İnsan orqanizminin ən ağır zədələri çanaq zədələridir, onlar zədələrin ümumi sayının 18%-ni təşkil edir. Belə bir patoloji ilə, bir şəxs şiddətli daxili qanaxma ilə təhrik edilən müxtəlif şiddət şokunu inkişaf etdirir. Hətta müasir travma klinikalarında belə xəsarətlərdən ölüm nisbəti 25% təşkil edir ki, bu da patologiyanın ağır formalarının müalicə üsullarının məhdud imkanları, habelə reanimasiya ehtiyacı ilə əlaqələndirilir. Müalicədən sonra qurbanların 35%-də əlillik yaranır.
Pelvik zədənin təsviri və xüsusiyyətləri
Çanaq onurğa sütununun alt hissəsində yerləşən, gövdə ilə aşağı ətrafları birləşdirən, skelet üçün dayaq rolunu oynayan, daxili orqanları qoruyan skeletin bir hissəsidir. O, hərəkətsiz sümük halqasından ibarətdir. Üzük hər biri pubis, ischium və iliumdan ibarət olan iki çanaq sümüyündən əmələ gəlir.sümüklər. Onlar nazik sümük tikişləri ilə ayrılır. Sümüklər bir-birinə nisbətən hərəkətsizdir. Hər üç sümük bud oynağı ilə bağlıdır. Sümüklər zədələndikdə, çanaq orqanlarının zədələnməsi tez-tez baş verir. Kişilərdə çanaq boşluğunda düz bağırsaq, sidik kisəsi, iri qan damarları, prostat vəzi və seminal veziküllər var. Qadınlarda düz bağırsaq və sidik kisəsi ilə yanaşı, reproduktiv sistemin orqanları da çanaqda yerləşir: uşaqlıq boruları, uşaqlıq yolu, yumurtalıqlar və vajina.
Pelvik zədələr insan skeletinin ciddi zədələnməsidir, sümük və yumşaq toxumaların parçalarından bol qanaxma, şiddətli ağrı və qan itkisi nəticəsində şok vəziyyətinin inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu patoloji ilə daxili orqanlara, qan damarlarına və yumşaq toxumalara zərər tez-tez baş verir ki, bu da qurbanın vəziyyətinin ağırlaşmasına kömək edir və onun həyatını təhdid edir. Ən çox rast gəlinən xəsarətlər çanaq sınıqlarıdır.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
Çanaq sümüklərinin güclü quruluşu adətən onların bədən hündürlüyündən yıxılarkən zədələnməsinə imkan vermir. Çox vaxt çanaq zədələri aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- Güclü əzələ daralması zamanı idmanla məşğul olmaq.
- Yol-nəqliyyat hadisəsi, nəticədə insanın çanaq nahiyəsinə böyük qüvvə ilə zərbə vurması və ya onu nəqliyyat vasitəsi vurması.
- Döyüş zamanı küt əşya ilə bıçaqlayın.
- Böyük hündürlükdən düşmə.
- Binaların çökməsi və ya istehsalat qəzaları nəticəsində sümüklərin sıxılması.
Ən çox rast gəlinən xəsarətləronurğa və çanaq orta və yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur. Risk qrupuna həmçinin daxildir:
- Dayanıq-hərəkət sistemi inkişaf etməmiş uşaqlar, orqanizmdə kalsium çatışmazlığı.
- Sümük xəstəliyi olan insanlar. Bu vəziyyətdə xəsarətlər hətta öz bədəninizin hündürlüyündən yıxılma nəticəsində də baş verə bilər.
Adətən, ischiumun zədələnməsi ona güclü fiziki təsir nəticəsində, məsələn, qışda omba üzərinə yıxıldıqda və ya idman zamanı baş verir. Pubic sümüyünün sınığı bu nahiyəyə vurulan zərbə nəticəsində çanaq həlqəsinin zədələnməsi və ya sıxılması nəticəsində baş verir.
Pelvik zədələr: təsnifat
Tibbdə çanaq zədələrinin dörd qrupunu ayırmaq adətdir:
- Sümüklərin pubik və ya sakral oynaqda dislokasiya ilə sınığı ilə xarakterizə olunan sınıq çıxıqları.
- Pelvik halqa toxunulmaz qalarkən, sümük bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranan sabit zədə.
- Pelvik halqanın sümüklərinin qırıldığı qeyri-sabit zədələr. Sınıq bir və ya bir neçə yerdə ola bilər və sümüklərin yerdəyişməsi ilə də müşayiət oluna bilər.
- Asetabulumun dibinin və kənarlarının zədələri, bəzi hallarda bu tip çanaq zədələri omba çıxığı ilə müşayiət olunur.
Fərdlər və nəticələr
Sümük sınıqları qan itkisi ilə müşayiət olunur (iki yüz qramdan üç litrə qədər). Ağır zədələrdə uretra, sidik kisəsi, düz bağırsaq və vajina təsirlənə bilər. Bu orqanların məzmunu çanaq boşluğuna daxil olur,fəsadlara səbəb olur. Daxili orqanların zədələnməsi və qanaxma ölüm riskini artırır.
Çanaq zədəsi tez-tez aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:
- Pasteziyaların inkişafı, vətərlərin, damarların, yumşaq toxumaların və sinirlərin zədələnməsi.
- Qanaxmanın görünüşü, ikincil infeksiyanın inkişafı.
- Müxtəlif yoluxucu və iltihabi xəstəliklərin inkişafı.
- Sümüklərin düzgün birləşməməsi nəticəsində sümük böyümələrinin əmələ gəlməsi.
- Əzələ tonusu pozulmuş.
- Aşağı ətrafların qısalması, motor fəaliyyətinin itirilməsi.
- Ölüm 5% hallarda zədədən sonrakı ilk günlərdə müşahidə olunur.
Patologiyanın ümumi simptomları və əlamətləri
Pelvik zədənin əsas əlamətlərindən biri də çanaq nahiyəsinin sinirlərinin zədələnməsi ilə birlikdə ağır qan itkisi nəticəsində inkişaf edən travmatik şokdur. Eyni zamanda, insanın dərisi solğunlaşır, qan təzyiqi aşağı düşür, nəbz sürətlənir. Şok tez-tez şüur itkisi ilə müşayiət olunur. Tez-tez qurbanda daxili orqanların zədələnməsi əlamətləri var, bu da qarın divarının ön və ya arxa hissəsində hematomun görünüşünü göstərə bilər. Uretra və sidik kisəsi zədələndikdə sidik ifrazının pozulması, sidik kanalından qanaxma, hematuriya, perineal nahiyədə dəri altı qanaxmalar müşahidə edilir. Əzalarını hərəkət etdirərkən müxtəlif intensivlikdə ağrı da var, insan müəyyən bir mövqe tutmağa məcbur olur.bədən.
Yerli simptomlar
Pelvik zədənin yerli əlamətləri çanaq nahiyəsinin deformasiyası, ağrının inkişafı, yumşaq toxumaların ödemi şəklində özünü göstərir. Çox vaxt sümük parçasının aşağıya doğru yerdəyişməsi nəticəsində aşağı ətrafın qısalmasını, həmçinin Lozinski simptomunu müşahidə etmək mümkündür.
İskial sümüyün sınığı huşun itirilməsinə, hematomanın inkişafına, daxili qanaxmaya səbəb olur. Pubic sümüyün zədələnməsi ağrı, şişkinlik, "ilişmiş daban" simptomu, motor fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması, dəri altı qanaxma, kiçik çanaq damarlarının və orqanlarının zədələnməsinə səbəb olur. Çox vaxt onurğa və çanaq sümüklərinin zədələnməsi hərəkətliliyin məhdudlaşdırılmasına, ağır hallarda isə iflicə səbəb olur.
Koksiks zədələndikdə defekasiya çətinləşir, gluteal nahiyənin həssaslığı pozulur və sakral sinirlərin pozulması nəticəsində sidik qaçırma olur. Stabil qırıqlar perineumda və ya qasıq bölgəsində ağrının inkişafına səbəb olur, bu da ətrafın hərəkəti və palpasiya ilə ağırlaşır. Qeyri-sabit qırıqlar pelvik bölgədə ağrıya səbəb olur, bu da ayaqların hərəkəti ilə artır. Çox vaxt insan şiddətli ağrıya görə qurbağa vəziyyətində olmağa məcbur olur.
İlk yardım
Çanaq zədəsi zamanı ilk yardım təcili yardım briqadası gəlməmişdən əvvəl göstərilməli, tez və adekvat olmalıdır. Təlimatlara əməl edin:
- Qurbanı avtomobildə olarkən xəsarət alıbsa, ondan çıxarmamalısınız. Bu vəziyyətdə gözləmək lazımdırhəkimlərin gəlişi. Yalnız avtomobilin partlaması şübhəsi olduqda, şəxsi avtomobildən ehtiyatla çıxarıb yan tərəfə keçirmək lazımdır.
- İlk növbədə qurbanın huşunu itirdiyi təqdirdə anestezik dərman verilir. Huşunu itirmiş şəxsdə onun ağzına dərman atmaq olmaz, çünki asfiksiya inkişaf riski var.
- Bundan sonra şəxs qurbağa pozasında sərt səthə qoyulur, əyilmiş dizlərin altına yastıq qoyulur.
- Açıq yaralar varsa, onlar antiseptik məhlullarla müalicə olunur, steril sarğı və ya salfetlə örtülür və yapışan lentlə bərkidilir.
- Bu halda immobilizasiyanı təkbaşına həyata keçirmək mümkün deyil, bütün qaydalara uyğun olaraq bunu həyata keçirəcək həkimləri gözləmək lazımdır.
Çanaq sümükləri zədələndikdə və nədənsə yerində təcili tibbi yardım göstərmək mümkün olmadıqda, habelə qurbanı müstəqil olaraq tibb müəssisəsinə çatdırmaq lazımdırsa, nəqliyyat immobilizasiyasını həyata keçirin, əks halda sümük parçaları hərəkət edərək travmatik şok, qanaxma, orqan zədələnməsi və ölümlə nəticələnə bilər.
Çanaq zədəsi zamanı ilk yardım düzgün aparılmazsa, bu, ciddi fəsadlara və ölüm riskini artıra bilər. Təcili yardım çağırmağın mümkün olmadığı gəzintilərə çıxmazdan əvvəl həkimlər qurbanların hərəkətsizləşdirilməsi qaydalarını öyrənməyi tövsiyə edirlər.
İmmobilizasiya vəqurbanların daşınması
Qurbanı öz-özünə hərəkətsizləşdirmək və tibb müəssisəsinə çatdırmaq zərurəti yaranarsa, onları əzələlərə, sinirlərə və qan damarlarına zərər verə bilən sümük parçalarının yerdəyişməsinin qarşısını alacaq şəkildə həyata keçirmək lazımdır., həmçinin daxili orqanlar. Bunun üçün əlinizdə olan istənilən vasitədən istifadə edə bilərsiniz: çubuqlar, karton parçaları, lövhələr, parça qırıntıları, cuna və ya sarğı.
İmmobilizasiya diqqətlə və diqqətlə aparılmalıdır, çünki hər hansı bir yanlış hərəkət ağrılı şoka səbəb ola bilər, insan huşunu itirə bilər. Qurban əzalarını tərpətməməlidir, o, rahat şəkildə yerləşdirilməli və sarğı ilə bağlanmalı, zədələnmiş ərazini mümkün qədər bərkitməlidir.
Diaqnoz
Zərərin kəskin dövründə xəstənin vəziyyəti ağır olduğundan diaqnoz çətinləşəcək, reanimasiya lazımdır. Bu vəziyyətdə, pelvik zədələr qurbanın palpasiyası və müayinəsi üsulundan istifadə edərək diaqnoz qoyulur. Həkim çanaq sümüyü asimmetriyasının, subkutan qanaxmaların, ağrı sindromunun, çanaq sümüyünün lateral fraqmentinin hərəkətliliyinin mövcudluğuna diqqət çəkir. Dəqiq diaqnoz yalnız bir rentgendən sonra mümkündür, nəticələri qurban üçün müalicə taktikasının inkişafı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu tədqiqat daxili orqanların zədələnmə dərəcəsini və sınıq növünü qiymətləndirməyə imkan verir.
Həmçinin ağır hallarda daxili orqanların zədələnməsinə şübhə yaranarsa, həkim laparoskopiya, laparotomiya və ya laparosentez edə bilər. Uretra və ultrasəsin müayinəsiXəstə müstəqil sidiyə çıxa bilmədiyi zaman sidik kisəsi tələb olunur, tez-tez həkim uretroqrafiya təyin edir.
Patologiyanın müalicəsi
Qurbanların müalicəsində travmatoloqlar iki dövrü ayırırlar:
- Terapiyanın xəstənin həyatını xilas etməyə yönəldiyi kəskin dövr.
- Köpələnmiş sümük parçaları düzəldildikdə bərpa müddəti.
Terapiya metodunun seçimi xəstənin yaşından, ümumi vəziyyətindən, müşayiət olunan zədələrin olmasından, sümük parçalarının yeri və yerdəyişmə dərəcəsindən asılıdır.
Pelvik zədənin müalicəsi (mürəkkəb olmayan) təxminən dörd həftə çəkir, xəstə yataqda qalmalıdır. Zədədən sonra üçüncü gündə böyük qan itkisi olarsa, qanköçürmə aparılır.
Ağır xəsarətlərdə insanı həyati təhlükəsi olan vəziyyətdən çıxarmaq üçün şok əleyhinə terapiya və reanimasiya aparılır. Adətən, qurbanlar klinikaya çanaq sümüklərinin müxtəlif seqmentlərinin sümüklərinin çoxsaylı qırıqları, daxili orqanların zədələnməsi ilə müraciət edirlər ki, bu da terminal vəziyyətə və ağrı şokunun inkişafına səbəb olur. Həkimlər qurbanı belə bir vəziyyətdən çıxarmaq, həmçinin bədənin əsas həyati funksiyalarını bərpa etmək üçün bütün səyləri yönəltməlidirlər. Bu vəziyyətdə, həkimlər effektiv müalicə aparmaq üçün bütün mövcud zədələri tam şəkildə müəyyən etməyə çalışmalıdırlar. Antişok terapiyası analjeziklərin, kardiyak dərmanların, novokain blokadasının istifadəsini nəzərdə tutur. çatandabədənin bütün həyati funksiyalarının sabitləşməsi sınıqları müalicə etməyə başlayır.
Cərrahi müalicə
Sümük parçaları yerdəyişdikdə cərrahi müalicə aparılır, bu müddət ərzində onların normal vəziyyəti bərpa olunur. Travmatologiyada bu vəziyyətdə toxuculuq iynələri, metal lövhələr, vintlər və digər cihazlar istifadə olunur. Bu əməliyyat osteosintez adlanır, ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyat zamanı həkim daxili orqanları yoxlayır, əgər varsa, zədələri aradan qaldırır. Əməliyyat zamanı adətən sümük parçalarını etibarlı şəkildə sabitləyən perkutan cihaz istifadə olunur.
Travmatologiyada çanaq sümüyü sınıqları üzrə əməliyyatlar çox vaxt istənilən nəticəni vermir, çünki fraqmentləri düzgün toplamaq və müalicənin bütün müddəti ərzində onları bu vəziyyətdə saxlamaq həmişə mümkün olmur. Xəstənin yataqda uzun müddət qalması, sepsis və tromboz ilə əzələ atrofiyası tez-tez inkişaf edir. 25% hallarda insan zədədən sonra əlil olur.
Xəstənin reabilitasiyası
Pelvik zədələr baş verdikdə, reabilitasiya yalnız tam və hərtərəfli müalicədən sonra başlayır. Reabilitasiya kursu, motor fəaliyyətinin ən sürətli bərpasına və insanın normal həyat tərzinə qayıtmasına yönəlmiş terapiyanın tərkib hissəsidir. Bu hadisə ciddi şəkildə həkim nəzarəti altında həyata keçirilir. Reabilitasiya fəaliyyətlərinə daxildir:
- ankilozun inkişafının qarşısını almaq üçün məşq terapiyası vəkontrakturalar, əzələ tonusunun normallaşması.
- Sümük toxumasını gücləndirmək üçün vitamin və mineral komplekslərin istifadəsi.
- Fizioterapiya və masaj.
- Terapevtik dartma.
Pəhrizdə dəniz balığı, süd məhsulları, tərəvəz və meyvələr, qoz-fındıq, küncüt və itburnu daxil olmaqla, bu dövrdə düzgün qidalanmaq vacibdir. Həkimlər dayaq-hərəkət sisteminin funksionallığını bərpa etmək üçün açıq havada gəzməyi tövsiyə edir.
Nəticələr
Pelvik zədələr halında nəticələr çox ciddi ola bilər. Sınıqlarla bir insanın motor fəaliyyəti pozulur, bu da müalicədən sonra normallaşa bilməz. Çox vaxt qurbanlar vaxtaşırı ağrı hiss edirlər. Qadınlar özbaşına doğum edə bilməzlər, onlar qeysəriyyə əməliyyatı etməlidirlər.
Uğurlu müalicənin əsas şərti ilkin tibbi yardımın düzgün göstərilməsi və qurbanın hərəkətsizləşdirilməsi, həmçinin şok əleyhinə terapiyadır. Xəstəliyin proqnozu zərərin şiddətindən, həmçinin daxili orqanların zədələnməsindən asılı olacaq. Müalicədən sonra xəstələrə idman etmək və fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq qadağandır.
Tez-tez zədə ağır qanaxmaya gətirib çıxarır, sümüklər yanlış birlikdə böyüyür, hərəkət edərək daxili orqan və toxumalara zərər verə bilər. Zədədən sonra qurbanlar tez-tez cinsi funksiyanın pozulması ilə üzləşirlər, osteoartrit, osteomielit inkişaf edir, sümük böyümələri meydana gəlir, sinirlər və tendonlar zədələnir. Fəsadlarpatologiyalar tez-tez ölümlə nəticələnir. Patologiyanın uzunmüddətli nəticələri insanın həyatı boyu özünü göstərə bilər.
Pelvik zədələr zamanı təcili yardım briqadası gələnə qədər zərərçəkənə ilkin tibbi yardım göstərmək lazımdır. Bu, tez və səmərəli şəkildə edilməlidir, çünki bir insanın sonrakı vəziyyəti bundan asılıdır. 5% hallarda, pelvik zədədən sonra ilk bir neçə saat ərzində ölüm böyük qan itkisi və şok vəziyyətinin inkişafı səbəbindən baş verir. Buna görə də qurbanı ən qısa müddətdə klinikaya çatdırmaq vacibdir.
