Əksər insanlar allergiyanın inkişafını həyat üçün təhlükəli hesab etmirlər. Adətən belə olur, lakin bəzi hallarda anjioödemi (Quincke ödemi) təhrik edən təhlükəli vəziyyət yaranır. Patoloji dərinin dərin təbəqələrinin və dəri altı toxumaların şişməsi nəticəsində üz və ya əzaların böyüməsi şəklində özünü göstərir. Belə bir reaksiya təbiətdə allergikdir, dərmanlar, qida allergenləri, polen, heyvan tullantıları və ya həşərat dişləmələri ilə baş verə bilər. Bu patoloji orqanizmin müəyyən stimullara anormal reaksiyası ilə xarakterizə olunur.
Patologiyanın xüsusiyyətləri və təsviri
Angionevrotik ödem - damar keçiriciliyinin artması və onlardan mayenin axması nəticəsində dəri altı toxumanın lokal şişməsi. Bu fenomen tez-tez ürtikerin inkişafı və dərinin səth qatında qaşınma ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda patologiyanın inkişaf mexanizmi naməlum olaraq qalır.
Ən tez-tez Quincke ödemi patoloji səbəbindən inkişaf edirxarici mühitdən gələn qıcıqlandırıcıya qarşı immun reaksiya. Nəticədə, bədən histaminlər və prostaglandinlər istehsal etməyə başlayır - iltihab prosesinə cavab verməkdən məsul olan maddələr. Onlar qan damarlarının keçiriciliyinin artmasına kömək edir, buradan limfa ətrafdakı toxumalara axır, anjiyoödem meydana gəlir (ICD 10 - T78.3). Bu fenomen hələ 19-cu əsrdə, alman fizioloqu Q. Kvinke öz xəstələrində oxşar hadisələri təsvir edərkən, həmçinin onların müalicəsi üçün effektiv üsullar hazırladığı zaman məlum idi.
Quincke ödemi daxili orqanlarda da müşahidə oluna bilər, lakin əksər hallarda boyun, qol və üzdə görünür. Anjiyoödemin ən təhlükəli lokalizasiyası tənəffüs orqanları və beynin membranlarıdır, onların zədələnməsi qan dövranı pozğunluqlarına və boğulmalara səbəb ola bilər. Yardım olmadan ölüm baş verir.
Bu fenomen bütün mümkün allergik reaksiyaların yalnız 2%-də baş verir. Statistikaya görə, dünyada hər onuncu insan bu və ya digər formada oxşar problemlə üzləşib.
Allergik reaksiyanın inkişaf sürəti fərqli ola bilər. Bəzi hallarda, şişkinlik bir neçə dəqiqə ərzində inkişaf edir və bəzən allergenin miqdarından və bədənə məruz qalma müddətindən asılı olaraq bir və ya bir neçə gün ərzində tədricən görünür. Xoşagəlməz vəziyyətin müddəti də fərqli ola bilər, bəzi hallarda patologiya altı həftədən çox davam edə bilər (xroniki forma).
Uşaqlarda şişlik
Uşaqlarda və qadınlarda angionevrotik ödem ən çox diaqnoz qoyulur. Allergiyaya meylli insanlar da belə bir reaksiyaya meyllidirlər. Bəzi hallarda patologiya istənilən yaşda olan sağlam insanlarda özünü göstərə bilər.
Uşaqlar həyatının ilk günlərindən anjioödemdən əziyyət çəkə bilər. Bu vəziyyətdə patoloji süni qarışıqlarla, inək südü ilə, həmçinin dərmanların istifadəsi ilə qidalandıqda inkişaf edə bilər.
Yenidoğulmuşlarda xəstəlik ağır keçir və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Mədə və beyin qişalarının ödemi tez-tez diaqnoz qoyulur. Uşaqlarda Quincke ödemi tez-tez bronxial astma ilə müşayiət olunur.
Uşağın dərisində solğunluq yaranarsa, üzün burun-labial hissəsi göyərirsə, ürək döyüntüləri artarsa, nəfəs darlığı yaranarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki bu, qırtlaqın şişməsini göstərə bilər. Zamanla mavilik dərinin digər nahiyələrinə yayılacaq, boğulma əmələ gələcək, uşaq huşunu itirəcək.
Patologiya növləri
Allergik anjioödem bir neçə formada ola bilər:
- Kəskin ödem allergenə qarşı kəskin allergik reaksiyanın əmələ gəlməsi nəticəsində baş verir. Ürtikerin inkişafı ilə müşayiət olunur. Tez-tez belə bir reaksiya opiatlara, rentgen, NSAİİ və aspirində istifadə edilən kontrast agentə, həmçinin ACE inhibitorlarına baş verir. Bu vəziyyətdə üz, yuxarı tənəffüs yolları və bağırsaqlar təsirlənir. Xəstəlik yuxarıda göstərilən dərmanlarla müalicəyə başladıqdan bir neçə il sonra görünə bilər.
- Ödemin altı həftədən çox davam etdiyi xroniki forma. Bu fenomenin səbəbi tibbə məlum deyil. Allergik reaksiyaların xroniki dərmanlar, qida əlavələri və konservantlardan qaynaqlandığı güman edilir.
- İdiopatik forma ürtiker olmadan inkişaf edir. Bu zaman kəskinləşmə və geriləmə dövrü bir-birini əvəz edir. Belə bir patologiyanın inkişafının səbəbləri məlum deyil.
- İrsi anjioödem C1 inhibitorunun çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. Ödemin inkişafı stress və mikrotravmadan asılıdır. Çox vaxt patoloji kişilərdə inkişaf edir və irsi ola bilər. Adətən ödemin bu forması ilə qırtlaq əziyyət çəkir.
Ödem inkişafının səbəbləri
Bir çox insan anjioödemin necə özünü göstərdiyini bilir. Ancaq hər kəs onun görünüşünün səbəblərini bilmir. Bu fenomen allergenlərin insan orqanizminə təsirinə cavab olaraq baş verir. Allergenlər toksinlər, kosmetika, həşərat zəhərləri, dərmanlar, heyvan tükləri və s. ola bilər.
Bəzi hallarda Quincke ödemi bəzi dərmanlara və qidalara yüksək həssaslıq nəticəsində ortaya çıxan psevdoallergik reaksiya kimi baş verə bilər. Həmçinin, problem ACE inhibitorları ilə müalicənin bir komplikasiyası kimi görünə bilər. Bu, adətən, yaşlı insanlarda müşahidə olunur, dərmanlar bədəndə bradikinin parçalanmasını ləngidir, bu da qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur.və divarlarının keçiriciliyini artırır.
İrsi anjioödem qanın laxtalanmasına, iltihaba və qan təzyiqinə nəzarət və ağrıya cavabdeh olan zülalların fəaliyyətini tənzimləyən C1 inhibitorunun çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. Onun çatışmazlığı gen pozğunluqları və ya sürətlənmiş istehlakdan qaynaqlanır. Bu fenomen yoluxucu və otoimmün xəstəliklər, xərçəng şişləri ilə tetiklene bilər. Bəzən şişkinlik hipotermiya və ya güclü stress nəticəsində baş verə bilər.
Patologiyanın inkişafının dolayı səbəblərinə daxili orqanların bəzi xəstəlikləri, helmintik xəstəliklər və endokrin sistemin pozğunluqları daxildir.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri
Anjioödemin simptomları üzün (göz qapaqlarının, yanaqların, dodaqların), ağız boşluğunun selikli qişasının, cinsiyyət orqanlarının şişməsi və şişməsi şəklində özünü göstərir. Bəzən üz o qədər şişir ki, şar kimi olur, insan gözünü belə aça bilmir. Əllər də şişə bilər, xüsusən barmaqlar, ayaqlar və sinə. Bu vəziyyətdə qaşınma yoxdur, dərinin rəngi dəyişmir. Adətən yüngül hallarda, şişlik üç gün ərzində yox olur, lakin bəzən qırtlağa yayılır və nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Bu zaman insanda öskürək, səs səsi, üz dərisinin solğunluğu yaranır, nitq pozğunluğu yaranır. Ağır hallarda tənəffüs yollarının obstruksiyası inkişaf edir, hiperkapnik koma və sonra ölüm. Bu vəziyyətdə də bir ağrı sindromu varqarın sahəsi, qusma, dərinin qızartı və ya maviliyi, selikli qişalarda qanaxma. Allergiyanın bu cür əlamətləri xəstələrin 1/4-də diaqnoz qoyulur. Quincke ödemi adi ürtikerdən dəri lezyonunun dərinliyi ilə fərqlənir. Bəzən bu şişlik nəhəng ürtiker adlanır.
Anjiyoödemin simptomları aşağı qan təzyiqi, taxikardiya, tərləmə, çaşqınlıq, koordinasiyanın pozulması, ölüm qorxusunun inkişafı, çaxnaşma kimi özünü göstərə bilər.
Mədə-bağırsaq ödemi ilə simptomlar həzmsizlik əlamətlərinə bənzəyəcək: qusma, qarında ağrı, ishal ilə müşayiət olunan ürəkbulanma. Belə bir fenomen daha az təhlükəli deyil, çünki peritonitin inkişafına səbəb ola bilər.
Beyin qişasının şişməsi ilə patologiyanın simptomları meningitə bənzəyəcək. Bu zaman baş ağrıları, fotofobi, boyun əzələlərinin uyuşması, qıcolmalar, eşitmə və görmə pozğunluğu, iflic müşahidə olunur.
Oynaqların angionevrotik ödemi insan həyatı üçün təhlükə yaratmır. Bu vəziyyətdə, oynaqların sinovial hissəsi zədələnir, bu da hərəkətliliyin pozulmasına və ağrının inkişafına səbəb olur. 50% hallarda şişkinlik ürtikerin inkişafı ilə müşayiət olunur. İnsanda qaşınma, müxtəlif ölçülü qabarcıqlar, konyunktivit və gözlərdə sulanma əmələ gəlir.
İlk yardım
Bu patoloji həyat üçün təhlükə yarada bildiyi üçün qurban anjioödem üçün müalicə edilməlidir. Bu, insanla təması aradan qaldırırallergen, bilinirsə, təcili yardım çağırın. Dərman yeridərkən və ya həşərat dişləməsi zamanı damarların daralması nəticəsində allergenin bədənə yayılmasını yavaşlatmaq üçün inyeksiya və ya dişləmə yerinin üstündən sıx bir sarğı qoyulur və ya soyuq tətbiq edilir. Sonra şəxs p altarını açır, bununla da təmiz hava axını təmin edir, onu sakitləşdirir, ona əvvəllər suda həll olunan aktivləşdirilmiş kömür və ya antihistaminik bir içki verin. Yaxşı olar ki, antihistamin inyeksiya şəklində verilir. Mütləq olaraq qurbana qələvi içki verilməlidir. Bunun üçün bir litr suda bir qram soda həll edilir.
Antihistaminiklər olmadıqda, Otrivin və ya Nozivin kimi yerli vazokonstriktorlar kömək edə bilər. Bir neçə damcı miqdarında bu dərmanlardan biri qırtlaq və nazofarenksə yeridilir.
Sorğu üsulları
Anjioödemin diaqnozu xəstənin anamnezinin öyrənilməsi və müayinəsi, onun sorğulanması ilə başlayır. Adətən, ürtiker olmadıqda, həkim ACE inhibitorlarının istifadəsinin mümkünlüyünü aydınlaşdırır. Üz və boyunda Quincke ödemi olduqda, diaqnostik üsullar nadir hallarda istifadə olunur, çünki diaqnoz bir insanın vizual müayinəsi əsasında edilə bilər. Xroniki bir patoloji kursu halında, həkimlər xəstənin pəhrizini və qəbul etdiyi dərmanları öyrənirlər. Digər ailə üzvlərində oxşar təzahürlər varsa, həkim patologiyanın formasını müəyyən etmək üçün C1 inhibitorlarının öyrənilməsini təyin edir.
Beyin və mədə-bağırsaq traktının anjioödemini diaqnoz etmək çətindir, çünki simptomlar beyində qan dövranının pozulmasını göstərir. Bu vəziyyətdə laboratoriya qan testləri aparılır. Anjiyoödem ilə, analizin nəticələri immunoglobulinlərin və eozinofiliyanın konsentrasiyasında artım göstərəcəkdir. Allergik olmayan ödem ilə otoimmün xəstəliklərin əlamətləri aşkar ediləcək.
Həkim həmçinin patologiyanı dermatomiyozit, hipotiroidizm, protoporfiriya, böyrək xəstəliyi və vena kava superior sıxılma sindromundan fərqləndirir.
Patoloji Müalicə
Angionevrotik ödemin müalicəsi tənəffüsün bərpasına, allergenin aradan qaldırılmasına və ödemin dayandırılmasına yönəlmiş müalicəni əhatə edir. Bu vəziyyətdə patologiyanın inkişafının səbəbini müəyyən etmək, alerjeni müəyyən etmək çox vacibdir. Ağır və orta ağır hallarda xəsarət alan şəxs xəstəxanaya yerləşdirilir. Ona antihistaminiklər və qlükokortikosteroidlər, enterosorbentlər təyin edilir və infuziya terapiyası da göstərilir. Patologiyanın irsi formasında bir C1 inhibitorunun tətbiqi həyata keçirilir. Belə bir dərman yoxdursa, plazma transfüzyonu aparılır. Xəstəyə androgenlər və antifibrinolitik preparatlar təyin edilir. Boyun şişməsi ilə hormonlar və diuretiklər venadaxili verilir.
Dərmanlı müalicə
Anjiyoödem dərmanları aşağıdakılardan istifadə etməyi təklif edir:
- Qan təzyiqini artırmaq və asfiksiyanı aradan qaldırmaq üçün adrenalin məhlulu.
- Hormonal dərmanlar, məsələn, Prednizolon.
- Antihistaminiklər, məs."Suprastin" və ya "Zirtek".
- Sidikqovucu dərmanlar (Lasik və ya salin).
- C1 inhibitorları, xüsusilə "Kontrykal".
- Sorbentlər.
Terapiyanın ən mühüm vəzifəsi tənəffüs yollarının qorunmasıdır, ona görə də müalicə ilk növbədə onların ödemini aradan qaldırmağa yönəlib. Ən tez-tez bu halda nəfəs borusu endotracheal intubasiya müraciət. Adrenalin boğulma inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Terapiyanın son mərhələsi simptomatik dərmanların təyin edilməsidir.
Proqnoz
Vaxtlı yardımla xəstəliyin xeyriyyə proqnozları var. Ağır hallarda anafilaktik şok, boğulma və ölüm baş verə bilər. Allergiyalara meyl olmadıqda Quincke ödeminin görünməyəcəyinə dair heç bir zəmanət yoxdur. İnsanın immun sistemi zamanla, məsələn, yoluxucu xəstəlikdən əziyyət çəkdikdən sonra yenidən qurula bilər. Bəzən şişkinlik allergenlə ilk təmasdan sonra deyil, aşağıdakılardan birində, şəxs belə bir hadisəyə hazır olmadığı zaman yarana bilər.
Qarşısının alınması
Müasir dünyada allergenlərlə təmasdan qaçmaq demək olar ki, qeyri-mümkündür, lakin onlarla görüşlərin sayını az altmaq tövsiyə olunur. Həkimlər risk qrupuna daxil olan insanlara yeni yeməkləri, xüsusən də ekzotik mənşəli yeməkləri sınamamağı tövsiyə edir. Həkim tərəfindən dərmanlar təyin edilərkən, allergenlərin olub-olmadığını yoxlamaq, həşərat dişləməsindən də çəkinmək lazımdır.
Allergik reaksiyalara meyillisinizsə, həkimlər təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını vaxtında almaq üçün həmişə əlinizdə antihistaminiklərin olmasını, həmçinin Quincke ödeminin əlamətlərini tanımağı tövsiyə edir. Həmçinin, hər bir insan ödemin inkişafında ilk yardımın necə göstəriləcəyini bilməlidir, çünki insan həyatı bu bilikdən asılı ola bilər.
Təkrarlanan anjioödemin qarşısını almaq üçün xüsusi pəhrizə riayət etmək, həkim resepti olmadan dərmanlardan istifadə etməmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin irsi forması ilə bir insan stresli vəziyyətlərdən və emosional stressdən, həmçinin viral infeksiyalardan və xəsarətlərdən qaçmalıdır. Belə xəstələr tərkibində estrogen olan dərmanlar qəbul etməməlidirlər. Belə insanlar seçmə cərrahiyyə əməliyyatına məruz qaldıqda, onlara əvvəlcə plazmaköçürmə ilə profilaktik terapiya aparılır.
