Diffuz-düyünlü zəhərli zob qalxanabənzər vəzinin hipertrofiyası və hiperfunksiyası nəticəsində yaranan, tireotoksikozun inkişafı ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Bu xəstəlik artan həyəcanlılıq və əlavə olaraq əsəbilik, ürək döyüntüsü, kilo itkisi, nəfəs darlığı və tərləmə ilə özünü göstərir. Şişkinlik xarakterik bir simptomdur. Xəstəlik ürək-damar sistemində dəyişikliklərə, həmçinin adrenal çatışmazlığa səbəb olur. Xəstələrin həyatı üçün əsas təhlükə tirotoksik böhranın başlanğıcıdır.
Patologiya haqqında
Diffuz-düyünlü zəhərli guatr otoimmün təbiətlə xarakterizə olunur və immunitet sistemində TSH reseptorlarına qarşı anticisimlərin istehsalının baş verdiyi, qalxanabənzər vəzinə daimi stimullaşdırıcı təsir göstərən qüsurlar səbəbindən inkişaf edir. Bu, tiroid toxumalarının vahid böyüməsinə, hiperfunksiyaya və tiroid hormonlarının səviyyəsinin artmasına səbəb olur: T3 və T4. Genişlənmiş bezzob adlanır.
Tiroid hormonlarının həddindən artıq olması bazal metabolik reaksiyaları artıra bilər, normal hüceyrə həyatı üçün lazım olan bədənin enerji təchizatını əhəmiyyətli dərəcədə tükəndirir. Tirotoksikoz vəziyyətinə ən çox həssas olanlar ürək, damar və sinir sistemləridir.
Patologiyanın səbəbləri haqqında
Düyünlü toksik zob əsasən 20-50 yaşlı qadınlarda inkişaf edə bilər. Yaşlılarda, uşaqlıqda olduğu kimi, belə bir xəstəlik olduqca nadir hallarda baş verir. Endokrinologiya zəhərli diffuz zobun altında yatan otoimmün reaksiyanın səbəb və tetikleme mexanizmi sualına hələ dəqiq cavab verə bilmir. Bu xəstəlik bəzən daxili və xarici mühitin bir çox amillərinin təsiri altında həyata keçirilən irsi meylli xəstələrdə aşkar edilir.
Düyünlü zəhərli guatrın (ICD 10 E05.2) yaranmasına psixi travma, üzvi beyin zədələnməsi (istər kəllə travması, istərsə də ensefalit), otoimmün və endokrin pozğunluqlar (söhbət ondan gedir) yoluxucu və iltihabi xəstəliklər səbəb olur. mədə altı vəzi, hipofiz vəzi, cinsi vəzilər və adrenal bezlərin funksiyaları) və bir çox başqaları. Xəstələr siqaret çəkəndə guatrın inkişaf riski demək olar ki, iki dəfə artır.
Patologiya dərəcələri və təsnifat
Diffuz-düyünlü zəhərli guatr qalxanabənzər vəzinin ölçüsündən asılı olmayaraq tirotoksikozun aşağıdakı variasiyaları ilə özünü göstərə bilər:
- Yüngül dərəcədə xəstədə ürək aritmiyalarının olmaması ilə nevrotik xarakterli şikayətlər üstünlük təşkil edir. Şikayətlər ola bilərdəqiqədə 100-dən çox olmayan tezliyi olan taxikardiya. Digər endokrin bezlərin patoloji disfunksiyası yoxdur.
- Diffuz-düyünlü zəhərli zobun ikinci dərəcəsində ayda səkkizdən on kiloqrama qədər çəki itkisi qeyd olunur. Şiddətli taxikardiya da müşahidə olunur. 2-ci dərəcəli düyünlü zəhərli guatr olduqca yaygındır.
- Ağır dərəcə tükənmə həddinə qədər çəki itirmə ilə müşayiət olunur, böyrək, ürək və qaraciyərdə funksional pozğunluq əlamətləri müşahidə olunur. Adətən bu, zəhərli guatr uzun müddət müalicə edilmədikdə müşahidə edilir.
Daha sonra bu endokrin patologiyanın hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu ətraflı öyrənəcəyik.
Simptomatikalar
Düyünlü zəhərli zobun əlamətləri hansılardır? Daha ətraflı düşünün.
Tiroid hormonları müxtəlif fizioloji funksiyaların yerinə yetirilməsinə cavabdeh olduğundan, tirotoksikozun görünüşü müxtəlif klinik təzahürlərlə müşayiət olunur. Adətən xəstələrin şikayətləri bilavasitə ürək və damar dəyişiklikləri ilə əlaqədar olur, endokrin oftalmopatiya və katabolik sindrom əlamətləri müşahidə olunur. Ürək və damar pozğunluqları sürətli, aydın ürək döyüntüsü, yəni taxikardiya ilə özünü göstərə bilər. Xəstələrdə ürək döyüntüsü hissi sinə, qarın, əllərdə baş verə bilər. Tirotoksikozun mövcudluğu ilə istirahətdə ürək döyüntüləri dəqiqədə 130 vuruşa qədər arta bilər. Orta dərəcədə tirotoksikoz olduqda, sistolik artım və diastolik təzyiqdə azalma müşahidə olunur.artan pulsasiya.
Miokard distrofiyası
Tireotoksikozun uzun sürməsi halında, xüsusən yaşlı xəstələrdə parlaq və aydın miokard distrofiyası inkişaf edir. Bu, atrial fibrilasiya və ekstrasistol ilə ifadə ediləcək ürək ritmindəki pozğunluqlarla özünü göstərə bilər. Sonradan bütün bunlar miyokardda dəyişikliklərə və konjestif bir fenomenə səbəb olacaqdır. Məsələn, periferik ödem, astsit və kardioskleroz görünə bilər. Tənəffüs aritmiyası, həmçinin tez-tez pnevmoniyaya meyl qeyd edilə bilər.
Katabolik sindromun baş verməsi yaxşı iştah fonunda təxminən 15 kiloqram çəki itirməsi ilə xarakterizə olunur. Ümumi zəiflik və hiperhidroz istisna edilmir. Termorequlyasiyanın pozulması, bir qayda olaraq, xəstənin istilik hissi keçirməsi və ətraf mühitin kifayət qədər aşağı temperaturunda dondurulmaması ilə özünü göstərir. Yaşlı xəstələrdə axşam subfebril vəziyyət yarana bilər.
Görmə orqanlarının simptomları
Difüz nodulyar toksik zob üçün göz almalarında dəyişikliklərin inkişafı xarakterikdir. Bu vəziyyətdə, yuxarı göz qapaqlarının qaldırılması və aşağı olanların aşağı salınması səbəbindən palpebral çatların genişləndiyi endokrin oftalmopatiyadan danışırıq. Beləliklə, göz qapaqlarının natamam bağlanması qeyd olunur, nadir yanıb-sönmə, ekzoftalmos (qabarıq gözlər) və göz parıltısı ilə birləşir. Bu patologiyası olan xəstənin üzü açıq şəkildə qorxu, qəzəb və təəccüb ifadəsi alır.
Göz qapaqlarının natamam bağlanması səbəbindən belə xəstələrdə qumun görünməsindən şikayətlənirlər.gözlər, quruluq və xroniki konjonktivit. Ödemin inkişafı və periorbital toxumanın həddindən artıq böyüməsi göz almasının və sinirləri sıxaraq, görmə sahəsinin qüsurlarına səbəb olur, göz içi təzyiqinin artması, göz ağrısı və bəzən tamamilə görmə itkisinə səbəb olur.
Sinir sisteminin fəaliyyətində sapmaların simptomları
Tireotoksikoz zamanı sinir sisteminin işləməsi ilə əlaqədar olaraq zehni qeyri-sabitlik mülayim həyəcanlılıq, artan qıcıqlanma və aqressivlik, narahatlıq və təlaş, göz yaşı, əhval dəyişkənliyi və zərurət olduqda çətinlik şəklində müşahidə olunur., fikrini toplamaq. Yuxu pozula bilər, depressiya yarana bilər, ağır hallarda xəstənin psixikasında və şəxsiyyətində davamlı dəyişikliklər müşahidə olunur.
Çox vaxt diffuz-düyünlü zəhərli guatrın olması halında barmaqların kiçik titrəməsi baş verir. Şiddətli bir gedişlə, tremor bütün bədəndə baş verə bilər, danışma, hərəkət və yazmağı çətinləşdirir. Belə bir xəstə üçün xarakterik olan proksimal miyopatiyadır, ekstremitələrin əzələlərinin həcminin azalması ilə yanaşı, xəstənin ayaqlarından və ya stuldan qalxması çətindir. Bəzən artan tendon refleksi qeyd olunur.
Tiroksinin artıqlığının təsiri altında sümük toxumasından kalsium yuyulur, sümük rezorbsiya və osteopeniya sindromunun inkişafı (sümük kütləsinin azalması) müşahidə olunur. Barmaqlarda nağara şəklini ala bilən əlavə ağrılar var.
Həzm simptomları
Disfunksiyayumurtalıqlar bu xəstəlikdə menstrual dövrünün pozulması ilə birlikdə nadirdir. Premenopozal qadınlarda menstruasiya tezliyinin azalması və lifli və kistik mastopatiyanın inkişafı qeyd edilə bilər. Orta dərəcədə şiddətli bir xəstəliyin olması konsepsiya prosesinə təsir göstərmir, bir qadının hamilə qalmaq üçün hər şansı var. Qalxanabənzər vəzi stimullaşdıran anti-TSH anticisimləri toksik zoblu hamilə qadından dölə transplasental yolla ötürülür. Nəticədə uşaqda neonatal keçici tirotoksikoz inkişaf edə bilər. Kişilərdə bu patoloji tez-tez erektil disfunksiya və jinekomastiya ilə müşayiət olunur.
Xəstələrdə qarın ağrısı, həmçinin ishal, boş nəcis, ürəkbulanma və qusma ola bilər. Xəstəliyin ağır formalarında tirotoksik hepatoz tədricən inkişaf edə bilər. Bəzi xəstələrdə adətən dəri hiperpiqmentasiyası və hipotenziya ilə özünü göstərən adrenal çatışmazlıq inkişaf edə bilər.
Dəri dəyişiklikləri
Bu patologiyanın mövcudluğunda dəri adətən yumşaq, toxunanda isti olur və bəzi xəstələrdə vitiliqo əmələ gəlir, xüsusilə dirsəklərdə dəri qırışları qaralır. Bu patologiyası olan xəstələrin 5%-də ayaq və ayaqların alt nahiyəsində dərinin ödemi, indurasiyası və eritemasında ifadə olunan pretibial miksedema inkişaf edir.
Diffuz zəhərli guatr olduqda, qalxanabənzər vəzində vahid artım qeyd olunur. Bəzən vəzi çox böyüyür və bəzən guatr yox ola bilər (bu, 25% hallarda olur). Patologiyanın şiddəti guatrın ölçüsü ilə müəyyən edilmir, çünki kiçik həcmdə də varağır tirotoksikoz baş verə bilər.
İndi isə bu xəstəliyin müalicəsinə keçək və onun müasir tibbdə necə aradan qaldırıldığını öyrənək.
Diffuz nodüler zəhərli zobun müalicəsi
Tireotoksikozun konservativ müalicəsi antitiroid dərmanların qəbulundan ibarətdir. Bunlar Mercazolil, Metizol, Tyrozol və Propicildir. Onlar tiroid bezində toplana və tiroid hormonlarının istehsalını boğmağa qadirdirlər. Dərmanların dozasının azaldılması ciddi şəkildə fərdi olaraq həyata keçirilir, bu da tirotoksikoz əlamətlərinin yox olmasından asılıdır. Nəbzin dəqiqədə səksən vuruşa qədər normallaşması, bədən çəkisinin artması və tərləmə ilə tremorun yox olması lazımdır.
Cərrahiyyə
Qalxanabənzər vəzinin düyünlü toksik zobunun cərrahi müalicəsi orqanın tam çıxarılması tələb olunduğu zaman istifadə olunur ki, bu da əməliyyatdan sonrakı hipotireozun dərman vasitəsi ilə kompensasiyasına gətirib çıxaracaq. Əməliyyat üçün göstərişlər konservativ müalicə ilə lökositlərin səviyyəsində davamlı azalma ilə birlikdə dərmanlara allergik reaksiyalardır. Bundan əlavə, guatr böyük olduqda cərrahiyyə lazımdır, Mercazolil-dən açıq guatr təsiri ilə birlikdə ürək-damar xəstəlikləri var. Bu patologiyada əməliyyat yalnız əməliyyatdan sonrakı erkən dövr mərhələsində tirotoksik böhranın başlamasının qarşısını almaq üçün xəstənin vəziyyətinin tibbi kompensasiyasından sonra mümkündür.
Radiodin müalicəsi
Bu, bəlkə də qalxanabənzər vəzinin düyünlü toksik zobunun əsas müalicə üsullarından biridir. Bu texnika qeyri-invazivdir, effektiv hesab olunur və nisbətən ucuzdur və qalxanabənzər vəzin əməliyyatı zamanı yarana biləcək fəsadlara səbəb olmur. Hamiləlik bu cür müalicəyə əks göstərişdir. Radioaktiv yod olan bir izotop endokrin orqanın hüceyrələrində toplanır, burada parçalanmağa başlayır və bununla da tirositlərin məhv edilməsi ilə birlikdə yerli şüalanma təmin edir. Radioaktiv yod ilə müalicə xəstənin ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə həyata keçirilir. Xəstələrdə hipotiroidizm vəziyyəti adətən yod istifadə etdikdən sonra altı ay ərzində inkişaf edir.
Hamiləlik zamanı terapiya
Hamilə xəstədə toksik diffuz zobun olması halında o, təkcə ginekoloqun deyil, həm də mütləq endokrinoloqun müntəzəm nəzarəti altında olmalıdır. Hamiləlik dövründə bu xəstəliyin müalicəsi tiroksin miqdarını saxlamaq üçün lazım olan minimum dozada "Propiltiourasil" (bu dərman plasentadan yaxşı keçmir) ilə aparılır. Hamiləlik müddətinin artması ilə xəstənin tireostatiklərə ehtiyacı azalır və əksər qadınlar hamiləliyin otuzuncu həftəsindən sonra bu dərmanı qəbul etmirlər. Doğuşdan sonra onlar tirotoksikozun residivlərini inkişaf etdirməyə meyllidirlər.
Düyünlü toksik tirotoksik zobun müalicəsiBöhran böyük dozada tireostatiklərin intensiv istifadəsini nəzərdə tutur. "Propiltiourasil"ə üstünlük verilir. Xəstənin dərmanı müstəqil istifadə etməsi mümkün olmadıqda, nazogastrik boru vasitəsilə tətbiq olunur. Bundan əlavə, qlükokortikoidlər adrenoblokatorlar, terapiya, plazmaferez və s. ilə birlikdə təyin edilir.
