Çapışma gözün ümumi fiksasiya nöqtəsindən kənara çıxmasıdır ki, bu da durbin görmənin pozulmasına səbəb olur.
Uşaqlarda konvergent çəpgözlük olduqca tez-tez baş verir, çünki xarici amillərin təsiri altında sabitliyini asanlıqla itirən göz-hərəkət əzələləri sisteminin inkişafı hələ tamamlanmayıb.
Səbəblər beyin xəstəlikləri, refraktiv qüsurlar (miopiya, hipermetropiya, astiqmatizm), aşağı görmə kəskinliyidir.
Hazırda paralel enən çəpgözlüyün inkişafının əsas nəzəriyyəsi (ICD-10 kodunda H 50.0 var) akkomodasiyadan asılılıq nəzəriyyəsidir (gözün uzaq və yaxın görüntünü düzəltmək üçün işi) və yaxınlaşma (yaxın bir obyektə baxarkən gözlərin azalması). Bu proseslər bir-biri ilə əlaqəlidir və yaxın məsafədə olan obyekti izləmək anında gözlər birləşir, uzaqda olduqda isə müəyyən uyğunsuzluq yaranır. Uzaqgörənliklə, yerləşmə üçün həddindən artıq stimul var,bu xəstəliyin mahiyyəti ilə bağlıdır. Həddindən artıq yerləşmə həddindən artıq konvergensiyaya gətirib çıxarır, nəticədə gözün buruna həddindən artıq uyğunlaşması (konvergent çəpgözlük).
Əks effekt miyopiyada, akkomodasiya üçün stimul ya çox kiçik olduqda və ya tamamilə olmadıqda baş verir. Nəticədə, gözlərin qeyri-kafi konvergensiyası baş verir və bir göz kənara doğru əyilməyə başlayır.
Görmə pozğunluğunun təsnifatı
Qıyıq gözün yayındığı tərəfdə:
- Gözün buruna doğru qıyıldığı ezotropiya.
- Ezotropiya, gözün məbəddən kənara çıxması ilə xarakterizə olunur.
- Hipertropiya - göz yuxarıya doğru əyilir.
- Hipotropiya - gözün aşağıya doğru əyilməsi.
Yanışmanın xarakterinə uyğun olaraq görmə qabiliyyətinin itirilməsinin təsnifatı aşağıdakı kimidir:
- Təktərəfli. Bu tip çəpgözlükdə bir göz əziyyət çəkir və yalnız o daim biçilir.
- Alternativ. Alternativ biçmə bir gözlə, sonra isə digəri ilə həyata keçirilir.
Tamaşa korreksiyasından asılılıq dərəcəsinə görə, konvergent çəpgözlük (ICD kodu 10 - H 50.0) aşağıdakı kimi baş verir:
- Akkomodativ (eynək taxdıqda çəpgözlük yox olur).
- Qismən akomodativ (çəpgözlük bucağı azalır, lakin tamamilə yox olmur).
- Qeyri-adekvat (eynək taxmaq çəpgözlük bucağını dəyişmir).
Görməni çəpgözlük üçün necə yoxlamaq olar?
Sivtsevin görmə qabiliyyətini yoxlamaq üçün xüsusi cədvəli. təşkilat və ya məişət mühiti daxildirHəcmi yuxarıdan aşağıya müəyyən edilmiş qaydada azalan 12 sətir böyük hərflər. Hər sətirin sol tərəfində D ölçüsü qeyd olunur. Bu, əla görmə qabiliyyətinə malik olan şəxsin cədvəldəki bütün hərfləri aydın şəkildə ayırmalı olduğu metrlərlə məsafəni bildirir. Sağ tərəfdə V ölçüsü göstərilir. Bu nisbi hissədir, görmə itiliyi deməkdir. Norma odur ki, əgər şəxs 5 metr məsafədən onuncu sətri V=1, 0 görürsə (buna uyğun olaraq, D=5, 0).
Qeyd etmək lazımdır ki, Sivtsev cədvəlində görmə qabiliyyətini yoxlamaq üçün yalnız 7 hərfdən istifadə olunur (M, K, H, W, Y, I, B). Standart refraksiya ilə fərqli görmə nöqtəsi sonsuzdur, insan gözü üçün əslində 5 metr məsafədən başlayır. Bu səbəbdən görmə kəskinliyi cədvəlin özündən belə bir məsafədə diaqnoz qoyulur.
Refraksiya xətalarının optik korreksiyası
Çəpgözlüyün baş verməsi üçün düzəldilməyən refraktiv qüsur mühüm rol oynayır. Uşaq üçün düzgün eynək seçmək lazımdır, bunun üçün xüsusi damcıların damcılanması ilə siklopleji proseduru (siliar əzələnin rahatlaması) həyata keçirilir.
Sikloplejiya çatdıqda, avtorefraktometriya aparılır və eynək linzalarının quraşdırılması başlayır.
Hipermetropiya üçün eynəklər aşkar edilmiş dəyərdən 0,5-1,0 diopter az təyin edilir. Miyopiyanın tam korreksiyası yalnız çəpgözlük bucağını aradan qaldırdıqda əsaslandırılır və daha zəif linzalar istənilən effekti vermir.
Belə eynəklərlə düzəlişdən sonra məsafə çəpgözliyi yox olarsa, lakinyaxın nöqtəyə baxarkən yenidən görünür, uzaq və yaxın məsafələrdə işləmək üçün bir şüşədə iki linzadan ibarət bifokal eynəklərin təyin edilməsi məntiqlidir.
Birləşən çəpgözlükdə miyopiya daha az rast gəlinir, lakin onun da düzəldilməsinə ehtiyac var. Miyopiyanın dəyəri 6.0 diopterdən çox olmadıqda, tam düzəliş təyin etmək mümkündür. Dəyərlər daha yüksək olarsa, düzəliş bu eynəklərin daşınma qabiliyyətinə uyğun olaraq təyin ediləcək.
Pleoptika
Pleoptiklər ambliopiyanın (zəif görmə) korreksiyasına yönəlmiş üsullardır.
Ambliyopiyalı uşaqlar üçün pleoptik terapiyanın əsas üsulu okklyuzyondur - sağlam gözü görmə aktından ayırmaqdır. Bu, bütün vizual yükü onun fəaliyyətinə səbəb olan qıyıq, daha pis görən gözə keçirməyə imkan verir. Tıxanma üçün, plastik tıxanmalardan istifadə edə bilərsiniz və ya bunun üçün bir sarğı və gips istifadə edərək, öz sarğı və ya pərdənizi düzəldə bilərsiniz. Uşağın gözü qapalı vəziyyətdə keçirdiyi vaxt görmə qabiliyyətinin zəifləmə dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. Bəziləri üçün gündə bir neçə saat, bəziləri üçün isə bütün gün ola bilər.
Uzun müddət sarğı altında qalan sağlam gözün görmə itiliyinin azalması mümkündür. Bunun qarşısını almaq üçün yapışqan gözü 6/1 və ya 5/1 cədvəli ilə dəyişdirmək lazımdır. Tıxanmanın əsas məqamı sağlam gözün görmə qabiliyyətini az altmaqdır ki, ambliyopik göz aparıcı olur.
Cəzalanma
Cəzalandırma süni yanlış refraksiyanın yaradılmasına əsaslanan pleoptik üsuldur. Bu, daha yaxşı görən gözün görmə kəskinliyinin pisləşməsinə səbəb olur. Bunun ardınca oklüziya ilə eyni proses gedir - daha pis görən göz vizual funksiyaları öz üzərinə götürür və yuxarı qalxır. Cəza üçün, daha yaxşı görən gözün görmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən eynək eynəklərindən istifadə olunur.
Ortoptika
Ortoptika çəpgözlükdən xilas olmağın başqa bir yoludur. Bu, füzyon (beyində iki təsviri bir araya gətirmək) və binokulyar görmə (eyni anda hər iki gözlə görmə qabiliyyəti) üçün təlim və inkişaf üsulları sistemidir.
Ortoptik məşqlər yalnız hər iki gözdə görmə itiliyinin 0,3-dən yuxarı olmasına nail olduqdan sonra mümkündür. Onlar görmə sahələrini (sinoptofor) ayıra bilən cihazda aparılır.
Prosedurların məqsədi funksional skotomanı az altmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaqdır. Həm də əritmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq. Effektə nail olmaq üçün bir neçə işıq stimullaşdırılması üsullarından istifadə olunur:
- Test obyektlərinin növbə ilə hər bir gözə göstərildiyi dəyişən.
- Eyni zamanda, bu müddət ərzində hər iki gözə eyni vaxtda təsir edilir.
Test obyektləri istədiyiniz çəpgözlük bucağında sabitlənir və dəyişən tezlikdə yanıb-sönməyə başlayır.
Füzyon ehtiyatlarının inkişafı üçün məşqlər də aparılır, bunun üçün sınaq obyektləri lazımi bucaq altında aparata quraşdırılır və xəstə tərəfindən sabitləndikdən sonraəyilmə bucağını yavaş-yavaş artırın və azaldın.
Cərrahi müalicə
Çapışma cərrahiyyəsinin məqsədi gözlərin mövqeyində simmetriyanı bərpa etməkdir. Bu təsir göz alma əzələlərinin göz qapağına təsir balansını dəyişdirməklə əldə edilir.
Hazırda strobismoloq cərrahlar güclü sapma bucaqları ilə çoxmərhələli müdaxilə taktikasına riayət edirlər. Bu o deməkdir ki, bir anda bir neçə əzələyə müdaxilə lazım olduğu hallarda, zamanla bir neçə əməliyyata bölünür. Belə bir sxem ilk əməliyyatın hipereffektindən qaçmağa və əzələ balansının normallaşma dinamikasını ətraflı izləməyə imkan verir.
Cərrahiyyədə çəpgözlükdən xilas olmaq üçün iki əsas üsuldan istifadə olunur:
- Zəif əzələlərin gücləndirilməsi.
- Güclülərin zəifləməsi.
Zəif əzələlərin gücləndirilməsi
Birinci növ əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir:
- Əzələnin rezeksiyası. Əməliyyat proseduru belədir: çəpgözlük bucağından asılı olaraq əzələnin bir hissəsi kəsilir, sonra qalan uclar yenidən tikilir.
- Tenorafiya. Bu əməliyyatda əzələ gücləndirilməsi əzələ və ya vətərdə qıvrım əmələ gətirməklə əldə edilir.
- Antepozisiya. Əzələnin təsirini artırmaq üçün onu orijinal qoşma yerinin önünə köçürmək olar, bu, leverageni artıracaq.
Güclü əzələləri zəiflədin
Çəpgözlük əməliyyatına daxildir:
- Resessiya. Əməliyyatın mahiyyəti bir əzələnin transplantasiyasıdırorijinal qoşma yerinin arxasında olan yeni yer. Bu, dartma qabiliyyətinin zəifləməsinə səbəb olur.
- Tenotomiya. Əzələnin vətərinin tam kəsilməsi onu gözə əlavə etmədən həyata keçirilir. Əzələ, əsas bağlanma yerindən əlavə, Tenon kapsulu ilə də əlaqəyə malikdir, belə ki, belə bir əməliyyatla belə, əzələnin işinə müəyyən təsir qorunur.
- Qismən miotomiya. Bu əməliyyatla əzələ hər iki kənarından kəsilir. Bu, onun qismən uzanmasına və həddindən artıq daralmanın zəifləməsinə səbəb olur.
- Əzələnin uzanması. Belə bir əməliyyat üçün müxtəlif plastik materiallardan istifadə olunur, onlar kəsilmiş əzələnin uclarına tikilir və bu da onun uzunluğunu artırır.
Konvergent çəpgözlük cərrahiyyəsi üçün aşağıdakı alqoritm istifadə olunur:
- Daxili rektusu rahatla.
- Xarici düz xətti gücləndirin.
Eşzamanlı enən çəpgözlüyün müalicəsi
Monolateral çəpgözlüyün müalicəsi qıyıq gözdə əməliyyatla başlayır, çünki hərəkət pozğunluqları onda daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Belə bir əməliyyatın məntiqini xəstəyə izah etmək çox asandır ki, o, niyə risk etdiyini başa düşsün. Psixoloji cəhətdən xəstə gözündə əməliyyat qərarı vermək insan üçün sağlam olandan daha asandır.
Dəyişən çəpgözlüyün müalicəsində sual yaranır ki, hansı gözdən başlamaq lazımdır, çünki hər ikisi biçilir. Sapmaların daha qabarıq olduğu gözdən başlamaq düzgün olardı. Bu cür sapmalara hərəkətliliyin pozulması və ya görmə itiliyinin azalması daxildir.
Əməliyyat həyata keçirərkənçəpgözlük onların palpebral çatlara təsirini unutmamalıdır. Məlumdur ki, əzələlərin gücləndirilməsi əməliyyatları palpebral çatın qismən daralmasına səbəb olur. Əksinə, gevşetmə əməliyyatları palpebral çatı genişləndirir.
Çəpgözlüyün müalicəsi üçün tövsiyə, hətta böyük sapma bucaqları olsa belə, birdən çox əzələdə manipulyasiyalar etməməkdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bu hipereffekt verə bilər. 6 aylıq fasilə ilə mərhələli əməliyyatların taktikası düzgün olacaq ki, bu da müalicənin təsirini etibarlı şəkildə qiymətləndirməyə imkan verəcək.
Göz yalnız üfüqi deyil, həm də şaquli komponentə malikdirsə, müalicəyə üfüqi əzələlərdə cərrahi müdaxilə ilə başlamaq lazımdır. Bu tövsiyə ona görədir ki, çəpgözlüyün şaquli elementi şaquli foriyanın nəticəsi ola bilər və ilk əməliyyatdan sonra gözü mərkəzləşdirdikdə yox olacaq.
Çapıqlığın şaquli komponentinin üfüqi üzərində üstünlük təşkil etdiyi hallarda ondan başlamaq lazımdır.
İşlətmə əməliyyatları zamanı daxili düz əzələnin zəifləməsi ilə əlaqədar əməliyyatdan sonrakı dövrdə ikinci dərəcəli ekzotropiya (gözün xaricə əyilməsi) baş verə bilər.
Risk faktorları
İkincil ekzotropiya üçün risk faktorları:
- Uşaqlıq və yeniyetməlikdə refraksiyanın intensivləşməsi.
- Anizometropiya (refraksiya fərqi) iki diopterdən çox.
- Refraksiya xətalarının səhv eynək korreksiyası.
- Dürbün şəklini birləşdirmək mümkün deyil.
Qaçmaq üçüngözün ikincil sapmasının görünüşü, əməliyyatdan sonra 5 ilə qədər uşağı müşahidə etmək lazımdır. Siz həmçinin yumşaq kontakt linzalarla düzgün eynək korreksiyasını və ya korreksiyasını həyata keçirməlisiniz. Dürbün görmə pozğunluğunu müalicə edin.
Zəif dərəcə ilə çəpgözlük üçün məşqlər istifadə olunur. Onların effektivliyi uzun illər istifadəsi ilə sübut edilmişdir. Ancaq problem ondadır ki, onlar profilaktika üçün daha uyğundur.
