Beyin sıxılması beyin toxumasının kəskin və ya xroniki sıxılmasıdır, ən çox travmatik beyin zədəsi, kəllə boşluğunda həcmli formalaşma, beyin ödemi və ya hidrosefaliya nəticəsində inkişaf edir. Dar mənada beynin sıxılması ağır TBI formasıdır. Bu patoloji klinik olaraq komanın inkişafına qədər ağır beyin simptomları ilə müşayiət olunur. Patoloji prosesin aktual xüsusiyyətləri fokus simptomlarına təsir göstərir. Klinikada yüngül bir boşluq xarakterikdir, lakin məcburi bir əlamət deyil. Diaqnozun əsasını MRT və beynin CT-si təşkil edir. Terapiya tez-tez cərrahi olur, hidrosefalinin aradan qaldırılmasına və sıxılmaya səbəb olan kütlənin çıxarılmasına yönəlib.
Təsvir
Beynin sıxılması beyin toxumalarının sıxılması nəticəsində baş verən və kəllədaxili artımla müşayiət olunan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət hesab olunur.təzyiq. Beyin hüceyrələrinin nekrozuna və ölümünə səbəb olan, geri dönməz nevroloji defisitə səbəb olan sıxılmadır. Ümumiyyətlə, beynin sıxılması kəllə daxilində baş verən bir çox patoloji prosesləri müşayiət edə bilər.
Statistikaya görə, TBI-nın kiçik bir faizi (yalnız təxminən 5%) beynin sıxılması ilə müşayiət olunur. Bu anlayışı daha dar təhlil etsək, beynin kəskin sıxılma növü altında ağır TBI-nin klinik formasını başa düşürük. Ağır travmalarda ölümcül nəticə halların yarısında baş verə bilər, TBI 30% -də əlilliyə səbəb olur. Müasir travmatologiya, nevrologiya və təcili neyrocərrahiyyənin qarşısında duran mühüm vəzifə TBİ-nin nəticələrini yaxşılaşdırmaq və ölümü az altmaqdır.
Beyin sıxılmasının səbəbi nədir?
Beyin toxumasının sıxılması istənilən həcmli formalaşma ilə təhrik edilə bilər. Bunlara beyindaxili şiş (qlioma, astrositoma, hipofiz adenoması), beyin qişasının şişi, hematoma, beyin absesinin tökülməsi ilə nəticələnən qan yığılması, hemorragik insult, serebral kist daxildir. Şiddətli hidrosefali və ödem kəllədaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və beynin sıxılmasına səbəb olur.
Yavaş-yavaş böyüyən şiş, kist, getdikcə artan hidrosefali, abses əmələ gətirən - bütün bunlar xroniki formada beynin sıxılmasını təhrik edir. Neyronlar müəyyən dərəcədə patoloji şərtlərə uyğunlaşır, günahı ağırlaşdırılmış sıxılmadır. Travmatik beyin zədəsi, beyin ödemi, okklyuziv hidrosefali və ya insult zamanıbeynin kəskin sıxılması ilə müşayiət olunur, kəllədaxili təzyiqin sürətlə artmasına səbəb olur və beyin hüceyrələrinin ölümü başlayır.
Travmatik beyin zədəsi əksər hallarda beynin kəskin sıxılmasına səbəb olur. Ən çox görülən səbəb posttravmatik hematomadır. Sub- və epidural, intraserebral və intraventricular - hər şey yerindən asılıdır. Beynin sıxılmasının simptomları aşağıda müzakirə olunacaq.
Beynin sıxılması kəllə sınığı zamanı baş verən parçaların girintisi və ya kəllədaxili havanın yığılması (pnevmosefaliya) nəticəsində yaranır. Bəzən həcmdə böyüyən hiqroma beynin sıxılmasına səbəb olur.
Baş vermə prinsipi: dura materinin qapaq yırtığı baş verdikdə, CSF-ni ehtiva edən subaraknoid sisternalar zədələnir. Subaraknoid boşluqdan serebrospinal maye beyin qişalarında bir deşik (çat) vasitəsilə sorulur. Bütün bunlar subdural hiqromanın əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Beyin sıxılma əlamətləri hansılardır?
Simptomatikalar
Etiologiya, sıxılma formalaşmasının lokalizasiyası, onun ölçüsü və artım sürəti, həmçinin beynin kompensasiya qabiliyyəti beyin sıxılmasının klinik mənzərəsinə təsir göstərir. Post-travmatik hematomlar və hiqromlar üçün "işıq boşluğu" xarakterikdir. Bu konsepsiya qurbanın şüurlu olduğu zaman belə bir vəziyyətini nəzərdə tutur, lakin ciddi beyin zədələnməsi əlamətləri yoxdur.
İşıq boşluğu
İşıq boşluğubeynin sıxılması ilə bir neçə dəqiqədən dörd günə qədər davam edir. Subaraknoid qanaxma və subdural hematoma ilə yüngül fasilələr bir həftəyə qədər davam edir. Əgər ağır beyin zədəsi qeydə alınarsa (məsələn, ağır kontuziya, aksonal zədə), o zaman adətən işıq boşluğu olmur.
Beyin sıxılmasının ən çox görülən əlamətləri hansılardır?
Kəskin təzyiq
Beynin kəskin sıxılması zamanı adətən təkrar qusma, daimi şiddətli başağrısı və yuxu pozğunluğu ilə müşayiət olunan psixomotor təşviş olur, bəzən delirium və hallüsinasiyalar başlayır. Bundan əlavə, həyəcan ümumi inhibə ilə əvəz olunur, apatiya, letarji, letarji başlayır. Şüur pozulur, bu, stupordan komaya qədər inkişaf edir. Ortaya çıxan kütləvi effektə görə tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları mərkəzi sinir sistemində diffuz inhibə ilə müşayiət olunur.
Kütləvi təsir zamanı kəllədaxili təzyiqin artması beyin strukturlarının başın arxasına doğru yerdəyişməsinə səbəb olur. Nəticədə oksipital dəlikdəki uzunsov medulla pozulur və orada yerləşən mərkəzlərin işi pozulur, tənəffüs və ürək fəaliyyəti pozulur.
Nəfəs
Beynin sıxılmasının xarakterik əlamətləri də var. Nəfəs alma ritmi pozulur. Tachypnea (sürətlənmə) dəqiqədə altmış nəfəsə çatır, inhalyasiya və ekshalasiya səs-küylə müşayiət olunur, Cheyne-Stokes tənəffüsü baş verir. Ürək dərəcəsinin azalması, bradikardiyadəqiqədə qırx döyüntü və aşağı səviyyədə sabitlənir, qan axınının sürəti azalır, bu da arterial hipertenziyaya səbəb olur. Bütün bunlar konjestif pnevmoniya, pulmoner ödem ilə müşayiət olunur. Xəstədə yaş səslər var. Üz və ətrafların dərisi siyanotik olur. Bədən istiliyi 41 dərəcəyə qədər yüksəlir. Meningeal simptomlar var. Terminal mərhələsi taxikardiya, arterial hipotenziya ilə xarakterizə olunur. Nəbz yivlidir, apnoe epizodları var (nəfəs gecikmə ilə baş verir), müddəti artır. Beynin göyərməsi və sıxılması digər əlamətlərlə də özünü göstərir.
Fokal simptomlar
Serebral simptomlar yaranan və pisləşən fokus simptomları müşayiət edir. Onlar patoloji prosesdən təsirlənirlər. Bu, fokusun yan tərəfində yuxarı göz qapağının sallanmasına, diplopiyaya, çəpgözlüyə, midriyaza, mərkəzi üzün parezi (üz asimmetriyası, laqoftalm, "üzən" yanaq) gətirib çıxarır.
Qarşı tərəf heterolateral olaraq parez, iflic, vətər hipo- və ya arefleksiyası, hipoesteziyadan əziyyət çəkir. Tez-tez epileptik tutmaların, hormon konvulsiyalarının (əzələ hipertoniyasının paroksizmləri), tetraparezlərin, koordinasiya pozğunluqlarının, bulbar sindromunun (dizartriya, udma pozğunluqları, disfoniya) təzahürüdür. Sıxılma ilə beyin kontuziyasını necə təyin etmək olar?
Patologiyanı necə aşkar etmək olar?
Nevroloji müayinə və anamnezdən əldə edilən məlumatlar nevroloqa beyin sıxılma diaqnozunu qoymağa kömək edir. Əgər xəstənin vəziyyətinə görə xəstə ilə söhbət etmək mümkün deyilsə, onlarzərərçəkənin qohumları və ya xəsarət zamanı ona yaxın olan şəxslər. Patologiyanın təbiəti nevroloji vəziyyəti dəqiq müəyyən etməyə imkan vermir. TBI beynin sıxılması ilə nəticələnərsə, xəstə bir travmatoloq tərəfindən müayinə edilməlidir. Serebral sıxılma diaqnozuna nə daxildir?
Instrumental diaqnostika üsulları
Instrumental diaqnostika üsulları yalnız ən təcili və zəruri tədqiqatlarla məhdudlaşdırılmalıdır. Məsələn, exoensefaloqrafiya və lomber ponksiyon onların informativ əhəmiyyətini sübut etdi. Birincisi, orta M-ekonun dəyişməsi ilə kütləvi effekti aşkar edə bilər, ikincisi CSF təzyiqinin artdığını və serebrospinal mayedə qan olduğunu aşkar edəcəkdir. Lakin neyroimaging üsulları artıq mövcuddur, ona görə də artıq belə tədqiqatlara ehtiyac yoxdur. Göstərişlərdən asılı olaraq xəstəyə beynin MRT və ya CT müayinəsi təyin edilir və bəzən bu tədqiqatların hər ikisi aparılır. Beynin spiral CT-si fövqəladə hallarda birləşdirilir ki, bu da diaqnoz vaxtını azaldır.
Kəllədaxili formalaşma, onun yeri, növü və ölçüsü, KT beyin strukturlarının dislokasiyasını qiymətləndirməyə və beyin ödemini diaqnoz etməyə kömək edir. Perfuziya KT, beyin perfuziyası və qan axınının köməyi ilə ikincil işemiya aşkar edilir. Daha həssas olan beynin MRT-də beyin işemiyasının sahələri, beyin toxumalarının kontuziya və dislokasiya ocaqları müəyyən edilir. Diffuziya ilə çəkilmiş MRT, beynin keçirici yollarının vəziyyətini öyrənmək və onların dərəcəsini təyin etmək üçün istifadə olunur.sıxılma.
Beyin sıxılmasının müalicəsi
Klinik və tomoqrafik məlumatlar terapiya üsullarının seçimini müəyyən edir. Konservativ terapiya susuzlaşdırma və hemostatik müalicədən, hemodinamikanın normallaşdırılmasından, tənəffüs pozğunluqlarının aradan qaldırılmasından (lazım olduqda, ağciyərin süni ventilyasiyası), profilaktik antibiotik terapiyasından, qıcolmaların olması halında antikonvulsant müalicədən ibarətdir. Arterial və kəllədaxili təzyiqi nəzarətdə saxlamaq lazımdır.
Cərrahi müalicə
Cərrahi müalicəyə göstərişlər neyrocərrah tərəfindən müəyyən edilir. Çox vaxt böyük həcmdə hematoma, dislokasiya sindromu, beyin strukturlarının yerdəyişməsi, beyin mərkəzini əhatə edən sıxılma, kəllədaxili təzyiqin davamlı dözülməz artması, okklyuziv hidrosefali üçün təyin edilir. Endoskopik evakuasiya hematoma ilə əlaqədar həyata keçirilir. İntraserebral hematomanın kompleks lokalizasiyası ilə stereotaksik aspirasiya göstərilir. Post-travmatik hematoma beyin toxumalarının əzilməsi ilə birləşdirilirsə, əməliyyat zamanı əzilmə sahələri əlavə olaraq çıxarılır ki, bu da mikrocərrahi üsulların istifadəsini tələb edir. Beyin absesi halında, tamamilə çıxarılır, şiş radikal şəkildə kəsilir. Hidrosefali bypass əməliyyatını (ventikuloperitoneal və ya lumboperitoneal manevr) əhatə edir.
Patologiyanın və proqnozun qarşısının alınması
Beynin sıxılmasının həmişə ciddi proqnozu var. ÖlçəkQlazqo koması proqnozlaşdırılan nəticələri əlaqələndirməyə kömək edir. Aşağı ballar yüksək ölüm ehtimalını və ya vegetativ vəziyyəti, yəni refleks funksiyalarını qoruyarkən məhsuldar düşünə bilməməyi göstərir. Sağ qalan bir çox xəstə əlil olur. Patoloji ciddi motor pozğunluqlarına, epileptik tutmalara, psixi pozğunluqlara, nitq pozğunluğuna səbəb olur. Lakin diaqnoz və terapiyaya müasir yanaşmalar ölüm nisbətlərini azaldır və nevroloji çatışmazlıqların bərpası tezliyini artırır. Profilaktik tədbirlərə zədələrin qarşısının alınması, həmçinin kəllədaxili patologiyanın vaxtında və adekvat müalicəsi daxildir.
