Keyfiyyətli müalicə üçün insan xəstəliklərinə düzgün diaqnoz qoyulmalıdır. Müasir texnologiyalar bunu kifayət qədər tez etməyə və lazımsız vaxt və resurslar itkisinin qarşısını almağa imkan verir. Məsələn, fərq. anemiya diaqnostikası xüsusi analiz və tədqiqatların köməyi ilə problemin səbəbini öyrənmək, onu aydınlaşdırmaq və konkretləşdirmək üçün istisna metodundan istifadə edir.
Ən vacib "nəqliyyat"
Hər kəs “hemoqlobin-dəmir” əlaqəsini orta məktəbdə anatomiya dərslərində öyrənir. Məhz o, qanın tərkib hissəsi olan eritrositlərin əsaslarından biri - insan bədəninin maye birləşdirici toxumasıdır. Qan, böyük aorta və damarlardan tutmuş, demək olar ki, bütün orqan və toxumalara nüfuz edən ən kiçik kapilyarlara qədər qapalı damarlar sistemi vasitəsilə dövr edir. Qanın özünün quruluşu o qədər də mürəkkəb deyil. Maye plazmada dayandırılmış komponentlər var:
- leykositlər;
- trombositlər;
- eritrositlər.
Hemoqlobin eritrositlərdə yerləşir və onun tərkibində dəmir atomunun olması səbəbindən qana qırmızı rəng verir.
Terapevtik analiz - fərq. dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnozu - mütəxəssisə hemoglobinin səviyyəsinin niyə azaldığını müəyyən etməyə kömək edir. Diaqnozun adekvatlığı və müalicənin istiqaməti düzgün analizdən asılıdır. Qanın tərkibinin patoloji vəziyyətlərindən biri anemiyadır.
Vəziyyət - anemiya
Anemiyanın bir çox xəstəlik və şəraitin bu əlamətinin - anemiyanın mahiyyətini dəqiq əks etdirən məşhur adı var. Üstəlik, bu, mayenin özünün həcminin kəmiyyət göstəricisi deyil, hemoglobinin səviyyəsi deməkdir. Anemiya müstəqil bir xəstəlik deyil, çünki bu, müəyyən bir növ patologiyanın əlamətidir. Üstəlik, problem həm təhsil sistemində, həm qan nəqlinin özündə, həm də, deyək ki, üçüncü tərəf orqanlarının işində ola bilər. Burada bir ciddi problem yaranır: anemiya üçün klassik nozologiya onu müəyyən etmək üçün uyğun olmayan üsuldur. Ancaq anemiya növləri üçün bir vacib xüsusiyyət xarakterikdir - hemoglobinin miqdarının azalması, ən çox qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması ilə əlaqələndirilir. Burada hemoglobindən dəmirdən asılılıq aydın şəkildə izlənilir, çünki bəzi hallarda anemiya məhz dəmir çatışmazlığı kimi aşkar edilir. Digər hallarda, hemoglobin təkcə qanda dəmirin azalması səbəbindən deyil, biz bunu aşağıda daha ətraflı müzakirə edəcəyik.
Beləliklə: uşaqlarda və böyüklərdə anemiyanın differensial diaqnostikasının məqsədi anemiya kimi sağlamlıq probleminin səbəbini müəyyən etməkdir.
Ev üsulu
Bədii əsərlər oxucuları, tamaşaçıları, dinləyiciləri insan həyatının bütün sahələri ilə tanış edir, bəzən çox uzaq və qaranlıqdır. Məsələn, məşhur seriallardan biri olan "Doktor House" diaqnostik işini maraqlı və aydın şəkildə izah edir. Üstəlik, filmin personajları üçün diferensial diaqnostika üsulu əsas iş prinsipidir.
Düzgün diaqnozun qoyulması hər bir konkret vəziyyətdə ən yüksək keyfiyyətli müalicənin açarıdır. Bunun üçün mütəxəssislər bir çox üsul, üsul və üsullardan istifadə edirlər. Məsələn, hemoglobin çatışmazlığı kimi patoloji vəziyyətlər də adekvat etiyoloji şəraitə ciddi ehtiyac duyur. Bu halda keyfiyyət üsullarından biri diferensialdır. anemiya diaqnozu. Mütəxəssis tərəfindən irəli sürülən fərziyyə rasionallıq baxımından qiymətləndirilir, müşahidələr və təhlillərlə təsdiqlənir və ya rədd edilir ki, bu da xəstənin patoloji vəziyyətinin səbəbini keyfiyyətcə hesablamağa imkan verir.
Ayrılma texnikasının özü (fərqləndirmə) bir çox patoloji vəziyyətin diaqnostikasında effektivdir, bir simptom və ya simptom kompleksi çoxlu sayda xəstənin sağlamlıq problemlərinin şahidi ola bilər. Məsələn, dəmir çatışmazlığı anemiyasının differensial diaqnostikası hemoglobin çatışmazlığının hər hansı digər növlərini mümkün qədər dəqiq şəkildə istisna etməyə imkan verir ki, bu da ən qısa müddətdə xəstəliyi dəqiqləşdirmək və yüksək keyfiyyətli terapiya təyin etmək üçün lazımi müayinələri təyin etməyə kömək edir.
Problemin diaqnozu üçün addımlar
Fərq. anemiyanın diaqnozu patologiyanın səbəbini tapmaq üçün yeganə yol deyil. Hər hansımüəyyən bir xəstənin tədqiqində xəstəlik bir neçə mərhələdən keçir. Qan hemoglobinin çatışmazlığı üçün həkim aşağıdakı addımları yerinə yetirməlidir:
- patogenetik variantı təyin edəcək sindromun diaqnozu;
- hər hansı orqan və ya sistemin xəstəlik və ya patoloji prosesi şəklində problemin əsasını müəyyən etmək üçün zəruri olan patologiyanın nozologiyasının diaqnostikası.
Bu mərhələdə anemiya probleminin özünü və səviyyəsini müəyyən etmək üçün mənbə kimi xidmət edən klinik qan testindən istifadə edilir. Eyni mərhələdə qanın tərkibi onun komponentləri - dəmir, transferrinlər və ferritin tərəfindən öyrənilir. Lazım gələrsə, trepanobiopsiya və ya sternum ponksiyonunun köməyi ilə - öyrənilən biomaterialdan nümunə götürmənin müasir üsulları - sümük iliyi analiz üçün götürülür. Belə tədqiqatların köməyi ilə diferensial həyata keçirilir. dəmir çatışmazlığı anemiyası və B12 anemiyasının diaqnozu, onun həlli üçün keyfiyyətli axtarış üçün problemi dəqiqləşdirməyə imkan verir.
Anemiya variantı araşdırması
Mütəxəssislər hər bir xəstədə sağlamlıq problemlərinin keyfiyyətli diaqnostikası üçün müəyyən müasir üsullar işləyib hazırlayıblar. Anemiyanın differensial diaqnostikasının mahiyyəti problemin qeyri-münasib variantlarının ardıcıl olaraq istisna edilməsi, beləliklə də konkret və düzgün həllinə və deməli, iş üçün adekvat terapiyanın seçilməsinə səbəb olur.
Hansı laboratoriya testləri diaqnoz qoymağa kömək edir? Təhlil üçün dərhal söyləmək lazımdırən dəqiq nəticə əldə etməyə imkan verən müasir cihazlar və üsullardan istifadə olunur.
Hematoloji müayinələr müəyyən edə bilər:
- hematokrit (H tc);
- hemoqlobin (Hb);
- qan qrupu və Rh faktoru;
- leykositlər (Le);
- eritrositlərin sayı (Er);
- orta qırmızı hüceyrə həcmi (MCV);
- eritrositlərdə (MCHC) hemoglobinin (Hb) orta konsentrasiyası;
- bir qırmızı qan hüceyrəsi (MCH) üçün orta hemoglobin (Hb);
- retikulositlər (Rtc);
- eritrositlərin çökmə sürəti (ESR);
- trombositlər (Tr);
- rəng indeksi (CPU).
Mikroskop altında baxılan qan yaxması test nümunəsində anormal formalı qan hüceyrələrinin olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.
Plazma və serum kimi qan komponentlərini tədqiq edərkən aşağıdakılar müəyyən edilir:
- bilirubin;
- qan zülalları;
- dəmir konsentrasiyası;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenaz;
- karbamid;
- Ümumi Serum Dəmir Bağlama Tutumu (TIBC);
- transaminazlar;
- ferritin;
- qələvi fosfataza.
Həmçinin diaqnoz qoymaq üçün xəstəyə təyin olunur:
- sidiyin rəngini, turşuluğunu, pH-nı, şəffaflığını, xüsusi çəkisini, zülalın, urobilin, eritrositlərin mövcudluğunu, çöküntü tərkibini təyin edən sidik analizi;
- qurd yumurtaları, rəng, konsistensiya, gizli qanaxma üçün nəcisin analizi.
Sümük iliyinin müayinəsi iki yolla aparılır:
- sternal ponksiyonsitozun, eritroid və miyeloid hüceyrələrin nisbətinin, hüceyrələrin morfoloji tədqiqi üçün həyata keçirilir;
- trepanobiopsiya sümük iliyinin hüceyrəliliyini, hüceyrələrin morfoloji quruluşunu göstərir.
Hipoxromik anemiyanın differensial diaqnostikası, eləcə də qanın tərkibi ilə bağlı digər problemlərin böyük əksəriyyətində təkcə yuxarıda deyilənlərdən deyil, həm də digər, daha ətraflı və dar fokuslu müayinələrdən istifadə olunur.
Ayrı-seçkilik alqoritmi
Anemiyanın differensial diaqnostikasının alqoritmi xəstədə mövcud olan qan patologiyasının növünün yüksək keyfiyyətli və sürətli diaqnostikası üçün nəzərdə tutulmuşdur. Birinci mərhələdə anemiya növü eritrositlərin orta həcminin səviyyəsinə uyğun olaraq müəyyən edilir:
- mikrositik (+\- hipoxrom; MCV < 80 fl);
- normositik (MCV 80-100 fl);
- makrositik (MCV > 100 fl).
Fl abbreviaturası mikrona bərabər olan femtolitr deməkdir2. Bu göstərici anemiyanı xarakterizə etmək üçün kifayət qədər ixtiyaridir və yalnız diaqnostikaya xəstəliyin mənbəyini axtarmaq üçün hansı istiqamətə getməli olduğunu bildirir.
Növbəti addım müəyyən bir anemiya növünün xüsusiyyətlərini təcrid etməkdir. Onlar belə olacaqlar.
Mikrositar anemiya ya onun ehtiyatlarının azalması, ya da istehlak edilən elementin miqdarının artması səbəbindən dəmir çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Burada mütəxəssis artıq belə şərtlərin göstəricilərini axtaracaq:
- xroniki dəmir çatışmazlığı anemiyası;
- xroniki xəstəliyin anemiyası;
- talassemiya –hemoglobinin komponentlərindən birinin - polipeptid zəncirlərinin istehsalının azalması ilə xarakterizə olunan irsi xəstəlik;
- digər mikrositik hipoxrom anemiyalar.
Normositar anemiya eritropoezin aktivliyi ilə daha da differensiallaşdırılır - artır və ya azalır. Əldə edilən nəticədən asılı olaraq onlar fərqləndirilir:
- azalmış eritropoez ilə - anemiyanın hemolitik formasını göstərən hemoliz və qanaxma mənbəyinin axtarılmasını tələb edən qan itkisi;
- artan eritropoez ya sümük iliyinin özünün xəstəliyinin, ya da qan dövranı sistemində iştirak edən hər hansı orqanın - qaraciyər, böyrək, endokrin patologiyaların xəstəliyinin sübutudur.
Makrositar anemiyanı təyin edərkən növbəti addım meqaloblastlara görə diferensasiya etməkdir:
- bu formasiyaların olması fol turşusu və ya vitamin B12 çatışmazlığı, həmçinin toksinlərin, DNT sintezinə təsir edən dərmanların təsiri ilə aktivləşə bilən meqaloblastik anemiyanı nəzərdə tutur;
- Analizdə meqaloblastlar aşkar edilmirsə, o zaman söhbət qeyri-meqaloblastik anemiyadan gedir ki, bu da alkoqolizm, qaraciyər xəstəlikləri, hipotiroidizm, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) və ya miyelodisplastik sindrom nəticəsində yarana bilər.
Fərq. cədvəldə anemiya diaqnozu belə olacaq:
Əsas elementin çatışmazlığı
Fərq. Uşaqlarda və böyüklərdə anemiyanın diaqnozu onun mövcudluğunu müəyyən etməklə başlayır. Axı, çatışmazlıqhemoglobin bədənin bir çox patoloji vəziyyətinin simptomudur və bir sıra problemlər kompleksi səbəb ola bilər. Qan patologiyalarının ən çox yayılmış formalarından biri dəmir çatışmazlığıdır. Fərq. dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnozu qırmızı qan hüceyrələrində dəmir ehtiva edən bir piqment olan hemin sintezinin niyə pozulduğunu öyrənməyə imkan verir. Onlar ola bilər:
- xroniki qan itkisi - mədə-bağırsaq, uşaqlıq yolu qanaxmaları, mədə-bağırsaq traktının və sidik sisteminin onkoloji şişləri, ağciyərin hemosiderozu, müxtəlif etiologiyalı hemorragik diatez, paroksismal gecə hemoglobinuriyası;xroniki qanaxma;
- hamiləlik, laktasiya, körpəlik və yetkinlik yaşına çatmayanların xlorozu zamanı dəmirə tələbatın artması;
- qastroduodenit, qastrektomiya, bağırsaq infeksiyaları zamanı baş verən və müəyyən qidalanma sistemləri ilə də müşahidə oluna bilən qidada dəmir çatışmazlığı - vegetarianizm, aclıq;
- transferrinin az miqdarda və ya aşağı funksional aktivliyi ilə xarakterizə olunan dəmir daşınmasının pozulması.
Yüksək keyfiyyətli diaqnostika üçün diferensiallaşdırma metodu ən effektiv və keyfiyyətli üsullardan biridir. Dəmir defisitli anemiya ilə bağlı diaqnoz qoyarkən mütəxəssis ilk növbədə nəzərə alır ki, məhz bu tip anemiya istənilən halda hipoxromdur, lakin eyni zamanda ilkin olaraq müəyyən edilmiş hipoxrom anemiya dəmir çatışmazlığı olmaya da bilər. Buna görə də, hiperkromik anemiya kimi bir diaqnoz üçün,diaqnoz ehtiyatlı ayrı-seçkilik, yəni fərqləndirmə tələb edir. Bu məqsədlər üçün mikroskop altında yoxlanılan qan yaxması və sərbəst eritrosit protoporfirinin təyini (normal 2,7-9,0 µmol/l) istifadə olunur. Şüşə üzərində qan yaxması eritrositlərdə bazofilik ponksiyonu müşahidə etməyə imkan verir. Dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə taxıl yumşaq görünəcək, lakin qurğuşun zəhərlənməsi ilə, məsələn, daha iri və fərqlidir.
Talassemiya, irsi olmaqla, həm də hipoxrom hemolitik anemiyaya aiddir, hemoglobin sintezinin pozulması ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə ailə tarixi, hemoglobin fraksiyalarının təyini və hemoliz əlamətləri fərqləndirməyə kömək edir. Talassemiyanı dəmir çatışmazlığı anemiyasından ayırmaq üçün RDW indikatorunun (eritrosit anizositozunun göstəricisi) təyini də kömək edir. Əgər xəstədə talassemiya varsa, o, normal olacaq, əgər insan anemiyanın dəmir defisitli formasından əziyyət çəkirsə, o zaman bu səviyyə yüksələcək.
Bəzi çatışmazlığı olan anemiyaların differensial diaqnostikası serum transferrin reseptor səviyyələrini və ferritin səviyyələrini təyin etmək üçün analizdən istifadə edir. Heme çatışmazlığı fonunda normaldırsa, deməli, xroniki xəstəliklərin anemiyasından danışırıq.
Kobalamin çatışmazlığı
Anemiyanın başqa bir növü B12 defisitli anemiya adlanan anemiyadır. Bu tip problem DNT və RNT sintezinin pozulmasına əsaslanan meqaloblastik anemiyalar qrupuna daxildir. Bu anemiyanın inkişafı üçün əsas kobalamin (vitamin B12) çatışmazlığıdır. Onun tərifianemiyanın differensial diaqnostikası. Bu problemin səbəbləri aşağıdakılardır:
- daxili faktor və B12 malabsorbsiyası olmayan atrofik qastrit;
- qidadan qeyri-kafi B12 qəbulu ilə vegetarianlıq;
- qastrektomiya və ya nazik bağırsağın rezeksiyası;
- helmintozlar (geniş lent);
- mədə dibinin bədxassəli şişi;
- bağırsaq mikroflorasının həddindən artıq artması ilə çoxlu divertikuloz;
- malabsorbsiya enteriti.
Bu zaman anemiyanın differensial diaqnostikasında əsas məqsəd hematopoezin meqaloblastik tipinin xarakterik olduğu xəstəliklərdən, həmçinin pansitopeniya və hemoliz sindromlu anemiyadan ayırmaqdır. O, aşağıdakı klinik cəhətdən uyğun testlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir:
- eritrositlərin sayını, onların diametrini və həcmini, rəng indeksini, hemoglobin səviyyəsini, leykositlərin, retikulositlərin, trombositlərin sayını, leykosit formulasını və eritrositlərin çökmə sürətini təyin etmək üçün ümumi qan testi;
- ümumi sidik analizi;
- ümumi protein və zülal fraksiyalarının, aminotransferazaların və bilirubinin tərkibini təyin edən biokimyəvi qan testi;
- B12 vitamini və fol turşusunun qan səviyyələri;
- daxili orqanların ultrasəs diaqnostikası – qaraciyər, böyrəklər, mədə altı vəzi, dalaq, öd kisəsi, böyrəklər;
- Fibroqastroduodenoskopiya;
- Fibrokolonoskopiya.
B12 çatışmazlığı anemiyasının diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə döş sümüyü ponksiyonu təyin edilir.
Fol turşusu çatışmazlığı
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının differensial diaqnostikası bütövlükdə insan orqanizminin sağlamlıq vəziyyətini çox ətraflı müəyyən etməyə imkan verir. Çox vaxt insan qanında birbaşa dəmir çatışmazlığı ilə yanaşı, anemiyanın digər formaları da aşkar edilir. Məsələn, fol turşusu çatışmazlığı anemiyası, xarakterik xüsusiyyəti folat çatışmazlığıdır. Bu xəstəlik meqaloblastik anemiyalar qrupuna aiddir və əsasən gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Problemin adından da aydın olduğu kimi, qidada fol turşusunun olmaması, bu elementin insan orqanizminin özündə kifayət qədər istehsal olunmaması belə ciddi problemin əsasını təşkil edir. Mütəxəssislər fərqli olduğunu qeyd etdilər. B12 vitamini və fol turşusu çatışmazlığından qaynaqlanan anemiya diaqnozu eyni alqoritmlərə malikdir. Hal-hazırda qanda folatın miqdarını təyin etmək üçün düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən əsas üsul yoxdur. Ancaq bu iki növ qan problemləri çox vaxt birlikdə olur. Bu, bir çox ümumi təzahürlərə və müalicə üsullarına malik olan birləşmiş anemiya adlanır.
Eritrositlərin patologiyaları
Xüsusi qrupda həkimlər qırmızı qan hüceyrələrinin artan parçalanması, eləcə də onların ömrünün qısalması ilə ifadə edilən qanın anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyası ilə əlaqəli xəstəlikləri ayırırlar. Fərq. anemiya diaqnozu təhlilə xəstənin ümumi vəziyyəti ilə başlayır, çünki onun rifahı birbaşa qanın oksigen bağlama qabiliyyətinin azalmasından, həmçinin bədəndə çürümə məhsullarının mövcudluğundan asılıdır.eritrositlər. Buna görə də insan daim zəiflik, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, titrəmə, qızdırma hiss edir. Plazmanın kifayət qədər böyük miqdarda sərbəst hemoglobin ola biləcəyinə görə, hemoglobinuriya inkişaf etdikcə sidik qırmızıya - açıq çəhrayıdan demək olar ki, qaraya çevrilə bilər.
Diferensial diaqnostikada bu tip anemiyanın mütləq göstəricisi radioizotop tədqiqatı nəticəsində müəyyən edilən eritrositlərin ömrünün qısalmasıdır. Təəssüf ki, bu texnika bahalıdır və nadir hallarda istifadə olunur. Diferensial diaqnoz aşağıdakı müşahidə və tədqiqatların daha əlçatan dəstindən istifadə edir:
- qan serumunda haptoqlobin sərbəst hemoglobinə bağlandığı üçün qeyri-kafi miqdarda olur;
- hemosiderinuriya - sərbəst plazma hemoglobinin böyrək glomeruli vasitəsilə filtrasiya həddini aşmasının sübutu kimi;
- hemoqlobinuriya;
- sarılıq, qan serumunda sərbəst və ya "dolayı" bilirubinin miqdarının artmasının təzahürü kimi;
- seroloji diaqnostika nəticəsində anti-eritrosit anticisimlərinin olması - nozoloji diaqnozun qoyulmasında mühüm addım kimi (bu analiz həm də qazanılmış otoimmün hemolitik anemiyaların (AİHA) differensial diaqnostikası üçün əsasdır);
- sümük iliyində eritrokaryositlərin səviyyəsinin artması (20-24%-dən çox) – eritroid sümük iliyinin hiperplaziyası;
- Retikulum (yetişməmiş eritrositlər) 2%-dən çox aşkar edilir;
- Klinik olaraq müəyyən edilmiş aşağı hemoglobin səviyyələri.
Anemiya insan orqanizminin müəyyən orqanlarının və ya sistemlərinin işində pozğunluqların ciddi simptomudur. Və anemiyanın inkişafının səbəbini düzgün tapmaq üçün hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır. Diferensial diaqnostika metodu tez, lakin eyni zamanda bu problemin səbəbini düzgün müəyyən etməyə imkan verir. Bu, vəziyyət üçün adekvat müalicə almağa imkan verir.
