Onurğa beyninin ponksiyonu mərkəzi sinir sisteminin patologiyaları üçün təyin edilən xüsusi müayinədir. Bu, bir qayda olaraq, bir xəstəxanada aparılır və öz əks göstərişlərinə malikdir. Məqalədə prosedurun təsviri, ona necə hazırlanmalı və xəstənin hansı ağırlaşmaları gözləyə biləcəyi təsvir edilir.
Bu nədir?
Bel ponksiyonu kompleks diaqnozun bir növüdür. Digər adları da tapa bilərsiniz: onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun ponksiyonu, bel ponksiyonu, bel ponksiyonu.
Prosedur zamanı xəstədən serebrospinal maye nümunəsi götürülə, anestezik və ya dərman qəbul edilə bilər. Xüsusiyyət ondadır ki, manipulyasiya zamanı onurğa beyni özü təsirlənmir və risklər belə diaqnozun nadir olması ilə əlaqədardır.
Prosedur yerinə yetirilərkən xəstəyə iynə ilə onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna yeridilir, bu, təhlükəli patologiyaları vaxtında aşkar etməyə imkan verir.
Onurğa ponksiyonunun nəyi göstərdiyini nəzərdən keçirəkbeyin:
- meningit, ensefalit - beynin və onurğa beyninin selikli qişasında və ya beynin özündə baş verən iltihab;
- neyrosifilis - bakterial beyin zədəsi;
- subaraxnoid qanaxma;
- onurğa beynində təzyiq səviyyəsi;
- çoxlu demiyelinizə skleroz;
- Guillain-Barré-Stroll sindromu - otoimmün patologiya;
- beyin və ya onurğa beyni xərçəngi.
Həmçinin, bel ponksiyonu kimyaterapiya və ya ağrıkəsici dərmanlar verilərkən istifadə olunur.
Sorğunun məqsədi
Niyə onurğa beyni deşilir? Prosedura diaqnostik məqsədlər üçün təyin edilir:
- CSF-nin bioloji xüsusiyyətləri (histologiya);
- Onurğa kanalında CSF təzyiqi;
- artıq CSF-ni çıxarmaq lazımdır;
- xarakter vuruşu;
- şiş markerlərinin olması.
Punksiya sisternoqrafiya və miyeloqrafiya üçün radiopaq maddənin daxil edilməsi yolu kimi həyata keçirilə bilər.
Bəzən xəstələr biopsiya və ponksiyon prosedurunu qarışdıraraq, sümük iliyinin sonuncu hissəsinin alındığına inanırlar. Amma elə deyil. Bel ponksiyonu ilə iynə onurğa beyninə daxil edilmir, ondan əvvəlki hüceyrələrdən onurğa beyni mayesi alınır. Lakin tibbi səbəblərə görə ponksiyon zamanı biopsiya da aparıla bilər.
Anesteziya və İynə Müalicəsi
Müayinədən əlavə ağrıkəsicilərin verilməsi üçün ponksiyon edilə bilər,xəstələrin anesteziyası və ya müalicəsi.
Spinal anesteziya aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
1. Sümüklərdə və ya oynaqlarda, eləcə də onurğa neyrocərrahiyyəsində əməliyyatlardan əvvəl anesteziyaya ehtiyac. Onun üstünlükləri var:
- insan şüuru tam söndürülməyib;
- kardiorespirator çatışmazlığı olan xəstələr üçün daha az əks göstəriş;
- anesteziyadan ümumi anesteziyadan daha asan sağalmaq.
2. Şiddətli nevrogen və ya ölümcül ağrı, xəstə onlara dözə bilmədikdə və ümumi anesteziya mümkün olmadıqda.
3. Doğuş zamanı, doğuş zamanı qadının vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün.
Niyə onurğa beyni ponksiyonu müalicəvi məqsədlə edilir?
Dərmanların ponksiyonla yeridilməsi tövsiyə olunur:
- Onurğa beyni və ya beyin xəstəlikləri olduqda. Belə bir vəziyyətdə qan-beyin baryeri dərmanın venadaxili tətbiqinin effektivliyinə mane olur. Ensefalit, meningit, beyin absesi epidural dərmanlarla müalicə olunur.
- Xəstə ciddi xəsarət aldıqda və dərhal müalicə tələb etdikdə.
Göstərişlər
Onurğa ponksiyonunun təyin edilməsi üçün bütün göstəricilər mütləq və nisbi olaraq bölünür. Birinci qrupa prosedurun məcburi olduğu diaqnozlar, ikinci qrupa isə əlavə müayinə tədbiri kimi ponksiyon lazımdırsa daxildir.
Mütləq göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:
- yoluxucu olduğundan şübhələnirCNS xəstəliyi;
- menin qişalarında yerləşən bədxassəli yenitörəmələrin olması;
- liqorrhea;
- şübhəli qanaxma.
Nisbi oxunuşlara daxildir:
- dağınıq skleroz və digər demilienizasiya edən xəstəliklərin diaqnozu;
- iltihabi xarakterli periferik sinirlərin sistemli zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər - polineyropatiyalar;
- septik damar emboliyasının diaqnozu;
- 2 yaşa qədər uşaqlarda uzunmüddətli qızdırma;
- sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri.
Prosedurdan əvvəl həkim xəstənin yorğunluğuna diqqət yetirməlidir. Şiddətli susuzlaşdırma və ya onurğa stenozu halında manipulyasiya çətin ola bilər.
Əks göstərişlər
Bəzən onurğa kranı xəstəyə xeyirdən çox zərər verə bilər. Bəzən prosedur həyat üçün təhlükə yaradır.
Belə hallarda manipulyasiya tövsiyə edilmir:
- beyin ödemi;
- ICP-də kəskin artım;
- okklyuziv hidrosefali üçün;
- beyin boşluğunda kütlə əmələ gəlməsinin diaqnostikası;
- bədəndə bel nahiyəsində səpgilər və ya yaralarla, xüsusən də irinli bölmələrlə müşayiət olunarsa;
- qan durulaşdırıcı dərmanlar qəbul edərkən;
- xəstədə qan laxtalanma sistemi xəstəlikləri varsa;
- parçalanmış anevrizma səbəbiylə meydana gələn qanaxma;
- hamiləlik;
- onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun blokadası.
Prosedur minimum miqdarda serebrospinal mayenin çıxarılmasını nəzərdə tutur, ona görə də nazik iynə istifadə olunur. Alətin diametri düzgün deyilsə, daha çox CSF xaric olma riski var.
Uşaqlar üçün ponksiyon
Uşaq üçün prosedur üçün göstərişlər böyüklərdə olduğu kimi eyni xəstəliklər ola bilər. İnfeksiyalar və ya bədxassəli şişlər tez-tez rast gəlinir.
Valideynlər onurğa ponksiyonunun necə edildiyini, prosedurun risklərini və əks göstərişlərini bilməlidirlər. Bir qayda olaraq, valideynlərdən birinin manipulyasiya zamanı iştirak etməsi və uşağı sakitləşdirməsi, ona bu hərəkətin zəruriliyini izah etməsi xahiş olunur.
Adətən, ponksiyon lokal anesteziyadan istifadə etməklə ümumi anesteziya olmadan həyata keçirilir. Əgər sizdə, məsələn, novokainə allergiyanız varsa, prosedur anesteziyasız həyata keçirilə bilər.
Uşağa ponksiyon bədən yan üstə qoyulur, ayaqları dizlərdə bükülür, omba bədənə sıxılır. Xəstədə skolyoz varsa, o zaman prosedur oturaq vəziyyətdə aparılır.
Hazırlıq
Prosedura hazırlaşmazdan əvvəl xəstələr onurğa beyni ponksiyonunun təhlükəli olub-olmaması sualı ilə maraqlanır. Manipulyasiya düzgün və səhvsiz aparılırsa, xəstə üçün təhlükə yoxdur. Oxşar prosedur yalnız xəstəxanada ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Punksiyonun təhlükəli fəsadlarından biri də budurinfeksiyalar və onurğa beyninin zədələnməsi. Daha yüngül təsirlərə qanaxma və artan ICP daxil ola bilər.
Punksiyaya hazırlaşmaq üçün xəstə aşağıdakıları etməlidir:
- prosedura yazılı razılıq verin;
- lazımi testlərdən keçin;
- həkimin tövsiyə etdiyi kimi CT və ya MRT çəkin;
- həkimə şəxsin son bir ayda qəbul etdiyi və ya qəbul etdiyi bütün dərmanlar haqqında məlumat verin;
- allergik təzahürlər və hamiləlik kimi orqanizmin digər şərtləri haqqında məlumat verin;
- Ümumilikdə görüşünüzdən 2 həftə əvvəl dərman qəbul etməyi dayandırmaq tövsiyə olunur;
- prosedurdan 12 saat əvvəl suya icazə verilmir;
- manipulyasiya zamanı sevilən birinin yanında olmasını tövsiyə etdi.
Prosedur davam edir
Manipulyasiya palatada və ya müalicə otağında xəstə sidik kisəsini boş altdıqdan və xəstəxana xalatına keçdikdən sonra həyata keçirilir.
Sonra ponksiyon edilir:
- Yan uzanmış vəziyyətdə xəstə dizlərini bükür və əlləri ilə mədəsinə sıxır.
- Kişi boynunu əyib başını sinəsinə sıxır. Tibbi səbəblərə görə ponksiyon oturmuş vəziyyətdə edilə bilər.
- Xəstədən hərəkət etməməsi xahiş olunur.
- Enjeksiyon yeri təmizlənir və antiseptiklə yağlanır.
- Yerli anesteziya verilir. Bəzən xəstənin sakitləşdirici dərmana ehtiyacı ola bilər.
- Rentgen çəkilib, bu, mütəxəssisə iynənin daxil edilməsinə nəzarət etməyə imkan verəcək.
- Xüsusi iynə seçilironurğa beyninin ponksiyonu üçün - gücləndirilmiş dizayn stiletli pivə iynəsi.
- Belin 3-cü və 4-cü və ya 4-cü və 5-ci fəqərələri arasında ponksiyon edilir və CSF alınır.
- Prosedur bitdikdən sonra iynə çıxarılır və steril sarğı qoyulur.
- Xəstə qarnı üstə uzanır və ən azı 3 saat bu vəziyyətdə olur.
Punksiya yeri ağrıyarsa, ağrıkəsici dərmanlar təyin oluna bilər.
CSF nümunəsi götürüldükdən sonra sınaq borusu analiz üçün göndərilir. Ponksiyon zamanı həkim CSF təzyiqini təyin edir, dəqiqədə 60 damcı olmalıdır. Əgər iltihablı proses varsa, o zaman təzyiq artır.
Prosedurdan sonra nə etməli
Onurğa beyni ponksiyonunun nəticələri həkimin tövsiyələri pozulduqda və ya CSF toplama proseduru səhv olarsa baş verə bilər.
Xəstə üçün tövsiyə olunur:
- Punksiyadan sonra ən azı 3 saat yastıqsız qarın üzərində yataqda qalmaq.
- Prosedurdan dərhal sonra ayağa qalxmaq qadağandır, əks halda CSF sızması baş verə bilər.
- Qarşısının alınması üçün həkim bir neçə gün yataq istirahətini tövsiyə edə bilər.
- Xəstəyə ağırlıq qaldırmağa icazə verilmir.
- İlk dəfə tibb işçiləri xəstənin vəziyyətini daim yoxlayır.
- BOS analizi normaldırsa, manipulyasiyadan 2-3 gün sonra xəstəyə ayağa qalxmağa icazə verilir.
Onurğa vuruşu: ağrıyır?
Prosedurdan əvvəl bütün xəstələroxşar sual maraqlandırır. Həkim ponksiyon yerinin anesteziya ediləcəyini və insanın yalnız təzyiq hiss edəcəyini izah etməlidir. Punksiyadan əvvəl əsas şey sakitləşmək və neyrocərrahın tövsiyələrinə əməl etməkdir.
Prosedurla bağlı xəstələrin rəyləri ağrı qorxusunun çox şişirdildiyini bildirir. Manipulyasiya sürətlidir, iynə kiçik diametrə malikdir. Nümunə götürmə zamanı narahatlıq var, lakin onlar kəskin ağrı kimi görünmür. Xəstələr uzaqdan ağrıyan ağrıları bildirir.
Bəzi hallarda, məsələn, novokainə qarşı allergiyanız varsa, anesteziyadan istifadə edilmir. Bu vəziyyətdə ağrı xoşagəlməz, lakin dözümlü olacaq. Hərəkət etməmək vacibdir, o zaman heç bir fəsad olmayacaq.
Prosedurdan sonra bəzən xəstələr baş ağrılarından şikayətlənirlər. Bir qayda olaraq, həkimlər ağrıkəsicilər təyin edirlər.
CSF analizi
Onurğa beyni ponksiyonu edildikdə, CSF 3 sınaq borusunda toplanır:
- Birincisi ümumi təhlil üçündür. Laboratoriya CSF-nin sıxlığını, rəngini, pH-nı, şəffaflığını qiymətləndirir, protein tərkibini və sitozunu təyin edir. Şiş və digər hüceyrə növləri də tapıla bilər.
- İkinci - biokimyəvi analiz üçün. Tədqiqatın köməyi ilə qlükoza, laktat, xloridlər kimi göstəricilərin səviyyəsi müəyyən edilir.
- Üçüncü - mikrobioloji analiz üçün. Bənzər bir araşdırma patogeni aşkar etmək üçün aparılır. Maye becərilir və antibiotikə həssaslıq müəyyən edilir.
Əgər insan sağlamdırsa, deməli onun beyin-onurğa mayesi rəngsiz və şəffaf olacaq. Rəngin qaralması patologiyanı göstərir: qanaxma, sarılıq, metastazlar,protein artımı. Bulanıqlıq leykositlərin artması ilə özünü göstərir ki, bu da orqanizmin bakterial, viral və ya parazitar infeksiyasını göstərə bilər.
BOS-da qan aşkar edilərsə
Onurğa beyninin ponksiyonu bitdikdən sonra onurğa beyni mayesində qan aşkarlana bilər. Onun çirkliliyinin səbəbini müəyyən etmək üçün CSF olan hər 3 boru qiymətləndirilir.
Anomaliyanın iki səbəbi var:
- Punksiya zamanı damarın mümkün zədələnməsi. Bu halda, bir sınaq borusunda qırmızı CSF, digər ikisində isə CSF daha təmiz olacaq.
- Qansızma. Bu halda, bütün sınaq borularındakı içki eyni qırmızı rəngdə olacaqdır. Kiçik qanaxma ilə CSF rənglənməyə bilər, lakin laboratoriya testləri onda dəyişiklikləri aşkar edəcək.
Prosedurun nəticələri
Onurğa beyni ponksiyonunun fəsadları nadirdir və orta hesabla 1000 xəstədən 3-nə təsir edir.
Fərdliklər ola bilər:
- Xolesteatom əmələ gələ bilər - dəri altı epitel hüceyrələrinin iynə ilə yeridilməsi nəticəsində yaranan epitelial şiş.
- Həftə ərzində dövran edən onurğa beyni mayesinin həcminin azalması səbəbindən baş ağrıları yarana bilər.
- Prosedur zamanı damarlar və ya sinirlər zədələnibsə, o zaman aşağıdakılar ola bilər: uyuşma və hissiyyat itkisi, ağrı, epidural abses, hematoma.
- Aseptik qaydalarına əməl edilmədikdə mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu xəstəlikləri inkişaf edə bilər.
- Onurğa diski zədələnibsə, ola bilərfəqərəarası yırtıq görünür.
Nəticələr olduqca nadirdir. Onun həyata keçirilməsi alqoritmi və aseptik qaydalarına əməl olunarsa, prosedur təhlükəli və riskli hesab edilmir.
Onurğa beyni ponksiyonu müalicənin effektivliyinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən mühüm informativ prosedurdur. Onun həyata keçirilməsində öz göstəriciləri və məhdudiyyətləri var. Manipulyasiya ehtiyacı bütün riskləri və xəstənin sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra həkim tərəfindən müəyyən edilir.
