Diffuz eutiroid zob spesifik xəstəlik deyil, qalxanabənzər vəzi təsir edən bir sıra patologiyaları ehtiva edir. Xəstəlik tez-tez yod çatışmazlığının nəticəsidir, çılpaq gözlə görünür və palpasiya zamanı asanlıqla hiss olunur. Diffuz eutiroid guatr ICD-10 kodu E 04.0-a malikdir. Xəstəlik bir neçə fərqli formada ola bilər:
- bir patoloji düyünlü toksik olmayan guatr;
- multinodular qeyri-toksik zob;
- diffuz toksik olmayan eutiroid guatr;
- qeyri-toksik guatr;
- toksik olmayan zobun digər müəyyən edilmiş növləri.
Xəstəlik müayinə, test və digər zəruri manipulyasiyalar vasitəsilə dəqiq diaqnoz tələb edir.
Bu hansı xəstəlikdir?
Diffuz qeyri-toksik evtiroid zob qalxanabənzər vəzinin asanlıqla palpasiya olunan, adi gözlə görünən və toksik olmayan mənşəli patoloji böyüməsidir. Eyni zamanda, orqanın funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir,istehsal olunan hormonların miqdarı eyni səviyyədə qalır və vəzin xarici forması uyğunlaşır.
Xəstəliyin düyünlü növü diaqnoz qoyularsa, bu, vəzidə tək və ya çox miqdarda düyünlərin meydana çıxması deməkdir. Onların böyüməsindən asılı olaraq son diaqnoz qoyulur.
Çox vaxt pasiyent hətta p altarın altında gizlətmək olduqca çətin olan kosmetik qüsura görə həkimə müraciət edir. Həmçinin, bir insan boyunda sıxılma və ağırlıq hissi ilə narahat ola bilər. Mütəxəssis toplanmış anamnez, laboratoriya testləri və xarici müayinə əsasında yekun diaqnozu qoyur.
Xəstəliyin səbəbləri
Diffuz eutiroid guatr yod çatışmazlığının nəticəsidir. Sübut edilmişdir ki, qalxanabənzər vəzinin normal işləməsi üçün gündə bir yetkin bu mikroelementdən ən azı 150 mikroqram istehlak etməlidir. Qida maddənin əsas qəbul yolu hesab olunur və müəyyən bir miqdar su və hava ilə bədənə daxil olur. Buna görə də, suda və ətraf havada yod çatışmazlığı olan yaşayış yerlərində diffuz eutiroid guatr adlı bir xəstəlik daha tez-tez baş verir. Bəzən patologiyanın inkişafı üçün başlanğıc nöqtəsi tiosiyanatlar və flavonoidlərdir.
Bütün digər hallarda diaqnoz qoyulmuş guatr sporadik növ kimi təsnif edilir, lakin onun baş vermə səbəbləri mütəxəssislər tərəfindən hələ tam aydınlaşdırılmamışdır. Bununla belə, əksər həkimlərin riayət etdiyi kifayət qədər inandırıcı bir versiya var. Çox güman ki, belədirsporadik zob, anadangəlmə qüsur nəticəsində yaranan qalxanabənzər vəzi hormonlarının formalaşmasında iştirak edən fermentlərin çatışmazlığı səbəbindən baş verir.
Təhrikedici amillər
Diffuz eutiroid guatr, təbii ki, orqanizmdə yod çatışmazlığının nəticəsidir. Bununla belə, xəstəliyin başlanğıcını təhrik edən amillər aşağıdakılar ola bilər:
- siqaret və spirtdən sui-istifadə;
- müxtəlif dərmanların uzunmüddətli istifadəsi;
- zərərli maddələrlə təmas tələb edən iş (kimya sənayesi, rentgen otaqları);
- orqanizmdə artıq kalsium və paratiroid bezlərinin işləməməsi;
- hamiləlik.
Düyünlü eutiroid diffuz zob qalxanabənzər vəzin toxumasının tez-tez iltihabı fonunda inkişaf edə bilər. Belə bir patoloji təsirlənmiş orqandakı hüceyrələrin böyüməsi nəticəsində ortaya çıxır. Səbəblər də ola bilər:
- Xəstənin bədənində baş verən otoimmün reaksiyalar.
- Limfa axınının maneə törədilməsinə səbəb olan servikal osteoxondroz.
Bir çox ekspertlər hesab edir ki, yaşa bağlı dəyişikliklər də düyünlərin böyüməsinə səbəb ola bilər.
Zobun təsnifatı
Xəstəliyin simptomları patologiyanın xarakterindən və inkişafından asılı olaraq fərqli olacaq. ÜST təsnifatına görə xəstəliyin aşağıdakı dərəcələri fərqləndirilir:
- 0 dərəcə. Orqan ölçüsü normal diapazondadır, patologiyanın varlığını göstərən heç bir klinik məlumat yoxdur, lakin artıq bədən içərisində başlamışdır.düzəliş tələb edən dəyişikliklər baş verir.
- 1-ci dərəcəli diffuz eutiroid zob. Həkim artıq palpasiya zamanı qalxanabənzər vəzinin bir qədər genişlənməsini aşkar edə bilir. Həmçinin, orqanın yalnız bəzi hissələri ölçü dəyişikliyinə məruz qala bilər. Bununla belə, adi anatomik mövqe ilə guatrdan şübhələnmək çətindir.
- Diffuz eutiroid guatr 2-ci dərəcəli. Qalxanabənzər vəzdəki dəyişikliklər artıq adi gözlə və boynun standart vəziyyətində görünür.
Xəstəliyin simptomları daha ətraflı nəzərdən keçiriləcək, çünki hər bir halda klinik mənzərə fərqli olacaq.
Birinci dərəcəli patoloji
1-ci dərəcəli diffuz eutiroid zob kifayət qədər cüzi simptomlarla özünü göstərir, çünki sağlam vəzi üçün xarakterik olan hormon çatışmazlığı yoxdur. Bununla belə, xəstələr qalxanabənzər vəzinin müəyyən qədər böyüməsindən şikayət edə bilərlər ki, bu da bəzən boynun yaxından müayinəsi zamanı nəzərə çarpır. Eyni zamanda xəstələr nadir hallarda real diskomfort hiss edirlər.
İkinci dərəcəli guatr
2-ci dərəcəli diffuz-düyünlü eutiroid zob artıq udma və tənəffüs funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərə bilər. Bu vəziyyət traxeyanın və özofagusun böyüyən bezinin sıxılması səbəbindən baş verir. Eyni zamanda, xəstənin həyat keyfiyyəti kəskin şəkildə aşağı düşür. Kosmetik qüsur da kifayət qədər açıq şəkildə mövcuddur.
Xəstəlik ikinci dərəcəli olduqda, yuxarı vena kavasının böyüməsi və təsirlənmiş orqanın toxumasında qanaxma ilə ifadə olunan ağırlaşmalar tez-tez baş verir. Eutiroid guatr 1 dərəcə tez müalicə olunmazsanövbəti mərhələyə keçir, əgər terapiya səriştəli deyilsə, xəstəlik irəliləyir və düyünlü müxtəlifliyə və ya zəhərə çevrilir.
Xəstəliyin birinci dərəcəli simptomları
Xəstəlik hipotiroidizm və ya hipertiroidizmin görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Bu zaman diffuz nodulyar eutiroid guatrın əlamətləri aşağıdakı kimi ola bilər:
- apatiya, depressiya, letarji və fiziki hərəkətsizlik;
- infeksion patologiyalara qarşı həssaslığın artması;
- ürəkbulanma və iştahanın pozulması;
- normal bədən istiliyində azalma;
- quru dəri;
- Uşaqlar inkişafdan geri qalır;
- saç tökülməsi;
- menstrual tsiklin pozulması;
- libidonun azalması və tam iktidarsızlıq.
Lakin vəzinin davranışından asılı olaraq xəstəlik müxtəlif yollarla ifadə oluna bilər. Bu vəziyyətdə simptomlar onun funksiyasının azalması ilə nəzərə alınır. Orqan patoloji olaraq aktiv şəkildə hormonlar istehsal etməyə başlayırsa, xəstədə aşağıdakı simptomlar mümkündür:
- yuxusuzluq və əsəbilik;
- normal bədən istiliyində yüksəliş;
- ekzoftalmos;
- ürək döyüntüsü;
- iştahanın artması ilə çəki itkisi.
İkinci dərəcəli xəstəliyin əlamətləri
Qalxanabənzər vəzinin eutiroid guatrının birinci dərəcəsində simptomlar yalnız ümumi rifahda və orqanizmdə dəyişikliklərlə ifadə edilirsə, ikinci dərəcədə patologiyanın mexaniki əlamətləri əlavə olunur. Bezi güclü şəkildə böyüyür və özofagusa sıxmağa başlayır. Xəstə boğazda bir parça hiss etməsindən şikayətlənir, bu da yoxdurkeçir və udmada uğursuzluqlara gətirib çıxarır. Tənəffüs orqanları, xüsusən də nəfəs borusu da prosesdə iştirak edir. Nəticə:
- xarakterik boğuq səs;
- tez-tez fasiləsiz öskürək;
- xəstəlik irəlilədikcə irəliləyən nəfəs almaqda çətinlik;
- boğulma.
Qalxanabənzər vəzi düyünləri sürətlə böyüdüyü üçün boğaz ağrısı da var. Eyni zamanda, onlar qanaxma təhlükəsi yaradan iltihablanmağa başlayırlar. Düyünlər olmadıqda palpasiya adətən ağrılı olmur.
Qalxanabənzər vəzin eutiroid guatrı düyünlərin əmələ gəlməsi ilə baş verirsə, o zaman onlar müayinə zamanı görünür və boyun dibində qabar kimi görünürlər. "Qarışıq zob" orqanın ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə böyüdükdə və şişlik sahələri olduqda da diaqnoz edilə bilər.
Diaqnostik Metodlar
Diaqnoz qoymaq üçün endokrinoloq aşağıdakı manipulyasiyaları həyata keçirəcək:
- Təsirə məruz qalan orqanın palpasiyası. Beləliklə, həkim problemin dərəcəsini qiymətləndirə, bezdə əsl artımın nə olduğunu başa düşə biləcək. Bu, yerli ola bilər, yalnız onun ayrı-ayrı hissələrinə və ümumi, bütövlükdə bütün orqana təsir edə bilər.
- Rəqəmsal müayinədən və əldə edilən məlumatlardan sonra xəstə ultrasəs müayinəsi üçün göndəriş alır. Nəticədə, aşkar edilmiş patologiyanın daha dəqiq vizuallaşdırılması əldə edilə bilər. ICD-10-a görə "diffuz eutiroid guatr" diaqnozu kişilərdə 25 mm-ə qədər və qadınlarda 18 mm-ə qədər orqan artımı aşkar edildikdə qoyulur. Tapılıbsaformasiyalar, hətta ətrafı 1 sm-dən az olduqda, onların sayından asılı olaraq "multinodulyar" və ya "düyünlü guatr" diaqnozu qoyulur.
- Əgər ultrasəs məlumatları çevrə boyu 1 sm-dən çox olan formasiyalar, eləcə də hər hansı düyünlərin diffuz guatrı aşkar edilərsə, o zaman aspirasiya incə iynə biopsiyası təyin edilir. Bu cür manipulyasiya xəstəliyin xərçəng xarakterini istisna etmək üçün lazımdır.
Ssintiqrafiya bəzən göstərilə bilər. Prosedur dəqiq diaqnoz qoymaq üçün vacibdir, lakin həmişə lazım deyil. Onun köməyi ilə patologiyanın xarakterini müəyyən etmək mümkündür.
Prosedur belədir:
- yodun izotopu venadaxili yeridilir;
- onun vahid paylanması ilə qalxanabənzər vəzinin diffuz genişlənməsi yerləşdirilir;
- soyuq, isti və ya isti ərazilər aşkar edilərsə, bu, düyünlü formasiyalara işarə edir;
- əgər düyün həddindən artıq aktivlik göstərirsə, o zaman zona istidir (müalicə dərhal tələb olunur);
- isti düyün optimal hormonal aktivliyi göstərir və nodulyar eutiroid guatrın mövcudluğunu xarakterizə edir.
Laborator qan testlərindən də istifadə oluna bilər. Hormonların səviyyəsi normaldırsa və tiroqlobulin istehsalında artım varsa, bu, yod çatışmazlığını göstərir. Əlavə olaraq, ikinci dərəcəli zob şübhəsi üçün rentgenoqrafiya və tomoqrafiya istifadə olunur.
Xəstəlik necə müalicə olunur?
Diffuz eutiroid zobun müalicəsi aşağıdakılardan istifadəni nəzərdə tutur.dərman müalicəsi, radioaktiv yodun istifadəsi və cərrahiyyə. Əlbəttə ki, hər hansı bir səlahiyyətli həkim həmişə konservativ üsullarla öhdəsindən gəlməyə çalışacaqdır. Başa düşmək lazımdır ki, yalnız ciddi göstərişlər cərrahi müdaxiləyə gətirib çıxarır və əməliyyat heç vaxt sübut olmadan həyata keçirilmir.
İstifadə olunmuş dərmanlar
Xəstəlik endokrinoloq tərəfindən müalicə tələb edir. Bu vəziyyətdə həkim müxtəlif yollarla gedə bilər:
- supressiv terapiyadan istifadə edin:
- yod terapiyası tətbiq edin;
- kombinasiya müalicəsi təyin edin.
Yod preparatları istifadə edilərsə, müalicənin maksimum müddəti altı aydan çox ola bilməz. Qeyd olunur ki, bundan sonra təsirlənmiş orqanın ölçüsü ən azı üçdə bir azalır. Bəzən tam müalicə və normal ölçüyə nail olmaq qeyd olunur. Yod preparatlarının gündəlik dozası adətən 100-200 mikroqramdır. Müalicə rejimi toplanmış tarixə və xəstənin yaşına əsasən seçilir.
Yod preparatlarının istifadəsi ilə monoterapiya fərdi dozanın hesablanmasını tələb etmir və əlavə təsirlərə səbəb olmur. Bununla belə, bu cür terapiyanın təsiri bir bastırıcı texnikanın təyin edilməsi ilə müqayisədə bir qədər zəifdir. Relapsın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra profilaktik tədbir kimi daha uyğundur. Bundan əlavə, monoterapiya 40 yaşdan yuxarı olmayan xəstələrin müalicəsində ən böyük effekt verir. Sonra yaş artımına uyğun olaraq effektivlik dərəcəsi azalır.
Supressiv üsul
Təkcə yodla yaxşılaşma yoxdursa və yaƏgər xəstə daha yaşlıdırsa, o zaman ən optimalı supressiv texnikanın istifadəsi olacaqdır. Tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan hormonun sintetik analoqu, levotiroksin natrium istifadə olunur. Onun üstünlüyü tez əldə edilən effektdir. Lakin ləğv edildikdə, demək olar ki, 100% hallarda residiv diaqnozu qoyulur.
Kombinə müalicə
Yalnız levotiroksin natrium istifadə edərkən residivlərin qarşısını almaq üçün həkim tez-tez kombinə edilmiş müalicə üsuluna müraciət edir. Bu, sürətlə nəticə əldə etməyin və qalxanabənzər vəzinin həddindən artıq böyüməsi ilə bağlı vəziyyətin təkrarlanmamasının yeganə yoludur.
Cərrahiyyə
Əməliyyat üçün mütləq və nisbi göstərişlər var. Əgər düyünlü guatr diaqnozu qoyularsa, əlbəttə ki, aşağıdakılar üçün müdaxiləyə qərar vermək lazımdır:
- cərrahi yolla çıxarılması asan olan tələffüz olunan düyünlər;
- traxeyanı və qırtlağını sıxan və boğulma riski yaradan formasiyalar;
- düyünlərdə qansızmaların aşkarlanması;
- formasiyaların şiş degenerasiyası.
Əgər düyünlər kifayət qədər kiçik ölçüdədirsə, narahatçılıq yaratmırsa və ya onların sayı çoxdursa, əməliyyat üçün göstərişlər nisbi hesab olunur. Bu vəziyyətdə, əməliyyatdan sonra erkən relaps və bütün düyünlərin natamam çıxarılması riskləri var. Mütəxəssis adətən düyünlərin vizuallaşdırılması və çıxarılması asan olan ölçüyə çatmasını gözləməyə üstünlük verir.
Başa düşmək lazımdır ki, xəstəliyin özü məcburi müalicəni nəzərdə tutmur.cərrahi müdaxilə. Əməliyyat yalnız fövqəladə hallarda, böyümələr tənəffüs orqanlarını sıxmağa başlayanda lazımdır, bu da həyat üçün təhlükə yaradır. Adətən, müdaxilə təcili olaraq həyata keçirilir və əməliyyat təkcə düyünlərin deyil, həm də qalxanabənzər vəzinin nəfəs borusu və qida borusunu sıxan hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur.
Əməliyyat necə gedir?
Cərrahi müdaxilə orqanın rezeksiyasından ibarətdir və total və ya subtotal üsuldan istifadə edilə bilər. Cərrah orqanı yalnız yaxşılaşma şansı olduqda tərk edir. Əks halda, qənaət əməliyyatının mənası yoxdur, çünki residivlər ən çox qovşaqların natamam çıxarılması ilə qeydə alınır ki, bu da onların kifayət qədər sayı ilə mümkündür.
Əməliyyatla eyni göstəricilərə görə radioaktiv yodla müalicə olunur. Bununla belə, bu texnika həmişə düyünün tam məhvinə nail olmağa imkan vermir. Təcrübə göstərir ki, əlverişli şəraitdə təhsil yalnız 80% azalda bilər. Terapiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yodun təsiri altında düyün toxumaları və tiroid bezinin özü məhv edilir. Üstəlik, təsir yalnız 3-5 aylıq müalicədən sonra görünə bilər. Tez-tez üsul əməliyyatdan sonra residivlərin qarşısını almaq üçün, həmçinin tiroid xərçəngi aşkar edildikdə istifadə olunur. Bununla belə, radioaktiv yodun istifadəsinə mütləq əks göstərişlər də nəzərə alınmalıdır. Bunlara hamiləlik və ana südü daxildir.
Alternativ Təbabət
Diffuz eutiroid guatr alternativ müalicə üçün göstərişlərə malikdir. Lakinbaşa düşmək lazımdır ki, xalq müalicəsi terapiyası heç bir halda təyin edilmiş dərmanları əvəz edə bilməz və ya əməliyyatdan qaçınmağa kömək edə bilməz. Ancaq əminliklə deyə bilərik ki, alternativ bir texnikadan istifadə etməklə təyin olunmuş müalicənin təsirini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilərsiniz.
Bitki mənşəli infuziyalar
Zob ilə aşağıdakı həlimlər vəzin ölçüsünü az altmaq və funksiyasını sabitləşdirmək üçün əladır:
- kalendula çiçəklərindən (gündə 4 dəfəyə qədər yarım stəkan):
- çiyələk yarpaqlarından (bir stəkan gündə 3 dəfə);
- yabanı mallowun kökündən (gün ərzində 500 ml dəmləmə içmək lazımdır);
- Baykal papağından (bir xörək qaşığı gündə 3 dəfə).
Hər hansı həlimi içməzdən əvvəl mütəxəssisin razılığını almaq vacibdir.
Proqnoz nədir?
Düzgün təyin olunmuş müalicə ilə diffuz qeyri-toksik eutiroid guatr çox ümidverici proqnoza malikdir. Və patologiyanın düyünlü və ya diffuz olmasının əhəmiyyəti yoxdur. Çox nadir hallarda ölümcül bir nəticə qeydə alınır və ölümün səbəbi guatrın özü deyil, qonşu orqanların sıxılması və asfiksiyadır. Həkimə müraciət edən və müvafiq müalicə alan xəstələrin həyat keyfiyyəti də ciddi dəyişmir.
Dərman terapiyası vəzin ölçüsünü düzəltməyə kömək edir. Düyünləri olmayan diffuz guatr diaqnozu qoyularsa, xəstəlik yalnız dərmanlardan istifadə edərək demək olar ki, 100% müalicə edilə bilər. Təbii ki, xəstələrin bəzi hissələrində düyünlərin əmələ gəlməsi sabitləşir ki, bu da fərqli müalicə taktikası və mütəxəssis tərəfindən əlavə nəzarət tələb edir.
Diffuz eutiroid guatr 2-ci dərəcəli və ordu
Çağırışçıda zob varsa, həkim komissiyası onu cərrahi müalicəyə göndərir. Ancaq bu, əməliyyatın məcburi olması demək deyil. Bu qərar iştirak edən həkimlə müzakirə olunur. Gələcəkdə hadisələr fərqli inkişaf edə bilər.
Əməliyyat kömək etmədikdə və ya çağırışçı bundan imtina edərsə, o, hərbi xidmətə yararsız olur. Heç bir klinik təzahür yoxdursa, çağırış mümkündür. Hər şey fərdi qaydada və yalnız komissiyanın rəyi əsasında həll edilir. Müalicə müddəti üçün həmişə gecikmə verilir. Həmçinin, şəxs dinc dövrdə xidmətdən azad edilən, lakin hərbi əməliyyatlar zamanı hərbi xidmətdən azad olmaq üçün əsas olmayan kateqoriya ala bilər.
