ICD 10-a əsasən, romatoid artrit M sinfinə aiddir: iltihablı poliartropatiyalar. Bundan əlavə, bu, JRA (juvenil və ya yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit), gut və s. Bu xəstəliyin səbəbləri hələ də tam başa düşülməyib. Onun inkişafı ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə var, lakin hələ də konsensus formalaşmayıb. İnfeksiyanın meylli şəxslərdə immun sisteminin disregulyasiyasına səbəb olduğu düşünülür. Nəticədə, oynaqların toxumalarını məhv edən molekullar əmələ gəlir. Bu nəzəriyyəyə qarşı, romatoid artritin (ICD kodu - 10 M05) antibakterial dərmanlarla zəif müalicə edilməsi faktıdır.
İş tarixçəsi
Revmatoid artrit qədim bir xəstəlikdir. Bunun ilk halları yaşı təxminən dörd min yarım il olan hindlilərin skeletlərinin tədqiqi zamanı aşkar edilmişdir. Ədəbiyyatda RA-nın təsviri eramızın 123-cü ilindən tapılır. Rubensin kətanlarında xəstəliyin xarakterik əlamətləri olan insanlar çəkilib.
Nozoloji vahid kimi romatoid artrit ilk dəfə həkim Landre-Bove tərəfindən təsvir edilmişdir.on doqquzuncu əsr və onu "astenik gut" adlandırdı. Xəstəlik indiki adını yarım əsr sonra, 1859-cu ildə revmatik podaqranın təbiəti və müalicəsi haqqında traktatda qeyd edildiyi zaman aldı. Hər yüz min nəfərə, əksəriyyəti qadınlar olmaqla, əlli yoluxma halı aşkar edilir. 2010-cu ilə qədər dünya üzrə qırx doqquz mindən çox insan RA-dan öldü.
Etiologiya və patogenez
RA o qədər geniş yayılmış xəstəlikdir ki, onun ICD 10-da ayrıca fəsli var. Romatoid artrit, digər oynaq patologiyaları kimi, aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:
1. İrsiyyət:
- ailədə otoimmün xəstəliklərə həssaslıq;
- histouyğunluq antikorlarının müəyyən bir sinfinin olması.
2. İnfeksiyalar:
- qızılca, parotit (parotit), respirator sinsitial infeksiya;
- hepatit B;
- herpes viruslarının bütün ailəsi, CMV (sitomeqalovirus), Epstein-Barr;
- retroviruslar.
3. Tətik faktoru:
- hipotermiya;
- intoksikasiya;
- stress, dərmanlar, hormonal pozulmalar.
Xəstəliyin patogenezi immun sisteminin hüceyrələrinin antigenlərin mövcudluğuna anormal reaksiyasıdır. Lenfositlər bakteriya və virusları məhv etmək əvəzinə bədən toxumalarına qarşı immunoqlobulinlər istehsal edir.
Klinika
ICD 10-a əsasən, romatoid artrit üç mərhələdə inkişaf edir. Birinci mərhələdə ağrıya səbəb olan oynaq kapsullarının şişməsi müşahidə olunur,temperatur yüksəlir və oynaqların forması dəyişir. İkinci mərhələdə oynağı içəridən örtən toxumanın hüceyrələri sürətlə bölünməyə başlayır. Buna görə sinovial membran sıx və sərt olur. Üçüncü mərhələdə iltihablı hüceyrələr birgə toxumaları məhv edən fermentləri buraxır. Bu, könüllü hərəkətlərdə çətinlik yaradır və fiziki qüsurlara səbəb olur.
Revmatoid artrit (ICD 10 - M05) tədricən başlayır. Semptomlar tədricən görünür, aylar çəkə bilər. Çox nadir hallarda proses kəskin və ya subakut başlaya bilər. Artikulyar sindromun (ağrı, defiqurasiya və yerli temperaturun artması) patoqnomonik əlamət olmaması xəstəliyin diaqnozunu xeyli çətinləşdirir. Bir qayda olaraq, səhər sərtliyi (oynaqların hərəkət edə bilməməsi) təxminən yarım saat davam edir və aktiv hərəkətlərə cəhd edildikdə güclənir. Xəstəliyin xəbərçisi hava dəyişdikdə oynaq ağrıları və ümumi hava həssaslığıdır.
Klinik kurs seçimləri
Xəstəliyin gedişatının bir neçə variantı var ki, onları klinikada həkim rəhbər tutmalıdır.
1. Klassik, oynaqların zədələnməsi simmetrik olaraq baş verdikdə, xəstəlik yavaş irəliləyir və onun bütün prekursorları var.
2. Yalnız böyük oynaqları, adətən dizləri təsir edən oliqoartrit. Kəskin başlayır və xəstəliyin başlanğıcından bir ay yarım ərzində bütün təzahürlər geri çevrilir. Eyni zamanda, birgə ağrılar uçucu xarakter daşıyır, rentgenoqrafiyada patoloji lezyonlar yoxdur.dəyişikliklər və QSİƏP (qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar) ilə müalicə müsbət təsir göstərir.
3. Xarakterik qan dəyişiklikləri ilə genişlənmiş dalağın oynaqların xəstəliyinə qoşulması ilə Felty sindromu diaqnozu qoyulur.
4. Yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit (ICD kodu 10 - M08). Xarakterik xüsusiyyət onların 16 yaşa qədər xəstə uşaqlar olmasıdır. Bu xəstəliyin iki forması var:
- allergik septik sindromlu;
- vaskulit (oynaqların iltihabı), ürəyin, böyrəklərin və həzm sisteminin klapanlarının zədələnməsi, həmçinin sinir sisteminin zədələnməsi daxil olan artikulyar-visseral forma.
Təsnifat
ICD 10-da əks olunan digər nozoloji xəstəliklərdə olduğu kimi, romatoid artritin də bir neçə təsnifatı var.
1. Klinik təzahürlərə görə:
- simptomlar altı aya qədər davam etdikdə çox erkən;
- xəstəlik bir ilə qədər davam edərsə erkən;
- yerləşdirilmiş - 24 aya qədər;
- gec - iki ildən çox xəstəlik müddəti ilə.
2. X-ray mərhələləri:
- Birinci. Oynağın yumşaq toxumalarının qalınlaşması və sıxlaşması, tək osteoporoz ocaqları var.
- İkinci. Osteoporoz prosesi sümüyün bütün epifizini tutur, oynaq boşluğu daralır, qığırdaqda eroziya görünür;
- Üçüncü. Sümük epifizlərinin deformasiyası, adi dislokasiyalar və subluksasiyalar;
- Dördüncü. Ankiloz (oynaq boşluğunun tam olmaması).
3. İmmunolojiXüsusiyyət:
Revmatoid faktor üçün:
- seropozitiv romatoid artrit (ICD 10 - M05.0). Bu o deməkdir ki, xəstənin qanında revmatoid faktor var.
- seroneqativ romatoid artrit.
Siklik sitrulin peptidinə (Anti-CCP) antikorlara görə:
- seropozitiv romatoid artrit;
- seroneqativ romatoid artrit (ICD 10 - M06).
4. Funksiya sinfi:
- Birinci - bütün fəaliyyətlər yadda saxlanılır.
- İkinci - peşəkar fəaliyyət pozulub.
- Üçüncü - özünəxidmət imkanı qalır.
- Dördüncüsü - bütün fəaliyyətlər pozulur.
Uşaqlarda romatoid artrit
Yuvenil revmatoid artrit ICD 10 ayrı bir kateqoriyaya bölünür - gənc uşaqların otoimmün xəstəliyi kimi. Çox vaxt uşaqlar ciddi bir yoluxucu xəstəlikdən, peyvənddən və ya birgə zədədən sonra xəstələnirlər. Sinovial membranda aseptik iltihab inkişaf edir ki, bu da oynaq boşluğunda mayenin həddindən artıq yığılmasına, ağrıya və nəticədə oynaq kapsulunun divarının qalınlaşmasına və qığırdaqla yapışmasına səbəb olur. Bir müddət sonra qığırdaq parçalanır və uşaq əlil olur.
Klinikada mono-, oliqo- və poliartrit fərqləndirilir. Yalnız bir oynaq təsirləndikdə, bu, müvafiq olaraq, monoartritdir. Dörd oynaq eyni anda patoloji dəyişikliklərə məruz qalırsa, bu oliqoartritdir. Poliartrit demək olar ki, bütün oynaqların təsirinə məruz qaldıqda diaqnoz qoyulur. Sistemik romatoid artrit də var,skeletdən başqa digər orqanlar təsirləndikdə.
Diaqnoz
Diaqnozun qoyulması üçün düzgün və tam anamnez toplamaq, biokimyəvi qan analizləri aparmaq, oynaqların rentgenoqrafiyası, həmçinin serodiaqnozu aparmaq lazımdır.
Qan testində həkim eritrositlərin çökmə sürətinə, revmatoid faktoruna, qan hüceyrələrinin sayına diqqət yetirir. Hazırda ən mütərəqqi 2005-ci ildə təcrid olunmuş anti-CCP-nin aşkarlanmasıdır. Bu, romatoid faktordan fərqli olaraq xəstələrin qanında demək olar ki, həmişə mövcud olan yüksək spesifik göstəricidir.
Müalicə
Xəstədə infeksiya olubsa və ya infeksiya tam sürətlə gedirsə, ona xüsusi antibiotik terapiyası göstərilir. Dərman seçərkən, artikulyar sindromun şiddətinə diqqət yetirin. Bir qayda olaraq, onlar qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla başlayır və eyni zamanda kortikosteroidlər birgə enjekte edilir. Bundan əlavə, RA otoimmün xəstəlik olduğundan, xəstənin orqanizmdən bütün immun kompleksləri aradan qaldırmaq üçün plazmaferezə ehtiyacı var.
Müalicə adətən uzun olur və illər çəkə bilər. Bu, dərmanların toxumalarda toplanması ilə əlaqədardır. Terapiyanın əsas nöqtələrindən biri osteoporozun müalicəsidir. Bu xəstə üçün yüksək miqdarda kalsium (süd məhsulları,badam, qoz, fındıq) və kalsium və D vitamini əlavələri qəbul edin.
