Apselərə ümumiyyətlə irin çıxması ilə iltihabi proseslər deyilir. Onların təbiəti, əksər hallarda, yoluxucudur. İnfeksiyanın törədicisi toxumanın qalınlığına daxil olur, bədənin müdafiə qüvvələri ona lökositlərin "qrupları" ilə reaksiya verir. Bu hüceyrələrlə yad agentlərin mübarizəsi nəticəsində irin əmələ gəlir. Əslində, bu kütlə ölü leykositlərin və bakteriya və viruslar arasında döyüşdə ölənlərin cəsədləridir.
Bir çox hallarda absesin inkişafı modeli oxşardırsa, o zaman bu iltihab prosesinin inkişaf yerləri çox fərqli ola bilər. Müvafiq olaraq, ağırlaşmalar, iltihabın səbəbləri, diaqnoz və müalicə üsulları da fərqli olacaq. Bu növlərdən biri psoas absesidir. Onun xüsusiyyətlərini daha ətraflı təhlil edəcəyik.
Bu nədir?
Psoas absesi iliopsoas əzələsinin qalınlığında baş verən iltihablı irinli prosesdir. Bu nədir? Bu əzələ bir neçə komponentdən ibarətdir:
- Psoas major.
- Psoas kiçik.
- İliac əzələsi.
Onun birbaşa məqsədi aşağıdakı kimidir: birləşdirirfemur ilə onurğa və çanaq sümükləri. Əzələ omba oynağında onurğanın və ayaqların əyilməsində də iştirak edir.
Niyə psoas absesidir? İliopsoas əzələsinin Latın adından - m. iliopsoas. Müvafiq olaraq, müəyyən səbəblərə görə onda iltihab inkişaf edəcək, irinli axıntı ilə çətinləşəcəkdir.
ICD-10-da psoas absesi
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında bu abses M60.0 kodu ilə təyin olunur - "İnfeksion miyozit". Bunlar əzələ xəstəliyi (M60-63), yumşaq toxuma xəstəliyi (M60-79), həmçinin birləşdirici toxumaların və dayaq-hərəkət aparatının patologiyalarıdır (M00-M99).
ICD-10-da Psoas absesi yumşaq toxumaların dərin qatlarının infeksiya növüdür. Bundan əlavə, M60.0 qrupunda piyomiyozit (skelet əzələlərinin kəskin ilkin bakterial infeksiyası) fərqlənir. Psoas absesi təsnifatda psoas əsas əzələsinin absesi kimi adlandırılır. O, həmçinin əzələ qişalarının infeksiyası kimi müəyyən edilir.
Piyomiozitdən fərqlər
Pyomiozitdə əsas patogen qızıl stafilokokdur. Lakin qarışıq mikroflora da ola bilər. Psoas absesinə gəlincə, spesifik törədici yoxdur.
ICD-10-a uyğun olaraq M60.0 qrupunun tərkib hissələri arasında daha bir mühüm fərq var. Psoas absesi təbiətinə görə ikincil infeksiyadır. Əslində, bu, qonşu toxumalarda iltihablı bir prosesin (və ya iltihablı hematomların) nəticəsi olacaq. Piyomiyozit zədələnmiş əzələdə inkişaf edə bilən ilkin iltihablı prosesdir.
İçəridə abseslərretroperitoneum
İltihabi proseslərin bir neçə növü var:
- Retroperitoneal ön boşluğun absesi. Bunlar mədə altı vəzi və periintestinal abseslərdir. Birincisi, dağıdıcı pankreatitin və ya pankreas nekrozunun nəticəsidir. Sonuncular xora, şiş və ya zədə nəticəsində onikibarmaq bağırsağın, yoğun bağırsağın perforasiyası ilə inkişaf edir.
- Retroperitoneal arxa boşluğun absesi. Bunlar perirenal boşluğun absesləridir, dağıdıcı appendisit, pionefroz və perirenal toxumanın zədələnməsi ilə inkişaf edə bilər. Subdiafraqmatik abseslər də var. Onlar diffuz peritonit, apandisitin perforasiyası, həmçinin qarın boşluğunun açıq və qapalı yaraları ilə inkişaf edir.
- Psoas-absesi. Bu vəziyyətdə xoralar böyük ölçülərə çata və psoas majorun əriməsinə səbəb ola bilər.
Xəstəliyin səbəbləri
Tibbi statistikada göstərildiyi kimi, ən çox bu iltihab 30 yaşdan yuxarı xəstələrdə inkişaf edir. Ən çox görülən səbəb Staphylococcus aureusdur. Bəzi hallarda patogenlər Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolitik streptokoklar ola bilər.
Bunlar psoas absesinin əsas səbəbləridir. Bu vəziyyətdə infeksiya ilkin mənbədən iliopsoas əzələsinə yayılır. Müvafiq olaraq, patogenlər ona limfa və qan damarları vasitəsilə daxil olur.
İnfeksiya mənbələri
Niyə əməliyyatdan sonra psoas absesi tez-tez inkişaf edir? Suala cavab vermək üçün əsası təqdim edirikbu halda infeksiya mənbələri:
- Onurğada inkişaf edən iltihabi proseslər. Xüsusilə osteomielit, spondilodiskit.
- Əzələni əhatə edən yağlı dəri altı toxumada iltihabın inkişafı.
- Əzələyə ən yaxın olan daxili orqanlarda - mədə altı vəzidə, böyrəklərdə, appendikulyar prosesdə iltihabi proseslər (buna görə də psoas absesi çox vaxt apandisitin nəticəsidir).
- Vərəm.
- Əzələnin özünə ağır xəsarət yetirilməsi, onda hematomanın əmələ gəlməsinə səbəb olub və sonradan iltihab olub.
- Onurğa və ətrafdakı yumşaq toxumalarda tibbi manipulyasiyalar.
Xəstəlik əlavə olaraq təhlükəlidir, çünki irin yığılması statik deyil. Onlar ətrafdakı yağ toxumasına və çanaq orqanlarına yayıla bilər.
Absesin yayılması
Artıq qeyd etdik ki, psoas onurğanın aşağı hissəsini budla birləşdirir. Bu, ona onurğanın və ombanın fleksiyasında iştirak etməyə imkan verir. Əgər anatomik atlasa baxsaq, görərik ki, bu əzələ onurğaya, fəqərə cisimlərinə və bir sıra eninə proseslərə yanal olaraq yapışacaq.
Bu yer iltihab prosesinin necə yayıldığını izah edir. Onurğa cisimlərində və ya disk boşluqlarında inkişaf edən onurğa infeksiyaları tez-tez bitişik vertebralara yayılır. Buradan irin bel əzələsi boyunca axaraq onu iltihab prosesinə cəlb edə bilər.
Yayılmağın başqa bir yoluqarın boşluğundan əzələ infeksiyası. İrinə gəlincə, o, artıq iliopsoas əzələsi ilə qasıq nahiyəsinə axıda bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, psoas absesi Crohn xəstəliyi, kolorektal xərçəng və ya divertikulozdan sonra inkişaf edən ikinci dərəcəli xəstəlik ola bilər. Həmçinin, psoas əzələsinə təsir edən paraspinal proses osteomielitin nəticəsi ola bilər.
Daha əvvəl qeyd etdiyimiz kimi, vərəmi psoas absesinin ümumi səbəblərindən biri də adlandırmaq olar. Bəzi hallarda, iliopsoas əzələsinin iltihabı daxili orqanların bir absesinin yırtılmasının, açılmasının nəticəsi olacaqdır. Məsələn, böyrək, mədə altı vəzi.
Xəstəliyin simptomları
Gəlin psoas absesinin əsas əlamətlərini təsəvvür edək:
- Qarının aşağı hissəsində ağrı.
- Qasıq nahiyəsində, eləcə də budun ön hissəsində narahatlıq hissi.
- Belin alt hissəsində ağrı.
- Ayaq uzadıldıqda omba oynağının nahiyəsində ağrı hiss olunur.
- Yüksək bədən istiliyi, titrəmə, qızdırma.
Şəxs qarının aşağı hissəsinin sol və ya sağ yarısında daimi ağrılardan şikayət edəcək. Onlarda eyni zamanda ağrı sindromu hiss oluna bilər. Tez-tez budun ön hissəsində narahatlıq var. İnfeksiyanın müəyyən bir yayılması ilə o da qasıq nahiyəsinə keçir. Bud bölgəsində əzələ gərginliyi kimi hiss olunur. Qasıq nahiyəsinə gəlincə, xəstə sanki hansısa maddənin yığıldığını hiss edəcək.
Gəzərkən ağrı da hiss oluna bilər, bu ağrı artıq arxaya yayılır. Qızdırma, yüksəktemperatur bədəndə aktiv iltihab prosesinin ümumi əlamətləridir.
Vəziyyət təhlükəlidir, çünki əksər hallarda klinik mənzərə silinir. Xüsusilə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul edən xəstənin fonunda, bir adam ağrıları boğmağa çalışır. Ağrı sindromunun səbəbi səhv müəyyən edilərkən xəstə uzun müddət nevroloq tərəfindən müşahidə oluna bilər.
Diaqnostik tədbirlər
Bu vəziyyətdə ağrı sindromunun səbəbini tapmaq üçün birdən çox diaqnostik prosedur həyata keçirmək lazımdır. Beləliklə, psoas absesinin diaqnozu aşağıdakıları əhatə etməlidir:
- MSCT (kompüter tomoqrafiya). Bu prosedur iltihab prosesinin yayılmasını mühakimə etməyə kömək edir. Həm də yaxınlıqdakı toxumalar və daxili orqanlarla əlaqəsi haqqında. Bununla belə, bu metodun bir çatışmazlığı da var - obyektin əlavə radiasiyaya məruz qalması.
- MRT (maqnit rezonans görüntüləmə). Bu üsul kompüter tomoqrafiyasının seçildiyi bütün üstünlükləri ilə xarakterizə olunur. MRT-nin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bu texnikanın köməyi ilə əzələdə ilkin iltihabi prosesləri müəyyən etmək mümkündür. Yəni irinlidən əvvəlki mərhələ. Digər vacib bir artı, bu tip diaqnozla xəstəyə heç bir radiasiya məruz qalmamasıdır. Amma MRT-nin dezavantajı odur ki, bu prosedur zamanı xəstə uzun müddət hərəkətsiz qalmalıdır. Kəskin ağrı sindromu olan insanlar üçün nə asan deyil. Bundan əlavə, MRT üçünbir sıra əks göstərişlər var.
- Ultrasəs (qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi). Bu prosedurdan istifadə edərək, iliopsoas əzələsinə təsir edən irinli-iltihablı prosesləri, eləcə də onların həcmini müəyyən etmək mümkündür. Ancaq yuxarıda göstərilənlərlə müqayisədə bu, daha az dəqiq bir üsuldur. Buna baxmayaraq, sağlam müayinə demək olar ki, həmişə infeksiyanın yayılma mənbəyini, yaranan iltihab prosesinin miqyasını tapmağa, həmçinin onun qonşu orqan və toxumalara necə təsir etdiyini qiymətləndirməyə imkan verir.
Cərrahi müalicə
Psoas abseslərinin cərrahi müalicəsi. Yəni absesi cərrahi yolla açmaq üçün əməliyyat edilir. Burada yalnız konservativ müalicə mümkün deyil, ona görə ki, onun köməyi ilə irin çıxarmaq, əzələ və ona bitişik toxuma və orqanları ölü hüceyrələrdən təmizləmək mümkün olmayacaq.
Boşluq irinli maddələrdən yuyulur, bundan sonra xüsusi antiseptik preparatlarla müalicə olunur. Xüsusi drenajlar quraşdırılmışdır. Psoas absesi halında, əməliyyatdan sonra reabilitasiya həkim tərəfindən təyin edilmiş antibiotiklərin qəbulunu əhatə edəcək.
Əməliyyatı ümumən səciyyələndirirsinizsə, bu, əmələ gələn absesin açılması və drenajıdır. İki şəkildə açılır: lobotomik və ya sağ və ya sol tərəfdə qarın ön divarı vasitəsilə. Bu, iliac crests səviyyəsində iltihabın lokalizasiyasından asılıdır. Peritoneum orta xəttə qədər soyulur.
Konservativ müalicə
Bu halda dərman müalicəsicərrahi əməliyyatlara davam edir. Bu, iltihab prosesinə səbəb olan patogen növü nəzərə alınmaqla seçilmiş xüsusi antibakterial terapiyadır.
Psoas abseslərinin müasir tibbi müalicəsinə gəlincə, xəstəyə aşağıdakı aktiv maddələr olan preparatlar təyin edilir:
- İhtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramisin.
- Pefloksasin.
- Ampisilin.
- Siprofloksasin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloksasin.
- Ticarcillin.
Proqnozlardan danışsaq, onlar ümumiyyətlə müsbətdir. Bir şərtlə ki, tam hüquqlu adekvat müalicə təyin olunsun və iltihabın digər vacib orqan və sistemlərə yayılmadığı zaman inkişafın ilkin mərhələsində abses aşkar edilsin. Bu zaman cərrahi və konservativ terapiyanın kombinasiyası xəstənin tam sağalmasına gətirib çıxarır.
Psoas absesi psoas əsas əzələsində iltihablı irinli prosesin inkişaf etdiyi kifayət qədər ciddi bir vəziyyətdir. Dərmanlarla müalicə edilmir - təcili cərrahiyyə tələb olunur və yalnız bundan sonra antibiotik terapiyası davam etdirilir.
