Qlaukoma görmə qabiliyyətinin tamamilə itməsinə səbəb ola biləcək ağır göz xəstəliyidir. Patologiyanın erkən mərhələsində həkimlər konservativ terapiyadan istifadə edirlər. Ancaq bu, həmişə istənilən effekti vermir. Belə çətin hallarda qlaukomanın cərrahi müalicəsinə müraciət etmək lazımdır. Bu, çox vaxt korluğun qarşısını almağın yeganə yoludur. Məqalədə biz əməliyyatların əsas növlərini, onların həyata keçirilməsi metodologiyasını və reabilitasiya dövrünün xüsusiyyətlərini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Patologiyanın təsviri
Oftalmologiyada "qlaukoma" termini yüksək göz içi təzyiqi, bulanıq görmə və görmə sinirində atrofik dəyişikliklərlə müşayiət olunan bir qrup xəstəliklərə aiddir. Belə patologiyalara daha çox yaşlı insanlar rast gəlinir, lakin xəstəliyin gənc yaşda baş verməsi istisna oluna bilməz.
Göz kameraları davamlı olaraq maye istehsal edir. Onun çıxışı pozulursa, xəstə görmə orqanının içərisində təzyiqi artırır. Bu, optik sinirləri sıxır. İnsanın görmə qabiliyyəti pisləşir. Bu pozğunluğu oftalmoloqlar qlaukoma adlandırırlar. Patologiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- açıq bucaq;
- qapalı bucaq.
Xəstəliyin bu iki növü göz kameralarından mayenin çıxmasının pozulması mexanizminə görə fərqlənir. Bağlanan bucaqlı qlaukoma patologiyanın daha ağır forması hesab olunur.
Qlaukoma ilə həkimlər xəstələrə gözün daxili təzyiqini az altmaq üçün damcılar, həmçinin görmə orqanında qan dövranını və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edirlər. Bu dərmanları daim istifadə etmək lazımdır. Dərmanlar təsir etməzsə, xəstələrə lazerlə görmə korreksiyası göstərilir.
Lakin dərman müalicəsi heç də həmişə arzu olunan nəticəni vermir. Bu vəziyyətdə qlaukomanın cərrahi müalicəsi göstərilir. Əməliyyat üsulunu seçərkən patologiyanın forması və mərhələsi nəzərə alınır.
Əməliyyat lazım olduqda
Göz əməliyyatı etdirməliyəm? Bu sual tez-tez xəstələri narahat edir. Xəstədə qlaukomanın cərrahi müalicəsi üçün aşağıdakı göstərişlər olduqda cərrahiyyə lazımdır:
- Damcıların istifadəsinin təsiri yoxdur. Əgər dərman müalicəsi kursundan sonra xəstədə yüksək göz içi təzyiqi varsa, o zaman onun vəziyyəti yalnız cərrahi müdaxilənin köməyi ilə yaxşılaşdırıla bilər.
- Kənarların daralmasıgörmə. Bu optik sinirin zədələnməsinin əlamətidir. Belə hallarda xəstənin görmə qabiliyyətini xilas etməyin yeganə yolu əməliyyatdır.
- Oftalmoloqun göstərişlərinə əməl edilməməsi. Xəstələr qocalıq və ya başqa səbəbdən dərmanı özbaşına gözünə yeridə bilmirsə, əməliyyat həmçinin göstərilir.
Çox vaxt xəstələr özləri cərrahi müalicə olunmaq arzusunu bildirirlər. Beləliklə, bir çox yan təsirləri olan damcıların daimi istifadəsi ehtiyacından xilas olmaq istəyirlər. Belə hallarda cərrahiyyə ehtiyacını yalnız oftalmoloq qiymətləndirə bilər.
Adətən qlaukoma xroniki olur. Ancaq bəzən xəstəliyin kəskin forması var ki, bir neçə gün ərzində korluq baş verə bilər. Patologiyanın belə sürətli inkişafı ilə xəstənin təcili əməliyyata ehtiyacı var.
Əməliyyat növləri
Hazırda oftalmologiyada qlaukomanın aşağıdakı cərrahi müalicəsi növləri istifadə olunur:
- iridektomiya;
- trabekulektomiya;
- drenaj;
- siklodiyaliz;
- sklerektomiya.
Aşağıdakı əməliyyatlardan hansı ən səmərəlidir? Bu suala cavab vermək çətindir. Axı, cərrahi müdaxilənin hər bir növü öz göstəricilərinə malikdir. Burada çox şey patologiyanın formasından, görmə qabiliyyətinin itirilməsi təhlükəsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Bütün bu amilləri yalnız mütəxəssis qiymətləndirə bilər.
Sonra biz qlaukomanın cərrahi müalicəsinin əsas növlərini və əməliyyatların nəticələrini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Hazırlıq dövrü
Xəstəliyin kəskin forması və mütərəqqi korluğu olan xəstə təcili olaraq əməliyyat olunur. Bu vəziyyətdə müdaxiləyə hazırlaşmaq üçün vaxt qalmır. Həkimlərin əsas vəzifəsi göz kameralarından mayenin çıxmasını təcili olaraq bərpa etmək və görmə qabiliyyətini qorumaqdır.
Xəstəliyin xroniki formasında əməliyyat planlı şəkildə aparılır. Qlaukomanın cərrahi müalicəsi üçün aşağıdakı hazırlıq lazımdır.
- Əməliyyatdan əvvəl xəstə hərtərəfli diaqnozdan keçir. Sahələr və görmə kəskinliyi araşdırılır, gözün daxili təzyiqi bir neçə dəfə ölçülür. Xəstəyə laboratoriya testləri də təyin edilir.
- Əməliyyatdan bir həftə əvvəl xəstə artan göz içi təzyiqi üçün damcıların istifadəsini dayandırmalıdır. Əks halda əməliyyat istənilən nəticəni verməyəcək. Qanın durulaşdırılması üçün dərman qəbul etmək də qadağandır. Yalnız antibakterial göz damcılarına icazə verilir.
- Əməliyyat günü qidadan qaçınmaq lazımdır.
Yaşlılarda qlaukoma xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Əməliyyatdan bir həftə əvvəl belə xəstələrə sedativlər təyin edilir. Bu, müdaxilədən əvvəl sağlam yuxu və sakit psixoloji vəziyyəti təmin edir.
Qlaukoma üçün cərrahi müalicələr yalnız stasionar şəraitdə istifadə olunur. Xəstə əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəxanada qalma müddəti müdaxilənin növündən və reabilitasiya dövrünün gedişatının xüsusiyyətlərindən asılıdır.
İridektomiya
BuQlaukomanın cərrahi müalicəsi patologiyanın bucaq qapalı formasında istifadə olunur. Əməliyyat iris üzərində aparılır. Məhz bu sahədə maye gözün arxa kamerasından ön kameraya keçir.
Əgər ön kameranın bucağı bağlanarsa, o zaman nəmin xaricə axını pozulur, göz içi təzyiqi yüksəlir. Bu, patologiyanın qapalı bucaqlı formasında qeyd olunur. İridektomiya sizə ön kameranın bucağını açmağa və ya genişləndirməyə imkan verir.
Bu əməliyyat ümumi anesteziya tələb etmir, lokal anesteziya altında aparılır. Cərrah konjonktivanı kəsir, skleranın bir hissəsini çıxarır və ön göz kamerasını açır. Sonra həkim irisin kiçik bir hissəsini çıxarır və onu tikir. Bu, kamera bucağını açır və mayenin normal çıxışını bərpa edir.
Kameranın bucağını genişləndirmək lazımdırsa, onda əməliyyat bir qədər fərqli şəkildə həyata keçirilir. Həkim bir spatula istifadə edərək siliyer bədəni ayırır. Bu, qapalı açının genişlənməsinə və nəmin çıxarılmasının normallaşmasına səbəb olur. Daha sonra ön göz kamerası hava ilə doldurulur və tikilir.
Tikişlər 7-10 gündən sonra istənilən iridektomiya üsulu ilə çıxarılır.
Trabekulektomiya
Bu, qlaukoma üçün ən çox görülən cərrahi müalicədir. Gözün öz drenaj sistemi çox zəif olan xəstələrə tövsiyə olunur. Əməliyyat zamanı mayenin (fistulaların) boşaldılması üçün keçidlər yaradılır.
Həkim xəstəyə lokal anesteziya yeridir və konyunktiva və sklerada kəsik edir. Sonra həkim trabekulaları (drenajın bir hissəsi) çıxardıgöz sistemi) və rütubətin çıxarılmasına maneəni aradan qaldırır. Bəzi hallarda iridektomiya eyni vaxtda həyata keçirilir.
Fistula yarandıqdan sonra xəstəyə göz bəbəyini genişləndirmək üçün damcılar verilir. Bu, müvəqqəti görmə pozğunluğuna səbəb olur, lakin gözün vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır.
Qlaukomanın bu cür cərrahi müalicəsinin üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. 85% hallarda xəstə normal göz içi təzyiqinə qayıdır. Bununla belə, xəstələrin kiçik bir hissəsində yaradılmış kanal zamanla cicatricial dəyişikliklərə məruz qalır. Artıq onun açıqlığını cərrahi yolla bərpa etmək mümkün deyil. Həmçinin, əməliyyatın nəticəsi lensin qidalanmaması və kataraktın inkişafı ola bilər.
Drenaj
Bu əməliyyat fistula yaratmaq səmərəsiz olduqda edilir. Mayenin boşaldılması üçün göz kamerasına borular yerləşdirilir. Bəzi hallarda təzyiq yüksəldikdə açılan xüsusi klapanlar təqdim edilir.
Drenaj əməliyyatları hətta inkişaf etmiş hallarda kömək edir. Bu vəziyyətdə cicatricial dəyişikliklərin inkişaf riski yoxdur. Bu gün borular və klapanlar müasir yüksək keyfiyyətli materiallardan hazırlanır. Drenaj cihazları həddindən artıq böyümür və uzun müddət keçiriciliyini qoruyur.
Siklodiyaliz
Bu əməliyyat ağırlaşmamış patologiyası olan xəstələr üçün göstərilir. Bir spatula istifadə edərək, cərrah skleradan damar toxumasının bir hissəsini soyur. Bu, nəm çıxarmaq üçün kanal yaradır.
Əməliyyatdan sonra baş verə bilərgözün ön kamerasında qanaxma. Bununla belə, öz-özünə həll olunur və xəstənin sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır.
Sklerektomiya
Bu tip qlaukoma əməliyyatı nadir hallarda istifadə olunur. Əməliyyat zamanı həkim gözün xarici qişasının bir hissəsini çıxarır. Açıq bucaqlı patoloji üçün müdaxilə göstərilir.
Lakin sklerektomiyadan sonra xəstələrdə tez-tez göz toxumalarında fibrotik dəyişikliklər əmələ gəlir. Buna görə də təkrar əməliyyatları çox tez-tez etmək lazımdır. Bu günlərdə daha effektiv və təhlükəsiz əməliyyat növləri var.
Nəticələr
Bəzi hallarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar olur. Buna görə də, qlaukomanın cərrahi müalicəsindən sonra xəstəni diqqətlə izləmək lazımdır. Əməliyyatın nəticələri aşağıdakı patologiyalar ola bilər:
- xoroid dəstəsi;
- göz daxilində təzyiqin həddindən artıq azalması;
- fistulada çapıq və həddindən artıq böyümə;
- görmə orqanının strukturlarında iltihabi proseslər;
- ön kameraya qanaxma.
Bu ağırlaşmalar müalicə edilə bilər. Yaranan patologiyaların vaxtında diaqnozu böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çox vaxt əməliyyatların mənfi nəticələri 75 yaşdan yuxarı insanlarda qeyd olunur.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonra xəstə xəstəxanada həkim nəzarəti altında olur və evə buraxıldıqdan sonra mütəmadi olaraq oftalmoloqa müayinələrə gəlir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:
- Bir neçə günə bağlayınsarğı ilə əməliyyat olunmuş göz.
- Müdaxilədən sonrakı ilk həftə göz yorğunluğundan qaçın, televizora baxmağı və kompüterdə işləməyi dayandırın.
- 10 gün ərzində gözlərinizi sudan uzaq tutun və duş qəbul etməyin.
- Yumuşaq rejimə riayət edin və özünüzü fiziki fəaliyyətə məruz qoymayın.
- Günəş eynəklərini parlaq işıqda taxın.
- Əməliyyatdan sonra spirt və duzlu yeməklər qəbul etmək qəti qadağandır.
Əməliyyatdan sonra həkimlər antibiotiklər və kortikosteroidlərlə göz damcıları təyin edirlər. Bu, iltihablı ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir. Siz təyin olunmuş müalicə rejiminə diqqətlə riayət etməlisiniz.
Proqnoz
Qlaukoma əməliyyatla müalicəsi nə dərəcədə effektivdir? Əməliyyatdan sonra xəstələrin 90% -i remissiyada olur. Göz içi təzyiqi normala qayıdır. Bu təsir 5-6 il davam edir. Əgər xəstədə süni drenaj quraşdırılıbsa, onda təzyiq təxminən 2 il ərzində normal həddə saxlanılır. Bu müddət bitdikdən sonra təkrar cərrahi müalicə tələb olunur.
Lakin yüksək keyfiyyətli əməliyyatdan sonra belə mayenin çıxarılmasına yeni maneələr yarana bilər. Qlaukomanın belə nəticələrindən qaçmaq hələ mümkün deyil. Bundan əlavə, yaşlı xəstələrdə göz içərisində yüksək təzyiq katarakta ilə birləşdirilə bilər. Bu zaman qlaukomanın təkcə cərrahi müalicəsi deyil, həm də lensin dəyişdirilməsi lazımdır.
Əgər xəstə qlaukoma səbəbindən görmə qabiliyyətini qismən itiribsə, onu bərpa etmək artıq mümkündür.qadağandır. Axı, bu xəstəliklə, fotosensitiv hüceyrələr ölür və bu, geri dönməz bir prosesdir. Əməliyyat yalnız patologiyanı dayandırmağa və görmə qabiliyyətinin daha da pisləşməsinin qarşısını almağa kömək edir.
Əməliyyatların yerinə yetirildiyi yer
Moskvada qlaukomanın cərrahi müalicəsi xəstəxanaların oftalmoloji şöbələrində və ya ixtisaslaşdırılmış göz xəstəxanalarında aparılır. Rusiya vətəndaşları üçün CHI siyasəti çərçivəsində pulsuz əməliyyatlar mümkündür. Bunu etmək üçün, iştirak edən oftalmoloqdan göndəriş, həmçinin laboratoriya testləri və instrumental müayinələrin nəticələri olmalıdır. Planlaşdırılan əməliyyatlar kvota üzrə, yəni prioritet qaydada həyata keçirilir.
Qlaukoma kəskin formasında xəstəyə təcili əməliyyat lazımdır. Gecikmə onu görmə itkisi ilə təhdid edir. Belə hallarda təcili yardım briqadası xəstəni xəstəxanaya aparır. Əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir.
Moskvada qlaukomanın cərrahi müalicəsi də özəl klinikalarda aparılır. Əməliyyatın dəyəri fərqli ola bilər. Orta hesabla cərrahi müalicənin qiyməti 20.000 ilə 45.000 rubl arasında dəyişir. Ən bahalı əməliyyat növü rütubətin çıxması üçün rezervuarı olan drenajın quraşdırılmasıdır.
Xəstə rəyi
Qlaukomanın cərrahi müalicəsi haqqında çoxlu müsbət rəylər tapa bilərsiniz. Əməliyyatlardan sonra xəstələrdə göz içi təzyiqi normallaşıb, sklerada ağrılar və görmə sahəsində göy qurşağı dairələrinin görməsi yox olub. Xəstələr qeyd edirlər ki, gözləri daha az yorulur. Xəstələrin əksəriyyəti görmə qabiliyyətini dayandırdı.
Rəylərə, əməliyyatlara əsasəndemək olar ki, ağrısızdır. Əməliyyat zamanı güclü lokal anesteziklər istifadə olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yüngül bir narahatlıq yaranır, lakin xüsusi damcılarla narahatlıq tez dayandırılır.
Mənfi rəylər əsasən əməliyyatın xəstələrin itirilmiş görmə qabiliyyətini bərpa etməsinə kömək etməməsi ilə əlaqədardır. Burada yadda saxlamaq lazımdır ki, qlaukoma ilə gözün daxili strukturlarına geri dönməz zərər verilir. Buna görə də görmə qabiliyyətini bərpa etmək artıq mümkün deyil. Cərrahi müalicə yalnız optik sinirin daha çox zədələnməsini dayandırmağa kömək edir.
Qlaukoma üçün oftalmoloji cərrahiyyənin üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Onlar göz içi təzyiqini effektiv şəkildə azaldır və korluğun qarşısını almağa kömək edir. Ancaq cərrahi müdaxilələr yalnız müvəqqəti remissiyaya gətirib çıxarır. Onlar bir neçə ildən bir təkrarlanmalıdır.
