Hemiplegiya - bədənin yarısının tam hərəkətsizliyi ilə iflic olması. Patologiyanın bir çox çeşidi var, onlardan biri serebral iflicdə spastik hemiplejidir. Hemipleji ilə beynin yarımkürələrindən biri çarpaz, daha doğrusu əksinə təsirlənir. Spastik hemipleji təsirlənmiş tərəfdə hərəkət pozğunluqlarında özünü göstərir.
Serebral iflicin təsnifatı
Rusiyada Semenova K. A.-nın təsnifatı 1974-cü ildən qəbul edilmişdir. Onun sisteminin üstünlükləri ondan ibarətdir ki, o, beyin zədələnməsinin bütün klinikasını əhatə edir və xəstə üçün proqnoz verməyə imkan verir. Beyin zədələnməsinin simptomlarına nitq, zehni və hərəkət pozğunluqları daxildir.
Bu təsnifata görə serebral iflicin 5 forması fərqləndirilir:
- Hemiparetik forma.
- Spastik diplegiya və ya Little xəstəliyi (ayaqların daha çox əziyyət çəkdiyi spastik tetraparez) ən çox yayılmış formadır.
- İkiqat spastik hemipleji (ən şiddətli hesab olunur).
- Atonik-astatik (Ferster sindromu) - onunla birlikdə varəzələ atoniyası, hərəkətlər qorunur, lakin koordinasiya pozulur. 60% hallarda nitq pozulur.
- Hiperkinetik forma (hiperkinez ilə).
Spastik hemipleji də serebral iflicin formalarından biridir, onunla qol və ayaq bir tərəfdən təsirlənir, lakin yuxarı ətraf, bir qayda olaraq, daha çox əziyyət çəkir. Ağır formalarda dəyişikliklər həyatın ilk həftələrində artıq nəzərə çarpır, orta dərəcədə şiddətlə, əlamətlər ilin sonuna qədər görünür, bu zaman uşaq artıq aktiv şəkildə ona görünən obyektləri götürməlidir.
Spastik hemiplejidə (CP) ilk ayda hipotenziya baş versə də, təsirlənmiş tərəf həmişə hipertonik olur.
Xəstənin görünüşü:
- qolun tonusu yüksəlir və bütün oynaqlarda əyilir;
- kiçik uşaqlarda əl bədənə sıxılır və yumruğa sıxılır;
- böyük uşaqlarda "mama əli" adlanan formada olur;
- balans saxlanıla və ya gecikə bilər;
- baş sağlam tərəfə çevrilir və eyni zamanda təsirlənmiş çiynə doğru əyilir;
- çanaq yuxarı çəkilir və gövdənin yanal əyriliyi baş verir - təsirlənmiş tərəf qısaldılmış kimi görünür;
- təsirə məruz qalan ayaq kəskin uzanmağa meyllidir və kənara bükülür;
- əzələ hipertonikliyi təsirlənmiş tərəfdə reflekslərin artmasına səbəb olur.
Uşaqda inkişaf geriliyi var:
- yalnız 2-3 ildən sonra yeriyəcək;
- yerişi qeyri-sabitdir və uşaq tez-tez zədələnmiş tərəfə yıxılır;
- uşaq zədələnmiş ayağın üzərinə basa bilməz, o, yalnız barmaqlarına söykənə bilər.
Eyni zamanda, qol kəskin şəkildə bükülür və içəriyə çevrilir. Eyni zamanda əyilmiş əl kiçik barmağa doğru çəkilir, baş barmaq sıxılır, onurğada yan əyrilik (skolioz), ayaq valgus ("X" hərfi kimi), Axilles vətərinin qısaldılması müşahidə edilir.
Zaman keçdikcə bu duruşlar davamlı olur. Təsirə məruz qalan tərəfdəki əzələlər atrofik və zəif inkişaf etmişdir.
Vacib! Hemiplegiyada uşağın xarakterik yerişi və dik duruşu var ki, bu da tibbdə Wernicke-Mann mövqeyi kimi tanınır. “Əl soruşar, ayaq biçər” ifadəsi ilə çox dəqiq səciyyələnir. Bu, lezyonun yan tərəfindəki ayağın omba və dizdə düzəldilməsi, ayağın əyilməsi, uşaq yalnız barmaqlarına söykəndiyi üçün müşahidə olunur. Ayaq qabağa gedir və təsirlənmiş tərəfdəki əl, sanki, sədəqə istəyir. Bu patologiyası olan uşaqların 40%-də əqli gerilik var.
Hərəkət pozğunluqlarının dərəcəsi ilə birbaşa mütənasiblik yoxdur. Belə xəstələrdə sosial uyğunlaşma intellektin inkişaf dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Əlverişli mənzərə ondan ibarətdir ki, serebral iflic inkişaf etmir, çünki bu xəstəlikdə beyin zədələri nöqtəvari olur və yayılmır. ICD 10-a uyğun olaraq spastik hemipleji G81.1 koduna malikdir, anadangəlmə variant G80.2-dir.
Fenomenin etiologiyası
Səbəblərə daxildir:
- beyin inkişafının pozulması;
- fetal hipoksiya;
- fetal infeksiyalar, xüsusilə viral infeksiyalar;
- Yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi ilə rezus konflikti;
- doğuş zamanı fetal beyin zədəsi;
- infeksiyalarerkən uşaqlıqda beyin - 3 yaşa qədər;
- fetal beyin toksikliyi;
- patoloji doğuş;
- uşaqda onurğa beyni və beynin kontuziyaları;
- beyin şişləri;
Həmçinin spastik hemiplejiyə səbəb olur:
- parazitar invaziyalar;
- ekzo- və endogen intoksikasiyalar;
- qan xəstəlikləri;
- meningit.
Serebral iflicin hər bir halı fərdi olur və xəstəliyin dəqiq səbəbini müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. Anadangəlmə zədələnmələrdə spastik hemiplegiyanın etiologiyası döldə fetal inkişafda mərkəzi motor neyronların formalaşmasının pozulmasının nəticəsidir.
Patologiyanın təsnifatı
Etiologiyasına görə spastik hemipleji üzvi və funksional, anadangəlmə və qazanılmış olaraq bölünür. Üzvi beyin hüceyrələrinin məğlubiyyətində özünü göstərir, buna görə sinir keçiriciliyi pozulur. Funksional hemipleji ilə hüceyrə dəyişiklikləri yoxdur, əzələ tonusu və reflekslər normal olaraq qalır. Hemiplejinin bu forması özbaşına yox ola bilər. Lezyonun yerləşdiyi yerə görə aşağıdakı növlər fərqləndirilir:
- İkiqat spastik serebral iflic hemipleji - bütün əzalar. Bu forma ən ağır hesab olunur.
- Homolateral lezyon - beyində fokus təsirlənmiş ətrafların tərəfindədir.
- Qarşı yanal forma - diqqət və çarpaz işarələrdə ayaqlar.
Xəstəliyin gedişi üçün seçimlər:
- mərkəzi hemipleji - əzələ hipertonikliyi və iflic;
- çarpaz hemipleji - bir tərəfdə qol,ayaq digər tərəfdə;
- flaccid tip - təsirlənmiş tərəfin tonu azalır;
- spastik hemipleji - qol ayaqdan daha çox əziyyət çəkir.
Zərərin tərəflərinin lokalizasiyasına uyğun olaraq serebral iflicli hemiplegiyanın spastik forması: sağ, sol və ikitərəfli ola bilər.
Simptomatik təzahürlər
Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- nitq pozğunluğu, zehni çatışmazlıq;
- nöbet ilə əzələ hipertonikliyi;
- vətərdə və periostda paralel artımla artikulyar reflekslərdə azalma;
- mialji;
- əzalarda dərinin siyanozu və onların soyuması;
- patoloji reflekslər;
- yerişinin pozulması;
- təsirə məruz qalan ətraflarda qeyri-iradi hərəkətlər;
- eyni səbəbdən təhrif edilmiş üz ifadələri.
Patoloji reflekslər kiçik bir orqanizmin şərtsiz anadangəlmə reaksiyalarıdır ki, onun inkişafı və kortiko-onurğa yolunun yaxşılaşması ilə normal şəkildə yox olur.
Serebral iflic və bəzi digər sinir patologiyaları ilə onlar dəyişməz olaraq qalırlar. Onların çoxu var və hamısı öz müəlliflərinin adlarını daşıyır:
- fleksion ayaq - Rossalimo, Jukovski, Bekhterev;
- ekstansor ayaq əlamətləri - Babinski, Oppenheim, Gordon və Schaeffer.
Serebral iflicin mərhələləri
Serebral iflicin 3 mərhələsi var:
- 5 aya qədər - erkən mərhələ;
- 6 aydan 3 ilə qədər - ilkin qalıq;
- 3 ildən sonra - gecqalıq.
Mərhələlərə görə əlamət və əlamətlər də erkən və gec olur. Körpələrdə spastik hemiplejinin erkən simptomları:
- nevroloji inkişaf geridə qalır - uşaq başını tutmur, yuvarlana bilmir, uzanmır və gözləri ilə obyektləri izləmir;
- oturmur və sürünmür;
- oyunlarda körpə yalnız bir əlindən istifadə edir, ikincisi həmişə əyilib bədənə sıxılır.
Körpələrdə spastik hemiplejinin bu simptomları beyin zədələnməsinin miqdarından asılı olaraq şiddətdə fərqlənə bilər.
Təsirə məruz qalan tərəf daim hipertoniklikdədir, buna görə hərəkətlər həddindən artıq kəskin, sarsıdıcı olur. Onlar məqsədsiz şəkildə yaranır və tamamilə nəzarətdən kənarda qalırlar. Bəzi hərəkətlər, əksinə, yavaş və qurd kimidir. Qalan simptomlar gecdir:
- təsirə məruz qalan əzanın qısaldılması, bu da skolyoza və çanaq sümüklərinin əyriliyinə səbəb olur;
- oynaqların kontrakturası - onların hərəkətsizliyi;
- əzələ krampları;
- uyğun olmayan əzələ qarşılıqlı əlaqəsi səbəbindən udma pozğunluqları müşahidə olunur;
- tüpürcək ifrazının artması - tüpürcək daim ağızdan axır.
Uşaq xarici səslərə reaksiya vermir - bu onun danışa bilməməsinə gətirib çıxarır. Dodaqların, dilin və boğazın koordinasiya edilməmiş hərəkətləri səbəbindən nitq də pozulur.
Serebral iflicli nitq
Uşaqlarda spastik hemipleji həmişə danışma çatışmazlığı ilə nəticələnmir. Serebral iflicdə kəşfiyyat fərqli ola bilər: normal qalmaq və yazəiflik dərəcəsinə qədər geri qalır. Kifayət qədər intellektə malik olan uşaqlar adi ümumtəhsil məktəbində oxuya və daha sonra ixtisas ala bilərlər.
Xəstə uşaqlar üçün ixtiyari səsləri tələffüz etmək çətindir, çünki tələffüz prosesində iştirak edən əzələlər həmişə hipertoniklikdədir.
Tez-tez görmə pozulur - miyopiya və çəpgözlük. Dişlər hissəsində - tez-tez çürüklər, dişlərin düzgün yerləşdirilməsi, emaye patologiyası. Çanaq dibinin əzələlərinin nəzarətsiz işi qeyri-iradi sidiyə getməyə və defekasiyaya səbəb olur.
Çox vaxt serebral iflic epilepsiya ilə birləşir. Belə uşaqlar həmişə çox həssasdırlar və valideynlərinə və qəyyumlarına möhkəm bağlıdırlar. Uşağın uyğunlaşmasını həyata keçirərkən bu nəzərə alınmalıdır. Artıq qeyd olundu ki, serebral iflic irəliləməyə meylli deyil, baxmayaraq ki, valideynlər çox vaxt belə düşünürlər. Niyə? Çünki uşaq böyüyür və simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərə bilər, məsələn, onun öyrənmə ilə bağlı problemləri var. Simptomlar artmır: körpə balaca idi, ona görə də yeriməyi, yeməyi və s. öyrənənə qədər o qədər də nəzərə çarpmırdı.
Bir ilə qədər olan simptomlar
Spastik hemiplejili uşağın inkişaf mərhələləri belə görünür:
- ilk həftələrdə və aylarda - qıcolmalar, uşaq başını qaldırmır və ya tutmur;
- əmmə qabiliyyətinin pozulması, tüpürcək ifrazının artması;
- 4-5 aylıqda körpə xarici səslərə reaksiya vermir, başını çevirmir, gözünü qırpmır, zümzümə etmir;
- oyuncaqlara biganədir və onlara əl uzatmır;
- 7 aydan çox - oturmur,yuvarlanmır;
- sürünməyə cəhd etmir;
- uşaq bir yaşdan yuxarı olanda ayağa qalxıb addım atmağa cəhd etmir, heç nə demir;
- 12 yaşa qədər əsasən bir tərəfdən istifadə edir, çəpgözlük tez-tez baş verir;
- yeriş çətindir, ayağa söykənə bilmir, yalnız ayaq barmaqlarında olur.
Vacib! Xəstə uşaq öz qüsurunun fərqində deyil - anosoqnoziya.
Diaqnostik tədbirlər
Klinik təzahürlər diaqnoz qoymaq çətin ola biləcək qədər spesifikdir. Ancaq patologiyanı ayırd etmək lazımdır. Bunun üçün etiologiyanı öyrənməli, tam və ətraflı anamnez toplamalı, fiziki müayinə və testlərlə nevroloji müayinə keçirməlisiniz.
Laboratoriya testləri:
- UAC və OAM;
- qan biokimyası;
- bel ponksiyonundan sonra CSF-nin tədqiqi;
İnstrumental tədqiqat:
- elektromioqrafiya;
- Beynin CT və MRT;
- doppler;
- EEQ.
MRT beynin qabığının və yarımkorteksinin atrofiyasını, ağ maddənin sıxlığının azalması və məsaməliliyini aşkar edə bilər.
Müalicə prinsipləri
Spastik serebral iflic hemiplejisi olan uşağın müalicəsi demək olar ki, tamamilə xəstəliyin səbəbindən asılıdır. Bu gün erkən reabilitasiyanın hətta kəskin dövrdə xəstəxanada aparılması düzgün hesab olunur. Bütün tövsiyə olunan üsullar evdə davam edir.
Hemiplegiya yalnız bir sindromdur, patologiyanın səbəbini aradan qaldırmaq vacibdir, buna görə də ilk növbədə sinir sistemini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edilir.toxumalarda trofizm və neyronlardan impulsların keçirilməsi. Bunlar Baclofen, Mydocalm, Dysport və başqalarıdır.
Sinir yollarını bərpa etmək, əzələləri rahatlaşdırmaq və spastikliyi aradan qaldırmaq vacib olur. Bunlara daxildir:
- neyroprotektorlar, neyrotrofiklər, vazoaktiv maddələr;
- analjeziklər;
- gücləndirici terapiya: B vitaminləri, antioksidantlar, xolinesteraza inhibitorları;
- əzələ gevşetici.
Bu patoloji ilə əzələ gevşetici maddələr uzun müddət istifadə olunur. Onlar zədələnmiş hüceyrələrə təsir etmir, lakin reabilitasiyaya üstünlük verirlər. Xəstə əzalara birbaşa təsir etmək üçün masaj, məşq terapiyası və kineziterapiya istifadə olunur.
Əzaların fizioloji vəziyyətinə nail olmağa çalışın, yataqda dönün, limfa və qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün oynaqlarda passiv hərəkətlər edin.
Bütün bunlar əzələ atrofiyasının və kontrakturasının, yataq yaralarının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulub. Daim belə xəstələr stendlərdən istifadə edirlər - uşağa ayağa qalxmağa kömək edirlər. Onlara əlavə olaraq, gəzinti aparatları, dayaqlar, trenajorlar və velosipeddən istifadə edirlər.
Çox təsirli və geniş istifadə olunan fizioterapiya:
- baroterapiya;
- maqnitoterapiya;
- elektromül stimullaşdırılması;
- lazer terapiyası.
Əlavə qeyri-ənənəvi təsir üsulları:
- refleksologiya;
- manual terapiya;
- fitoterapiya;
- su prosedurları.
Xəstə uşaqlar, xüsusən sağ tərəfi zədələnmiş sağ əllidirsə, ayrıca adaptasiyaya ehtiyac duyurlar.
Uşaq gündəlik istifadə etməyi öyrənməlidirmaddələr. Onun yaşadığı otaq, onun üçün mümkün qədər uyğunlaşmalısınız. Protez və ortopedik yardım da lazımdır.
Burada çox şey valideynlərdən və nevroloqun köməyindən asılıdır. Danışıq terapevti ilə dərslər aldığınızdan əmin olun. Etiologiyanın şiddəti həmişə gələcək proqnozu müəyyənləşdirir. Müalicənin yaxşı nəticəsi hemiplejidən hemiparezə keçiddir.
Qarşısının alınması və proqnoz
Heç bir xüsusi profilaktikası yoxdur. Yalnız ümumi tövsiyələr verilə bilər. Hamilə qadın aşağıdakıları etməlidir:
- daim həkimə müraciət edin;
- siqaretdən və spirtdən imtina edin;
- rasional yeyin;
- xəstə körpə ilə müntəzəm məşq terapiyası;
- özünüzü beyin və onurğa beyni zədələrindən qoruyun;
- neyroinfeksiyaları vaxtında müalicə edin;
- mütəmadi olaraq nevroloqunuza baş çəkin və onunla işləyin.
Hemiplegiyanın əlverişli nəticəsi uşağın hemiparez vəziyyətinə keçməsidir. Tam sağalma nadirdir. Ən pis proqnoz ikiqat hemiplejidən əziyyət çəkənlər üçündür. Belə xəstələr tez-tez birinci qrup əlillik alırlar, çünki onlar özlərinə xidmət edə və hərəkət edə bilmirlər.
