Diffuz toksik zob avtoaqressiv xəstəlikdir, hüceyrənin sürətli çoxalması nəticəsində qalxanabənzər vəzin hormonlarının istehsalının artması və vəzin ölçüsünün artması ilə xarakterizə olunur. Başqa bir şəkildə, bu xəstəliyə hipertiroidizm və ya Graves, Graves, Perry, Flayani xəstəliyi deyilir. Çox vaxt bu patoloji qadınlarda diaqnoz qoyulur.
Etiologiya və patogenez
Genetik meyl hipertiroidizmin inkişafında böyük rol oynayır. Çox vaxt xəstəlik nəsil vasitəsilə ötürülür. Aşağıdakı amillər patologiyanın yaranmasına səbəb olur:
- stress vəziyyətləri;
- xroniki viral infeksiyalar;
- tez-tez boğaz ağrısı;
- endokrin sistemin digər xəstəlikləri - hipoparatiroidizm, Addison xəstəliyi, diabetes mellitus.
İrsiyyət xəstənin qohumlarının yarısında qan olması ilə təsdiqlənirantitiroid antikorları və 15% -də bu patoloji müəyyən edilmiş və təsdiqlənmişdir. Xəstəliyin özünün genetik olaraq ötürülməsi deyil, yalnız ona meylli olması vacibdir. Beləliklə, diffuz zəhərli guatrın patogenezində aparıcı rol genetik meylliliyə, həmçinin təhrikedici amillərə verilir, bunun sayəsində genlərə daxil edilmiş məlumat inkişaf edir. İmmunitet sisteminin nasazlığı səbəbindən T-limfositlərdə mutasiya baş verir və onlar vəzin toxumasına təsir edərək onun antigenlərini yad kimi qəbul edirlər. Bundan əlavə, T-killerlər tiroid bezinə zəhərli təsir göstərərək orqana müstəqil şəkildə zərər verə bilirlər. Antitiroid antikorları sintez edən B-hüceyrələri vasitəsilə T-limfositlər vəzi toxumasına dolayı təsir göstərə bilər. Sonuncu, tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptorlarının tirositlərə, yəni tiroid bezinin hüceyrələrinə bağlanması nəticəsində orqanı stimullaşdırır. Diffuz zəhərli zobun inkişafı ilə immun cavabın mərkəzi tənzimləyicilərinin (T-limfositlər) funksiyası pozulur.
Fərqli təsnifatlar
Həkim palpasiya və xəstənin vizual müayinəsindən istifadə edərək qalxanabənzər vəzinin ölçüsünü təyin edir. ÜST təsnifatına görə, 1994-cü ildən etibarən aşağıdakı dərəcələr fərqləndirilir:
- 0 - guatr vizual olaraq görünmür və palpasiya edilə bilməz;
- 1 - guatr hiss olunur, lakin vizual olaraq, boyun təbii vəziyyətdə olduqda görünmür;
- 2 - guatr vizual və palpasiya ilə asanlıqla aşkar edilə bilər.
Başqa təsnifata görə (Nikolayevə görə) diffuz zəhərli guatrın belə dərəcələri var:
- 0 - palpasiya edilmir və bez müəyyən edilmir;
- I - palpasiya qalxanabənzər vəzinin istmusunu təyin edə bilir, o, vizual olaraq görünür;
- II - lateral loblar palpasiya yolu ilə aşkar edilə bilər, udma zamanı zob vizual olaraq asan görünür;
- III - vizual olaraq görünən qalın boyun;
- IV - vəzi böyüdülür, bunun nəticəsində boyun formasının deformasiyası nəzərə çarpır;
- V - qalxanabənzər vəz xüsusilə böyük ölçüyə çatır.
Bundan əlavə, xəstəliyin şiddətinə görə bir neçə dərəcə ayırmaq olar:
- Asan. Patologiyanın əlamətləri artan sinir həyəcanlılığı, diqqətsizlik, yuxusuzluq, göz yaşı ilə özünü göstərir. Çox vaxt aşağı performans müşahidə olunur. İlk növbədə ürək-damar sistemi əziyyət çəkir. Dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayı yüzə qədər artır. İnsan arıqlamağa başlayır.
- Orta. Yüngül dərəcədə təsvir edilən diffuz zəhərli guatrın simptomları ağırlaşır. Tremor mövcud pozğunluqlara qoşulur. Mükəmməl iştaha baxmayaraq, davamlı kilo itkisi. Fərd şiddətli tərləmə, zəiflik yaşayır. Nəcis pozulur, qarında aydın lokalizasiyası olmayan ağrı sindromu yaranır.
- Ağır. Həyati sistemlərin və orqanların işi uğursuz olur. Psixozlar mümkündür. Xəstənin bədəni tam tükənmişdir.
Xəstəliyin gedişatının fərqləndirildiyi başqa bir təsnifat məlumdur:
- Subklinik - simptomlar silinir, tədqiqatın nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulurhormonal maddələr üçün qan.
- Manifest - aydın klinikaya malikdir. Qanda tiroid stimullaşdırıcı hormon müəyyən edilmir, tiroid hormonu maddələrinin konsentrasiyası həddindən artıq qiymətləndirilir.
- Mürəkkəb - psixi pozğunluqlar əlavə olunur. Ürək-damar və digər vacib sistemlərin işi pozulur. Fərdə kritik çəki çatışmazlığı diaqnozu qoyulur.
Laborator diaqnostika üsulları
"diffuz zəhərli zob" diaqnozu üçün laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə edin. Sərbəst T3 (triiodotironin) və T4 (tiroksin), həmçinin TSH (tirotropin) təyin etmək üçün qan testi əsas testdir. İlk iki hormonun yüksək konsentrasiyası və sonuncunun aşağı dərəcəsi bu patoloji üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, tiroglobulin və tiroid peroksidaza antikorları üçün testlər təyin edilir. Əlavə tədqiqat üsulları həyata keçirildiyi üçün:
- Qalxanabənzər vəzin funksiyalarının və strukturunun öyrənildiyi tiroid bezinin sintiqrafiyası və ya radioizotop tədqiqi.
- Orqanın quruluşu haqqında məlumat verən ultrasəs.
- MRT bu xəstəlikdə mövcud olan oftalmopatiyaya diaqnoz qoymaq üçün təyin edilir.
Bundan əlavə, diffuz zəhərli zob diaqnozu qoyulduqda (ICD-10 ona E05.0 kodu təyin edir) adekvat terapiyanın təyin edilməsi üçün zəruri olan böyrəklərin, qaraciyərin və digər orqanların funksiyaları müəyyən edilir.
Xəstəliyin səbəbləri və əlamətləri
Hormonal balanssızlıq zamanı xəstəliyin inkişafına kömək edirhamiləlik, ana südü, menstruasiya və ya menopoz. Təxribatçıların əsas səbəbləri arasında:
- travmatik beyin zədəsi;
- psixi pozğunluqlar;
- genetik meyl;
- pis mühit;
- bədənin autoimmun reaksiyası;
- pis mühit;
- viral xarakterli infeksiyalar.
Diffuz toksik zobun əsas səbəbi immun sisteminin pozulması hesab olunur. Patologiyanın simptomları və ya klassik klinik mənzərə qabarıq gözlər, guatr və ürək döyüntüsüdür. Normal həyat üçün vacib olan orqan və sistemlər tərəfindən patologiyanın əlamətləri görünür:
- sürətli metabolizm;
- isti havalara dözümsüzlük;
- əla iştaha, lakin kəskin arıqlama var;
- ishal;
- xəstəlik;
- bədənin və əzaların titrəməsi;
- yorğunluq;
- ümumi zəiflik;
- yuxusuzluq;
- bədənin şişməsi;
- aritmiya;
- ürək çatışmazlığı;
- taxikardiya;
- qarın böyüməsi;
- hərəkət reflekslərinin hiperaktivliyi;
- temperatur artımı;
- oral kandidoz;
- həddindən artıq tərləmə;
- kövrək dırnaqlar.
Kişidə erektil disfunksiya, döş böyüməsi var. Qadınlarda diffuz zəhərli guatrın simptomları sonsuzluq, menstrual dövrünün pozulması və qarnın aşağı hissəsində şiddətli ağrıdır.fibrokistik mastopatiya. Görmə orqanları tərəfindən gözdaxili təzyiqin artması, konyunktivit, gözlərdə qum hissi, göz qapaqlarının tam bağlanmaması, nadir hallarda yanıb-sönmə, aşağı göz qapağının göz almasından geriləməsi müşahidə olunur.
Fəsiyyətlər və onların müalicəsi
Qalxanabənzər vəz tərəfindən hormonal maddələrin həddindən artıq istehsalı fərdin orqanizminin bütün orqan və sistemlərinə mənfi təsir göstərir. Diffuz zəhərli zobun ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- Tirotoksik böhran həyat üçün real təhlükə yaradan xəstəliyin xüsusilə ağır nəticəsidir. Xoşbəxtlikdən, bu gün xəstələrin müayinə və müalicəsinin ən son üsulları sayəsində bu xəstəlik nadirdir. Böhranın inkişafı tam başa düşülməmişdir, lakin bir neçə fərziyyə mövcuddur. Onlardan birinə görə, sərbəst triiodotironin və tiroksin miqdarının artması səbəbindən baş verir. Digər tərəfdən - bədənin adrenalin, norepinefrin, dopaminə artan həssaslığı səbəbindən. Xəstəliyin provokatoru stress və ya yoluxucu bir prosesdir. Tirotoksikoz üçün xarakterik olan simptomlar artır. Böhran birdən inkişaf edir. Fərdi məcburi bir mövqe tutur, sözdə qurbağanın duruşu, nitqi pozulur, dermis nəmlənir və toxunma üçün isti olur, ürək dərəcəsi dəqiqədə 130 vuruşa qədər artır. Təcili tibbi manipulyasiyalar bədənin detoksifikasiyasını, beta-blokerlərin, hormonların, tireostatiklərin tətbiqini əhatə edir. Psikomotor həyəcanı az altmaq üçün barbiturat qrupunun dərmanları, opioid analjezikləri istifadə olunur. Görülən təxirəsalınmaz tədbirlər hədəflənməlidiradrenal korteksin kəskin çatışmazlığı üçün kompensasiya, tiroid hormonal maddələrin neytrallaşdırılması, simpatoadrenal sistemin fəaliyyətinin azalması, metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması.
- Endokrin oftalmopatiya. Bu tiroid komplikasiyasının səbəbi nisbətən əlaqəlidir, lakin bu, göz almalarının arxasında olan göz toxumalarına və əzələlərinə otoimmün hücumda yatır. Beləliklə, zərər mənbəyi diffuz zəhərli guatr ilə eynidir. Eyni zamanda, gözlər güclü şəkildə irəli çıxır, onlara qabarıqlıq da deyilir. Klinik şəkil mərhələlərlə inkişaf edir. Başlanğıcda dəyişikliklər yalnız bir gözə təsir edir, daha da irəliləyişlə, digəri də təsirlənir. Bir müddət sonra ekzoftalmos meydana gəlir. Şiddətli lezyonlarda optik sinir əziyyət çəkir, bu da görmə üçün birbaşa təhlükədir. Kompleks terapiya göstərilir. Vaxtında və ya düzgün olmayan müalicə ilə patoloji proses geri dönməz olur.
- Pretibial miksedema. Bu komplikasiya nadirdir. Aşağı ayağın ön səthində dermis toxumalarının qaşınması, qızartı, şişməsi və qalınlaşması ilə özünü göstərir. Terapiya olaraq, yerli istifadə üçün hormonal agentlər təyin edilir.
Bundan əlavə, hipertiroidizmin inkişafı aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:
- atrial fibrilasiya;
- ağciyər ödemi;
- psixoz;
- ürək çatışmazlığı;
- osteoporoz;
- toksik hepatoz;
- adrenal çatışmazlıq;
- miopatiya;
- diabet;
- qanın laxtalanma pozğunluğu.
Alternativ tibb reseptləri
Xəstəliyin birinci mərhələsində diffuz zəhərli zobun xalq müalicəsi ilə müalicəsi məsləhət görülür. Aşağıdakı reseptlər əsas ənənəvi müalicəyə əlavə olaraq xidmət edir:
- Yetişmiş chokeberry giləmeyvələri 1:1 nisbətində bal və ya şəkərlə qarışdırılır, yeddi gün soyuq yerdə israr edilir. Gündəlik acqarına 40 qram qəbul edin, bu, sürüşmə olmadan iki xörək qaşığına bərabərdir.
- Qalxanabənzər vəzinə 55 gün ərzində dəniz duzu kompresi vurulur, bunun 27 dəfə prosedur hər gün, sonra isə hər gün edilir.
- Gənc söyüd yarpaqları üç litrlik qazana doldurulur, su əlavə edilir, atəşə qoyulur və jele kimi çöküntü alınana qədər buxarlanır. Nəticədə qarışıq dörd ay yatmazdan əvvəl zobun üzərinə sürtülür.
- Hər axşam zob nahiyəsinə yod tor çəkilir. Səhər yod izləri görünsə, prosedur dayandırılır.
- Qoz arakəsmələrindən bir tincture hazırlayın, oyanmadan iki saat əvvəl, bir ay ərzində 15 ml, sonra 30 günlük fasilə içmək lazımdır. Lazım gələrsə, kursa davam edin.
Diffuz zəhərli guatr: klinik təlimatlar
Bu, müntəzəm olaraq verilən və praktiki həkimlər üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi sənəddir. Klinik təlimatlar aşağıdakı məsələlər üzrə praktikada sübut edilmiş ən müasir məlumatları ehtiva edir:
- diaqnostika;
- müalicə;
- reabilitasiya;
- profilaktika.
Bu sənəd xəstənin idarə edilməsində hərəkətlərin alqoritmini müəyyən edir. Həkimə fərdin fərdi xüsusiyyətlərindən, cinsindən, yaşından, həmçinin patologiyanın gedişindən asılı olaraq diaqnoz və müalicə üsullarını seçmək hüququ verilir. Hal-hazırda praktiki tibbdə klinik təlimatlarda təsvir olunan terapiya üsullarından istifadə olunur. Diffuz zəhərli zobun üç yolla müalicəsi tövsiyə olunur:
- mühafizəkar;
- cərrahi;
- radioaktiv yod.
Hər bir növ üçün ətraflı müalicə rejimləri və lazımi müayinələri təyin edən sübutların səviyyəsi verilir və şərhlər verilir. Bundan əlavə, terapiya nəticəsində yaranan yan təsirlər və ağırlaşmalar təsvir edilmişdir. Sənəddə həkim üçün məcburi olan tələbləri göstərən xüsusi bölmə vurğulanır, onların yerinə yetirilməsi xəstəliyin, xüsusən də diffuz zəhərli guatrın nəticələrinə təsir göstərir.
Konservativ müalicə
Xəstəliyin təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Tabletlərin dozaj formalarının istifadəsi müalicənin başlanmasından bir ay sonra nəticə əldə etməyə imkan verir. Ancaq fərd onları qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra residivlər baş verir. Terapiyada bir neçə dərman qrupu istifadə olunur:
- Tirostatiklər - "Propicil", "Merkazolil". Onlar bezin funksiyasını bloklayır, nəticədə hormonal maddələrin sintezi azalır. Diffuz zəhərli guatrın bu preparatlarla müalicəsi qalxanabənzər vəzinin işini normallaşdırmağa kömək edir. Bundan əlavə, "Eutiroks" dərmanı dərmanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün təyin edilirhipotiroidizm. Vəzinin funksiyalarını saxlamaq üçün kiçik dozalarda tireostatiklərdən istifadə etməklə monoterapiya aparılır.
- Beta-blokerlər və qlükokortikoidlər əsas xəstəliyi müşayiət edən müşayiət olunan patologiyalar (taxikardiya, hipertoniya, ürək döyüntüsü, oftalmopatiya, osteoporoz) olduqda simptomatik terapiya kimi təyin edilir.
Xəstələr il yarım ərzində dərman müalicəsi alırlar.
Cərrahi müalicə
Bu üsul yüksək effektiv hesab edilir, lakin müxtəlif fəsadlarla doludur. Bu tip terapiya üçün göstəriş:
- orta və ağır xəstəlik;
- digər müalicədən nəticə yoxdur;
- tirotoksik adenoma;
- nodal və retrosternal formalar;
- residivlər;
- zob tərəfindən yemək borusu və nəfəs borusunun sıxılması;
- uşaqlıq;
- hamiləliyin birinci və ikinci trimestri;
- atrial fibrilasiya şəklində ağırlaşmaların olması.
Əməliyyat üçün əks göstəriş:
- ruhi xəstəliklə mürəkkəbləşmiş diffuz zəhərli guatr;
- böyrəklərin, ağciyərlərin və ürəyin müşayiət olunan ağır patologiyası.
Əməliyyatdan əvvəl xəstələrə qalxanabənzər vəzin hormonlarını normallaşdırmaq, toksiki simptomları az altmaq və əməliyyatdan sonra tirotoksikozun kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün "Mercazolil" preparatı təyin edilir. Əməliyyat zamanı qalxanabənzər vəz demək olar ki, tamamilə çıxarılır. Yalnız paratiroid bezlərinin yerləşdiyi bölgələr qalır.
Radioaktiv yodun istifadəsi
Diffuz zəhərli zobun bu üsulla müalicəsi zamanı xəstənin orqanizminə radioaktiv yodun I-131 izotopu yeridilir ki, bu da vəziyə qamma və beta şüaları ilə təsir edərək onun hüceyrələrini zədələyir. Nəticədə hormonal maddələrin sintezi azalır. Müalicə stasionar şəraitdə aparılır. Terapiya zamanı yod tərkibli qidaları məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.
Bu müalicə üçün göstərişlər:
- qocalıq;
- ağır yan təsirlər və ya konservativ terapiyaya qarşı dözümsüzlük;
- xəstənin əməliyyatdan imtinası;
- cərrahi müdaxilənin qeyri-mümkünlüyü;
- əməliyyatdan sonrakı tirotoksikozun inkişafı.
Radioaktiv yodun istifadəsinə əks göstəriş:
- hamiləlik;
- ana südü ilə qidalanma;
- retrosternal zob;
- uşaqlıq;
- qan, böyrək xəstəlikləri.
Diffuz zəhərli zob müalicə edilə bilərmi?
Müalicə olmadıqda proqnoz son dərəcə əlverişsizdir. Xəstədə ciddi ağırlaşmalar inkişaf edir, xəstəlik irəliləyir. Qalxanabənzər vəzinin normallaşması ilə proqnoz əlverişlidir. Xəstəliyin cərrahi müalicəsi halında, fərdin bədənində metabolik proseslərin yavaşladığı hipotiroidizmin formalaşma ehtimalı yüksəkdir. Bu fenomenin səbəbi hormonal maddələrin (triiodotironin və tiroksin) qeyri-kafi istehsalındadır. Xəstələrə yüksək yod konsentrasiyası olan qidaları və dərmanları istisna etmək, həmçinin azaldılması tövsiyə olunur.birbaşa günəş işığına məruz qalmağı minimuma endir.
Qarşısının alınması tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir:
- İmmunitet sisteminin saxlanması və gücləndirilməsi, o cümlədən sərtləşmə, müntəzəm yeriş, gimnastika məşqləri.
- Pəhrizə uyğunluq. Pəhrizinizə heyvan və bitki mənşəli protein, çiy tərəvəz və meyvələr olan qidaları daxil edin.
- Stressin istisna edilməsi, çünki o, patologiyanın inkişafında aparıcı rol oynayır. Bəzi hallarda həkim bitki mənşəli sakitləşdirici dərman qəbul etməyi tövsiyə edə bilər.
- Virus infeksiyalarının vaxtında müalicəsi.
Diffuz toksik zobun xüsusi profilaktikası yoxdur. Patologiyanın qarşısını almaq üçün yaşayış yerindəki poliklinikada endokrinoloqun dispanser müşahidəsi göstərilir.
