlərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Xəstələrdə tez-tez kariyes, gingivit və periodontal xəstəliklər inkişaf edir. Bunun səbəbi ağzın açılmasının çətinliyi xəstənin dişlərini fırçalamasını və diş müalicəsini çətinləşdirir.
Uşaqlıqda xəstəliyin xüsusiyyətləri
Uşaqlarda TMJ-nin ankilozu ilə tez-tez alt çənənin ciddi inkişaf etməməsi qeyd olunur. Belə bir qüsur "quş üzü" və ya mikrogeniya adlanır. Xüsusilə profildəki körpəyə baxsanız nəzərə çarpır. Çeynəməkdə çətinlik çəkdiyi üçün uşaq normal qidalana bilmir. Bu, yavaş çəki artımına və böyümənin geriləməsinə səbəb olur.
Üz eybəcərliyi ilə yanaşı, uşaqlarda dişlərin anormal böyüməsi və dişləmənin inkişafında anomaliyalar var. Uşaq tez-tez səbəbiylə diş əti və stomatitdən əziyyət çəkə bilərağız gigiyenasını qoruya bilməmək. Gənc uşaqların dişləri zəifdir.
Xəstə uşaq tənəffüs problemlərinə görə yatmaqda çətinlik çəkir. Uşaqlar qəfil asfiksiyaya görə oyanırlar. Çox vaxt uşaq kürəyində yata bilmir, çünki dili və epiglottis aşağı düşür. Ağır hallarda körpələr yalnız oturmuş vəziyyətdə yata bilər.
Müvəqqəti mandibulyar birləşmənin məğlubiyyəti onurğanın vəziyyətinə təsir göstərir. Əzələlərin zəifləməsi ilə servikal bölgənin əyriliyi gəlir. Çeynəmə və üz əzələləri də tonunu itirir.
Uşaqda ankiloz çox tez irəliləyir. Bu, uşaqlıqda sümüklərin aktiv böyüməsi ilə əlaqədardır. Oynaq boşluğundakı lifli toxuma sürətlə sümükləşir və xəstəlik daha ağır mərhələyə keçir.
Fərdlər
Müalicə olunmayan TMJ ankilozu ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Bu xəstəlikdə tez-tez qeyd olunan tənəffüs pozğunluqları xüsusilə təhlükəlidir. Ölümə səbəb ola bilərlər. Yuxu zamanı dilin geri çəkilməsi tez-tez qusmağa səbəb olur. Bu zaman mədənin tərkibi tənəffüs yollarına daxil ola bilər ki, bu da tez-tez asfiksiyaya səbəb olur.
1 yaşından kiçik körpələr üçün yuxu apnesi tutmaları çox təhlükəlidir. Kiçik bir uşaq həmişə asfiksiya ilə oyanmaq iqtidarında deyil. Bu, körpə yuxuda tənəffüs tutulmasından öldüyü zaman SIDS (Ani Körpə Ölüm Sindromu) səbəblərindən birinə çevrilir.
TMJ-nin ankilozu ilə insan normal qidalanma qabiliyyətini itirir. Bu səbəbdən xəstə sürətlə çəki itirir. Arıqlamaq olaranoreksiya mərhələsinə çatır. Qidalanma olmaması səbəbindən xəstənin ümumi rifahı pisləşir, zəiflik və performans azalır.
Artıq qeyd edildiyi kimi, ankilozlu xəstələr tez-tez dişlərini itirirlər. Ağızın açılmasında çətinliklər olduğundan, belə xəstələrin tam hüquqlu bir diş müalicəsi aparmaq çətindir. Belə hallarda kariyes tez-tez periostit və flegmona gətirib çıxarır. Bundan əlavə, ağızdan gələn bakteriyalar qanla yayıla və digər orqanlarda iltihaba səbəb ola bilər.
Diaqnoz
Bu xəstəlik ortoped və ya cərrah tərəfindən müalicə olunur. Xəstənin müayinəsi təsirlənmiş ərazinin müayinəsi və palpasiyası ilə başlayır. Üzün asimmetriyası və malokluziya aşkar edilir. Əgər xəstəlik erkən uşaqlıqda yaranıbsa, deməli dişlərin inkişafı və böyüməsinin pozulması var.
Xəstəyə mümkün qədər ağzını açması təklif olunur. Eyni zamanda ankilozlu xəstədə üst və alt çənələr arasındakı məsafə 1 sm-dən çox deyil. Normalda insan ağzını üç barmağın eninə bərabər məsafədə aça bilər.
Palpasiya zamanı həkim oynaq başının hərəkətliliyini yoxlayır. Ankiloz ilə yanal sürüşmə hərəkətləri mümkün deyil.
Ankilozun diaqnostikasının ən etibarlı üsulu rentgen müayinəsidir. Patologiyanın lifli forması ilə şəkildə daralmış birgə boşluq görünür. Artikulyasiyada sümüklərin kənarları qalınlaşa və ya normal formada ola bilər. Oynağın tam birləşməsi ilə sümüyün başı məhv olur və boşluq görünmür.
Lazım olduqda əlavə tədqiqatlar təyin edilir:oynağın konus şüası ilə kompüter tomoqrafiyası, elektromiyoqrafiya və kontrast maddə ilə artroqrafiya. Ankilozu mandibulyar şişlərdən ayırmaq vacibdir.
Konservativ müalicə
Konservativ terapiya TMJ ankilozunun ilkin mərhələlərində göstərilir. Dərman və fizioterapiyanın köməyi ilə xəstəliyin müalicəsi lifli formada təsirli olur. Xəstəyə kortikosteroid hormonlarının birgə boşluğuna enjeksiyonları təyin edilir. Həmçinin birləşdirici toxuma udan preparatlardan istifadə olunur:
- "Lidaz";
- "Hialuronidaza";
- "Potasyum yodid";
- "Hidrokortizon".
Əgər oynaqda bitişmələr bu yaxınlarda əmələ gəlibsə, o zaman belə dərmanların təsiri altında əriyir.
Fizioterapevtik prosedurlar eyni vaxtda təyin edilir:
- ultrasəs;
- fonoforez.
Lakin belə müalicə yalnız "gənc" sünbüllərin çox erkən mərhələlərində kömək edir. Daha inkişaf etmiş hallarda, bərpa edilir. Lokal anesteziya altında çənələr zorla açılır. Bu prosedur xüsusi ağız genişləndiricilərinin köməyi ilə həyata keçirilir. Bundan sonra əksər hallarda insan ağzını 3 sm məsafədə aça bilir.
Sağlamlaşdıqdan sonra həkimlər istirahət etməyi, təyin olunmuş antibiotikləri və ağrıkəsiciləri qəbul etməyi məsləhət görürlər. Belə bir prosedurdan sonra reabilitasiya müddəti təxminən 3-5 gün davam edir.
Bərpa müddəti bitdikdən sonra mexanoterapiya göstərilir. Üst və alt çənələr arasına xüsusi yerləşdirilirqurğular. Onlar 1 saatdan bir neçə günə qədər geyinilməlidir. Terapiya kursu təxminən 3 həftə davam edir. Mexanoterapiya bir çox hallarda ağızın açılmasını fizioloji normaya çatdırmağa kömək edir - 4 sm.
Cərrahiyyə
Oynaqda və patologiyanın sümük formasında davamlı lifli dəyişikliklərlə TMJ-nin ankilozunun cərrahi müalicəsi göstərilir. Aşağıdakı əməliyyat növlərini yerinə yetirin:
- Qeydiyyat. Alt çənə başı parçalanır və sonra greftlə əvəz olunur.
- Osteotomiya. Sümük birliyi parçalanır və yeni birgə baş yaradılır. Xüsusi qapaq ilə örtülmüşdür.
- Çapıqların disseksiyası. Bu əməliyyat konservativ terapiyaya uyğun olmayan lifli tipli patologiyalar üçün göstərilir.
Cərrahi müdaxilələrdən sonra alt çənəyə şin və ya xüsusi qurğular qoyulur. Reabilitasiya dövründə xəstənin çeynəmə əzələləri üçün terapevtik məşqlərə, mexanoterapiya, masaj və fizioterapiyanın dozalı seanslarına ehtiyacı var.
Sonra xəstənin dişlərinin vəziyyətini düzəltməsi və dişləməsi lazımdır. Bu məqsədlə ortodontik müalicədən istifadə edilir. Çənələrin vəziyyətini düzəltmək üçün çənələrə braketlər, ağız qoruyucuları və xüsusi qurğular tətbiq edilir.
Çanaq oynağının ankilozu ilə bağlı cərrahi əməliyyatdan sonra bəzi xəstələrin görünüşü normallaşır və üz asimmetriyası aradan qalxır. Ancaq xəstəlik uşaqlıqda yaranıbsa, mikrogeniya tez-tez əməliyyatdan sonra da davam edir.müdaxilə. Bu halda üzün aşağı hissəsinin plastik əməliyyatı lazımdır.
Proqnoz
Erkən mərhələlərdə TME ankilozu konservativ müalicəyə yaxşı cavab verir. Daha inkişaf etmiş hallarda cərrahiyyə üzün asimmetriyasını düzəldə, normal nəfəs və nitqi bərpa edə bilər.
Ancaq ankilozun hətta cərrahi yolla müalicəsi çətin olan ağır formaları var. Onlarla birlikdə xəstəlik terapiyadan sonra da irəliləyir. Buna görə də, TME-nin ankilozunun müalicəsinə mümkün qədər tez, oynaqların məhdud hərəkətliliyinin ilk əlamətində başlamaq lazımdır.
Qarşısının alınması
Ankilozun profilaktikası yuxarı tənəffüs yollarının irinli-iltihabi xəstəliklərinin və çənə zədələrinin vaxtında müalicəsidir. Çənənin çürükləri və çıxıqları göz ardı edilməməlidir. Həmçinin dişlərin vəziyyətinə nəzarət etmək və zəruri hallarda ağız boşluğunun sanitarizasiyasını aparmaq lazımdır.
Əgər uşaqda üz asimmetriyası, zəif diş çıxması və tıkanıklığı varsa, o zaman dərhal uşaq ortopedi ilə əlaqə saxlamalısınız. Bu, anadangəlmə ankilozun əlaməti ola bilər. Bu vəziyyət təcili müalicə tələb edir, çünki uşaqlarda oynağın birləşməsi çox tez ağır sümük formasına çevrilir.
