Hər il üç milyon insan təhlükəli yoluxucu xəstəlik olan vərəmdən ölür. Bu patoloji adətən bir insanın ağciyərlərinə təsir göstərir, lakin digər orqan və toxumalara da təsir göstərə bilər. Xəstəliyin təzahürlərindən biri boğazın vərəmidir - Mycobacterium tuberculosis tərəfindən təhrik edilən qırtlaq xəstəliyi. Bir qayda olaraq, bu patoloji ikinci dərəcəlidir, infeksiya müxtəlif yollarla qırtlağa daxil olduqda baş verir: hava-damcı, qan, limfa.
Problemin xüsusiyyətləri və təsviri
Boğazın vərəmi ən çox ağciyər xəstəliyinin ağırlaşması kimi inkişaf edən yoluxucu xəstəlikdir. Bəzən patoloji ağciyərlərdə infeksiyanın tanınmayan bir fokusunun mövcudluğunu göstərə bilər. Təsirə məruz qalan orqanlarda qranulomatoz təbiətin soyuq iltihabı inkişaf edir, bu da çürüməyə meylli çox sayda vərəmin görünüşünə səbəb olur. ICD-10-a əsasən, xəstəliyə A15.5 kodu verildi.
Vərəmin davamlı olaraq bəlğəm və patogenə məruz qalması səbəbindən boğaz ağrısı var.qırtlaq divarlarını qıcıqlandıran bakteriyalar. Bu, xüsusilə patologiyanın açıq forması, o cümlədən ağciyərin tutulması zamanı baş verir. Xəstəlik xüsusilə açıq formada olduqca yoluxucudur. Bir insan hava damcıları ilə yoluxa bilər. Əksər hallarda xəstəlik böyükləri, xüsusən də iyirmi ilə qırx yaş arası kişiləri, uşaqlar isə nadir hallarda təsirlənir.
Epidemiologiya
Dünya əhalisinin təxminən üçdə biri Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) daşıyıcısıdır. Semptomları aşağıda təsvir ediləcək boğazın vərəmi ümumiyyətlə xəstəliyin ağciyər formasının bir komplikasiyasıdır, ağciyər infeksiyası olan insanların 50% -ində diaqnoz qoyulur. Son bir neçə ildə bu patologiyaya yoluxmuş xəstələrin sayı 52%-ə yüksəlib, ölüm halları isə 2,5 dəfə artıb. Qadınlar kişilərə nisbətən xəstəliyə daha az həssasdırlar, on yaşından kiçik uşaqlar çox nadir hallarda xəstələnirlər.
İnfeksiya
İnfeksiyanın əsas mənbəyi xəstə insan, eləcə də ətraf mühitə patogen bakteriyalar buraxan mal-qaradır. Siz hava-damcı, tozlu, hematogen, limfogen, təmas və ya qida yolu ilə yoluxa bilərsiniz.
Risk qrupuna daxildir:
- sabit yaşayış yeri olmayan insanlar, o cümlədən qaçqınlar və immiqrantlar;
- həbs yerlərində cəza çəkən şəxslər;
- peşəkar fəaliyyətlərinə görə çoxlu sayda insanla əlaqə saxlamağa məcbur olan şəxslər;
- olanlarşəkərli diabet, mədə xorası, HİV infeksiyası, QİÇS kimi xəstəliklər;
- narkotik və psixi klinikalarda müalicə alan insanlar;
- şüa terapiyası alan xəstələr uzun müddət qlükokortikosteroid qəbul etmişlər;
- doğuşdan sonrakı qadınlar;
- peyvənd olunmamış uşaqlar;
- yaşlılar;
- genetik meyli var.
Əksər hallarda infeksiya immun sistemi zəif olan insanlarda diaqnoz qoyulur.
Patologiyanın səbəbləri
Vərəmin niyə boğaz ağrısı olduğunu düşünməzdən əvvəl patologiyanın inkişafının səbəblərini anlamaq lazımdır.
Bildiyiniz kimi, infeksiyanın törədicisi Koxun çubuğudur. Ağciyərlər və ya böyrəklər kimi digər infeksiya ocaqlarından qırtlağa daxil olur. Çox vaxt patogen mikroorqanizmlər təsirlənmiş ağciyərlərdən bəlğəm boşaldıqda qırtlağa daxil olur. Bu zaman xəstəlik təkcə qırtlağa deyil, həm də nəfəs borusu, bronxlara təsir edir.
Bir şəxsdə ağciyər vərəminin qapalı forması varsa, infeksiya qan və ya limfa axını ilə boğaza daxil ola bilər. Bu zaman selikli qişa epitelinin müxtəlif yerlərində iltihab ocaqları görünür. Əgər infeksiya limfa axını ilə daxil olarsa, qırtlağın zədələnməsi birtərəfli olacaq.
Xəstəliyin inkişafı ilk növbədə bədənin lazımi dərəcədə qiymətləndirilməmiş reaktivliyi ilə əlaqələndirilir. Bu həm də qırtlağın anatomik xüsusiyyətlərindən asılıdır. O, elə yerləşib ki, bronxlardan ona daxil olan bəlğəm uzun müddət orada qalır.ventriküllər, epitelin boşalmasına kömək edir. Zədələnmiş selikli qişa vasitəsilə bakteriyalar səs tellərinə və patoloji prosesin inkişaf etməyə başladığı interaritenoid boşluğa daxil olur. Boğazın xroniki xəstəlikləri yalnız patologiyanın sürətli inkişafına kömək edir.
İnsan orqanizmindəki patogen mikroorqanizmlər uzun müddət insan immuniteti ilə sıxışdırıla bilər. Amma pozulduqda bakteriyalar aktivləşir və vərəm prosesinin inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə təhrikedici amillər iltihablı xəstəliklər, məsələn, laringit, eləcə də qeyri-sağlam həyat tərzi ola bilər: siqaret çəkmək və spirtli içki qəbul etmək, çirkli havanın müntəzəm inhalyasiyası, daimi nəmlik və s.
Xəstəlik formaları
Boğazın vərəmi müxtəlif formalarda özünü göstərə bilər. Məqalədə patologiyanın bir fotoşəkili təqdim olunur. Tibbdə qırtlaq toxumalarında dəyişikliklərin dərəcəsindən asılı olaraq xəstəliyin bir neçə formasını ayırmaq adətdir:
- Miliar kəskin forma nadirdir. Bu vəziyyətdə boğazın vərəminin simptomları və ilk əlamətləri dərhal görünür. Patoloji kiçik düyünlü formasiyaların görünüşü, qırtlağın selikli epitelinin qızartı və şişməsi nəticəsində yaranır. Düyünlər ifadə edilir, xoralar əmələ gətirir.
- Xroniki infiltrasiya forması selikli qişanın epitelinin altında infeksiya ocaqlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Tədricən, onlar boz örtüklü xoralara çevrilirlər. Eyni zamanda, onları əhatə edən toxuma sıx və ödemli olur, üzərində düyünlər müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, iltihab yavaş-yavaş inkişaf edir, bir insanın rifahı adətən olurpisləşmir, gecə arxa temperaturu artırmaq mümkündür. Patologiya irəlilədikcə simptomlar daha parlaq görünəcək.
- Lupus boğaz vərəminin bir formasıdır, onun simptomları xəstəliyin ilkin təzahürünə bənzəyir. Bir insanın boğazında simmetrik olaraq yerləşən lupus formasiyaları görünür. Onlar tədricən ülserlərə çevrilirlər, onların səthində çapıqlar əmələ gəlir. Belə formasiyalar adətən epiqlottisin kənarında yerləşir, onun konturu tamamilə məhv edilə bilər.
Patologiyanın simptomları və əlamətləri
Qırtlaq vərəmi ilə boğaz ağrıyır? Bu çoxlarını narahat edən sualdır. Xəstəliyin irəliləməsi ilə bir adam söhbət zamanı şiddətli ağrı hiss edəcək. Qırtlaqda ülserlərin olması halında ağrı sindromu yemək yeyərkən də görünəcək, bu halda qulağa verəcəkdir. Həm də səs-küy və quru öskürək olacaq. Bu, vərəmin boğaz ağrısına səbəb olması ilə bağlıdır. Qidanın udulmasında yaranan çətinliklər nəticəsində xəstənin bədən çəkisi azalır, orqanizmi tükənir.
Daha da irəliləyən xəstəlik qırtlaq qığırdaq skeletinin irinli infeksiyası nəticəsində toxumaların parçalanması nəticəsində fistulaların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Çox vaxt patoloji, gecə boğaz ağrısı ilə müşayiət olunan pnevmoniya və ya larynxın stenozunun inkişafına səbəb olur. Vərəm o qədər güclü ağrı sindromunun görünüşünü təhrik edir ki, hətta narkotik dərmanları belə aradan qaldırmaq mümkün deyil.
Xəstəlik də özünü büruzə verirpatologiyanın ağırlaşmalarının inkişafını göstərən qan qarışığı ilə bəlğəmin ekspektoriyası şəklində. Bu vəziyyətdə limfa düyünləri çox böyüyəcək və sərt bir tutarlılığa sahib olacaq. Xəstədə kaxeksiya, nəfəs darlığı, taxikardiya var.
Yaşlı insanlarda boğazın vərəminin bütün əlamətləri orqanizmin daxili orqanlarında və sistemlərində yaşa bağlı dəyişikliklərin simptomları, eləcə də mövcud xəstəliklər fonunda özünü göstərir. Patologiyanın simptomları xüsusilə hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra özünü göstərir. Lakin statistikaya görə, yoluxmuş qadınlar BCG peyvəndi ilə sağlam uşaq dünyaya gətirirlər.
Lupusda mavi selikli epitel ilə əhatə olunmuş quru xoralar inkişaf etdikdə. Xəstəlik yavaş-yavaş davam edir, zamanla çapıqlar görünür, xəstənin rifahı pozulmur. Lupus tez-tez boyun hərəkətliliyinin pozulması ilə özünü göstərən faringeal boşluğun soyuq absesinin inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə vərəmlə boğaz ağrıyırmı? Xəstəliyin bu forması olan şəxs tüpürcək udduqda və yemək yedikdə ağrı hiss edir.
Patologiyanın kəskin miliar forması
Boğazın kəskin miliar vərəmi bir neçə növə malikdir: kəskin, yarımkəskin və superkəskin.
Superakut patoloji sürətlə inkişaf edir. Səs səsi çıxdıqdan sonra üçüncü gün bədən istiliyi çox yüksəlir, udma prosesi pozulur, vərəm boğaz ağrısı, ağrılı öskürək, tüpürcək, tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur. Qırtlağın selikli epitelində abseslər, flegmonalar görünür, toxuma sürətlə parçalanmağa başlayır,bədənin intoksikasiyasına və qanaxmaya səbəb olur. Bir neçə həftə sonra ölüm baş verir. Bu halda müalicə səmərəsizdir.
Subakut xəstəlik yavaş-yavaş inkişaf edir, bir neçə ay ərzində müxtəlif inkişaf mərhələlərində ola bilən düyünlərin əmələ gəlməsi müşahidə olunur.
Xəstəliyin irəliləmə mərhələləri
Tibbdə patologiyanın inkişafının bir neçə mərhələsi var:
- İnfiltrasiya. Boğazda eksudativ təbiətin iltihablı dəyişməsi baş verir. İltihabi prosesin mərkəzində nekroz sahəsi görünür, burada toxuma zülal kütləsi formasını alır, vərəmlər görünür.
- Xora əmələ gəlməsindən sonra ifadə.
- Toxumaların parçalanması, qığırdaqların zədələnməsi prosesi.
- Dözümlülük və çapıqlar.
Boğazın vərəmlə qıdıqlanıb-qıdıqlaması sualına həkimlər müsbət cavab verirlər. Ülserlərə çevrilən və sonra çapıq olan möhürlərin meydana gəlməsi boğazda xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunur. Boğazın vərəminin ilk əlamətləri dərhal bir insanı xəbərdar etməlidir, dərhal tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz.
Diaqnostik tədbirlər
Boğazın vərəminin diaqnozu xəstənin müayinəsi və patologiyanın anamnezinin öyrənilməsi ilə başlayır. Həkimin tüberkülin testi, rentgenoqrafiya apardığına əmin olun.
Xəstə ilə müsahibə apararkən həkim aşağıdakı məqamlara diqqət yetirir:
- Standart müalicəyə cavab verməyən səs səsinin yaranma vaxtı.
- İnfeksiya daşıyıcısı və ya risk altında olan insanlarla təmas ehtimalı.
- Xəstə BCG ilə peyvənd olunubmu.
- Pis vərdişlərə sahib olmaq.
- Keçmiş tənəffüs xəstəlikləri.
Həkim həmçinin aşağıdakı diaqnostik üsulları təyin edir:
- Blğəmin bakterioloji kulturası. Bu metodun bir çatışmazlığı var - təhlil uzun müddət (dörd həftəyə qədər) aparılır. Ancaq təhlil olduqca etibarlıdır. Bəzən yalnız o, patogen mikroorqanizmləri müəyyən edə bilir.
- Biopsiyanın ardınca boğaz biopsiyası.
- Sümük iliyi və limfa düyünlərinin analizi.
- Düymə zondu ilə aparılan araşdırma qırtlaqın qığırdaq toxumasında dəyişiklikləri aşkarlamağa imkan verir.
- PCR, RPR testi.
- Qırtlaqın KT, bronxoskopiya, ultrasəs.
- Larinqoskopiya, spiroqrafiya.
- Fonetik və elektroqlotoqrafiya, stroboskopiya.
Diferensial Diaqnoz
Həkim patologiyanı difteriya, sifilis, mikoz, xərçəng, Vegener qranulomatozu, kontakt xora, skleroma, SLE, həmçinin xoşxassəli yenitörəmələr, xroniki laringit kimi xəstəliklərdən fərqləndirir. Diferensial diaqnoz üçün xəstəliyin əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verən CT texnikası istifadə olunur. X-şüaları, boğazın təsirlənmiş nahiyəsindən götürülmüş bioloji materialın patoloji müayinəsi də istifadə edilə bilər.
Xəstəliyin müalicəsi
Boğaz vərəminin müalicəsi aradan qaldırmağı hədəfləyirpatologiyanın simptomları, xəstəliyin inkişafını dayandırmaq, orqanların funksionallığını və iş qabiliyyətini bərpa etmək. Xəstəlik yerli və ümumi terapiyaya məruz qalır. Ümumi müalicədə bütün tədbirlər infeksiyanın aradan qaldırılmasına, eləcə də cərrahi müdaxilə (ağciyər rezeksiyası) vasitəsilə əsas diqqətin aradan qaldırılmasına yönəlib.
Dərman müalicəsini istifadə edərək həyata keçirdiyinizə əmin olun:
- Rifabutin, Sikloserin və ya Pirazinamid kimi güclü antibakterial preparatlar.
- İltihab əleyhinə dərmanlar, qlükokortikosteroidlər, məsələn, Deksametazon.
- İmmunomodulyatorlar.
- Vitaminlər.
- Mukolitiklər və tənəffüs hərəkətliliyinin stimulyatorları.
Simptomatik müalicəyə ilk növbədə yüksək kalorili qidalanma, inhalyasiya, ağrıkəsicilər, qırtlaqdaxili cərrahiyyə daxildir. Xoraların müalicəsi üçün məlhəmlərlə tətbiqlər istifadə olunur, bunlara anestezik daxildir, xoraların koterizasiyası da aparılır. Lupus D2 vitamini və kalsium ilə müalicə olunur.
Qırtlaq stenozu inkişaf etdikdə həkimlər traxeostomiya edirlər. Bəzən qırtlağın bərpası üçün plastik cərrahiyyə ilə rezeksiyası tələb oluna bilər. Müalicə kursu hər bir halda fərdi olaraq hazırlanır. Terapiya xüsusi tibb müəssisələrində (dispanserlərdə) aparılır. Müalicədən sonra əksər hallarda xəstələrə əlillik verilir.
Proqnoz
Bu halda proqnoz asılıdırxəstəliyin mərhələsi, onun təzahür dərəcəsi, müşayiət olunan patologiyaların və asılılıqların olması, həmçinin xəstənin yaşı və xəstəliyin müddəti, terapiyanın effektivliyi. Adətən proqnoz əlverişlidir, lakin ağır hallarda əlillik və hətta ölüm baş verə bilər. Lupus ilə, insanın toxunulmazlığı pozulmazsa, proqnoz adətən yaxşıdır. Çapıqların olması halında cərrahi müdaxilələrə müraciət edin. Xəstədə HİV infeksiyası varsa, patoloji digər orqan və toxumalara yayıla bilər, bu halda proqnoz əlverişsiz olacaq.
Qarşısının alınması
Bu halda profilaktik tədbirlər ağciyər vərəminin inkişafının qarşısını alanlar olmalıdır. Tibbi profilaktika BCG peyvəndinin istifadəsinə qədər azalır. Mantoux testi mənfi olarsa, bu, körpənin həyatının yeddinci günündə, sonra yeddi ildən on dörd yaşa qədər həyata keçirilir.
Sosial profilaktika sağlam həyat tərzinin qorunmasından, pis vərdişlərin aradan qaldırılmasından, tənəffüs yollarının patologiyalarının vaxtında müalicəsindən, müntəzəm müayinələrdən (flüoroqrafiya) ibarətdir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Klinikada otaq daim havalandırılmalı, şəxs həkimin bütün resept və reseptlərinə əməl etməli, dərmanları vaxtında qəbul etməlidir. Səsi həddindən artıq soyutmaq və həddindən artıq gərginləşdirmək tövsiyə edilmir. Sağlamlığınıza nəzarət etmək, profilaktik tədbirlərə riayət etmək, sağlam həyat tərzi sürmək lazımdır. Onda boğazın vərəmi dəhşətli olmayacaq.
