Mədə selikli qişasının epitelinin bədxassəli degenerasiyası bu həzm orqanının xərçəngi adlanır. Əksər hallarda sözügedən xəstəliyin əsas səbəbinin Helicobacter pylori bakteriyası olduğuna inanılır. Lakin bu xəstəliyin inkişafı bir neçə mərhələdən ibarətdir. Mədə xərçəngi əməliyyatsız müalicə edilə bilərmi? Bu barədə ətraflı oxuyun.
Birinci mərhələ xərçəng
Tibb sahəsinin mütəxəssisləri deyirlər ki, mədə xərçənginin insan orqanizmində yayılmasına bir çox müxtəlif səbəblər təsir edir. Beləliklə, mutasiyalar kanserogenlər səbəbindən baş verir. Ümumi vəziyyətdə, sözügedən onkologiya müəyyən növlər, mədə xorası və ya qastritin xoşxassəli formasiyaları fonunda inkişaf edə bilər. Kanserogenlərin qida ilə mədəyə daxil olması səbəbindən də xəstəliyin inkişafı mümkündür (axı,nitratlar və glutamatlar görünüşü yaxşılaşdırmaq üçün tez-tez qidalara əlavə olunur). Tütün çəkmə və spirtli içkilər də çox vaxt mədə xərçəngi ilə əlaqələndirilir.
Kifayət qədər miqdarda C və E vitaminlərinin olmaması çox vaxt sözügedən xəstəliyin başlanmasına səbəb olur, çünki bu üzvi birləşmələr mədənin epitelini qoruyur.
Daxili kanserogenlər arasında irsiyyət, infeksiya və immunoqlobulinin çatışmazlığı fərqləndirilir.
Bu xəstəliyin ikinci mərhələsi
Qastrit, mədə xorası və ya bu orqanın divarlarının displaziyasının olması kimi xəstəliklər kanserogenlərin təsiri altında inkişaf edərsə, o zaman xəstəliyin bədxassəli gedişini qeyd etmək lazımdır. Yuxarıda göstərilən səbəblərlə yanaşı, hələ elmə məlum olmayan əlavə amilləri də adlandırmaq lazımdır. Axı, bədxassəli hüceyrələrə degenerasiya mexanizmi hərtərəfli öyrənilməmişdir. H. Pylori bakteriyası ilə yoluxma, mədə divarlarının selikli qişasının pozulması və kanserogenlərin sözügedən həzm orqanının xərçənginin yaranmasına səbəb olduğunu dəqiq söyləmək olar.
Simptomlar
Mədə xərçəngi epitel hüceyrələrinin bədxassəli transformasiyasıdır. Əsasən bu xəstəlik 50-70 yaş arası insanlara təsir göstərir. Helicobacter pylori bakteriyası mədənin divarlarını yoluxdurur, bu da neoplazmalara səbəb olur. Bu, ən çox yayılmış onkoloji xəstəlikdir, kişilər qadınlardan daha tez-tez xəstələnirlər. Rusiyada mədə xərçəngi onkoloqlar arasında lider mövqe tutur, digər orqanların isə kənarda qalmadığını söyləmək lazımdır. Yoğun bağırsaq, süd vəzi və ağciyər bədxassəli təsirlənir.
Xəstəlik inkişaf etmirsürətlə, bəzən onun inkişaf dövrü 6 ilə çatır.
Qərbi Avropada nisbətən aşağı insident, Rusiyada və bəzi digər ölkələrdə isə ən yüksək. Mədə xərçəngi birbaşa H. Pylori ilə əlaqələndirilir, əsasən qastrit, mədənin divarlarında poliplər, mədə xorası və selikli qişanın displaziyası kimi xəstəliklərdən əvvəl baş verir. Bu xəstəliyin inkişafına alkoqol, siqaret, ləzzət artırıcıların, qida boyalarının, ləzzətlərin istifadəsi birbaşa təsir edir.
Bəzi inkişaf etmiş ölkələrdə, məsələn, Yaponiyada xərçəng erkən inkişaf mərhələsində diaqnoz qoyulur və buna görə də xəstələrin sağ qalma nisbəti təxminən 70% təşkil edir. Xərçəngli kişilər təxminən 12 il, qadınlar isə təxminən 15 il yaşayır.
Hazırda xərçəngin inkişafının erkən mərhələsində diaqnoz qoymaq üçün aktiv cəhdlər edilir. Onkoloqlar MMP-9 immunohistokimyəvi markerlərdən istifadə edirlər. Onlar erkən əməliyyat keçirmək və bədəni xərçəng hüceyrələrinin böyüməsindən azad etmək üçün nəzərdə tutulub.
Mərhələlər
İlkin şişin təyini - Birincili neoplazmada baş verən kanserogenez elementlərini göstərmək üçün 1-dən 4-ə qədər rəqəmlərin və kiçik baş hərflərin (a, b) əlavə edilməsi ilə T. Regional limfoid strukturların məğlubiyyətinin təyin edilməsi 0-dan 3-ə qədər rəqəmlərin və kiçik böyük hərflərin (a, b) əlavə edilməsi ilə N-dir. Uzaq metastazları təyin etmək üçün Latın hərfi - M və rəqəmlər - 0, 1 olmamasını və ya mövcudluğunu göstərmək üçün istifadə olunur.uzaq metastazlar.
Mərhələ 1 mədə xərçəngi müalicə edilə bilərmi? Mərhələ 1 üç versiyada şifrələnir:
- Mərhələ 1A (T1 N0 M0) - Mərhələ 1 əsas şiş, selikli qişaya və selik altı təbəqəyə böyüyür, limfa düyünlərinə və uzaq metastazlara ziyan yoxdur.
- Mərhələ 1B, növ 1 (T1 N1 M0) - əsas şiş selikli qişaya və selik altı təbəqələrə keçir, 1-6 regional limfa düyünlərində metastazlar, uzaq metastazlar yoxdur.
- Mərhələ 1B, tip 2 (T2a/b N0 M0) - ilkin şiş əzələ və subserozal təbəqələrə böyüdü, limfa düyünlərinin heç bir lezyonunu və uzaq metastazları izləmək mümkün deyil.
Mərhələ 2 mədə xərçəngi müalicə edilə bilərmi? Təsnifatı daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır. Mərhələ 2 üç alternativdə şifrələnə bilər:
- (T1 N2 M0) - əsas şiş böyüyür selikli qişa və selik altı təbəqə, 7-15 regional limfa düyünləri cəlb olunub, uzaq metastazlar yoxdur.
- (T2a/b N1 M0) - ilkin şiş əzələ və subseröz təbəqə, 1-6 regional limfa düyünlərinin tutulması və uzaq metastazların olmaması diaqnozu qoyulur.
- (T3 N0 M0) - əsas şiş burada yerləşir seroz və visseral divar, yaxınlıqdakı orqanların tutulması yoxdur, regional limfa düyünləri və uzaq metastazlar izlənmir.
Mədə xərçənginin müalicə oluna biləcəyini bilmədən əvvəl 3mərhələləri, onun təsnifatını başa düşmək lazımdır. Mərhələ 3 bir neçə yolla şifrələnir:
- Mərhələ IIIA, tip 1 (T2a/b N2 M0), patogenezdə mədə divarının əzələ və subseröz qatının cəlb edilməsi, 7-15 regional limfa düyünlərinin məğlubiyyəti və uzaq metastazların olmaması nə deməkdir.
- Mərhələ IIIA, tip 2 (T3 N1 M0), sonra mədənin seroz qişasının tamamilə bütün təbəqələrinin pozulması, bitişik orqanların tutulması, 1-6 regional limfa düyünlərinin zədələnməsi, uzaq metastazlar müşahidə olunmur.
Mədə xərçənginin 4-cü mərhələsini müalicə etməyin mümkün olub-olmadığını bilmədən əvvəl onun təsnifatı ilə tanış olmalısınız. Mərhələ 4 üç əsas yolla şifrələnə bilər:
- (T4 N1, N2, N 3, M0), şişin ətrafdakı orqanlara doğru irəliləməsi, regional limfa düyünlərinin zədələnməsi (1-6) – N1, və ya (7-15) – N2 və ya (15-dən çox) – N3, uzaq metastaz yoxdur.
- (T1, T2, T3, N 3 M0), selikli qişanın və selikli qişanın zədələnməsi - T1 və ya əzələ və subserozun zədələnməsi - T 2 və ya tamamilə bütün təbəqələrin məğlubiyyəti, 15-dən çox regional limfa düyünlərinin məğlubiyyəti, uzaq metastazların olmaması.
- (Thər hansı, Nhər hansı, M1), müxtəlif birincili şiş variantlar artımı, əlavə olaraq, regional limfa düyünlərinin hər cür lezyonları, uzaq metastazların xas olması.
Əməliyyat olunmayan xərçəng
Beləliklə, xəstəliyin hansı mərhələsi müəyyən edilir ki, bu zaman xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün mədə və limfa düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılması (rezeksiyası) üsullarından istifadə etmək qeyri-real və ya mənasızdır. Əməliyyat edilə bilməyən hallara xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün palliativ manipulyasiyalar daxil deyil.
Əməliyyat olunmayan xərçəng ola bilər:
- Yerli olaraq inkişaf etmiş, mədənin əhəmiyyətli hissəsi zədələnibsə və ya çoxsaylı lezyonlar mozaik şəkildə yerləşdirilibsə və bədənin həyati hissələrinə (böyük arteriyalar, sinir sahələri) təsir edirsə, limfogen, kontakt və ya implantasiya yolu ilə yayılan hüceyrələr.
- Uzaq orqanlar, adətən qaraciyər, ağciyərlər, adrenal bezlər, sümüklər və dəri altı toxuma aşkar edildikdə metastatik olur. Xərçəng hüceyrələri bütün qan dövranına yayılır.
4-cü mərhələdə mədə xərçəngini necə müalicə etmək olar?
Ən müsbət nəticələr yerli inkişaf etmiş proseslərin radikal şüa terapiyası ilə müşahidə edilir. Müəyyən məlumatlara görə, kombinə edilmiş müalicə istiqamətinin həyata keçirilməsindən sonra gözlənilən ömür 20-24 aya qədər artırıla bilər. Eyni zamanda, ionlaşdırıcı radiasiyanın təsirindən yaranan ağırlaşmalar terapevtik nəticədən əhəmiyyətli dərəcədə azdır və xəstə ağrı olmadan həyatını davam etdirmək imkanı əldə edir. Təəssüf ki, bugünkü tibb şəraitində daha çox təmin etmək qeyri-realdır. Gördüyünüz kimi, mədə xərçəngini metastazlarla müalicə etməyin yolları belə deyilçox.
Metastazın əsas yolları limfoid sistemdən keçir, bu səbəbdən də kiçik neoplazmalar və daha mühüm metastazlar ilk növbədə limfa düyünlərində müşahidə edilir.
Mədə xərçənginin metastazları:
- pararektal toxumada və ya düz bağırsağın yaxınlığında;
- göbəkdə;
- sol supraklavikulyar nahiyədə;
- yumurtalıqlar nahiyəsində.
Bu ikinci dərəcəli şişlər xəstəliyin qabaqcıl mərhələlərinin təsdiqi hesab olunur, bu halda müalicə strategiyası fərdi olaraq seçilir və ən çox palliativdir, yəni xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib.
Diaqnoz
Xərçəngli şiş ölçüdə böyüyə bildiyi üçün müayinənin vaxtında aparılması və problemin aşkarlanması çox vacib ola bilər. Diaqnostika bir neçə üsuldan ibarət bir neçə mərhələdə aparılır. İlk addım həkim tərəfindən müntəzəm müayinədir. Erkən mərhələdə mədə xərçənginin varlığını bəzi əlamətlərlə müəyyən etmək mümkündür. Bunlara, məsələn, qarın ağrısı və dərinin vəziyyəti daxildir.
Növbəti addım instrumental diaqnostikadır. Kontrastlı rentgen diaqnostik üsulları ən çox istifadə olunur. Ancaq bu, mədə xərçəngini təyin etmək üçün yalnız dolayı bir üsuldur. Şəkildən yalnız bəzi patologiyalar görünəcək. Bu vəziyyətdə həkim bir sıra xüsusiyyətlərə diqqət yetirəcəkdir. O, ilk növbədə formanın xüsusiyyətlərinə diqqət yetirəcəkmədə. Onun divarlarında möhür varmı? Orqan toxumalarının elastikliyinin azalmasına da diqqət yetirməyə dəyər. Ancaq bu, mədə xərçəngini təyin etmək üçün yalnız dolayı bir üsuldur. Lakin eyni zamanda aşkarlanma şansı var.
Daha dəqiq üsul endoskopiyadır. Artıq xəstəliyi təyin etmək üçün daha çox faktor var. Biopsiyadan istifadə etməklə rəngin vizuallaşdırılması mümkündür. Bu istiqamətdə bir yenilik idarə olunmayan video kapsuldur. O, mədə şəklini real vaxt rejimində monitor ekranında görməyə imkan verir.
Lakin qastroendoskopiyanın bir sıra mənfi cəhətləri də var. Bəzi xəstələr borunu udarkən tıxac refleksi ilə qarşılaşa bilər. Bədxassəli şişi xoşxassəli şişdən ayırmaq da çox çətindir.
Digər diaqnostik üsul morfolojidir. Sitoloji və histoloji müayinə əsasında şişin növü müəyyən edilə bilər.
Müalicə Seçimi
Müalicə strategiyasının seçimi kanserogenez mərhələsi ilə müəyyən edilir və bir neçə tibb ixtisasından olan mütəxəssislərlə məsləhətləşmə zamanı müzakirə edilir. İlkin mərhələlərin müalicəsinin əsas üsulu kemoterapi ilə birlikdə cərrahi çıxarılmasıdır. Gec mərhələdə müalicələr palliativ və simptomatik hesab olunur.
Bütün xəstələr şərti olaraq 3 kateqoriyaya bölünür:
- Birinci - xəstələrin ilkin mərhələləri var.
- İkinci - əməliyyat oluna bilən yerli irəliləyiş mərhələsi olan xəstələr.
- Üçüncü - əməliyyat olunmayan mərhələsi olan xəstələr.
Bəzən hətta ilkin mərhələləri olan xəstələr, məsələn, həyati vacib orqanların şişi təsirləndikdə və ya başqa səbəblərə görə əməliyyat mümkün olmadıqda, əməliyyat olunmaz kimi qəbul edilir.
Birinci kateqoriya xəstələrdə orqanizm üçün əhəmiyyətli nəticələr olmadan mütləq sağalmanın ən böyük imkanı. İkinci kateqoriya daxilində proqnoz xəstəliyin bu mərhələsinin bir çox aspektlərinə görə əhəmiyyətli dəyişkənliyə malikdir. Sonuncu, üçüncü kateqoriya xəstələrdə ən az müsbət proqnoz. Bu halda, xəstəliyin dövründə xəstələrin həyat keyfiyyətinin uzadılması və yaxşılaşdırılması haqqında danışmaq lazımdır.
Mədə xərçəngi necə müalicə edilməlidir?
Mütləq müalicə üçün cərrahi müdaxilə, bir qayda olaraq, kifayət deyil. Klinik dinamika yaratmaq üçün xəstə uzun müddət müşahidə olunur. Bu dövrdə mədə xərçəngi ikincili kanserogenezin gizli yerli mənbələrini aradan qaldırmaq üçün kemoterapi ilə müalicə edilə bilər.
Kimyaterapiya orqanizmə ümumi mənfi təsir göstərir. Onun istifadəsi yalnız sağalma şansını artırmaq və ya heç olmasa xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün real imkan olduqda məsləhətdir.
Tez-tez köməkçi müalicə istifadə olunur. ''adjuvant'' termini artım və ya əlavə deməkdir. Yəni, əməliyyatdan əvvəl şişlərin həcmini az altmaq üçün əməliyyatdan əvvəl istifadə edilən qeyri-adjuvan kimyaterapiyadan fərqli olaraq, bu növ kimyaterapiya əməliyyatdan sonra istifadə olunur. Son illərdə adjuvant təsirə yanaşma dəyişdi. Əvvəllər verilmişmetod səmərəsiz hesab edildi.
Bu terapiya müxtəlif fasilələrlə iki və ya üç kursda polikimoterapiya (bir neçə maddənin təsiri) şəklində həyata keçirilir. Əczaçılıq sitostatikləri müxtəlif birləşmələrdə istifadə olunur: Doksorubisin, Etoposid, Sisplatin, Fluorourasil, Mitomisin və başqaları.
Palliativ baxım mədə və təsirlənmiş limfa düyünlərinin qismən və ya tam çıxarılması mümkün olmadıqda istifadə edilən başqa bir terapiya növüdür.
Kimyaterapiyadan sonra fəsadlar qaçılmazdır. Sitostatiklər bədxassəli hüceyrələrin inkişafını və böyüməsini məhv edir.
Şirələr
Xəstəlik təkrar qusma və mədə qanaxmalarından sonra orqanizm tərəfindən böyük həcmdə su itkisi ilə müşayiət olunur. Xərçənglə xəstələr dad və qoxu itkisi, ağrı və digər amillər səbəbindən iştahanın azalmasından şikayət edə bilərlər. Mədə xərçəngini xalq müalicəsi ilə müalicə etməyin bir çox yolu var. Ancaq buna diqqət yetirməlisiniz.
Şirələr, xüsusən də pulpa olanlar, xüsusən də ödem yoxdursa, xəstələr üçün həmişə faydalı ola bilər. Tövsiyə olunan su qəbulu gündə 2 litrə qədərdir. Şirələrə əlavə olaraq, süd, laktik turşulu qidalar, çaylar, kompotlar, meyvə içkiləri istehlak etməyə icazə verilir.
Şirələrdən istifadə etməklə mədə xərçəngini xalq müalicəsi ilə necə müalicə etmək olar? Onları təzə sıxılmış pulpa ilə istehlak etmək rasionaldır:
- tərəvəz (kök, çuğundur, pomidor, kələm, kərəviz, bolqar bibəri, salatyarpaqlar);
- meyvə (alma, armud);
- giləmeyvə (qarağat, albalı, zoğal).
Pəhriz
Ağır xəstəlik uzun müalicə kursu və müvafiq qayğı tələb edir. Terapiya bir ildən çox davam edə bilər, xəstənin ömrünü bir neçə il uzadır. Malign neoplazma ilə mübarizənin effektiv üsulları ilə yanaşı, düzgün seçilmiş pəhrizə riayət etmək də lazımdır. Xəstənin pəhrizi xəstəliyin inkişaf riskini az altmaq üçün düzəldilməlidir. Terapevtik və cərrahi prosedurlar, müəyyən pəhrizin mövcudluğu daxil olmaqla inteqrasiya olunmuş yanaşma tam sağalma şansını artıracaq.
Pəhriz menyusu tövsiyələri:
- Yağ qəbulunu azaldın.
- Daha çox bitki qidası yeyin, daha çox meyvə yeyin.
- Kiçik yemək yeməyə çalışın, lakin tez-tez.
- Duz, şəkər və un məhsullarını məhdudlaşdırın.
- Spirt və qəhvəni pəhrizinizdən çıxarın.
Mədənin selikli qişasını qıcıqlandıran məhsullar yalnız xəstəliyin residivinə səbəb olacaq. Xəstə yalnız təzə və təbii məhsullardan yeməklər yeməlidir. Yalnız bir günə hazırlaşmaq lazımdır. Xərçəng üçün düzgün qidalanma ilə bağlı bütün tövsiyələrə əməl etməklə xəstəliyin öhdəsindən gəlmək daha asan olacaq.
Qarşısının alınması
Müxtəlif mərhələlərdə mədə xərçənginin qarşısının alınması üçün əhali arasında maarifləndirmə istiqamətində xüsusi işlər aparılır. Orada,ümumi hadisələrlə bağlı bir neçə əsas tezis var:
- Əhalini gündəlik həyatda müəyyən ehtiyat tədbirləri görməyə sövq edən bu xəstəliyin təhlükə dərəcəsinin ətraflı təsviri.
- Şəxs artıq xəstədirsə nə etməli.
- Əhalinin sağlam həyat tərzinə sövq edilməsi.
Tibbi tədbirlərlə bağlı risk altında olan insanlarla iş aparılır. Bu iş xərçəngdən əvvəl olan patologiyaların qarşısının alınması və müalicəsindən ibarətdir. Üstəlik, bu işdə əsas səylər əksər hallarda xəstəliyin səbəbi olan Helicobacter pylori bakteriyası ilə mübarizəyə yönəlib.
Risk altında olan insanların tarixçəsi var:
- genetik meyl;
- daşıyıcı bakteriyanın olması;
- mədə rezeksiyası;
- kimya sənayesində geniş təcrübə;
- xlorid turşusu istehsalının xroniki çatışmazlığı;
- zərərli anemiya;
- autoimmün atrofik qastrit;
- mədə adenoması.
Bərpa ehtimalı və ölüm statistikası
Mədə xərçəngi olan kişilərin ömrü orta hesabla 12 il azalır. Qadınlar üçün bu rəqəm 15 ildir. Rusiya statistikasına görə, xəstələrin sağ qalması belədir:
- Birinci mərhələdə, bir qayda olaraq, xəstələrin təxminən 10-20%-də patologiyanı aşkar etmək mümkündür. Əksər hallarda onların 60-80%-i 5 il ərzində sağ qalır.
- İkinci və üçüncü mərhələdəregional limfa düyünləri təsirlənir. Və bu əlamət, bir qayda olaraq, xəstələrin 30% -ində müəyyən edilir, onların arasında təxminən 15-45% 5 il sağ qalır
- Dördüncü mərhələdə artıq qonşu orqanlarda metastazlar var, ona görə də bu mərhələdə patologiyanı aşkar etmək çox asan olur və xəstələrin yarısında aşkar edilir. 5 il ərzində onların yalnız 5-7%-i sağ qalır
Rusiyada 4-cü mərhələdə mədə xərçəngini müalicə edən çoxlu klinikalar var. Ancaq yenə də mütəxəssislər İsrail və ya Almaniyada müalicə kursu almağı məsləhət görürlər. Onların üsulları daha yeni və effektivdir.
Bu xəstəliyin tədqiqi prosesində bu xəstəliyin daha yaxşı müalicəsinin yeni üsulları və müxtəlif mərhələlərdə aşkarlanması üsulları yaradılır.
