Ürək-ağciyər aparatı ürək və ya ağciyərlər öz funksiyalarını tam və ya qismən yerinə yetirməyi dayandırdıqda, insanın həyat proseslərini təmin edə bilən xüsusi tibbi avadanlıqdır. "Bədənin hər hansı bir hissəsini canlı saxlamaq" ideyası 1812-ci ildə ortaya çıxdı, lakin qan və oksigenləşmə mexanizmindən ibarət olan ilk primitiv cihaz 1885-ci ilə qədər ortaya çıxmadı.
Ürək-ağciyər aparatı ilə ilk açıq ürək əməliyyatı 1930-cu ildə həyata keçirilib. O vaxtdan bəri, AİK-dən istifadənin bir neçə əsas metodundan istifadə edilmişdir: bütün bədənin süni dövranı, regional, müəyyən orqan və ya bölgənin bioloji maye ilə təmin edildiyi və qan dövranı dəstəyinin müxtəlif variasiyaları.
Metodların xüsusiyyətləri
Ümumi süni qan dövranı ürək əzələsinin funksiyalarının və ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin xüsusi qan dövranı ilə tam əvəzlənməsi adlanır.mexaniki alətlər və cihazlar. Ürək cərrahiyyəsində geniş istifadə olunur.
Regional müəyyən orqan və ya bədənin bir hissəsinin dövranıdır. Bu üsul irinli infeksiya və ya bədxassəli şiş sahəsinə əhəmiyyətli miqdarda dərman daxil etmək üçün istifadə olunur.
Regional kardiopulmoner bypass qısa ürək əməliyyatları üçün istifadə edilən və insanın bədən istiliyinin qəsdən aşağı salınması (hipotermiya) ilə birləşdirilmiş varianta malikdir. Bu üsul koronar-karotid perfuziya adlanır.
Cihazların xüsusiyyətləri
İş prinsipi aşağıda müzakirə olunacaq müasir ürək-ağciyər aparatı aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir:
- xəstənin bədənində qan dövranının dəqiqəlik həcminin lazımi səviyyədə dəstəklənməsi;
- yüksək keyfiyyətli oksigenləşmə, burada oksigenlə doyma ən azı 95%, karbon qazının miqdarı isə 35-45 mm Hg olmalıdır. Art.;
- cihazın doldurma həcmi 3 l-dən çox deyil;
- xəstənin qanını qan dövranına qaytarmaq üçün cihazın olması;
- struktur elementlərdən keçərkən qana xəsarət yetirməməlidir;
- mexanizmlərin istehsalı üçün material dezinfeksiya və sterilizasiyanı həyata keçirə bilmək üçün zəhərli olmamalıdır.
Cihaz
İstənilən ürək-ağciyər aparatı fizioloji (arterial nasos, oksigenator, qan dövranı) ibarətdirdövrə) və mexaniki blok. Xəstənin bədənindən venoz qan oksigenatora daxil olur, burada oksigenlə zənginləşir və karbon qazından təmizlənir, sonra isə arterial nasosun köməyi ilə yenidən qan dövranına qayıdır.
Qan geri qayıtmazdan əvvəl qan laxtalarını, hava qabarcıqlarını, klapan sistemindən kalsium parçalarını tutan xüsusi filtrlərdən, həmçinin tələb olunan temperaturu saxlayan istilik dəyişdiricisindən keçir. Bədəndəki qan boşluqlardadırsa, xüsusi nasos vasitəsilə ürək-ağciyər aparatına göndərilir.
Əsas elementlər
AIC aşağıdakı struktur elementlərə malikdir:
- Oksigenatorlar. Birbaşa təmasda qanın oksigenlə zənginləşdiyi mexanizmlər var və qarşılıqlı təsirin xüsusi membran vasitəsilə baş verdiyi mexanizmlər var.
- Nasoslar. Qanın hərəkətindən asılı olaraq qapaqlı və qapaqsız olur.
- İstilik dəyişdiricisi. Xəstənin qanında və bədənində temperaturu saxlayır. Temperatur rejimi cihazı yuyan suyun köməyi ilə düzəldilir.
- Əlavə qovşaqlar. Buraya tələlər, boşluqlardan çıxarılan qan və ya ehtiyat qan üçün konteynerlər daxildir.
- Mexaniki blok. O, cihazın gövdəsindən, oksigenatorun hərəkət edən hissələrindən, müxtəlif göstəriciləri təyin etmək üçün avadanlıqdan, qəzanın əllə ötürülməsindən ibarətdir.
Ürək-ağciyər aparatı HL 20 -ən yaxşı nümunələrindən biridir. Bu maşındakı perfuziya sistemi ən yüksək standartlara və tələblərə cavab verir. O, təhlükəsizlik və etibarlılığı, mükəmməl məlumat toplama sistemini, çevikliyi və istənilən manipulyasiyaya uyğunlaşma qabiliyyətini birləşdirir.
Maşının hazırlanması və qoşulması
İstifadə etməzdən əvvəl mexanizmin işə hazırlığını yoxlamaq vacibdir. AEC (kardiopulmoner bypass aparatı) qanla birbaşa təmasda olan səthlərin mütləq təmizliyinə və sterilliyinə malik olmalıdır.
Fizioloji bloka daxil olan bütün struktur elementlər yuyucu vasitələrlə və ya yüksək konsentrasiyalı qələvi məhlullarla işlənir, sonra su ilə yuyulur. Sterilizasiya edildikdən sonra. Cihaz tam yığıldıqdan və qanla doldurulduqdan sonra əməliyyatın müəyyən mərhələsində xəstəyə qoşulur.
Qanı bədənə qaytarmaq üçün daha tez-tez bud və ya iliak arteriyadan, bəzən qalxan aortadan istifadə olunur. Bioloji maye qurudulmuş vena kava vasitəsilə aparata daxil olur. Qan oksigenatora daxil olmamışdan əvvəl xəstəyə heparin (bədən çəkisinin hər kiloqramına 2-3 mq) yeridilir. Xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün arterial sistemə giriş venoz yatağın kateterizasiyasından əvvəl həyata keçirilir.
Anesteziya və anesteziya
Əməliyyatlar zamanı ürək-ağciyər aparatının istifadəsi müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir, ona görə də bu dövrdə anesteziya fərqlidir.
- Çoxkomponentlipremedikasiya.
- Perfuziyadan əvvəlki dövr yüksək tənəffüs və ekspiratuar təzyiqlərlə mexaniki ventilyasiya tələb edir.
- Perfuziya dövründə anesteziklər AİK vasitəsilə orqanizmə daxil olur. Ventilyasiya artan tənəffüs təzyiqi ilə xarakterizə olunur.
- Perfuziyadan sonrakı dövrdə hemodinamik parametrlər bərpa olunur, uzunmüddətli ventilyasiya tələb olunur.
Patofiziologiya
Ürək-ağciyər aparatından istifadə edərkən insan orqanizmi qeyri-adi şəraitdə olur. Perfuziyaya patoloji reaksiyalar inkişaf edə bilər, çünki aortada retrograd qan axını, ürək boşluqlarında təzyiqin azalması və ağciyər dövranının işləməməsi bədənin normal vəziyyətinə xas olmayan hallardır..
Müdaxilə zamanı insan hemorragik şoka yaxın vəziyyətdədir. Qan təzyiqində və ümumi periferik müqavimətdə azalma var. Normal şəraitdə belə reaksiya qoruyucu hesab edilir, lakin AİK-dən istifadə şərtlərində qan dövranının normal bərpasına mane olur.
Nəticə qanda hipoksiya və metabolik asidozun inkişafıdır. Fəsadların qarşısının alınması mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılmasına, qanın qoruyucu yenidən bölüşdürülməsi fenomeninin aradan qaldırılmasına əsaslanır.
Mümkün Fəsadlar
Əsas fəsadlar bunlardır:
- qan laxtaları, qaz, lipidlər, hissəciklər tərəfindən tıxanma nəticəsində yarana bilən damar emboliyasıkalsium;
- hipoksiya - oksigenatorun və ya arterial nasosun kifayət qədər işləməməsi səbəbindən inkişaf edə bilər, bunun vasitəsilə qan bədənə geri axmalıdır;
- hematoloji fəsadlar - xəstənin qanı ilə donorun qan qrupunun və ya Rh faktorunun uyğunsuzluğu, xəstənin orqanizminin sitratlı qanın infuziyasına reaksiyası, ürək-ağciyər aparatında qan hüceyrələrinin travması, laxtalanma pozğunluqları.
Prosedur zamanı mümkün fəsadları az altmaq üçün cihazlar daim təkmilləşdirilir. Müasir innovasiyalar, texnologiyalar və həkimlər qrupunun yüksək ixtisaslı olması uğurlu müdaxilənin açarıdır.
