Bir insanın plevra boşluğunda çox miqdarda maye varsa, bu, orqanizmdə patoloji prosesin inkişafını göstərir. Bir pozuntu müəyyən etmək üçün bir neçə istiqamətdə efüzyonu təhlil etmək lazımdır. Tədqiqat zamanı hansı pozuntuların aşkar oluna biləcəyi, biomaterialın toplanmasına necə hazırlaşmalı və laboratoriyada verilən rəyin deşifrə edilməsi haqqında məlumat aşağıda verilmişdir.
Göstərişlər
Plevra boşluğu boşluğa bənzəyən kiçik boşluqdur. Sinə və ağciyərlər arasında yerləşir. Plevra boşluğu tənəffüs prosesində mühüm rol oynayan bir zonadır. O, az miqdarda maye əmələ gətirir ki, bu da içəridən ağciyərlərin döş qəfəsinə sürtünmə sürətini az altmaq üçün lazımdır.
Normalda bu sürtkü yağının 25 ml-ə qədəri buraxılır. Hər hansı bir patoloji prosesin gedişatının fonunda mayenin istehsalı artır. Bununla danəfəs aldıqda ağciyər tam genişlənə bilmir.
Analizin təyin edilməsi üçün əsas göstərici qızdırma, nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrı, öskürək və titrəmə ilə birlikdə plevral mayenin miqdarının izaholunmaz artmasıdır. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən, həkim patoloji vəziyyətin səbəbini mühakimə edə bilər.
Nə açır
Plevra mayesinin yığılması bir çox xəstəliklərin gedişatının nəticəsidir. Effüzyonun əsas səbəbləri:
- Konjestif ürək çatışmazlığı.
- Qaraciyər sirozu.
- Atelektazi.
- Nefrotik sindrom.
- Qarışıq ödem.
- Perikarditin yapışqan forması.
- Zədə və ya əməliyyatdan sonra onurğa beyni mayesinin plevraya sızması.
- Venoz kateterin yerdəyişməsi (mərkəzi).
- Duroplevral fistula.
- Pnevmoniya.
- Vərəm.
- Bədxassəli yenitörəmələr.
- Ağciyər arteriyasının trombunun tıxanması.
- Sistemli lupus eritematosus.
- Revmatoid plevrit.
- Pankreatit.
- Qida borusunun perforasiyası.
- Göbələk təbiətli infeksiya.
- Ağciyər absesi partladı.
- Meigs Sindromu.
- IVF zamanı yumurtalıqların hiperstimulyasiyası.
- Asbest.
- Xroniki xarakterli ağır böyrək çatışmazlığı.
- Sarkoidoz.
- Otoimmün xarakterli patologiyalar.
- Qaraciyər absesi.
Təhlil altındaPlevra efüzyonu üzrə mütəxəssis yuxarıda göstərilən xəstəlikləri hətta inkişafının ilkin mərhələsində də aşkar edə bilər.
Hazırlıq
Punksiyonun məqsədəuyğunluğu ilə bağlı qərar diaqnozun nəticələrinə əsasən iştirak edən həkim tərəfindən verilir. Əgər plevral efüzyonun analizi lazımdırsa, mütəxəssis xəstəni qarşıdakı prosedura hazırlamalıdır.
İlk növbədə həkim xəstəni müayinəyə göndərir, o cümlədən:
- EKQ.
- Rentgen.
- Ultrasəs.
Xəstədə şiddətli öskürək varsa, həkim ona dərman yazır.
Prosedurdan dərhal əvvəl tibb bacısı xəstənin nəbzini və təzyiqini ölçür. Bundan əlavə, klinik qan testi aparılır. Xəstə huşsuzdursa, prosedur stadion palatasında aparılır. Digər hallarda manipulyasiya otağında həyata keçirilir.
Biomaterial seçmə alqoritmi
Plevra mayesinin ponksiyonu həkimdən müəyyən bacarıq tələb edən ciddi prosedurdur.
Onun həyata keçirilməsi üçün alqoritm:
- Xəstə oturma mövqeyi tutur və əllərini stulun arxasına qoyur. Daha az tez-tez xəstə divana qoyulur və sağlam tərəfə çevrilir. Eyni zamanda əlini başının arxasına qoymalıdır.
- Tibb bacısı qan təzyiqi və nəbzi ölçür. Bütün prosedur boyunca göstəriciləri izləməlidir. Anormallıqlar aşkar edilərsə, o, bu barədə həkimə məlumat verməlidir.
- Mütəxəssis ponksiyon yerini müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsi aparır. Patoloji efüzyonun yığılması ilə iynə arxadan aksiller xətt boyunca qabırğaarası boşluğun 7-9 zonasına daxil edilir. Əgər xəstə uzanmış vəziyyətdədirsə, ponksiyon yeri bir qədər yerdəyişmişdir.
- Tələb olunan sahənin ətrafındakı dəri birdəfəlik steril uşaq bezləri ilə örtülür. Sonra ponksiyon yeri spirt və ya yod məhlulu ilə müalicə olunur.
- Həkim anesteziya verir. Bir qayda olaraq, anesteziya məqsədilə novokain məhlulu istifadə olunur. İğnə alt qabırğanın yuxarı hissəsi boyunca daxil edilir. Bu, qan damarlarının və sinir liflərinin zədələnmə riskini minimuma endirir. Məhlul tədricən yeridilir.
- Həkim plevranı birdəfəlik steril iynə ilə deşir. Bu zaman xəstə kəskin ağrılı hisslər yaşayır. Plevra mayesi şprisə pistonu çəkərək daxil olur. Böyük miqdarda efüzyon ilə elektrik nasosu istifadə olunur. Belə hallarda iynə daha qalın olanı ilə əvəz olunur.
- Effüzyonu pompaladıqdan sonra həkim plevra boşluğuna mikrob əleyhinə dərman yeridir.
Son addım iynəni kəskin şəkildə çıxarmaqdır. Sonra ponksiyon yeri yod məhlulu və ya tibbi spirtlə müalicə olunur. Bundan sonra ona sarğı və ya gips qoyulur.
Mümkün Fəsadlar
Punksiyonun müəyyən risklərlə əlaqəli olduğunu bilmək vacibdir. Düzgün prosedurla minimaldır.
Nadir hallarda təcili tibbi yardım tələb edən fəsadlar inkişaf edir (o cümlədəncərrahi). Bunlara daxildir:
- Pnevmotoraksla nəticələnən ağciyər toxumasının zədələnməsi.
- Mədə, diafraqma, qaraciyər və ya dalağın ponksiyonu. Bu hallar ürəyi dərhal pozur və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.
- Damarların bütövlüyünün pozulması.
- Plevra və ya döş qəfəsinin infeksiyası.
- Beyin damarlarının hava emboliyası.
- Qan təzyiqində dramatik azalma.
Xəstə qan öskürürsə, çox solğunlaşırsa, huşunu itirirsə və ya qıcolmalar olarsa, şəxs reanimasiya şöbəsinə aparılır.
Makroskopik tədqiqat
Plevra mayesinin bu analizi onun təbiətinin, sıxlığının, şəffaflığının və rənginin qiymətləndirilməsini əhatə edir.
Həkimlər efüzyonu 2 böyük qrupa bölürlər:
- Təqdimatlar. Bunlar iltihablı olmayan mayelərdir.
- Eksudatlar. Bunlar iltihablı efüzyonlardır. Onlar, öz növbəsində, seroz, seroz-fibrinoz, hemorragik, şiloz, şilebənzər, psevdoxiloz, xolesterin, çürük ola bilər.
Ağciyərlərdə plevra mayesinin rənginin və şəffaflığının göstəriciləri bilavasitə onun təbiətindən asılıdır. Seroz eksudatlar və transudatlar adətən açıq sarı rəngdədir. Eyni zamanda, onlar şəffafdırlar. Digər ekssudat növləri buludludur və fərqli rənglərə malik ola bilər.
Mayenin sıxlığı urometr tərəfindən müəyyən edilir. Transudatlarda göstərici 1005-1015, ekssudatlarda 1015-dən yuxarıdır.
Kimyəvi Tədqiqatlar
Təhlil prosesində zülalın tərkibi refraktometrdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Göstərici litr başına qramla ölçülür. Transudatlarda 25 q/l-ə qədər, eksudatlarda 30 q/l-dən çox olur.
Mayeləri fərqləndirmək üçün Riv alta testi aparılır. Metodun mahiyyəti distillə edilmiş suyu turşulaşdırmaq, sonra ona bir neçə damcı efüzyon əlavə etməkdir. Kimyəvi reaksiya prosesində eksudatlar zahirən ağ buluda bənzəyən bulanıqlıq əmələ gətirir. Onun görünüşü mayedə seromucinin olması ilə əlaqədardır - sirkə turşusu ilə təmasda olan bir maddə. Transudatlarda bu xüsusiyyət yoxdur, yəni qeyri-şəffaflıq yaratmır.
Mikroskopik analiz
Bu, efüzyonun hüceyrə tərkibini qiymətləndirən plevral maye testidir:
- Yağ damcıları. İrinli və şilli ekssudat üçün xarakterikdir.
- Xolesterolun kristalları. Köhnə efüzyonlarda mövcuddur.
- Bədxassəli hüceyrələr.
- Eritrositlər və leykositlər. Normalda onlar bütün mayelərdə olurlar. Eritrositlərin və leykositlərin sayının artması irinli və seroz eksudatın mövcudluğunu göstərə bilər.
- Mezotel hüceyrələri. Əgər onlar dəyişikliyə məruz qalıbsa və klasterlər şəklində tapılıbsa, bu, köhnə transudatı göstərir.
Müddəti
Plevra mayesinin analizi vaxt aparır. Əksər hallarda, xəstə toplamadan 3 iş günü sonra bir nəticə alırbiomaterial. Prosedurun özü 30 dəqiqədən çox çəkmir.
Nəticələrin şərhi
Normal plevral efüzyon şəffaf və rəngsizdir. Mayenin pH-ı 7,6-dan az və 7,64-dən çox olmamalıdır. Eksudatda zülalın miqdarı 2 q/l-dən çox olmamalıdır. Leykositlərin sayı normal olaraq 1000 mm3-dən çox deyil. Qlükoza səviyyəsi qanda olduğu kimidir. LDH səviyyəsi maye birləşdirici toxumadan 2 dəfə azdır.
Normdan hər hansı sapma pozuntuları göstərir:
- Qırmızı efüzyon - ağciyər infarktı, asbestoz, travma, bədxassəli şişlər, plevral endometrioz.
- Südlü və ya ağ kölgə - şiş metastazı, limfoma.
- Qara rəng - bədən aspergilus göbələyi ilə yoluxmuşdur.
- Yaşıl rəng - öd kisəsi ilə plevra boşluğu arasında fistulanın olması.
- Tünd qırmızı və ya qəhvəyi - amöbiaz, yırtılmış qaraciyər kisti.
- Viskoz efüzyon - empiema, mezotelioma.
- 6-dan aşağı pH dəyəri yemək borusunun zədələnməsini göstərir.
- PH səviyyəsi 7-7, 2 - plevrit.
- pH dəyəri 7, 3 - empiyema, şiş, sistemik lupus eritematoz, vərəm, qida borusunun divarlarının bütövlüyünün pozulması. Bundan əlavə, belə bir göstərici tez-tez revmatoid xarakterli plevriti göstərir.
- Yüksək səviyyəli LDH (1000 vahid və ya daha çox) - bədxassəli şiş, empiema, pnevmoniya (adətən QİÇS fonunda), paraqonimiaz.
- Qlükoza 1,6 mmol/l-dən az - revmatoid plevrit. Daha az tez-tez - ampiyem.
- Qlükoza səviyyəsi 1, 62, 7 mmol / l-ə qədər - şiş, yemək borusunun yırtığı, sistemik lupus eritematosus fonunda plevrit, vərəm
- Süd turşusunun olması bakteriyaların aktiv həyatını göstərir.
- Effüzyonda amilazanın olması - pankreatit, qida borusunun divarlarının bütövlüyünün pozulması, pankreas psevdokistası, nazik bağırsağın nekrozu, mədə xorası.
- Neytrofillərin yüksək səviyyəsi - empiema, yoluxucu xəstəliklər.
- Qırmızı qan hüceyrələrində artım - şişlər, döş qəfəsi zədələri, ağciyər infarktı.
- 85%-dən çox limfositlər - vərəm, sarkoidoz, limfoma, xroniki revmatoid plevrit, xilotoraks, sarı dırnaq sindromu.
- Anormal hüceyrələrin olması - şiş metastazı, mezotelyoma, qan xərçəngi.
- Limfositlər 50-dən az və 70%-dən çox deyil - bədxassəli yenitörəmənin olması.
- Eozinofillər 10%-dən çox - asbestoz, ağciyər emboliyası, parazitar və ya göbələk xəstəlikləri, şiş.
Beləliklə, plevra mayesinin analizindən istifadə etməklə, onun inkişafının istənilən mərhələsində mövcud patologiyanı müəyyən etmək mümkündür.
Hara qayıtmalı
Effuziya testi həm dövlət, həm də ticarət tibb müəssisələrində aparılır. Amma bütün klinikalarda analiz aparılmır. Müəssisədə təchiz edilmiş laboratoriya, reagentlər, habelə yüksək ixtisaslı işçilər olmalıdır. Bu xidmətin mövcudluğu ilə bağlı siz birbaşa reyestrdə məlumat əldə etməlisiniz.
Xərc
Plevral analizin qiymətiMayelər bölgəyə və obyekt siyasətinə görə dəyişir. Məsələn, Moskvada tədqiqatın orta qiyməti 750 rubl təşkil edir. Paytaxtdakı 23 laboratoriya lazımi avadanlıq və reaktivlərlə təchiz olunub. Moskvada ən aşağı qiymət 550 rubl, ən yüksək qiymət 950 rubl təşkil edir.
Bundan əlavə, biomaterial nümunələrinin götürülməsi xərclərini nəzərə almaq vacibdir. Qiymət orta hesabla 250 rubl təşkil edir. Özəl müəssisələrdə həkim konsultasiyası əlavə ödənilir. İlkin təyinatın qiyməti 1000-2500 rubl arasında dəyişir.
Yaşayış yerinin poliklinikasında plevral mayenin analizi (əgər bu xidmət mövcuddursa) pulsuz aparılır, sadəcə tibbi sığorta polisini təqdim etmək kifayətdir.
Bağlanır
Effüzyonun müayinəsi onun həcminin kəskin artması ilə göstərilir. Plevral mayeni təhlil edərək, həkim patoloji prosesin mövcudluğunu onun inkişafının erkən mərhələsində də aşkar edə bilir. Tədqiqat ciddi hazırlıq qaydalarına riayət etməyi nəzərdə tutmur, bütün zəruri fəaliyyətlər prosedurdan dərhal əvvəl həkim və tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir.
Effusion ponksiyon xəstədə ağrı ilə əlaqələndirilir. Onları minimuma endirmək üçün həkim bir insana novokain məhlulu ilə enjekte edir. Bundan sonra biomaterial götürülür. Prosedurun müddəti təxminən yarım saatdır.
