Hippokratın barmaqları adlanan xəstəlik barmaqlarda və ya ayaq barmaqlarında terminal falanqların ödemi şəklində özünü göstərir. Buna görə dırnaq lövhələri deformasiyaya başlayır, uclarında əyilir. Tez-tez xəstəlik ağciyər, ürək, qaraciyər problemləri olan insanlarda özünü göstərir. Bu xəstəlik ağrısız baş verir, ona görə də onu erkən mərhələdə müəyyən etmək olduqca çətindir.
İlk dəfə barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması uzun illər əvvəl Hippokrat tərəfindən təsvir edilən zaman məlum idi. Bu, patologiyanın belə qeyri-adi bir adını izah edir. Daha sonra həkimlər barmaqların belə deformasiyasını barabanlarla müqayisə etməyə başladılar. Problemin tədqiqi ilə alman və fransız həkimləri məşğul oldular. Onlar hipertrofik osteoartropatiya xəstəliyi ilə "barabanların" əlaqəsini qurdular. Artıq 1918-ci ildə mütəxəssislər bu xəstəliyi xroniki infeksiyaların əlaməti adlandırdılar. Hippokrat dırnaqlarının kimdə olması, etiologiyası, patogenezi və müalicəsi haqqında məqaləmizdə daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Növlərməğlubiyyətlər
Bu xəstəliyin bir neçə çeşidi var. Hippokrat barmaqları həm əllərdə, həm də ayaqlarda inkişaf edir. Ayaqlarda və qollarda eyni şəxsin deformasiyasının müşahidə edildiyi vəziyyətlər var. Çox vaxt belə dəyişikliklər anadangəlmə ürək qüsurlarından əziyyət çəkən insanlar üçün xarakterikdir.
Belə zərər növləri var:
- Barmaqların əyrisi tutuquşu dimdiyi kimidir. Xəstəlik distal falanksın proksimal hissəsinin genişlənməsindən asılıdır.
- Saat eynəyi formasına malikdir. Dəyişiklik dırnaqlarda toxuma sahəsinin artması səbəbindən baş verir.
- Barabanların forması. Falanks boyunca toxuma artımı müşahidə olunur.
Təhsil səbəbləri
Hipokrat dırnaqlarının ən çox görülən səbəbi:
- Ağciyər xəstəliyi. Bu vəziyyətdə simptomlar aşağıdakılarla özünü göstərir: xərçəng və ya xroniki ağciyər xəstəliyi, fibröz alveolit, bronxial dilatasiya, ağciyər absesi, plevra empieması, kistik fibroz.
- Ürək xəstəliyi. Bu qrupa anadangəlmə ürək xəstəliyi və yoluxucu endokardit daxildir. Simptomlar dərinin maviliyi ilə nəticələnən anadangəlmə ürək xəstəliyinin mavi növü ilə müşayiət olunur.
- Mədə xəstəlikləri. Semptomlar xoralı kolit, siroz, çölyak xəstəliyi, Crohn xəstəliyində görünür.
Bu patologiyaya səbəb olan digər xəstəliklər
Hippokrat dırnaqları digər xəstəliklərin də əlaməti ola bilər. Bu növə aiddir:
- Kistik fibroz. Nəticəbelə təsir - mutasiyalar və normal nəfəsin pozulması.
- Graves xəstəliyi. Otoimmün xəstəliklər qrupuna aiddir.
- Trikosefaloz. O, mədə-bağırsaq traktına daxil olan parazitlərdən əmələ gəlir.
- HİV infeksiyası.
- Vibrasiya xəstəliyi.
- Birləşdirici toxumanın diffuz xəstəlikləri.
- Eritremiya.
- Hipertireoz.
Barmaqların xəstəliyi adətən boru sümüklərinin sistemli zədələnməsinə aid olan hipertrofik osteoartropatiya sindromunun əsas təzahürləri ilə əlaqələndirilir. Əksər hallarda bu sindrom bronxogen xərçəng tərəfindən təhrik edilir.
Birtərəfli deformasiya
Birtərəfli deformasiya ilə səbəb:
- Pancoast şişi. Ağciyərin bir seqmentində xərçəng hüceyrələrinin əmələ gəlməsi nəticəsində ortaya çıxır.
- Limfangit. Limfa damarlarının iltihabı nəticəsində yaranan xəstəlik.
- Hemodializlə qanın təmizlənməsi üçün arteriovenoz fistulanın tətbiqi.
Tibbdə məlum olan xəstəliyin bütün səbəblərinə əlavə olaraq, elm adamları tərəfindən hələ kəşf edilməmiş bir çox başqa mənbələr var.
Patogenez və onun nəticələri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi Hippokratik dırnaq sindromunun əmələ gəlməsi prosesi bu günə qədər elm adamları tərəfindən tam açıqlanmayıb. Yeganə dəqiq inanc budur ki, deformasiya qan axınının pozulması və qanda oksigen çatışmazlığından yaranan toxuma hipoksiyasına bağlıdır.
Xroniki hipoksiya halında artım müşahidə olunurbarmaqların distal falanqlarında olan damarlar. Bundan əlavə, barmaqların bu cür bölgələrinə qan axını artır. Arteriovenöz qan damarlarının genişlənməsindən qan axınının artdığı bir versiya var. Onların funksiyası damarları və arteriyaları birləşdirməkdir. Arteriovenoz anastomozların açılması naməlum endogen vazodilatatorun təsirindən asılıdır.
Humoral tənzimləmə pozulduqda dırnaq boşqabını sümüyə bağlayan toxuma sahəsində artım müşahidə olunur. Bu proses zamanı endogen intoksikasiya ilə yanaşı hipoksemiya da mühüm rol oynayır. Nəticədə əl və ayaq barmaqlarının terminal falanqları kobud olur.
Qeyd etmək lazımdır ki, bağırsağın xroniki iltihabi lezyonlarında hipoksemiya müşahidə edilmir. Barmaqların deformasiyası təkcə Kron xəstəliyində deyil, mədə-bağırsaq traktının digər patologiyalarında da baş verir.
Simptomlar
Ümumiyyətlə, Hippokrat xəstəliyi problemin başlanğıcını bildirmək üçün ağrıya səbəb olmur. Çox vaxt insan baraban və saat eynəkləri simptomunun inkişafının başlanğıcını hiss etmir.
Görünən işarələrə aşağıdakılar daxildir:
- Barmaqların son falanqlarında möhür var, nəticədə - rəqəmsal bükülmə ilə barmağın əsası arasında normal bucağın olmaması. Əsasən, bu cür dəyişikliklər əllərdə aydın görünür, çünki dırnaq yaxınlığındakı dəri boşalır və heterojen olur.
- Şamrot simptomu, boşluqlar yox olur. Onlar adətən arasında görünürdırnaqları, əgər dırnaqları müxtəlif əllərə söykənirsinizsə. Dırnaq lövhəsi elastikliyini itirir. Bundan əlavə, zaman keçdikcə xəstəliyin yeni əlamətləri formalaşır.
- Dırnaq yatağının əyriliyi bütün nahiyədə böyüyür. Dırnaq boşluğu hər tərəfdən əyilmişdir.
- Dırnaq böyüməsinin başlanğıcında toxumaların boşalması artır.
- Dırnaq boşqabının elastikliyi palpasiyada görünür.
- Toxumaların sıxılması barmaqların ucunda baş verir.
- Ayaqlarda sinir-damar patologiyası əmələ gəlir.
- Dəri altı toxumaların qabalığı.
- Ağrı həssaslığı skelet sistemində görünür.
- Oynaqlar artrit kimi dəyişməyə başlayır.
Toxuma dırnaq dibində böyüdükdə onun saat eynəkləri ilə vizual oxşarlığı nəzərə çarpır.
Xəstəliklərin yaratdığı əlamətlər
Çox vaxt bronşektazi, ağciyər absesi, kistik fibroz və xroniki empiema kimi xəstəliklərdə Hippokrat dırnaqlarına hipertrofik osteoartropatiya əlamətləri əlavə olunur. Bu xəstəlik üçün aşağıdakılar normaya çevrilir:
- Sümüklərdə ağrılı ağrı var və bu ağrı daha da pisləşə bilər. Palpasiya zamanı da ağrı var.
- Dəri pretibial nahiyədə parlaq, qalınlaşır və isti olur.
- Dirsək, bilək, diz və topuq oynaqlarında bir və ya bir neçə dəfə deformasiya var. Onlar simmetrik, artrit kimi forma alırlar.
- Qol və ayaqların distal hissələrinin, bəzi hallarda üzün nahiyəsində dəri altı toxumaların qabalaşması müşahidə olunur.
- Neyrovaskulyarın əmələ gəlməsiayaq və ya əl pozğunluqları.
Semptomların təzahür müddəti birbaşa onları təhrik edən xəstəlikdən asılıdır. Ağciyər absesi, yad cismin ağciyərə daxil olmasından on gün sonra Lovibond bucağının aradan qaldırılması və dırnaqda toplanması ilə nəticələnir.
Diaqnoz
Hipokrat sindromu Mari-Bamberqer xəstəliyi əsasında inkişaf edərsə, həkimlər diaqnozu aşağıdakı təzahürlərə əsasən təyin edirlər:
- Lovibond küncü yoxdur. Bu faktı aşkar etmək asandır. Sizə lazım olan tək şey barmaq boyunca dırnağa bir qələm qoymaqdır. Qələm və barmaq arasındakı boşluq müşahidə edilmirsə, bu, Hippokratın barmaqlarının inkişafını göstərir. Bucağın olmaması yuxarıda haqqında yazdığımız Şamrot simptomundan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.
- Palpasiya zamanı dırnağın elastikliyini nəzərə alın. Bir qayda olaraq, bir mütəxəssis xarici müayinə keçirir. Bunu etmək üçün, dırnağın özünün altında yerləşən dəriyə basmaq lazımdır, sonra buraxın. Əgər həkim belə bir səydən dırnağın toxumaya batırıldığını və yükü götürdükdən sonra (həkimin barmağı) geri döndüyünü görsə, o zaman Hippokrat xəstəliyi olduğu qənaətinə gəlirlər (bu nəticə belə olmayan insanlarda ola bilər. sindromu, eləcə də yaşlı insanlar, belə ki, dırnaq elastiklik əlaməti həlledici deyil).
- Kutikula sahəsindəki distal falanksın qalınlığı ilə falanqlararası birləşmə arasında böyük nisbət. Dırnaqların və oynaqların normal vəziyyətində təxminən 0,895 olmalıdır. Sözügedən xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstədənisbət 1.0 və yuxarıdır. Uşaqların əksəriyyətində (təxminən 85%) kistik fibrozla 1,0-dan yuxarı, astma ilə isə yalnız 5% var.
Həkimlər barmaq və dırnaq xəstəliklərinin hipertrofik osteoartropatiya ilə əlaqəli olduğundan şübhələndikdə, sintiqrafiya və sümük rentgenoqrafiyası daxil olmaqla bir sıra əlavə tədqiqatlar aparılır.
Hansı tədqiqat aparılmalıdır
Diaqnoz birbaşa aşağıdakı testlərdən asılıdır, o cümlədən:
- Radiasiya tarixçəsi.
- Ürəyin, qaraciyərin, ağciyərlərin kompleks ultrasəsi.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
- EKQ və KT aparılır.
- Tənəffüs ətraflı öyrənilir.
- Qanda qazın tərkibini təyin edin.
Yalnız bir mütəxəssis tərəfindən müayinə və bu testlərdən sonra fərdi olaraq seçilən müalicəni təyin edə bilərsiniz.
Hippokrat Dırnaq Müalicəsi
Bu xəstəliyin miqyasını müəyyən etmək üçün vaxtında mütəxəssisə müraciət etmək çox vacibdir. Bütün bunlar müasir diaqnostikanın köməyi ilə edilə bilər. Əlavə testlər və müayinələr sayəsində həkim diaqnoz qoyur və müvafiq terapiya təyin edir. İlk növbədə, onlar xəstəliyə səbəb olan əsas səbəblərlə mübarizə aparırlar. Əsasən, xəstəyə dərman müalicəsi və pəhriz daxil olmaqla tam bir müalicə kursu keçmək təyin olunur. Antibakterial, antiinflamatuar və yaimmunomodulyatorlar. Sürətli sağalma üçün hansı qidaları yeməli olduğunuzu və hansının pəhrizdən xaric edilməli olduğunu söyləyəcək bir diyetoloqa müraciət etməyiniz məsləhətdir.
Proqnoz
Müalicənin nəticəsi Hippokrat dırnaq sindromunun səbəbindən asılıdır. Barmaqlar, çubuqlar kimi, tamamilə müalicə edilə bilən və ya bərk remissiya mərhələsinə köçürülə bilən bir xəstəlik səbəbindən ortaya çıxdısa, yalnız simptomların azalması deyil, həm də tamamilə yox olması məqbuldur. Yəni insanın barmaqları öz əvvəlki formasını alır. barmaqlar-barabanlar və dırnaqlar-saat eynəkləri üçün belə proqnoza icazə verilir.
