Epiqlottit epiqlotta və onu əhatə edən toxumalarda iltihabi prosesdir və tez-tez qırtlağın keçiriciliyinin kəskin şəkildə pisləşməsinə səbəb olur. Xəstəliyin kəskin forması daha çox 2-4 yaşlı uşaqlara təsir göstərir, lakin həm yeniyetmələr, həm də böyüklər xəstələnə bilər.
Ümumi məlumat
Xəstəlik prosesini daha yaxşı başa düşmək üçün qırtlaq quruluşunu anlamaq lazımdır. Deməli, qırtlaq nəfəs borusuna keçən əzələ-qığırdaqlı çərçivədir və içəridən selikli qişa ilə örtülmüşdür, epiqlottis isə farenks ilə nəfəs borusu arasında bir növ qapaq rolunu oynayan mobil ləçəkşəkilli qığırdaqdır. Məhz o, qida boluslarının nəfəs borusuna daxil olmasının qarşısını alır.
Udulduqda epiqlottis nəfəs borusunun lümenini örtür və qida özofagusa göndərilir. Bu səbəbdən eyni anda udmaq və nəfəs almaq mümkün deyil. Bir şəxs içmirsə və ya yeməsə, epiglottis bir qədər yüksəlir, traxeyanın açılışını açır. Yaralanma və ya iltihab nəticəsində epiqlottisin şişməsi halında traxeyanın girişi tamamilə bağlanana qədər daralır.
Epiqlottitin kəskin forması əsasən 2-4 yaşlı uşaqlarda diaqnoz qoyulur, lakinXəstəlik böyüklərdə də baş verir. Haemophilus influenzae B tipinə qarşı immunizasiyanın tətbiqi (1985) sayəsində xəstəlik daha az tez-tez baş verir.
Risk qrupları
Aşağıdakı kateqoriyalı insanlar epiqlottitlə daha çox xəstələnirlər:
- perinatal ensefalopatiyası olan uşaqlar;
- kişi;
- Hodgkin xəstəliyi riski yüksək olan xəstələr;
- splenektomiya xəstələri;
- tünd dərili insanlar;
- bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərinin sonradan əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə stresli vəziyyətlər yaşayan insanlar;
- böyük insan kütləsi arasında uzun müddət qalan şəxslər (məsələn, məktəb, supermarket və s.);
- nəyəsə fərdi dözümsüzlüyü olan xəstələr.
Epiqlottitin etiologiyası
Epiqlottitin əsas "günahkarı" xüsusi B tipli Hemophilus Influenza bakteriyasıdır. Bu mikroorqanizmlər meningit və pnevmoniyaya da səbəb olur. Bu mikrob hava damcıları ilə tənəffüs yollarına nüfuz edir və ya burun boşluğunda qeyri-aktiv vəziyyətdə onun aktivləşməsi üçün əlverişli şəraiti "gözləyir".
Bundan əlavə, patogenlər ola bilər:
- candida (mayayabənzər göbələklər qarınqulu);
- A, C və B- streptokoklar;
- Varisella Zoster (suçiçəyi səbəbi);
- pnevmokoklar (meningitin "səbəb" faktoru);
- paraqrip və herpes virusları.
Arasındaepiqlottitin qeyri-infeksion səbəbləri:
- birbaşa xəsarətlər;
- boğaz isti mayelər və ya kimyəvi (qələvi/turşu) maddələrlə yanır;
- tənəffüs yollarını zədələyən yad cisimlər;
- siqaret;
- Heroin/kokaindən istifadə.
Patogenez
Epiqlottitin inkişafının əsasını tənəffüs viruslarının təsiri altında olan kapilyarların qopması və nəticədə çoxlu kiçik qanaxmaların baş verməsi təşkil edir. Təsirə məruz qalan epitel vasitəsilə bakterial patogen flora asanlıqla submukozal təbəqəyə nüfuz edir, toxumaların iltihabına və şişməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, şişkin epiqlottis və onu əhatə edən toxuma tənəffüs yollarını (qırtlaq) daraldır, nəticədə ağır hallarda kəskin tənəffüs çatışmazlığı və xəstənin ölümü ilə nəticələnir.
Təsnifat
Epiqlottitin gedişi üçün bir neçə variant var, bunlar:
- kəskin (ilk dəfə baş verir);
- xroniki (xəstəliyin təkrarlanan epizodları).
Bundan əlavə, xəstəlik adətən növlərə bölünür:
- infiltrativ;
- absessiya;
- ödemli.
Klinik şəkil
Bəzi hallarda epiqlottit yuxarı tənəffüs yollarında lokallaşdırılmış infeksiyalardan sonra inkişaf edir.
Xəstəlik ildırım sürəti ilə irəliləyə bilər və başlanğıcdan 2-5 saat sonra epiqlottisin iltihabı və şiddətli şişməsi səbəbindən tənəffüs yollarını tamamilə bağlayır.
Uşaqlarda epiqlottitin əsas simptomları bunlardır:
- hipertermiya;
- narahatlıq;
- uğuldayan səs-küylü nəfəs;
- qıcıqlanma;
- disfagiya;
- tükənmə;
- boğaz ağrısı.
Öz vəziyyətlərini yüngülləşdirmək üçün uşaqlar xarakterik bir mövqe tuturlar: körpə oturur, boynu irəli əyilir, dili asılır və ağzı açılır, hava ilə nəfəs almağa çalışarkən uşağın burun dəlikləri şişir..
Epiqlottit (yuxarıdakı şəkilə baxın) Haemophilus influenzae tərəfindən törədilirsə, qızdırma və boğazda şiddətli ağrı var.
Xəstəliyin digər əlamətləri:
- disfoniya;
- nəfəs darlığı;
- sökmə;
- oksigen çatışmazlığı səbəbindən dodaqların siyanozu (siyanozu).
Ödemli forma
Müşaiyyət:
- hipertermiya (37-39 dərəcə);
- udma hərəkətləri zamanı şiddətli ağrı;
- açıq-aşkar intoksikasiya;
Boyun palpasiyası çox ağrılıdır, müayinə zamanı epiqlottin selikli qişası parlaq qırmızıdır. Qırtlağın aşağı seqmentlərində patoloji dəyişikliklər yoxdur.
Leykositoz adətən qanda, ESR-nin artması ilə müəyyən edilir.
İnfiltrativ və abses formaları
Xəstənin ciddi vəziyyəti ilə müşayiət olunan simptomlar həm sürətlə, həm də yavaş inkişaf edə bilər. Temperatur 39 dərəcəyə qədər yüksəlir, xəstələr dözülməz boğaz ağrısından və hava çatışmazlığından şikayətlənirlər. Eyni zamanda xəstənin üzündə ağrılı bir qaşqabaq donur.
Xəstənin dili çirkli boz örtüklə örtülmüşdür və epiqlottis hiperemik və əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşmışdır, sözdə var.ariepiqlottik qıvrımları və piriform sinusları təsir edən şüşəvari ödem.
Kəskin epiqlottitdə eksudativ iltihab komponenti epiqlottisin xondroperixondriti ilə birləşir. Kəskin abses forması zamanı şişkin selikli qişadan irin görünür və qırtlağın alt hissələrini yoxlamaq mümkün deyil. Xəstədə kəskin inspirator təngnəfəslik var.
Uşaqlarda epiqlottit
Ən çox xəstəliyə 2-5 yaşlı oğlanlar təsir edir. Bu vəziyyətdə "səbəb" amili adi tonzillit və ya SARS ola bilər.
Uşaqlarda epiqlottitin simptomları ildırım sürətində (bir neçə saat ərzində) inkişaf edir. Ağrı və nəfəs darlığı, qıcıqlanma, disfagiya, bol tüpürcək, qızdırma və disfoniya var. Körpə irəli əyilib oturur və ağzından tüpürcək axır.
Proses çox sürətlə irəliləyir, bir neçə saat ərzində tənəffüs yollarında tam tıxanma yaranır. Eyni zamanda, uşaqlar tez-tez kəskin oksigen çatışmazlığı, qusmanın inhalyasiyası və hipoksik koma səbəbindən ölürlər.
Yetkinlərdə və yeniyetmələrdə epiqlottit
Yetkinlik dövründə xəstəlik praktiki olaraq baş vermir. Eyni zamanda, kişilər anatomik xüsusiyyətlərə və həyat tərzinə (alkoqolizm, narkotik istifadəsi) görə xəstəliyə daha çox həssasdırlar.
Yetkinlərdə və yeniyetmələrdə epiqlottitin gedişi yarımkəskindir, yəni simptomlar (çox vaxt boğaz ağrısı) bir neçə gün ərzində artır. Bu xəstələrin yalnız 25% -inəfəs darlığından şikayətlənir, 15% tüpürcək və 10% stridor var.
Diaqnostik tədbirlər
- Vizual yoxlama. Eyni zamanda, uşaqda epiqlottitin varlığından səciyyəvi duruşa görə şübhə etmək olar: irəli meyllə oturmaq, boyunu uzatmaq və dilin çıxması, həmçinin boğazı müayinə edərkən.
- ödemin yayılmasını aşkar etməyə imkan verən rentgen müayinəsi və yanal proyeksiyada - epiqlottisin artması.
- Fibrolarinqoskopiya. Epiqlottitdə epiqlottitin müayinə oluna biləcəyi yeganə üsul. Bu tədqiqat yalnız əməliyyat otağında aparılır, lazım olduqda traxeya intubasiyası aparıla bilər. Eyni zamanda, epiglottis əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür və parlaq qırmızı rəngə malikdir.
- Qan testi. Bakteremiya var (25%).
- Utlaqdan alınan məhsullar. Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae və pyogenes aşkar edilir.
Patoloji Müalicə
Epiqlottitin müalicəsi yalnız stasionar şəraitdə aparılır. Pəhriz və xalq müalicəsinin köməyi ilə evdə hər hansı bir müalicə yalnız təsirsiz deyil, həm də xəstənin ölümünə səbəb olduğu üçün təhlükəlidir. Buna görə də, bu patologiyanın ilk əlamətlərində gecikmədən təcili yardım çağırılır.
Xəstə yalnız oturmuş vəziyyətdə daşınır. Daşınma mərhələsində tənəffüs yollarının açıqlığı bərpa olunur, bunun üçün traxeya intubasiya edilir, nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiyası, oksigen maskaları istifadə olunur və ya perkutan ponksiyon edilir.traxeostomiya.
Xəstəxanaya çatdıqdan sonra yuxarıda göstərilən üsulların hamısı yenidən və tənəffüs yolu tam bərpa olunana qədər istifadə olunur.
Reanimasiyadan sonra KBB reanimatoloqla birlikdə təyin olunur
- penisilin və sefalosporin qruplarından olan antibakterial preparatlar: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime və başqaları;
- sedativlər;
- immunokorreksiyaedici maddələr: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- kortikosteroid inhalyasiyası;
- duzlu məhlulların infuziyası: "Lactasol", "Disol" və başqaları;
- boyundakı dimexide ilə sıxılır.
Patologiyanın infiltrativ forması halında epiqlotta (ən böyük şişkinlik yerində) çentiklər edilir. Epiglottisdə abses zamanı açılır.
Valideynlərin hərəkətləri
Bir uşaqda xəstəliyin təzahürlərini aşkar etdikdən sonra dərhal təcili yardım çağırmalısınız, o gəlməmişdən əvvəl körpəni yatağa qoya bilməzsiniz və ya ağzına baxıb dilini aşağı basmağa çalışa bilməzsiniz. Bu vəziyyətdə ediləcək yeganə düzgün şey sakit qalmaq və uşağı sakitləşdirməkdir.
Qarşısının alınması
Spesifik profilaktik tədbirlər peyvəndlə azaldılır. Üstəlik, beş yaşından kiçik uşaqlar üçün xüsusi peyvənd hazırlanıb.
Ciddi azalma ilə böyüklərtoxunulmazlıq və yeniyetmələr də peyvənd olunur.
Xəstəliyin qeyri-spesifik profilaktikası aşağıdakı qaydalara riayət etməkdir:
- bərkləşmə;
- yanıqların qarşısını almaq üçün çox isti yemək qəbul etməmək;
- tez-tez əl yuma;
- düzgün, maksimum balanslaşdırılmış qidalanma;
- immunitetin bərpası;
- idman;
- pis vərdişləri (xüsusilə də siqaret) aradan qaldırın;
- özünü müalicə etməkdən çəkinin və epiqlottitin ilk əlamətləri görünəndə vaxtında həkimə müraciət edin.
