İnsan skeletinin formalaşması ana bətnində onun ayrı-ayrı hissələri ilə başlayır və demək olar ki, 25 ilə qədər davam edir. Bu müddət ərzində bədən böyüyür və sümüklərin uzunluğu və eni tədricən artır.
Skeletin əmələ gəlməsinin xüsusiyyəti onun böyüməsinin qeyri-bərabər və tədricən böyüməsi və yuxarıdan aşağıya distal istiqamətdə olmasıdır. Sümük-əzələ sisteminin maksimum eksenel yükü alan hissələri digərlərinə nisbətən daha tez yetkinləşir. Bu, əzələlərin bağlandığı artikulyar ucları olan boru sümüklərinə aiddir. Budur ossifikasiya nüvələri, onlar da bədən inkişaf etdikcə görünür. Bu, yaşa görə vaxtında baş verərsə, o zaman inkişaf prosesi normaldır.
Ən əhəmiyyətli seqmentlərdən biri TBS sümükləridir (kalça eklemi). İnkişaf ləngiməsi və ya nüvələrin ossifikasiyası ilə ombanın anadangəlmə dislokasiyası baş verə bilər.
Ümuminüvələr haqqında məlumat
Ossifikasiya nüvələri yalnız oynağın inkişafını göstərən diaqnostik əlamətdir. Xarici əlamətlər yoxdur, lakin nəticə birləşmənin bütün elementlərinin tam yetişməsidir.
Bu prosesin özünəməxsus xüsusiyyətləri var:
- Ossifikasiya ilk yükün baş verdiyi yerdə baş verir.
- Körpə iməkləməyə və oturmağa başlamazdan əvvəl bud sümüyünün başındakı sümükləşmə nüvələri görünməlidir.
- Asetabulumun nüvələri əvvəlcə onun yuxarı hissəsi boyunca əmələ gəlir (anatomik olaraq bu birləşmənin damıdır). Vaxtında formalaşması ilə körpə ayaq üstə sərbəst dayanmağa başlayır, sonra tədricən yeriməyi öyrənir.
- Bud oynaqlarının ossifikasiyasının ilk nüvələri tam olaraq bud sümüyünün başında və asetabulumun yuxarı hissəsində görünməlidir. Əks halda, TBS inkişafında gecikir və uşaqda anadangəlmə dislokasiya riski artır. Diaqnoz omba displaziyası ilə sinonimləşir.
Ultrasəsdə omba oynağında sümükləşmə nüvələri yoxdursa, bu aplaziya adlanır.
Statistika
Displaziya bütün ölkələrdə yaygındır (2-3%), lakin irqi və etnik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq müxtəlif yollarla. Məsələn, ABŞ-da afroamerikalı uşaqlarda onun baş vermə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.
Rusiyada, ekoloji cəhətdən əlverişsiz bölgələrdə belə bir diaqnozu olan uşaq sahibi olma ehtimalı 12%-ə çatır. Displaziyanın baş verməsi ilə körpənin düzəldilmiş ayaqlarının sıx qundalanması arasında birbaşa əlaqə qeyd edildi.
Tropik ölkələrin əhalisi üçünyeni doğulmuş körpələr qundalmır, kürəyində gəzdirilir və burada xəstələnmə nisbəti nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağıdır.
Dəlillər də ondan ibarətdir ki, məsələn, Yaponiyada 1975-ci ildə milli layihə ilə sıx qundaqlama ənənəsi dəyişdirilib. Nəticədə ombanın anadangəlmə çıxığı ehtimalı 3,5%-dən 0,2%-ə düşüb.
Patoloji ən çox qızlarda rast gəlinir (80%), halların üçdə biri ailə xəstəlikləridir.
Bud-çamın anadangəlmə çıxığı dölün qarın təqdimatında, toksikozda dəfələrlə daha çox aşkar edilir. Ən çox sol bud oynağı (60%), daha az tez-tez sağ bud oynağı (20%) və ya hər ikisi (20%) təsirlənir.
Bud oynağının sümük nüvələri
Sümük toxuması döldə ana bətnində, hamiləliyin 3-5 ayında əmələ gəlir. Sonra TBS-nin formalaşması başlayır. Uşağın doğulması zamanı nüvələrin ölçüsü 3-6 mm-dir - bu normadır.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin omba sümükləşmə nüvələri daha kiçik olur. Ancaq normal uşaqlarda kiçik nüvələr də ola bilər. Nüvələr yoxdursa, bu patoloji hesab olunur. Nüvələr həyatın ilk ilində görünməzsə, TBS-nin fəaliyyəti düzgün olmayacaq.
Nüvənin patologiyaları
Yenidoğulmuşda çanaq nahiyəsində dislokasiya yoxdursa və oynaq normal işləyirsə, o zaman nüvələrin yavaş inkişafı ilə bu, patoloji hesab edilmir. Sümük nüvələri olmadığı halda skelet sisteminin pozğunluqları və dislokasiya aşkar edilərsə, bu, sağlamlıq üçün təhlükəli bir patologiyadır.
Normal proses
Normal inkişafın 3 mərhələsi var:
- Döldə HBS elementlərinin qoyulmasından həyatın ilk 3-4 ayına qədər. Normuşağın həyatının ilk aylarında bud oynaqlarının ossifikasiyası nüvələrinin diametri 3-6 mm-dir.
- İkinci mərhələ 6 aydan 1,5 yaşa qədər olur. Sümük nüvələri maksimum sürətlə inkişaf edir və qığırdaq tədricən sümüklə əvəzlənməyə başlayır.
- Üçüncü mərhələ yeniyetməlik dövrünə qədər davam edir. Burada artıq fərdi nüvələr güclü plitələrə birləşir. Asetabulumun aşağı və mərkəzi hissələri sümükləşmişdir.
Bud-çanaq sümükləşmə nüvələrinin düzgün inkişafı uşağın inkişafı ilə paralel gedir, əvvəlcə o, sürünməyi və oturmağı öyrənir, tezliklə dayanıb yeriyə bilir.
Döldə
Bu dövrdə ultrasəs yalnız ossifikasiya nüvələrinin və ya digər deformasiyaların tam olmaması şəklində bud oynağının inkişafında kobud anomaliyaları göstərə bilər. Bunun üzərində displaziya müəyyən edilməyib.
Uşaqlarda
Yeni doğulan körpə doğulduqdan sonra skeletin qurulması prosesləri başlayır. Və bu, körpənin hərəkətləri ilə bağlıdır. Ayaqların aktiv hərəkətləri budun əzələlərini inkişaf etdirir. Bu, sümüyün dərin hissələrinə qan axmasına səbəb olur. Yuxu hüceyrələri işə salınır, qığırdaq toxumasını məhv edənlər və sümük şüaları meydana gətirirlər. Əvəzetmə mexanizmi bir neçə sümük nüvəsinin görünməsi ilə sürətlənir.
Ən böyük sümükləşmə nüvələri bud sümüyünün başında, onun mərkəzi hissələrindədir. Bud sümüyünün başı ilə eyni vaxtda asetabulum əmələ gəlməyə başlayır. Uşaq ayaq üstə duranda son formasını alır. Artıq qeyd edildiyi kimi 3-6 mm olan ossifikasiya nüvələrinin normaları ultrasəs ilə yoxlanıla bilər, lakin daha tez deyil.körpənin həyatının 4-cü ayında.
Necə demək olar?
Bud-çanaq displaziyası kimi diaqnoz klinik təzahürlərə və ultrasəs, rentgenoqrafiyanın nəticələrinə əsasən qoyulur. Bunlar son dərəcə vacib və informativ diaqnostika üsullarıdır, lakin onlar klinikaya ikinci dərəcəlidir.
Displaziyadan şübhələnmək üçün vaxtında ortoped hələ də xəstəxanada olmalı və uşağı qeydiyyata almalıdır. Bu uşaqlara xüsusi rəftar edilir.
Düzgün oynaq formalaşması bir sıra testlərlə müəyyən edilə bilər:
- Bud və omba altındakı dəri qırışları vizual olaraq görünür. Normalda onlar simmetrikdir.
- Omba oğurlanması - uşağın ayaqları mədəyə basaraq əyilir və sonra yumşaq şəkildə yanlara ayrılır. Normalda bu asanlıqla baş verir. Displaziya ilə seyreltmə məhduddur - bu, bud əzələlərinin tonusu artırıldığı halda, bu, əvvəlcədən dislokasiyadır.
- Eyni zamanda, sürüşmə qeyd olunur - ayaqları təsirlənmiş tərəfdən qaçırdıqda, bir klik qeyd olunur. Bu, Ortolani-Marksın bir əlamətidir və o, başın zəif fiksasiyasından danışır. Bu, subluksasiyadır və dislokasiyanın özü artıq uşaq gəzməyə başlayanda müəyyən edilir. Körpə axsaya və ya ördək yeriyə bilər.
- Bir əzanın qısalması baş verə bilər. Bu testlərdən biri müsbət olsa belə, ultrasəs müayinəsi tələb olunur.
Hər iki tərəfdə sümükləşmə yoxdursa, osteogenez hələ də qeyd olunduğu üçün bu ciddi patoloji hesab edilmir. Lakin ossifikasiya nüvələrinin gecikdirilməsinin birtərəfli prosesi təcili stasionar müalicə tələb edir.
Yoxluqnüvələr
Bəzi hallarda bud oynağının komponentlərində aplaziya və ya sümükləşmə nüvələrinin olmaması müşahidə olunur. Belə hallarda orqanizm özü birgə işdən xaric etməyə çalışır. Bu vəziyyətdə pozuntular aşağıdakılardır: ayaqlar asimmetrikdir, istənilən hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşır və ya qeyri-mümkündür.
Ultrasəsdə bud sümüyünün sümükləşmə nüvələri yoxdur və oynağın komponentləri qığırdaq səviyyəsində qalır. Onların tərkibində sıx birləşmələr yoxdur və homojendirlər. Birgə deformasiya olunur. Asetabulum tədricən düzlənir və artıq təzyiqə tab gətirə bilmir.
Bud sümüyünün başı boşluqdan çıxır və onun dairəviliyi yox olur. Nəticə artrozdur - birgə məhv edilir. Qığırdaq toxuması çapıqlıdır, kallus görünür. Buna görə də yeganə çıxış yolu birgə protezlərdir.
Ossifikasiyanın etiologiyası
Ossifikasiya adətən raxitlərin 50%-də baş verir. Bu, əzələlərin, bağların və sümüklərin toxumalarında qida maddələrinin, B vitaminlərinin və mineralların (kalsium, dəmir, yod, fosfor) çatışmazlığı ilə bağlıdır. Uşaqlarda sümükləşmə nüvələrinin formalaşmaması da bununla bağlıdır.
Displaziyanın görünüşü dölün düzgün təqdim edilməməsi ilə bağlı ola bilər; butulka ilə qidalanan uşaqlarda, toxunulmazlıq azaldıqda. Ana və atanın sağlamlığından çox şey asılıdır: məsələn, diabet, tiroid bezinin pozulması, hormonal pozğunluqların olması. Bu vəziyyətdə uşağın metabolizmi pozulur. Sümük nüvələrinin olmamasının səbəbi əkiz hamiləlik, anada uterusun hipertonikliyi şəklində ginekoloji patologiyalar, infeksiyalar və infeksiyalar ola bilər.hamiləlik zamanı viruslar, ananın 40 yaşdan yuxarı olması, ağır toksikoz, irsiyyət (hər beşinci hal), vaxtından əvvəl doğuş, ananın onurğa sütununun xəstəlikləri, böyük döl.
TBS-in inkişafı
Bud sümüyü başlarının sümükləşmə nüvəsinin əmələ gəlməsi 5-6 ayda qeyd olunur, 5-6 yaşa qədər isə proses on qat sürətlənir. 15-17 yaşlarında qığırdaq tamamilə sümük toxuması ilə əvəz olunur. Bud sümüyü boynu 20 yaşa qədər böyüməyə davam edir və yalnız bundan sonra qığırdaq sümüklə əvəzlənir.
Displaziyanın müalicəsi
Terapiya yalnız həkim tərəfindən təyin olunmalıdır və valideynlər onun tövsiyələrinə ciddi əməl etməlidirlər. Valideynlər səbirli və güclü olmalıdırlar, çünki sağalma prosesi uzun sürəcək.
TBS sahəsində nüvələrin normal inkişafının qurulması prosesinə aşağıdakılar daxildir:
- UV şüaları və D vitamini qəbulu ilə raxit xəstəliyinin müalicəsi və qarşısının alınması;
- oynağını az altmaq üçün şin istifadə edin;
- fosfor və kalsiumla elektroforez, bel nahiyəsində eufillin, bişofitlə prosedurlar;
- parafin tətbiqləri;
- masaj və müalicəvi məşqlər.
Müalicədən sonra müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi təkrarlanır. Müalicə zamanı körpə oturub ayaqlarına gedə bilməz. Müalicə nə qədər tez başlasa, nəticə bir o qədər yaxşı olar. Məşq terapiyası və masaj əzələləri gücləndirmək və inkişaf etdirmək üçün istifadə olunur.
Məşq terapiyası uşaqda displaziya olmasa da, genetik meylli olsa belə tətbiq etmək məna kəsb edir. Sonra məşqlər oynaqlara yük qoyulmadan uzanaraq həyata keçirilir.
Masaj
Təkərləri çıxarmadan belə həyata keçirilə bilər. Aplaziya ilə sığallama və sürtmə göstərilir.
Masaj qaydaları:
- körpə düz səthlə dəyişən stolun üstündə yatmalıdır;
- bezi ilə süfrəyə düzün, çünki körpə sidiyə bilər;
- uşağın əhvalı şən və sakit olmalıdır;
- uşaq ac qalmamalıdır;
- masaj gündə bir dəfə 10-15 prosedur kursu ilə həyata keçirilir.
1,5 ay davam edən fasilələrlə cəmi 3 kurs olmalıdır.
Masaj kompleksi mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Həkimlə məsləhətləşdikdən sonra ana uşağı tək başına və evdə masaj edə bilər. Uşaqda varsa masaj edilmir:
- yüksək temperatur;
- ARVI;
- yırtıqlar;
- anadangəlmə ürək qüsurları.
Gimnastika
Gimnastika etməyi özünüz öyrənə bilərsiniz. Şərtlər masaj üçün olduğu kimidir. Məşqlər gün ərzində 3-4 dəfə edilir. Uşaqlar adətən bu cür gimnastikanı sevirlər.
Hər hansı bir məşq çox diqqətlə aparılmalıdır. Kalça ekleminin ossifikasiyası olmadıqda gimnastika aşağıdakı hərəkətləri əhatə edir:
- Qurbağanın uzanmış vəziyyətdə pozasının formalaşması. İdeal olaraq, ayaqları yayarkən dizlər səthə çatmalıdır.
- Uşağı qarnı üstə çevirərək sürünmə mövqeyini təqlid edin.
- Körpəni arxası üstə çevirin, düz ayaqlarını bükün. Onlar körpənin başına toxunmalıdırlar.
- Düz, düzəldilmiş ayaqlar bir-birindən ayrılır.
- Düz ayaqlar başınıza qədər dartılır və bir-birindən ayrılır.
- Uşağın ayaqlarını lotus mövqeyində qatlayın, sol ayağı yuxarıya qoyun.
- Ayaqları növbə ilə dizlərdə və çanaqda bükün.
Parafin tətbiqləri
Toxumaları qızdırır və toksinləri çıxarır. Prosedur üçün yalnız xüsusi işlənmiş parafin istifadə olunur. Birinci prosedurun müddəti 1/4 saatdan çox deyil, sonra tətbiq müddəti tədricən 30 dəqiqəyə qədər artırıla bilər. Dəniz duzu vannaları da faydalıdır.
Ortopedik şinlər
- Koshlya splint - bud sümüyü başını mərkəzdə düzəltməyə kömək edir, boşanmış vəziyyətdə ombaları düzəldir, lakin çanaq oynaqlarının hərəkətlərini məhdudlaşdırmır.
- Pavlik üzəngiləri - parça döş dirsəkləri, omba oynağının bağlarını gücləndirir. Ayaqları düzəldilmir, lakin digər hərəkətlər mümkündür. Bir ilə qədər etibarlıdır.
- Şina Freyka - 6 aydan kiçik yüngül displaziya üçün istifadə olunur. Dislokasiya üçün istifadə etməyin. Şin ombanı 90 dərəcə bucaq altında saxlayır.
- Başqa növ patologiyaların müalicəsində Koşl, Vilenski, Mirzoeva, Orlett, Qnevkovski aparatının şinləri, suvaq istifadə olunur.
- Bir ildən sonra ayaqları düzəltmək üçün gipsdən daha çox istifadə olunur. Əgər uşağın 1,5 yaşı varsa və displazi müalicə olunmayıbsa, adətən əməliyyat təyin olunur (S alterə görə). S alterin çanaq osteotomiyasının mahiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar asetabulumun ölçüsünü dəyişmədən məkan mövqeyini dəyişirlər.
Proqnoz
Erkən giriş ilə proqnozyaxsi hekim. Qeyri-kafi profilaktika zamanı displastik koksartroz əmələ gəlir, onun müalicəsi birgə artroplastika tələb edir.
Anaların qarşısının alınması
Qadın hamiləlik və laktasiya dövründə yaxşı qidalanmalıdır. 7 aylıq olanda körpənin pəhrizinə artıq əlavə qidalar daxil edilməlidir.
Qidalanma ilə yanaşı, müntəzəm olaraq təmiz havada gəzintilər, masajlar, idman hərəkətləri və sərtləşmə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Payız və qışda D vitamininin hipovitaminozunun qarşısını almaq üçün uşaq onu damcı şəklində qəbul etməlidir. Həmçinin, profilaktik tədbirlərə körpənin ayaqlarını sərbəst hərəkət etdirə bilməsi üçün onu geniş qundalamaq daxildir.
