Tibbi praktikada bağırsaq xəstəlikləri tez-tez klinik hallardır. Bir uşaqda rektal prolaps da ümumi bir problem adlandırıla bilər. Patologiya distal hissənin divarlarının yerdəyişməsi ilə onların sonrakı anus vasitəsilə prolapsudur.
Uşaqlarda niyə prolaps baş verir?
Bir qayda olaraq, xəstəlik erkən uşaqlıq dövründə diaqnoz qoyulur. Eyni zamanda, 5 yaşdan kiçik oğlanlar daha çox təsirlənir.
Uşaqda düz bağırsağın prolapsını və onun patogenezini ətraflı nəzərdən keçirməzdən əvvəl bu problemin müstəqil xəstəlik sayıla bilməyəcəyinə diqqət yetirmək lazımdır. Çox vaxt müxtəlif patoloji şərtlərin nəticəsi olaraq görünür. Yetkinlərdə, eləcə də uşaqda rektal prolaps əsasən qarın içi təzyiqin artması nəticəsində baş verir.
Öz növbəsində bu proses üçün əlverişli olan amillər xəstəliyin başlanğıc və formalaşmasının əsas səbəbləri hesab olunur. Onlariki qrupa bölünür.
Patologiyaya meyl
Birinciyə xəstəliyi təhrik edən predispozan amillər daxildir. Bu:
- Fitri meyl. Bu, 6 yaşdan kiçik uşaqlarda lumbosakral bölgənin sümükləri sahəsində təbii konkaviyanın olduqca zəif ifadə edilməsi ilə əlaqədardır. Lordozun olmaması və çanaq əyilməsinin qeyri-kafi olması səbəbindən düz bağırsaq düz yerləşir. Qarın içi təzyiqin artması ilə bütün yük dəqiq şəkildə anusa ötürülür.
- Douglas kosmik dərinliyi. Bu dəyər nə qədər böyükdürsə (kiçik uşaqlar üçün xarakterikdir), peritonda veziko-bağırsaq depressiyaları bir o qədər aşağı olur. Ön divarda yüksək təzyiqlə invaginasiya meydana gəlir ki, bu da uşaqda patologiyanın inkişafı üçün yaxşı bir səbəbdir. Rektal prolaps uşaqlıqda digər anatomik xüsusiyyətlərin mövcudluğunda da baş verə bilər: uzun mezenteriya, boş tip bağırsaqdaxili arteriyalar və s.
- Qidalanma və ya pis qidalanma nəticəsində yaranan digər mədə-bağırsaq xəstəlikləri. Bu zaman patoloji çanaq dibinin əzələlərində və pararektal toxumada distrofik anormal dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edir.
Bağırsağın prolapsına səbəb olan qazanılmış amillər
İkinci qrup səbəb amillərə həzm sisteminin və həzm sisteminin işində qazanılmış pozğunluqlar daxildir, problemin görünüşü üçün başlanğıc nöqtəsi olmuşdur. Uşaqda düz bağırsağın prolapsiyası var (bu halda valideynlər nə etməlidirlər, buna görə də mütəxəssis deyəcəkkörpəni öz başına müalicə etmək üçün tədbirlər görmək tövsiyə edilmir) tez-tez nəcis pozğunluqları səbəbindən baş verir. Müntəzəm qəbizlik şəklində defekasiya aktı zamanı çətinliklər xəstəliyin inkişafına təkan verən əsas mexanizmdir. Tez-tez gərginlik və potda uzun müddət qalma anal sfinkterin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.
Bu arada, tez-tez digər amillər qarın boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb ola bilər ki, bu da uşaqlarda düz bağırsağın prolapsasına səbəb olur. Bu patoloji fenomenin səbəbləri tez-tez bronxit və ya sidik ifrazında çətinlik (məsələn, oğlanlarda fimoz ilə) olan isterik öskürəkdə olur.
Bundan əlavə, bu ciddi patologiyanın təzahürü üçün, bir qayda olaraq, amillərin birləşməsi həlledici rol oynayır. Əksər hallarda yuxarıda göstərilən problemlərdən biri və ya bir neçəsi ilə uşağın düz bağırsağın prolapsiyası tədricən baş verir.
Uşaqlarda xəstəliyin əlamətlərinin xüsusiyyətləri
Bu patologiyanın təhlükəsi ondan ibarətdir ki, onun ilk əlamətləri uzun müddət tamamilə görünməz qala bilər. Bunun səbəbi rektumun selikli qişasının prolapsudur. Uşaqlarda bu, ən çox birtərəfli və mərhələli şəkildə baş verir. Defekasiya aktları zamanı bağırsağın bir hissəsi düşür və proses başa çatdıqdan sonra yenidən sfinkterin arxasında gizlənir.
Bu dövrdə körpənin valideynləri anusda rozetə bənzəyən qızartı görə bilər. Əslində bu təzahür həyəcanla qarşılanmalıdırvalideynlər. Anusun qanlı boyanması da prolapsın açıq əlamətidir.
Progressiv xəstəlik daha aydın simptomlarla xarakterizə olunur. Xarakterikliyi bir qədər siyanotik çalarların ortasında yarıq kimi və ya ulduzşəkilli dəlik adlandırmaq olar.
Progressiv xəstəliyin əlamətləri
Bundan başqa, anal sfinkterin tonu uzun müddət qalır, bağırsağın prolaps sahəsini təyin etmək çətindir, buna görə də hər hansı bir cəhd uşaqda ağrılı hisslərlə müşayiət olunur. Düz bağırsağın prolapsı daha da özünü çanaq dibinin əzələlərinin hipotenziyası kimi göstərir, bunun nəticəsində artıq prolaps olunmuş hissəni çətinlik çəkmədən yenidən anal kanala salmaq mümkündür, lakin onun sonrakı düşməsi dərhal baş verir.
Patologiya davam edərkən prolaps hissəsi tez-tez əhəmiyyətli ölçülər əldə edir, bəzən bütün orqanın uzunluğuna çatır. Uşaqlarda düz bağırsağın hər prolapsı (etik səbəblərə görə bir fotoşəkili təsəvvür etmək mümkün deyil) nəzarətsiz şəkildə, məsələn, asqırarkən və ya öskürərkən, az fiziki güclə baş verir. Çox vaxt bu elementi yalnız əl ilə qurmaq dəbdədir. Xarici sfinkterin zəifliyi uşağın patoloji vəziyyətinin ağırlaşmasına kömək edir, burada nəcisin saxlanmaması böyük problemdir.
Eyni zamanda sfinkter əzələlərinin daralma qabiliyyətinin saxlanması xəstəliyin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər və bu kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.selikli qişanın pozulması. Bu halda uşağa təcili əməliyyat lazımdır.
Bağırsağın prolapsiyası necə müalicə olunur?
Körpəsindəki bu problemlə vaxtında mütəxəssislərə müraciət edən valideynlər narahat olmaya bilər. Çox vaxt sağalma proqnozu çox əlverişlidir. Bundan əlavə, terapiyanın taktikası yetkin xəstələrin müalicəsi ilə müqayisədə daha konservativdir. Eyni zamanda, xalq müalicəsi ilə uşaqlarda düz bağırsağın prolapsını aradan qaldırmaq mümkün deyil. Müalicə yalnız müəyyən dərmanların və prosedurların istifadəsini koordinasiya edən mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılmalıdır.
Fərdi qaydada, xəstəliyin təzahürünün klinik mənzərəsindən, körpənin rifahından və patologiyanın gedişatının müddətindən asılı olaraq, həkim differensial terapiya üçün üç variantdan birini təyin edir:
- konservativ müalicə planı;
- sklerozlaşdırıcı üsul;
- cərrahi müdaxilə.
Konservativ müalicə
5 yaşından kiçik uşaqda düz bağırsağın prolapsiyası üçün ilk müalicə variantı ən çox yayılmış və tələb olunandır. Mukozal prolaps ilə bu cür müalicə əksər hallarda yaşlı uşaqlar üçün göstərilir. Göstərilən bərpa tədbirləri kompleksinin əsas məqsədləri bunlardır:
- xarakterin sabitləşməsi və nəcisin, defekasiyanın pozulmasının aradan qaldırılması;
- dərhal normal bağırsaq vərdişləri qurun;
- ən uyğun pəhrizin seçilməsi zamanıqidalanma tənzimləmələri.
Bütün bunlara ancaq pəhriz terapiyası ilə nail olmaq olar. Xəstəliyin əsas səbəbini - yüksək qarın içi təzyiqi - lazımi uyğun relaksasiya və ya konsolidasiya effekti ilə optimal uyğun qidalanma sxemini seçməklə aradan qaldırmaq mümkündür. Müsbət dinamika olmadıqda, həkim xüsusi dərmanların istifadəsini təyin edə bilər.
Qavasız Müalicə
Düzgün bağırsaq vərdişləri qurulduqdan sonra uşağı tez-tez boşalmaq istəyindən azad etmək son dərəcə vacibdir. Uşaqlarda rektal prolapsa səbəb olan çanaq əzələlərini və onların funksional əlaqələrini bərpa etmək üçün Komarovski mümkün gərginliyi və gərginliyi minimuma endirməyi tövsiyə edir. Bir qayda olaraq, müalicə zamanı uşağın potdan və ya tualetdən istifadəsinə icazə verilmir, o, yalnız yalançı və ya ayaq üstə defekasiya etməlidir. Anusda yükün olmaması bu patologiyanın müalicəsinin əsas şərtlərindən biridir və bu an valideynlərdən çox səbr və qayğı tələb edir.
Çox vaxt tam sağalma üçün belə bir rejim həkim tərəfindən təxminən 3-4 ay müddətinə təyin edilir. Belə müalicənin müvəffəqiyyəti demək olar ki, yüz faiz nəticəyə zəmanət verir. Bu müalicə metodunun üstünlükləri göz qabağındadır: uşağın orqanizminə kənar müdaxilə yoxdur, əzələlərin bərpası və onların liflərinin qısalması nəticəsində özünü sağalma baş verir.
Lakin sağalma o demək deyil ki, nəticə nəhayət əldə edilir vəUşağın residiv təhlükəsi yoxdur. Növbəti il ərzində onun vəziyyətini izləmək və təkrar prolaps halında bağırsağı anal kanala mümkün qədər tez yerləşdirmək son dərəcə vacibdir.
Bağırsağın prolapsını özünüz necə təyin etmək olar?
Az altma texnikasının nüansları ilə tanış olmaq xüsusi diqqətə layiqdir. Yaşından asılı olmayaraq, uşaqda (2 il və ya 6 il) rektal prolaps təcili sadə manipulyasiya tələb edir. Əsas odur ki, körpə sakit, mümkün qədər rahatdır. Uşaq arxası üstə uzanmalıdır. Düz bağırsağın düşmüş parçası sürtkü ilə yağlanmalıdır, bundan sonra əlcək taxdıqdan sonra onu hər iki əlin barmaqları ilə tutaraq və inadkar səy göstərmədən, yumşaq və yumşaq bir şəkildə içəriyə qoyun. Mərkəzi hissədən başlamalısınız, çünki düzgün yerinə yetirilən bir texnika ilə prolapsiyalı bağırsağın kənarları kortəbii olaraq anal kanala uyğunlaşacaqdır. Azaldılmış fraqment içəriyə girən kimi uşağı yavaş-yavaş qarnına çevirmək və ombalarını birləşdirmək vacibdir.
Skleroterapiya necə işləyir
Daha mürəkkəb, inkişaf etmiş hallarda müalicə xəstəxanada aparılır və bir qayda olaraq cərrahın köməyinə müraciət edir. Bu gün tez-tez istifadə edilən skleroterapiya da cərrahi müdaxilə üsuludur. Prosedura xüsusi maddələrin daxil edilməsidir, onların hərəkəti perirektal toxumanın şişməsinə yönəldilmişdir.
Sonra gözlənilən hüceyrə nekrozu baş verir ki, bu da düz bağırsağı əhatə edən toxumaların sklerozu və çapıqlaşması ilə əvəzlənir.bağırsaq. Bu, onlara öz epitelini və bağırsağın səthini möhkəm bərkitməyə imkan verir.
Sərtləşmənin ehtimal olunan fəsadları
Bu arada, uşaq cərrahiyyəsi sahəsində mütəxəssislərin əksəriyyəti bu müalicə üsulu ilə bağlı çox təmkinli olurlar. Bunun səbəbi dərmanların tez-tez qəbulu, həmçinin bağırsağın daxili divarlarının nekrotik ağırlaşmalarının inkişaf riskinin yüksək olmasıdır. Sklerozlaşdırıcı terapiya yalnız konservativ müalicə tamamilə nəticə vermədikdə və ya ciddi həbs ehtimalı olduqda nəzərə alınmalıdır.
Cərrahi müdaxilənin ikinci üsulu rektopeksiyadan ibarətdir - Zerenin-Kummel üsuluna əsasən prolaps sahəsinin çıxarılması.
Hər bir halda hər bir xəstəliyin, o cümlədən uşaqlarda bağırsaq prolapsının qarşısını almaq, müalicə etməkdən daha asandır. Patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün potensial təhlükəli amillərin qarşısını almaq lazımdır. Xüsusilə, körpəni qazanın üstündə uzun müddət oturmağa məcbur etməyin və nəcisin ən kiçik pozulması halında təcili tədbirlər görməlisiniz.
