Sağlamlıq insanın sahib olduğu ən dəyərli şeydir. Hər kəs uzun yaşamağa və eyni zamanda bu və ya digər xəstəlikdən əziyyət çəkməməyə ümid edir. Xəstəlik insanları tanınmaz dərəcədə dəyişir - onlar depressiyaya düşürlər, onların görünüşü arzuolunmaz hala gətirir, ətrafda baş verən hər şeyə biganəlik yaranır, bəzi hallarda vaxtilə başqalarının dərdinə mehriban və rəğbətlə yanaşan insanlar qəzəbli və kinli olurlar.
Xəstəlik heç kəsi əsirgəmir. Hətta yeni doğulmuş körpələr də hər hansı infeksiyaya yoluxma riskindən immunitetə malik deyillər. Bundan əlavə, əziyyəti yalnız xəstələrin özləri deyil, yaxınları da yaşayır. Valideynlər üçün uşaqlarında bu və ya digər patologiyanın aşkar edildiyi duyğu və hisslərinin öhdəsindən gəlmək xüsusilə çətindir. Körpələr erkən yaşlarına görə onları tam olaraq nəyin narahat etdiyini, bədənin hansı nahiyəsində ağrı hiss etdiklərini və özünü necə göstərdiyini hələ izah edə bilmirlər.
Pneumocystis pnevmoniyası məkrli xəstəlikdir. Hər yerdə və paradoksal olaraq, hətta tibb müəssisələrində də yoluxa bilərsiniz. Vəziyyət infeksiyanın inkişafının ilkin mərhələsində müəyyən edilməsi ilə mürəkkəbdirçox çətin. Çox vaxt insanlar qiymətli vaxt itirildikdə tibbi yardıma ehtiyac duyduqlarını başa düşürlər. Buna görə pnevmosistozdan ölüm nisbəti çox yüksəkdir. Həkimlər həmişə insanın həyatını xilas edə bilmirlər.
Pnevmosistoz diaqnozu qoyuldu
Tibblə heç bir əlaqəsi olmayan insanlar, əksər hallarda tibbi terminologiyadan çox az anlayışa malikdirlər. Buna görə də, "pnevmosistoz" və ya "pnevmosistoz pnevmoniyası" diaqnozunu eşitdikdən sonra bir qədər çaşqın olurlar və hətta stupor vəziyyətinə düşürlər. Əslində panikaya ehtiyac yoxdur. İlk növbədə, siz sakitləşməli, özünüzü bir yerə toplamalısınız və iştirak edən həkimdən bunun nə olduğunu ətraflı, sadə sözlərlə izah etməsini xahiş etməlisiniz.
Pnevmosistoz tez-tez ağciyərləri təsir edən protozoa xəstəliyi olan Pneumocystis pnevmoniyası adlanır. Patologiyanın törədicisi Pneumocystis carinii kimi tanınan mikroorqanizmlərdir. Son vaxtlara qədər elm adamları onların protozoa növünə aid olduğuna inanırdılar. Lakin nisbətən yaxın vaxtlarda aparılan çoxsaylı tədqiqatlar əsasında belə qənaətə gəlinmişdir ki, bu mikroorqanizmlər göbələklərə xas olan bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Pneumocystis carinii yalnız insanlara yoluxan parazitdir. Ən azı bu günə qədər heyvanlarda heç vaxt aşkar edilməmişdir.
Pneumocystis pnevmoniyası olan xəstənin bədənində nə baş verir?
Pnevmosistozla bağlı orqanizmdə baş verən dəyişikliklər iki amildən asılıdır: pnevmoniya törədicilərinin hansı bioloji xassələrə malik olmasından və insanın immun sisteminin vəziyyətindən. Pnevmosistlər bədənə daxil olduqdan sonra başlayırtənəffüs yolları vasitəsilə onların irəliləməsi, onları yan keçərək alveolalara daxil olur. Onların həyat dövrü buradan başlayır. Onlar çoxalır, səthi aktiv maddə ilə təmasda olur və zəhərli metabolitlər buraxır. Pneumocystis carinii T-limfositlərlə, eləcə də alveolyar makrofaqlar adlananlarla mübarizə aparın. Bununla belə, zəifləmiş immunitet sistemi nəinki ev sahibini infeksiyadan qoruya bilmir, əksinə, əks təsir göstərir: pnevmosistləri stimullaşdırır və onların sayının artmasına kömək edir.
Tamamilə sağlam insan Pneumocystis carinii-nin sürətlə çoxalması ilə təhdid edilmir. İmmunitet sisteminin vəziyyəti arzuolunanları tərk edərsə, vəziyyət kökündən dəyişir. Bu zaman xəstəlik ildırım sürəti ilə aktivləşir və nisbətən qısa müddət ərzində ağciyərlərə daxil olmuş pnevmosistlərin sayı bir milyarda çatır. Tədricən, alveolların boşluğu tamamilə doldurulur, bu, köpüklü bir eksudatın görünüşünə, alveolyar leykositlərin membranının bütövlüyünün pozulmasına və nəticədə alveolsitlərin zədələnməsinə və müvafiq olaraq sonrakı məhvinə səbəb olur. Pnevmosistlərin alveolositlərə möhkəm bağlanması səbəbindən ağciyərlərin tənəffüs səthi azalır. Ağciyər toxumasının zədələnməsi nəticəsində alveolyar-kapilyar blokadanın inkişaf prosesi başlayır.
Öz hüceyrə divarını qurmaq üçün Pneumocystis carinii insan səthi aktiv maddə fosfolipidlərinə ehtiyac duyur. Nəticədə, səthi aktiv maddələr mübadiləsinin pozulması var və ağciyər toxumalarının hipoksiyası əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır.
Xəstəlik üçün ən çox kim risk altındadır?
Hazırda məlum olan sətəlcəm növləri bir-birindən fərqlənir, o cümlədən müxtəlif kateqoriyalı insanların xəstələnmə riski var. Bu mənada pnevmosistoz istisna deyil. Ən çox inkişaf edir:
- vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;
- körpələr və ağır formaların kəskin bronxopulmoner xəstəliklərinə həssas olan uşaqlar uzun müddət xəstəxanada qalmalı, kompleks və uzun müddətli terapiya keçirməli;
- onkoloji və hemo-xəstəliklərdən əziyyət çəkən və sitostatiklər və kortikosteroidlərlə müalicə olunan, həmçinin bu və ya digər daxili orqanın transplantasiyası nəticəsində böyrəklərin və birləşdirici toxumaların müxtəlif patologiyaları ilə mübarizə aparan şəxslər;
- uzun müddət güclü antibakterial dərman qəbul edən vərəm xəstələri;
- HİV-ə yoluxmuş.
Bir qayda olaraq, infeksiya hava damcıları ilə ötürülür və onun mənbəyi sağlam insanlar, əksər hallarda tibb müəssisələrində çalışan işçilərdir. Buna əsaslanaraq, alimlərin böyük əksəriyyəti pnevmokist pnevmoniyasının yalnız stasionar infeksiya olduğunu iddia edirlər. Buna baxmayaraq, aydınlaşdırmaq lazımdır ki, bəzi həkimlər neonatal dövrdə pnevmosistozun inkişafının ana bətnində olan dölün infeksiyasının nəticəsi olduğu fikrini dəstəkləyir.
Uşaqlarda Pneumocystis pnevmoniyasının əlamətləri hansılardır?
Analar və atalar həmişə uşaqlarının sağlamlığına çox həssasdırlar. Belə kiTəəccüblü deyil ki, onlar pnevmoniyanı vaxtında aşkar etmək üçün necə bilmək istəyirlər. Əlbəttə ki, son diaqnozu yalnız həkim təyin edə bilər, lakin hər hansı bir şüurlu valideyn xəstəliyin ilk əlamətlərini müəyyən edə bilməlidir. Hər itirilmiş gün uşaqda ikitərəfli pnevmoniya, pnevmosistoz və digər ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.
Uşaqlarda pneumocystis pnevmoniyası adətən iki aylıqdan inkişaf edir. Çox vaxt xəstəlik əvvəllər sitomeqalovirus infeksiyası diaqnozu qoyulmuş uşaqlara təsir göstərir. Bu xəstəlik onlarda klassik interstisial pnevmoniya şəklində baş verir. Təəssüf ki, həkimlər etiraf edirlər ki, ilkin mərhələdə pneumocystis pnevmoniyası kimi bir xəstəliyi müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Semptomlar daha sonra görünür. İnfeksiyanın sürətli inkişafını göstərən əsas əlamətlər bunlardır:
- çox şiddətli göyöskürək kimi davamlı öskürək;
- dövri boğulma epidemiyaları (əsasən gecə);
- Bəzi uşaqlar şüşə kimi, köpüklü, boz və özlü bəlğəm əmələ gətirir.
Xəstəliyin inkubasiya dövrü 28 gündür. Adekvat və vaxtında müalicə olmadıqda, pnevmosistozlu uşaqların ölümü 60% -ə çatır. Bundan əlavə, pneumocystis pnevmoniyasının görünən əlamətlər olmadan davam etdiyi yeni doğulmuş uşaqlarda obstruktiv sindromun yaxın gələcəkdə özünü göstərmə ehtimalı böyükdür. Bu, əsasən selikli qişaların şişməsi ilə əlaqədardır. Körpə təcili olaraq təmin edilmədikdəixtisaslı tibbi yardım, obstruktiv sindrom laringitə, yaşlı uşaqlarda isə astmatik sindroma çevrilə bilər.
Yetkinlərdə xəstəliyin simptomları
Yaşlılarda, eləcə də gənclərdə pnevmoniya yeni doğulmuş və gənc uşaqlara nisbətən daha mürəkkəbdir. Xəstəlik əsasən immun çatışmazlığı ilə doğulmuş və ya həyatı boyu onu inkişaf etdirən insanlara hücum edir. Ancaq bu, ən kiçik sapmaya dözməyən bir qayda deyil. Bəzi hallarda tam sağlam immun sistemi olan xəstələrdə Pneumocystis pnevmoniyası inkişaf edir.
Xəstəliyin inkubasiya dövrü 2 ilə 5 gün arasında dəyişir. Xəstədə aşağıdakı simptomlar var:
- qızdırma,
- miqren,
- bütün bədəndə zəiflik,
- həddindən artıq tərləmə,
- sinə ağrısı
- quru və ya yaş öskürək və taxipne ilə müşayiət olunan ağır tənəffüs çatışmazlığı.
Yuxarıda sadalanan əsas simptomlara əlavə olaraq bəzən akrosiyanoz, qabırğalar arası boşluqların geri çəkilməsi, burun-labial üçbucağın siyanozu (mavi) kimi əlamətlər müşahidə olunur.
Tam müalicə kursundan sonra belə bəzi xəstələr PCP-yə xas olan bir sıra ağırlaşmalarla üzləşirlər. Bəzi xəstələrdə relaps olur. Həkimlər deyirlər ki, əgər xəstəliyin ilk hadisəsindən 6 aydan gec olmayaraq residiv baş verərsə, bu, infeksiyanın orqanizmdə bərpa olunduğunu göstərir. Və 6 aydan çox müddət sonra baş verərsə, o zaman yeni infeksiya və ya təkrar infeksiyadan danışırıq.
Müvafiq müalicə olmadan pnevmosistozlu yetkinlərdə ölüm 90-100% arasında dəyişir.
HİV-ə yoluxmuş insanlarda xəstəliyin simptomları
HİV-ə yoluxmuş insanlarda pneumocystis pnevmoniyası, bu virusu olmayan insanlardan fərqli olaraq, çox yavaş inkişaf edir. Prodromal hadisələrin başladığı andan dəqiq müəyyən edilmiş ağciyər simptomlarının başlanmasına qədər 4 ilə 8-12 həftə çəkə bilər. Buna görə də, həkimlər orqanizmdə infeksiyanın olduğuna dair ən kiçik bir şübhə olduqda, digər testlərdən əlavə, belə xəstələrə fluoroqrafiya etməyi tövsiyə edirlər.
QİÇS xəstələrində pnevmosistozun əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- 2-3 ay ərzində azalmayan yüksək temperatur (38 ilə 40°C arasında);
- dramatik çəki itkisi;
- quru öskürək;
- nəfəs darlığı;
- artan tənəffüs çatışmazlığı.
Əksər alimlər HİV-ə yoluxmuş insanlarda pnevmoniyanın digər növlərinin pnevmosistozla eyni simptomlara malik olduğu qənaətindədirlər. Buna görə də, xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində xəstənin hansı növ pnevmoniyaya sahib olduğunu müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Təəssüf ki, HİV-ə yoluxmuş insanlarda Pneumocystis pnevmoniyası aşkar edildikdə, artıq çox vaxt itirilib və yorğun orqanizmin infeksiya ilə mübarizə aparması çox çətindir.
Pnevmosistoz necə diaqnoz qoyulur?
Şübhəsiz ki, hər kəs ağciyərlərin necə göründüyünü bilirşəxs. Hamı ya anatomiya dərsliyində, ya klinikadakı stendlərdə, ya da başqa mənbələrdə bu orqanın şəklini ayırıb. Bu günə qədər heç bir məlumat çatışmazlığı yoxdur. Bundan əlavə, hər il həkimlər bütün xəstələrinə flüoroqrafiya etməli olduqlarını xatırladırlar. Çoxlarının fikrincə, bu, “seçimli” həkimlərin şıltaqlığı deyil, təcili ehtiyacdır. Bunun sayəsində rentgendə ağciyərin qaralmasını vaxtında aşkar etmək və vaxt itirmədən müalicəyə başlamaq mümkündür. Xəstəlik nə qədər tez məlum olarsa, sağalma şansı bir o qədər çox olar.
Lakin, pneumocystis pnevmoniyasının rentgen şüalarında necə göründüyünü heç birimiz bilmirik. Bu qəbildən olan fotolara məktəb dərsliklərində rast gəlmək olmur, tibbi arayış kitabçaları və ensiklopediyalar isə əksər adi insanlarda maraq doğurmur. Üstəlik, bu xəstəliyin necə diaqnoz qoyulduğu barədə heç bir fikrimiz yoxdur, baxmayaraq ki, bunu bilmək zərər verməz.
İlk olaraq ilkin diaqnoz qoyulur. Həkim xəstədən risk qrupunda olan insanlarla (HİV-ə yoluxmuş və QİÇS xəstələri) təmasları barədə soruşur.
Bundan sonra son diaqnoz qoyulur. Aşağıdakı laboratoriya və instrumental tədqiqatlar istifadə olunur:
- Həkim xəstəyə ümumi qan testi üçün göndəriş yazır. Eozinofillərin, limfositlərin, leykositlərin və monositlərin artan səviyyəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Pnevmosistozlu xəstələrdə orta dərəcədə anemiya və bir qədər azalmış hemoglobin ola bilər.
- İnstrumental təyin olunuböyrənmək. X-ray haqqında danışırıq, onun köməyi ilə xəstəliyin inkişaf mərhələsini təyin edir. Bir insanın ağciyərlərini aydın şəkildə göstərən bir rentgen çəkilir. Şəkil xəstənin kartına əlavə olunur. Birinci mərhələdə ağciyər nümunəsində artım nəzərə çarpır. Pnevmosistoz ikinci mərhələyə keçibsə, rentgendə ağciyərin qaralması aydın görünür. Ya yalnız sol ağciyər, ya da yalnız sağ ağciyər yoluxmuş ola bilər və ya hər ikisi təsirlənə bilər.
- Pnevmosistozun mövcudluğunu müəyyən etmək üçün həkim adətən parazitoloji tədqiqat aparmaq qərarına gəlir. Bu nədir? İlk növbədə, analiz üçün xəstədən mucus nümunəsi götürülür. Bunun üçün bronkoskopiya, fibrobronkoskopiya və biopsiya kimi üsulların köməyinə müraciət edirlər. Bundan əlavə, nümunə öskürəyin induksiyası adlanan üsulla əldə edilə bilər.
- Pnevmosistlərə qarşı anticisimləri aşkar etmək üçün xəstədən 2 həftə fərqlə analiz üçün 2 sera götürülməsindən ibarət seroloji tədqiqat aparılır. Onların hər birində normal titrin dəyərindən ən azı 2 dəfə artıqdırsa, bu, insanın xəstə olduğunu göstərir. Bu tədqiqat ümumi daşıyıcını istisna etmək üçün aparılır, çünki insanların təxminən 70%-də antikorlar aşkar edilir.
- PZR diaqnostikası bəlğəmdə, həmçinin biopsiya nümunəsində və bronxoalveolyar yuyulmada parazit antigenlərini aşkar etmək üçün aparılır.
Pnevmosistozun mərhələləri
Ardıcıl üç mərhələ varPnevmokist pnevmoniyası:
- ödemli (1-7 həftə);
- atelectatic (orta hesabla 4 həftə);
- emfizematöz (müxtəlif müddətlərdə).
Pnevmosistozun ödemli mərhələsi əvvəlcə bütün bədəndə zəifliyin, letarjinin, sonra isə tədricən artan nadir öskürək və yalnız dövrün sonunda - güclü quru öskürək və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. fiziki gərginlik zamanı. Körpələr döşdən zəif əmirlər, kökəlmirlər, hətta bəzən ana südündən də imtina edirlər. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında əhəmiyyətli dəyişikliklər aşkar edilmir.
Atelektatik mərhələdə qızdırma var. Öskürək çox güclənir, köpüklü bəlğəm görünür. Nəfəs darlığı hətta kiçik fiziki güclə də özünü göstərir. Rentgen atelektatik dəyişiklikləri göstərir.
İlk 2 dövrdə sağ qalan xəstələrdə pnevmosistozun emfizematoz mərhələsi inkişaf edir, bu zaman tənəffüsün funksional parametrləri azalır və ağciyər amfizeminin əlamətləri qeyd olunur.
Pnevmoniyanın dərəcələri
Tibbdə xəstəliyin aşağıdakı şiddət dərəcələrini ayırmaq adətdir:
- ağciyər, yüngül intoksikasiya (38°C-dən yuxarı olmayan temperatur və aydın şüur) ilə xarakterizə olunur, istirahətdə nəfəs darlığı olmur, rentgendə ağciyərin yüngül tutulması aşkar edilir;
- orta, orta dərəcədə intoksikasiya ilə xarakterizə olunur (temperatur 38 ° C-dən çox, ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa çatır, xəstə həddindən artıq tərləmədən şikayətlənir və s.), istirahətdənəfəs darlığı müşahidə olunur, rentgendə ağciyər infiltrasiyaları aydın görünür;
- ağır, şiddətli intoksikasiya ilə davam edən (temperatur 39 ° C-dən çox, ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 döyüntüdən çox, deliryum müşahidə olunur), tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir və rentgendə ağciyərlərin geniş infiltrasiyası görünür, müxtəlif fəsadların yaranma ehtimalı yüksəkdir.
Pneumocystis pnevmoniyası olan xəstələrin müalicəsi nədir?
Şübhəsiz ki, pnevmoniyanı necə təyin edəcəyinizi bilmək hər bir insan üçün böyük bir artıdır. Bununla belə, bu kifayət deyil. Biz həkim deyilik və dəqiq diaqnoz qoya bilmirik. Birdən çox sətəlcəm növü var və birtərəfli və ya ikitərəfli pnevmoniya, pnevmosistoz və xəstəliyin digər formalarını təyin etmək qeyri-mütəxəssislərin gücündən kənardır. Buna görə də özünü müalicə etməkdən söhbət gedə bilməz. Əsas odur ki, gecikməmək və həkimlərə etibar etməkdir. Bütün lazımi tədqiqatları apardıqdan sonra həkim mütləq pnevmokist pnevmoniyasının xəstənin pis sağlamlığının səbəbi olub-olmaması barədə nəticə çıxara biləcək. Müalicə yalnız diaqnozun təsdiqindən sonra təyin edilir və təşkilati-rejim tədbirlərinin və dərman müalicəsinin aparılmasından ibarətdir.
Təşkilati və rejim tədbirlərinə xəstənin əvəzsiz xəstəxanaya yerləşdirilməsi daxildir. Xəstəxanada xəstə dərman qəbul edir və həkimin tövsiyə etdiyi pəhrizə əməl edir.
Dərman terapiyası etiotrop, patogenetik və simptomatik müalicədən ibarətdir. Xəstələrə adətən "Pentamidin", "Furazolidone", "Trichopol", "Biseptol" dərmanları, həmçinin müxtəlif iltihab əleyhinə dərmanlar, bəlğəmin axmasını təşviq edən və bəlğəmin çıxarılmasını asanlaşdıran dərmanlar, mukolitiklər təyin edilir.
"Biseptol" oral və ya venadaxili olaraq təyin edilir. Dərman yaxşı tolere edilir və QİÇS-dən əziyyət çəkməyən xəstələrə tətbiq edildikdə "Pentamidin"ə üstünlük verilir. "Pentamidin" əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir.
HİV-ə yoluxmuş xəstələr, digər şeylərlə yanaşı, zəifləmiş immunitet sistemi nəticəsində Pneumocystis pnevmoniyasını inkişaf etdirdikləri üçün antiretrovirus terapiya alırlar. Alfa-difluorometilornitin (DFMO) son vaxtlar QİÇS xəstələrində pnevmosistozun müalicəsində getdikcə daha çox istifadə olunur.
Qarşısının alınması
Pnevmosistozun qarşısının alınması bir sıra tədbirləri əhatə edir, bunlar arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:
- Uşaq tibb müəssisələrində, onkoloji və hematoloji xəstələrin müalicə olunduğu xəstəxanalarda infeksiyanın qarşısını almaq üçün istisnasız olaraq bütün işçilər vaxtaşırı infeksiyaya qarşı müayinədən keçirilməlidir.
- Risk altında olan insanlar üçün narkotiklərin qarşısının alınması. Bu profilaktika iki növdür: birincili (xəstəlik inkişaf etməmişdən əvvəl) və ikincili (residivlərin qarşısını almaq üçün tam sağaldıqdan sonra profilaktika).
- Pneumocystis pnevmoniyasının erkən aşkarlanması və dərhal təcrid edilməsixəstə.
- Pnevmosistoz ocaqlarının qeydə alındığı yerlərdə müntəzəm dezinfeksiya. Bunu etmək üçün 5% xloramin məhlulu ilə nəm təmizləmə aparın.
