Ürək-damar xəstəlikləri ardıcıl olaraq bir-birinə bağlıdır və bir-birinin şiddətini tədricən artırır. Beləliklə, ateroskleroz koronar xəstəliklərə, hipertoniya isə ürəyin sol mədəciyinin artmasına səbəb olur. Bu şərtlər eyni zamanda ürək çatışmazlığının inkişafını sürətləndirir, miokard infarktı və ya angina pektorisinin inkişaf ehtimalını artırır.
Ürək-damar xəstəliklərinə səbəb olan bəzi mənfi hadisələr düzgün şəkildə düzəldilə bilən yaşda tanınır. Buna görə də, sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH) və dilatasiyası kimi anlayışlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, həmçinin onların yarandığı xəstəlikləri öyrənmək, onların korreksiyası üçün proqnoz və taktika formalaşdırmağa çalışmaq lazımdır.
Hipertrofiya və genişlənmə anlayışı
Hipertrofiya və dilatasiya, əsasən sol mədəciyin və ürəyin ölçüsünün artmasına səbəb olan morfoloji hadisələrdir.atrium, daha az tez-tez ürəyin sağ mədəciyinə görə. Hipertrofiya ürəyin sol mədəciyinin artması, miokardın, ilk növbədə mədəciklərarası çəpərin və arxa divarın qalınlaşmasıdır, bədən tərbiyəsi və ya ürəkdaxili hemodinamikanı pozan xəstəliklər (malformasiyalar və hipertrofik kardiomiopatiya) və yüklənmədən sonra (hipertoniya). LVH vuruş həcminin artması və daralmanın sürətlənməsi ilə müşayiət olunur, bu da daha yüksək təzyiqdə daha çox qanın qəbuledici damarlara itələnməsinə imkan verir.
Dilatasiya - ürək əzələsinin qidalanmasının pisləşməsi və boşluqlar daxilində faktiki qan təzyiqinə tab gətirə bilməməsi nəticəsində yaranan miokardın divarlarının uzanması və incəlməsi, LV doldurulmasının artması ilə müşayiət olunur. və onun ejeksiyon fraksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Bu proses istər-istəməz onun dekompensasiyası səbəbindən ağır hipertrofiyanı izləyir və ya ilk növbədə dilate kardiomiopatiyanın inkişafı nəticəsində ortaya çıxır.
LV genişlənməsinin aşkarlanması
Səbəbləri aşağıda göstəriləcək ürəyin sol mədəciyinin böyüməsini xəstənin sadə müayinəsi, exokardioqrafiya, EKQ və ya rentgen diaqnostikası zamanı müəyyən etmək olar. Çox vaxt bu, xəstənin başqa səbəblərlə müayinəsi zamanı asemptomatik diaqnostik tapıntıya çevrilir.
Hipertrofiyanın əlamətləri ürəyin zərb sərhədlərinin artması, zirvə döyüntülərinin sola sürüşməsi və onun sahəsinin genişlənməsi olacaq ki, bu da tibbi müayinə zamanı müəyyən edilə bilər. Dilatasiya ilə, zərb sərhədləri dəgenişlənmiş, lakin zirvə döyüntüsü diffuz və zəifdir, artıq çəkisi olan xəstələrdə ümumiyyətlə aşkar olunmaya bilər. Beləliklə, ürəyin sol mədəciyində artımdan şübhələnə bilərsiniz (tibb baxımından bu nədir - aşağıda oxuyun).
Elektro- və exokardioqrafiya
Funksional diaqnostik həkim tərəfindən EKQ aparıldıqda, döş qəfəsindəki R və S dalğalarının gərginliyinin ölçülməsinə əsaslanan standart göstəricilərin hesablanması əsasında hipertrofiya haqqında çox vaxt nəticə çıxarılır. EKQ istifadə edərək boşluqların dilatasiyası dolayı yolla sistolik yüklənmə əsasında müəyyən edilir ki, bu da ürəyin sol mədəciyində artımı etibarlı şəkildə göstərə bilməz. Əgər söhbət müşayiət olunan aritmiyalardan deyilsə, bu halda yalnız EKQ əsasında müalicə təyin edilə bilməz.
Ürəyin struktur patologiyalarını aşkar edərkən EKQ, orqan boşluqlarının ölçüsünü ölçməyə və miyokardın qalınlığını təyin etməyə imkan verən ürəyin ultrasəsini təyin etməyin səbəblərindən yalnız biridir. Dilatasiya zamanı ürək divar qalınlığının azalması ilə birlikdə genişlənir, hipertrofiyada isə miokard qalınlaşır, bu da çox vaxt hətta mədəcik boşluğunun azalmasına gətirib çıxarır.
Rentgen diaqnostikası
Hipertrofiya və ya dilatasiya, xüsusilə də aydın şəkildə, rentgen vasitəsilə müəyyən edilə bilər. Flüoroqrafiya və ya rentgenoqrafiya ürəyin konfiqurasiyasını görməyə imkan verir. Aorta qapağı xəstəliyinə görə hipertrofiyada sol mədəciyin genişlənməsi və atriumun adi ölçüsü ilə uyğun konfiqurasiya var.
Mitral qapaq xəstəliyi təsirləndikdə, konfiqurasiya çox fərqlidir: genişlənməni göstərirnormal və ya yalnız bir qədər genişlənmiş LV ilə atria. Hipertrofik kardiyomiyopatiya hətta böyük ölçüsünə görə "öküz ürəyi" adlanan xüsusi bir konfiqurasiya ilə qeyd edilə bilər. Dilatasiya olunmuş kardiomiopatiyada rentgen şüaları aorta və mitral konfiqurasiyanın əlamətlərini göstərir, çox vaxt ürəyin sağ sərhədlərinin genişlənməsi ilə əlaqələndirilir.
CHF-nin inkişafında LVH və dilatasiyanın rolu
Hipertrofiya, dilatasiya, kəskin koronar sindrom və konjestif ürək çatışmazlığı arasındakı əlaqə birbaşadır və izləmək kifayət qədər asandır. Uzun müddət davam edən hipertoniya və ya düzəldilməyən bir qüsurun olması nəticəsində normal miokard hipertrofiyaya uğrayır və uzun müddət bu xəstəliklərin təsirini kompensasiya edir. Ürəyin və qulaqcıqların sol mədəciyinin daha da artması ilə əvvəlcə keçici, sonra isə daimi işemiya inkişaf edir ki, bu da tədricən miokard hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur. Nəticə ürək divarlarının zəifləməsidir ki, bu da ən çox sol mədəcikdə özünü göstərir, ağciyər hipertenziyasına və ilk olaraq sol mədəciyin, sonra isə qan dövranında tıxanma ilə birlikdə total ürək çatışmazlığına səbəb olur.
LVH və dilatasiyanın səbəbləri
Ürəyin sol mədəciyinin artmasının bütün məlum səbəbləri hipertrofiyanın və ya dilatasiyanın inkişafı faktorları kimi aydın şəkildə fərqləndirilməlidir. Ürək əzələsinin strukturunda olan bu morfoloji dəyişikliklər fərqli mənşəli, lakin dərəcəsindən asılı olaraq eyni nəticəyə malikdir.miokardın transformasiyası. Sol mədəciyin hipertrofiyasının səbəbləri arasında qeyd etmək lazımdır:
- fiziki güc və dinamik məşqlər, fitnes;
- arterial hipertenziya;
- hipertrofik kardiomiopatiya;
- kompensasiya olunmuş aorta stenozu və ya aorta çatışmazlığı;
- kompensasiya edilmiş ürək qüsurları.
Ürəyin genişlənməsinin səbəbləri çox azdır və onları birincili və ikincili bölmək lazımdır. Əsas olanlara əzələ hüceyrələrinin struktur zülallarının qüsuru ilə əlaqəli irsi dilate kardiyomiyopatiya daxildir. Bu səbəbdən miokard divarı ürəyin boşluqlarının daxilində qan təzyiqinə tab gətirə bilmir, bu səbəbdən də tədricən uzanır və nazikləşir. Dilatasiyanın ikincil səbəbləri arasında anadangəlmə və qazanılmış qüsurların dekompensasiyası, qazanılmış dilate kardiomiopatiya (alkoqol, toksik və ya radiasiya) daxildir.
Hipertrofiya dərəcələri
Yuxarıda ürəyin sol mədəciyində artımın nə demək olduğu anlayışının izahı verilmişdir, lakin bunun necə şərh edilməsi daha ətraflı başa düşülməlidir. Dilatasiya ilə ejeksiyon fraksiyasının azalması ilə ürək çatışmazlığının inkişafı üçün proqnoz qaçılmazdırsa, LVH ilə əksər hallarda bunun qarşısını almaq olar. Buna görə də proqnoz yaratmaq üçün exokardioqrafik meyarlara əsasən hipertrofiyanın dərəcəsini daha dolğun qiymətləndirmək təklif olunur.
Qadınlarda normal LV divar qalınlığı 0,6 – 0,9 sm-dir vəkişilərdə, mədəciklərarası çəpər (IVS) və sol mədəciyin arxa divarı (PLV) bölgəsində 0,6 - 1,0 sm.
Qadınlarda yüngül dərəcədə hipertrofiya ilə LVL və IVS-nin 1,0 - 1,2 sm-ə qədər qalınlaşması, orta hipertrofiyanın dərəcəsi ilə - 1,3 - 1,5 sm, ağır dərəcəsi ilə - daha çox olur. 1,5 sm.
Kişilərdə İVS və ZSLZh qalınlığı 1,1 - 1,3 sm, orta dərəcə 1,4 - 1,6 sm, ağır formada isə 1,7 və daha çox olduqda LVH-nin yüngül dərəcəsi müşahidə olunur.
Fizioloji hipertrofiya
İdman təbabəti çərçivəsində orqanizmin, miokardın və skelet əzələlərinin intensiv məşqindən yaranan fizioloji funksional hipertrofiya kimi bir şey var. Bu proses ürəyin daha güclü büzülməsinə və qəbul edən damarlara daha çox qan itələməsinə imkan verir ki, bu da təlimsiz xəstə ilə müqayisədə bədənin əzələlərinin intensiv şəkildə qidalanmasını təmin edir.
Fizioloji hipertrofiya nə qədər aydın olur, idman bir o qədər çətin olur və daha çox dinamik və ya statik yüklər tələb edir. Lakin onu patoloji hipertrofiyadan fərqləndirən odur ki, ürəyin sol mədəciyinin ejeksiyon fraksiyasının artmasına gətirib çıxarır. Yəni, sol mədəciyin boşluğuna daxil olan qanın bir hissəsi təlimsiz bir xəstəyə nisbətən daha tam, daha sürətli və daha güclü itələnir. Sağlam insanda atılma payı təxminən 65-70% olarsa, idmançıda 80-85% və ya daha yüksək ola bilər.
Ürəyin intensiv fiziki fəaliyyətə qalib gəlmə qabiliyyətini təyin edən budur. Lakin fizioloji LVH nadir hallarda olurexokardioqrafiyaya görə mülayim dərəcənin hüdudlarından kənara çıxır, həmçinin miokardda zəngin girov şəbəkəsi ilə xarakterizə olunur. Buna görə, hipertoniya kimi digər vacib amillər olmadıqda ürək çatışmazlığının inkişaf riski olduqca aşağıdır. Bu zaman hipertrofiya ürəyin sol mədəciyinin fraksiyasını artırmaq üçün lazımdır, hipertansif hipertrofiyada olduğu kimi ümumi periferik damar müqavimətini dəf etmək üçün deyil.
Kombinə edilmiş hipertrofiya
İdmançıda hipertoniya varsa, peşə hazırlığı dayandırılmalıdır, çünki LVH kompensasiya mexanizmi deyil, patoloji xarakter alacaq. Ürəyin sol mədəciyin boşalma hissəsinin artmasına xas olan yeganə səbəb indi məşq tolerantlığının artmasına qarşı işləyəcək. Miyokardın həcmində artım olacaq, bundan sonra subepikard nahiyələri daimi işemiya yaşamağa başlayacaq. Bu, istər-istəməz anginanın görünüşünə səbəb olacaq, miokard infarktının erkən inkişaf riskini artıracaq.
LV böyüməsi müalicəsi
Ürəyin genişlənmiş sol mədəciyini necə müalicə etmək barədə mübahisəli sualda, ürək qüsurları və ürək qüsurları istisna olmaqla, bu vəziyyətin xəstəlik sayılmadığına görə tezliklə adekvat birmənalı cavab olmayacaq. dilatasiya. Hipertoniyada qan təzyiqini aşağı salan əsas dərmanlar LVH-nin inkişafına mane ola bilər. Bütün ACE inhibitorları (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), angiotenzin reseptor blokerləri (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretiklər ("İndapofon", "Hidroklorotiyazid", "Furosemid", "Torasemide").
LVH-nin qarşısının alınması
Hipertoniya və ya ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün dərmanların kombinasiyasını təyin edən həkim, bununla da hipertrofiyanın və dilatasiyanın inkişafını ləngidir. Bu o deməkdir ki, hipertoniyanın, malformasiyaların, kəskin koronar sindromların və sonrakı angina pektorisinin farmakoloji müalicəsi zamanı hipertrofiyanın qarşısının alınması effektiv şəkildə həyata keçirilir.
Xəstədə müəyyən ürək qüsurunun aşkar edildiyi hallarda hipertrofiyanın dilatasiyaya çevrildiyi dekompensasiya vaxtını gözləmək deyil, xəstəliyi cərrahi yolla düzəltmək məqsədəuyğundur. Hipertrofik (xüsusilə konsentrik və ya obstruktiv) və ya dilate kardiomiopatiyanın dekompensasiyası zamanı gənc xəstələr ürək transplantasiyası və ya sol mədəciyin protezlərinin müvəqqəti implantasiyası üçün əlçatandırlar.
