Laparoskopik xolesistektomiya öd daşlarının müalicəsində yeni addım hesab olunur. Bir çox ekspertlər əminliklə deyirlər ki, bu texnologiya ümumilikdə bütün cərrahiyyə əməliyyatları üçün irəliyə doğru mühüm addımdır. Texnologiyanın bir neçə illik inkişafı artıq bir çox Avropa dövlətlərində populyarlıq qazanmağa imkan verdi. Laparoskopik xolesistektomiya həm Asiya, həm də Amerika klinikalarında geniş yayılmışdır. Bu gün həkimlər minlərlə cərrahi müdaxilədən əldə etdikləri təcrübəyə çıxış əldə edirlər. Təcrübədən göründüyü kimi, əməliyyat eyni dərəcədə xəstəliyin xroniki gedişinə və kalkulyar formada xolesistitə kömək edir. Ölkəmizdə ilk dəfə belə bir müdaxilə 1991-ci ildə həyata keçirilib.
Ümumi görünüş
Həkimlər laparoskopik cərrahiyyənin çoxsaylı faydalarını vurğulayırənənəvi əməliyyatdan əvvəl xolesistektomiya. Klassik forma "laparotomiya" adlanır və qarın divarının qarın divarının kəsilməsini nəzərdə tutur ki, bu da uzun müddət bərpa olunmasını nəzərdə tutur. Yeni üsul reabilitasiya müddətini qıs altmağa imkan verir, müalicədən sonra sağalmaq üçün xəstəxanada xeyli az vaxt sərf etməlisiniz.
Laparotomiya ilə müqayisədə bu texnika daha az tez-tez fəsadlar verir. Xəstələr, klinik sınaqlardan göründüyü kimi, daha tez iş vəziyyətinə qayıdırlar. Kosmetik aspekt də vacibdir, çünki müasir müdaxilə üsulu ancaq nəzərə çarpan çapıqlar buraxır.
Laparoskopik xolesistektomiya əməliyyatı bir çox həkimlər tərəfindən az qala zərgərlik parçası kimi qiymətləndirilir. Müdaxilə mürəkkəbdir və yalnız insan bədəninin bu sahəsinin anatomik xüsusiyyətlərini, eləcə də daxili orqanların topoqrafiyasını bilən yüksək ixtisaslı cərrah bunun öhdəsindən gələ bilər. Ekrana ötürülən təsvirə diqqət yetirərək yüksək dəqiqlikli alətlərlə manipulyasiya etməyi bacarmaq lazımdır. Bu cür bacarıqlar uzunmüddətli təlim, uzunmüddətli təcrübə tələb edir.
Lazım olduqda?
Laparoskopik xolesistektomiya üçün göstərişlər klassik cərrahiyyə ilə tam eynidir. Həkimin əsas vəzifəsi, patologiyanın konservativ üsullarla effektiv şəkildə aradan qaldırılması mümkün olmadıqda, xəstə üçün heç bir nəticə vermədən öd kisəsini effektiv şəkildə çıxarmaqdır.
Əksər hallarda diaqnoz qoyularsa cərrahiyyə təyin edilirxroniki formada kalkulyoz xolesistit. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, nə xəstəliyin şiddəti, nə formalaşmaların sayı, nə də patologiyanın müddəti ənənəvi metodun və ya daha müasir olanın lehinə seçimə təsir etmir.
Kəskin xolesistit zamanı müəyyən edilmiş diaqnoza əlavə olaraq laparoskopik xolesistektomiya lazımdır. Bu xəstəliklə müalicə hücumun ilk iki günündə aparılmalıdır. Öd kisəsində poliplər, xolesteroz qurulursa, xolesistolitiaz simptomlar olmadan aşkar edilərsə, bir hadisə təyin edilir. Xüsusilə çətin bir vəziyyət, simptomlarla müşayiət olunmur. Həkimlər diqqət yetirirlər: cərrahi müdaxilə son dərəcə zəruridir, çünki daşların təzahürünün olmaması gələcəkdə ağırlaşmalardan qorunmur. Kiçik neoplazmaların nəticədə sidik kisəsinin öd yollarına keçməsi və sidik kisəsi divarının yataq yarasına səbəb olması riski var. Həm kiçik, həm də böyük daşlar eyni dərəcədə təhlükəli hesab olunur, ona görə də belə bir cəhətin müəyyən edilməsi həmişə cərrahi müdaxilə üçün müraciət üçün əsas olur.
Bəzən bacarmırsınız
Öd kisəsinin çıxarılmasına əks göstərişlər yerli və ümumi bölünür. Ümumi şərtlər xəstənin cərrahi müdaxiləyə imkan verməyən şərtləri, patologiyalarını əhatə etməlidir. Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirən həkimlər belə bir hadisənin ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyi qənaətinə gələ bilərlər, buna görə də xəstəliyin gedişatını yüngülləşdirmək üçün alternativ üsullar axtarmağı təklif edəcəklər. Təhlükəli hesab olunurhallar:
- ürək, damar xəstəlikləri;
- ağciyər funksiyasının pozulması;
- dərmanla düzəldilə bilməyən qan laxtalanma problemləri;
- peritonit (ümumi, diffuz);
- artıq çəki (2-3-cü dərəcə);
- döl doğuran (gec tarixlər).
Öd kisəsinin çıxarılması üçün yerli əks göstərişlər arasında qeyd etmək lazımdır:
- kəskin pankreatit;
- mexaniki sarılıq;
- öd kisəsində bədxassəli yenitörəmələr;
- sicatricial dəyişikliklər, infiltrativ, sidik kisəsinin boynunda, bağlarda aşkar edilmişdir;
- qaraciyərdaxili öd kisəsi;
- qarın yuxarı hissəsində cərrahi müdaxilələr.
Düzgün hazırlıq uğurun açarıdır
Cərrahi müdaxilənin aparılması zəruri olarsa, orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün xəstəyə tam müayinə təyin edilir. Laparoskopik xolesistektomiyaya hazırlıq ümumiyyətlə ənənəvi müdaxilə formasını planlaşdırarkən görülən tədbirlərə bənzəyir. Əvvəlcə xəstə ultrasəsə göndərilir, bunun nəticəsində onlar vəziyyətin instrumental aydınlaşdırılması üçün əlavə tədbirlər haqqında qərar verə bilərlər.
Laparoskopik xolesistektomiyadan əvvəl siz qan testlərindən keçməli olacaqsınız, digər bədən mayelərinin öyrənilməsi mümkündür. Xüsusi testlər dəsti fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilirxəstə.
Addım-addım: bu necə edilir?
Laparoskopik xolesistektomiyanın bir neçə ardıcıl məcburi mərhələsi var. Birincisi, qarın boşluğu xüsusi bir qaz - azot oksidi və ya karbon qazı ilə doldurulur, bundan sonra alətlər birbaşa iş üçün təqdim olunur. İlk addım daxili orqanların yenidən nəzərdən keçirilməsidir, bundan sonra faktiki müdaxilə obyekti, öd kisəsi yapışmalardan təcrid olunur. Həkim kistik kanalın yerini, orqanı qidalandıran arteriyanı təyin edir, lazımi yerləri kəsir, sarğı edir, sonra orqanı qaraciyər yatağından ayırır və onu boşluqdan çıxarır. Son an, ümumiləşdirmək, xəstənin vəziyyətini nəzarət etmək üçün bütün orqanların müayinəsidir. Bu əməliyyatı tamamlayır.
Problem: mümkündürmü?
Laparoskopik xolesistektomiyadan sonra yaranan ağırlaşmalar tibbdə məlumdur. Bəzi hallarda xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Artıq ilkin hadisənin mərhələsində meydana çıxan, həmçinin əməliyyatdan sonra reabilitasiya zamanı aşkar edilən fəsadlar məlumdur.
Əməliyyat tamamlandı, sonra nə olacaq?
Laparoskopik xolesistektomiya ilə əməliyyatdan sonrakı dövr axının asanlığı ilə xarakterizə olunur, çünki müdaxilənin özü olduqca əhəmiyyətsizdir. Klassik cərrahiyyə üsulları ilə müqayisədə reabilitasiya olduqca asanlıqla gedir və ağrı sindromu praktiki olaraq xəstəni narahat etmir.
Əksər hallarda hadisədən dərhal sonra ağrıkəsici dərmanlardan tamamilə imtina edə və ya azalda bilərsinizonları ən aşağı dozaya çatdırmaq. Xəstənin ilkin aktivləşməsi müdaxilənin başa çatmasından bir neçə saat sonra baş verir və sərbəst rejim hadisədən sonrakı ikinci gündə məqbuldur. Xəstə üçüncü və ya dördüncü gündə evə buraxılır. Evdən çıxmazdan əvvəl fəsadların qarşısını almaq üçün xəstəni diqqətlə müayinə etmək lazımdır.
Laparoskopik xolesistektomiya üçün əməliyyatdan sonrakı dövr asan olduğundan, sağalmaq üçün nisbətən qısa müddət tələb olunduğundan, bir-iki həftədən sonra xəstə işə qayıda bilər. Konkret şərtlər şəxsin peşəsi, rəsmi vəzifələrini yerinə yetirərkən üzləşdiyi fiziki yüklə müəyyən edilir.
Anatomik xüsusiyyətlər
Belə cərrahi müdaxilənin aktuallığı öd kisəsinin insan orqanizmi üçün əhəmiyyəti ilə bağlıdır. Orqan qaraciyərdən bir qədər aşağıda yerləşən həzm sisteminə aiddir. Onun fəaliyyəti qidanın normal emalı üçün vacibdir: qaraciyər vasitəsilə hüceyrələr tərəfindən əmələ gələn öd kanallar vasitəsilə sidik kisəsinə göndərilir. Qida orqanizmə daxil olduqda, öd bağırsaqlara keçir, burada yağlı birləşmələrin parçalanmasında fəal iştirak edir, həmçinin ferment strukturlarının fəaliyyətinə başlayır.
Öd kisəsi xəstəlikləri, eləcə də bu orqanda olan daşlar insan üçün ciddi problemdir, orqanizmin ümumi vəziyyətini pisləşdirir və xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Bir sıra patologiyalarda təcili laparoskopik xolesistektomiya lazımdır - belə bir müdaxiləkəskin hücum anından etibarən ilk iki gün ərzində həyata keçirilir, ancaq xəstəlik diaqnoz qoyulduqda. Əməliyyat zamanı həkim xəstə orqanı çıxarır.
Xüsusiyyətlər və diaqnozlar
Əgər insan ürəkbulanmadan əziyyət çəkirsə, zaman-zaman qabırğaların altında sağ tərəf ağrıyırsa, yemək qəbul edildikdən sonra diskomfort hissi yaranırsa, laparoskopik xolesistektomiyanın zəruriliyindən şübhələnmək olar. Belə təzahürlərlə dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün bir həkimə müraciət etmək məqsədəuyğundur. Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün həkim ultrasəs təyin edir. Daşlar həmişə tapılmır, səbəb poliplərdə, onkologiyada ola bilər.
50 və daha yuxarı yaşda olan qadınların daş əmələ gəlməsi riski olduğu bilinir. Həddindən artıq çəki müşahidə edildikdə, şəkərli diabet aşkar edildikdə və ya digər metabolik problemlər bilindikdə meyl daha əhəmiyyətlidir. Statistika göstərir ki, 60% hallarda laparoskopik xolesistektomiya xəstəliyin simptomsuz davam etdiyi və ya nadir hallarda kolik kimi özünü göstərən və ağrı hücumunun dörddə bir saatdan altı saata qədər davam etdiyi xəstələrə təyin edilir və hisslər çiyin sağda, mədədə və çiyin bıçaqları arasında. Çox güman ki, bu, axşam, gecə mümkündür. Xəstə qusmadan əziyyət çəkir. Diaqnoz təsdiqlənərsə, xəstəyə elektiv əməliyyat təyin edilir.
Vacib funksiyalar: nəyə diqqət etməli?
Hazırda laparoskopik xolesistektomiya mövcud olan ən yumşaq üsullardan biridir.ixtisaslı cərrahlar. Daş əmələ gəlməsi problemini radikal bir üsulla həll etməyə imkan verir, əzərkən, bu cür elementləri çıxarmaq müsbət təsir göstərmir. Obyektlərin görünüşü metabolik problemlərə bağlı olduğundan, zaman keçdikcə daha çox yeni nümunələr meydana gələcək. Yalnız radikal müdaxilə problemi birdəfəlik həll edə bilər. Tibbi statistikadan göründüyü kimi, müasir həkimlər tərəfindən yalnız daşların çıxarılması olduqca nadir hallarda tətbiq olunur, daha tez-tez xəstəyə laparoskopik xolesistektomiya üçün qeydiyyatdan keçmək tövsiyə olunur. Belə bir müdaxilənin dəyəri olduqca çox dəyişir - on ilə yüz min rubl arasında. Doğrudur, həkimlər bunun qiymətinə dəyər olduğuna əmindirlər: metod effektiv, təhlükəsizdir və laparoskopik xolesistektomiya ilə əlillik şərtləri xəstəxanada cəmi bir neçə gündür, tam boşalmadan iki həftədən çox olmayaraq.
Müdaxilə yalnız iki santimetrlik kəsiklərin yaradılmasını nəzərdə tutur, ənənəvi texnika isə bu dəyəri on dəfə aşan kəsiklərlə həyata keçirilir. Buna görə də, müdaxilədən sonra yırtıq riski minimuma endirilir. Ənənəvi texnika boş bədəni olan xəstələr üçün xüsusilə çətindir, çünki bərpa prosesləri uzun müddət tələb edəcək, lakin nəzərdən keçirilən üsul o qədər də zəif deyil. Müdaxiləni təsvir edilən şəkildə həyata keçirərkən dörd kiçik kəsik yaradılır, onların sağalması demək olar ki, ağrısız baş verir.
Hər şeyi yoxlayın
Əgər planlaşdırılıbsalaparoskopik xolesistektomiya, adətən həkim xəstənin sağlamlıq vəziyyətini müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə təyin edir. Yuxarıda əsas təhlillər, araşdırmalar var idi. Onlara əlavə olaraq, həkim sifilis, hepatit, HİV infeksiyası üçün bir test təyin edə bilər. Həkimlər xəstənin qan qrupunun, Rh faktorunun nə olduğunu öyrənəcəklər. Əksər hallarda, əlavə bir xəstə fluorografi üçün göndərilir, qan laxtalanmasını qiymətləndirməyə imkan verən bir analiz və ümumi bir araşdırma üçün sidik də alınır. Nəticələr terapevt, diş həkimi tərəfindən tərtib edilir. Yalnız onların müsbət qərarlarından sonra əməliyyat üçün gün seçə bilərsiniz.
Xəstənin vəziyyəti haqqında məlumatların toplanmasının ilkin mərhələsi başa çatdıqdan sonra xəstə palataya təyin edilir. Cərrah bura xəstənin vizual müayinəsi, analizlərdən alınan məlumatları yoxlamaq, xəstəni sorğu-sual etmək və onun rifahını aydınlaşdırmaq üçün gəlir. Mütəxəssis sizə əməliyyatın hansı riskləri ehtiva etdiyini, laparoskopik xolesistektomiyanın reabilitasiyasının nə olacağını, gələcəkdə hansı məhdudiyyətlərlə üzləşməli olacağını söyləyəcək.
Texniki ballar
Əməliyyata on gün qalmış dərman qəbuluna məhdudiyyətlər qoyurlar. Buraya aspirin kimi qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar daxildir. Yeməkdə E vitamini istifadə edə bilməzsiniz. İltihabi prosesləri dayandıran qeyri-steroid dərmanlara məhdudiyyətlər qoyulur. Cərrahi müdaxilə üçün optimal tarix və vaxt seçildikdən sonra klinika işçiləri xəstəyə hadisəyə necə hazırlaşmalı olduqları barədə məlumat verəcəklər. Ümumiyyətlə yemək yoxdurMüdaxilə əvvəli əvvəlki gün axşam altıdan üst-üstə qoyuldu. İçkilər, o cümlədən su, gecə yarısından sonra istehlak edilməməlidir. Səhər xəstəyə orqanizmi təmizləmək üçün lavman vurulur.
Əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstə yuxuya verilir. Ön şərt ümumi anesteziyadır. Bütün daxili orqanların görüntüsünü əldə etmək üçün qaz, videokamera və istifadə olunan alətlər iynə vasitəsilə vurulur. Yaradılan ən böyük kəsik xəstə orqanın çıxarılması üçün istifadə olunacaq. Əməliyyat zamanı kəskin bir iltihab prosesinin aşkarlanması riski var. Ehtiyatlı müdaxilə üsullarından istifadə etməklə bunun öhdəsindən gəlmək mümkün deyil, təcili olaraq formatı dəyişdirmək və laparotomiya ilə müdaxiləni tamamlamaq lazımdır. Bunun üçün sidik kisəsinin gərginliyi, çoxsaylı yapışmaların olması, həmçinin yaxınlıqdakı orqanların böyüməsi tələb olunacaq. Əməliyyat başlamazdan əvvəl xəstəyə vəziyyətin inkişafının bu ehtimalı barədə məlumat verilir.
Əməliyyat Tamamlandı: İlk Hisslər
Müdaxilə başa çatdıqdan sonra xəstə oyandığı palataya göndərilir - adətən əməliyyat başa çatdıqdan sonra ilk saat ərzində. Ürəkbulanma, dispepsiya ehtimalı var. Belə təzahürlərlə Cerucal istifadə etmək lazımdır. Bir neçə saatdan sonra ağrı sindromu narahat ola bilər. Hisslərin intensivliyi dəyişir, çox şey konkret vəziyyətdən asılıdır. Həkimlər sindromu aradan qaldırmaq üçün analjeziklər təyin edirlər. Ağrı çox şiddətlidirsə, dərmanlar istifadə edilə bilər.əlaqələri. Bunun üçün əlamətlər varsa, infuziya terapiyası təyin edilir. Əməliyyat zamanı orqan təzyiqsiz olarsa, antimikrobiyal agentlərin kursu təyin edilir.
Laparoskopik xolesistektomiyadan sonra qidalanma məhdudlaşdırıla bilər. Müdaxilədən sonra ilk gündə yemək yemək prinsipcə qadağandır. İkinci gündə xəstə sarğı ilə bağlanır, boşalma olmadığı təqdirdə drenaj çıxarılır. İkinci gündə xəstəni qidalandırmağa başlaya bilərsiniz. Normal gündəlik fəaliyyətə qayıtmaq (gəzinti, yemək) müdaxilədən sonra ikinci və ya üçüncü gündə baş verir. Əvvəlcə hissə-hissə yemək, ciddi pəhriz qidalarından istifadə etmək lazımdır.
Evə getmək istəyirəm
Adətən, boşalma əməliyyatdan sonrakı ilk həftə ərzində baş verir, baxmayaraq ki, bəzən xəstəyə daha uzun müddət xəstəxanada qalması məsləhət görülür. Boşalmadan əvvəl qan testi aparırlar, sidiyi yoxlayırlar. Göstəricilər normaldırsa, qızdırma yoxdur, xəstə şiddətli ağrı hiss etmirsə və yaralar tədricən sağalırsa, onu sonrakı müalicə üçün evə göndərə bilərsiniz. Evdə, həmçinin laparoskopik xolesistektomiyadan sonra bədəndə əlavə yük yaratmamaq üçün pəhriz məhdudiyyətlərinə ciddi riayət etməli olacaqsınız.
Bir həftə ərzində buraxıldıqdan sonra növbəti görüş üçün gəlirlər. Eyni zamanda, həkimlər tikişləri çıxarır, gələcəkdə hansı qidalanma proqramına riayət etməyi tövsiyə edir, həmçinin rəsmi xəstəlik məzuniyyəti verir. Daha bir müddət sonra (bir neçə həftəyə qədər) xəstə tam bərpa olunur. Bacarmaqyenidən işləyin, gündəlik işlərlə məşğul olun, idman edin.
Özünüzü nizamda saxlayın
Adətən, həkimlər xəstələri buraxarkən həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələr verirlər. Müdaxilədən təxminən iki ay sonra hər gün (yavaş-yavaş) məqbul məsafələr getməlidir. Gəzintinin müddəti ən azı 30 dəqiqədir. Maye məhdudiyyətləri qoyulur - gündə bir yarım litrə qədər. Məhsullardan buxarda bişirilməyə üstünlük verilməlidir. Yağlı, ədviyyatlı və digər ağır qidalardan, spirtli içkilərdən imtina etməli olacaqsınız. Əvvəlcə çəkisi 4 kq-dan çox olan yükləri qaldırmaqdan çəkinməlisiniz.
Reabilitasiya dövrünün effektivliyini artırmaq üçün həkim fermentlər, diuretiklər kursu təyin edə bilər. Bu tədbir bağırsaq mikroflorasını tez bir zamanda normal vəziyyətə gətirməyə imkan verir.
