Beyin oksigen çatışmazlığına ən həssas orqandır. Enerji və qida maddələrinin miqdarı azaldıqda ilk əziyyət çəkən sinir sisteminin hüceyrələridir. Bunun qarşısını almaq üçün beyinə geniş bir damar şəbəkəsi yaxınlaşır. Onlardan birində qan axını pozulursa, digəri dərhal öz funksiyasını üzərinə götürür. Ən böyük damarlar beyin arteriyalarıdır. Bunlara anterior, orta və posterior beyin arteriyaları daxildir.
Beynə qan tədarükünün xüsusiyyətləri
Qan beynə iki ən böyük arteriyadan daxil olur: daxili karotid və vertebral. Karotid, öz növbəsində, ön və orta beyin damarlarına bölünür. Lakin bu budaqlanmadan əvvəl kəllə boşluğuna başqa bir kiçik budaq verir - oftalmik arteriya.
Karotid arteriyadan ayrılan damarlar qrupuna yuxu sinus hovuzu deyilir. O, beyin qabığının çox hissəsini, qabığın altındakı ağ maddəni qanla təmin edir. Həmçinin, bu damarlar daxili kapsul kimi strukturları qanla təmin edir.korpus kallosum, ganglia bazalis, hipotalamusun bir hissəsi və yan mədəciyin ön divarı.
İki vertebral arteriya birləşərək tək bazilyar arteriya əmələ gətirir. Və artıq sol və sağ posterior serebral arteriyalara bölünür. Bu damarlar qrupu vertebrobasilar hövzəsi adlanır.
Beləliklə, qan damar sistemi vasitəsilə beyinə axır. O, damarlar şəbəkəsi vasitəsilə ondan ayrılır.
Beynin posterior serebral arteriya (PCA) tərəfindən təmin edilən bölgələri
Vertebrobazilar hövzəsinin damarlarının budaqları iki alt qrupa bölünür: kortikal və mərkəzi (dərin). Birincisi qanı beyin qabığına aparır. Bunlar onun oksipital və parietal bölgələr, həmçinin temporal lobun arxa hissəsi kimi hissələridir.
Dərin budaqlar beyin qabığının altında olan strukturları qan və qida ilə təmin edir. Bunlara vizual tüberkül və ya talamus, hipotalamusun arxa hissəsi, hipotalamik nüvə, korpus kallosum (onun qalınlaşması) daxildir. PCA-nın ayrı filialları orta beynin formasiyalarına - ayaqlara gedir.
Bu nahiyələrin yaxşı qan tədarükü normal görmə funksiyasını, yaddaşı, həssaslığı, daxili orqanların trofizmini, motor fəaliyyətini təmin edir. PCA-da qan axını pozulduqda, beynin arxa hissəsinin demək olar ki, bütün strukturlarının işi pozulur. Bu, məqalənin müvafiq bölməsində müzakirə ediləcək müəyyən klinik təzahürlərə səbəb olur.
Beyində girov dövranı
Daxili qan axını pozulduqdabeynin bir hissəsində kompensasiya mexanizmləri dərhal işə düşür. Digər bütöv damarlardan qan tədarükünü artırır. Bu, Willis dairəsinin arteriyalarının olması səbəbindən mümkündür.
Bu damar sistemi aydın bir quruluşa malikdir, lakin hər kəsdə yoxdur. Müxtəlif məlumatlara görə, insanların yalnız 25-50% -i Willis dairəsinin bütün damarlarına malikdir. Əksər hallarda strukturun bu anomaliyaları özlərini hiss etdirmir, lakin bəzilərində hələ də dövri baş ağrıları və ya başgicəllənmə var. Willis dairəsinin damarlarının anormal inkişafı olan insanlar kəskin qan dövranı pozğunluqlarında (insult) daha geniş beyin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, bir arteriyada qan axınının pozulmasının digərləri tərəfindən zəif kompensasiya edilməsi ilə bağlıdır.
Sakinlərin çoxu üçün bunun nə olduğu, Willis dairəsi və quruluşunun nə olduğu aydın olaraq qalır. Bu formalaşma aşağıdakı arteriyalardan ibarətdir:
- anterior medulla;
- posterior medulla;
- ön birləşdirici;
- arxa birləşdirici;
- daxili karotid.
Damarlar yeddibucaq şəklində bir-birinə bağlıdır. İki ön beyin arteriyası anterior əlaqə arteriyası ilə, daxili karotid isə posterior əlaqə arteriyası ilə posterior beyin arteriyası ilə birləşir.
Villis dairəsi beynin alt hissəsində, araxnoid materin altında yerləşir.
Bu damar formasiyasının klassik quruluşu yuxarıda müzakirə olunur. Ancaq əvvəllər qeyd edildiyi kimi, bütün insanlar bu şəkildə deyil. Buna görə də cavab verirBunun nə olduğu sualı, Willis dairəsi, onun anatomiyası üçün digər variantları qeyd etmək lazımdır:
- iki posterior əlaqə arteriyasından birinin olmaması;
- ön əlaqə arteriyasının olmaması;
- daxili yuxu arteriyasından posterior beyin arteriyasının qolu;
- 2-ci və 3-cü variantları birləşdirir;
- iki posterior əlaqə arteriyasının olmaması;
- bir yuxu arteriyasından anterior serebral budaq;
- bütün əlaqə quran arteriyaların olmaması;
- arka beyin arteriyasının inkişaf etməməsi.
Damarların inkişafında yuxarıda qeyd olunan anomaliyalardan hər hansı birinin olması çox vaxt özünü miqren hiss edir. Dissirkulyator ensefalopatiya da baş verə bilər. Bu, beynin damarlarında qan axınının xroniki pisləşməsidir və nəticədə demensiyaya səbəb olur.
Uillis dairəsinin damarlarında tez-tez rast gəlinən başqa bir patoloji anevrizmadır. Damar divarının çantaya bənzər çıxıntısıdır. Nəticədə bu yerdəki damar partlaya bilər və beyində qanaxma baş verə bilər.
ZMA strukturu
Damar şərti olaraq üç hissəyə bölünür ki, bunlara posterior beyin arteriyasının seqmentləri də deyilir. Hər bir hissənin adı "P" hərfindən və onun yerinə uyğun gələn nömrədən ibarətdir. Həmçinin, hər seqmentin rus dilində adı var:
- əlaqəqabağı hissə;
- post əlaqə hissəsi;
- son və ya kortikal hissə.
Əlaqəqabağı hissə(arxa beyin arteriyasının P1 seqmenti) arxa əlaqə arteriyasının ona axdığı yerdən əvvəl yerləşən damarın bir hissəsidir. Ondan medial posterior xoroidal, paramedian mezensefalik və posterior talamoperforasiya edən arteriyalar kimi filiallar ayrılır. Onlar qanı talamusun nüvələrinə və genikulyar bədənə (onun medial hissəsinə) daşıyırlar.
Kommunikasiyadan sonrakı hissə (P2 seqmenti) posterior əlaqə arteriyasının damara qovuşmasından sonra yerləşən sahədir. Ondan posterior beyin arteriyasının aşağıdakı qolları ayrılır: talamogenikulyar, pedunkulyar perforasiya edən və lateral posterior xoroid arteriyaları. Onlar həmçinin geniculate bədən, lakin onun orta hissəsi qan təmin edir. Bundan əlavə, bu damarlar oksigen və qida maddələrini ara beynin bir hissəsinə, talamusun nüvələrinə və yastıqlarına, birinci və ikinci mədəciklərin yan divarına daşıyır.
Son hissə (P3 və P4 seqmentləri) qanı beyin qabığına aparır. Anterior və posterior temporal, spur və parietotemporal budaqları yaradır. Əksər hallarda terminal seqmentdən olan qan korteksə Silvian sulkusuna qədər daxil olur. Bununla belə, orta beyin arteriyasının oksipital bölgəyə qədər uzandığı hallar var.
Prenatal dövrdə PCA strukturunun xüsusiyyətləri
Beynin formalaşması zamanı vertebrobazilar hövzəsinin damarlarının quruluşu yetkin insanın beynindən bir qədər fərqlidir. Bu funksiyanı nəzərdən keçirməyə dəyər.
Arxa beyin arteriyası birbaşa daxili yuxu arteriyasından yaranır. Posterior əlaqə arteriyası təmsil edirbu gəminin proksimal hissəsidir. Bundan əlavə, PCA-da qan qan axını təmin edən əsas (bazilar) damardan axmağa başlayır. Uşaqlarda beyin inkişaf etdikcə, posterior əlaqə arteriyası iki damar yatağı arasında ən əhəmiyyətli "körpülərdən" birinə çevrilir.
Statistikaya görə, insanların 30%-ə qədəri prenatal dövrdə olduğu kimi ZMA struktur tipinə malikdir. Yəni daxili karotid arteriyadan qanla təmin edilir. Bir qayda olaraq, bu cür dəyişikliklər yalnız bir tərəfdən müşahidə olunur. Digər tərəfdən, PCA bazilyar arteriyanın asimmetrik yerləşdirilmiş əyri formasından ayrılır.
Dünya əhalisinin təxminən 10%-də iki PCA daxili karotid arteriyalardan ayrıldıqda ikitərəfli dəyişikliklər olur. Bu hallarda yaxşı inkişaf etmiş arxa birləşdirən damarlar müəyyən edilir. Bazilyar arteriya isə digər insanlarınkından daha qısadır.
PCA-da qan dövranı pozğunluqlarının simptomları
PCA-da qan axınının pozulmasının klinik təzahürləri zədənin yerindən asılıdır. Bunlar orta beyin, talamus, oksipital və beyin qabığının parietal nahiyəsinin zədələnməsinin simptomları ola bilər.
Həmçinin klinika patologiyanın növündən asılı olaraq dəyişir. Beləliklə, insult kəskin qan dövranı pozğunluğudur, buna görə simptomlar birdən və sürətlə inkişaf edir. Dissirkulyasiya edən ensefalopatiya isə öz növbəsində xroniki xəstəlikdir. Nəticədə, klinika yavaş-yavaş irəliləyir, uzun müddətdir heç bir əlamət yoxdur.
Arxa qan axınının ən spesifik pozğunluğuserebral arteriya işemik insultdur. Bu, bir damarın qan dövranını maneə törədən bir trombüs və ya emboliya ilə tıxandığı bir xəstəlikdir. Nəticədə beynin bir hissəsinin nekrozu (ölümü) baş verir.
Aşağıdakı simptom qrupları fərqləndirilir:
- bazilar apeks sindromu;
- görmə pozğunluqları;
- psixi pozğunluqlar;
- motor pozğunluqlar.
Bazilyar arteriya zirvəsinin sindromu damarın distal hissəsində qan axını sağ və sol PCA-ya bölünməzdən əvvəl pozulduqda baş verir. Bu vəziyyətdə, PCA-dan qan alan bütün beyin strukturları təsirlənir. Xəstənin şüuru komaya qədər pozulur, görmə və psixika əziyyət çəkir. Motor funksiyası çox vaxt qorunur.
Görmə, psixi və motor pozğunluqlarının xüsusiyyətləri
Görmə pozğunluğu oksipital korteks, optik şüalanma və genikulyar bədən zədələndikdə baş verir. Bu vəziyyətdə, əks tərəfdə görmə sahəsinin tam itkisi var. Məsələn, sağdakı korteksin oksipital hissəsi təsirlənirsə, bir adam iki gözü ilə sol yarısını görə bilmir. Sağ görmə sahəsi təsirsiz qalır. Bəzən görmə sahəsinin yarısı deyil, kvadratı düşür.
Oxipital bölgə hər iki tərəfdən təsirlənirsə, görmə pozğunluğu daha mürəkkəb ola bilər. Vizual halüsinasiyalar var, xəstə tanış üzləri, rəngləri tanımır. Posterior beyin arteriyasında qan dövranı pozğunluqlarında nadir bir patoloji Anton sindromudur. Bu vəziyyət mövcud olduqda, insan tamamilə kor olduğunu dərk etmir.
Psixoloji pozğunluqlar korpus kallosum və oksipital lob zədələndikdə baş verir. İnsan oxuya bilmir, yazmaq qabiliyyəti qorunub saxlanılır. Bir şəxs sağ əllidirsə, sol PCA-da qan dövranının pozulması halında belə dəyişikliklər mümkündür. Korteksin böyük bir sahəsi zədələndikdə, amneziya və psixiatrik pozğunluqlar (delirium) meydana gəlir. Talamusun geniş nekrozu baş verərsə, xəstədə Dejerine-Roussy sindromu inkişaf edə bilər. Aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- həssaslığın pozulması (toxunma, temperatur, ağrı);
- talamusda lezyonun lokalizasiyasına zidd olaraq bədənin bütün yarısında şiddətli ağrı;
- bədənin əks yarısında hərəkətsizlik;
- əzalarda qeyri-iradi kortəbii hərəkətlər;
- bədənin yarısında dəri üzərində sürünən milçəklər, qaz tumurcuqları hissi.
Bir tərəfdən yuxarı və aşağı ətrafların zəifliyi şəklində motor pozğunluqları xəstələrin 25%-də müşahidə edilir. Bu simptom hemiparez adlanır və tıxanmanın lokalizasiyasının əks tərəfində baş verir.
Ən çox motor pozğunluqlarının səbəbi beynin ayaqlarına qan tədarükünün pozulmasıdır. Ancaq bu quruluşa zərər vermədən parezi inkişaf etdirmək mümkündür. Belə xəstələrdə daxili kapsulun ödemli talamus tərəfindən sıxılması səbəbindən hərəkətlər pozulur.
Xəstələrin 25%-də vertebrobazilar hovuzda insult, karotid sinus hovuzunun damarlarının tıxanmasını təqlid edir. Bəzən pasiyentin nitq pozğunluğu, duyğu və motor pozğunluqları səbəbindən onları bir-birindən ayırmaq çətindir. Buna görə də, nə vaxtPosterior beyin arteriyasında qan axını pozğunluqlarının diaqnozu üçün əlavə müayinə üsullarından istifadə etmək çox vacibdir.
PCA-da insultun instrumental diaqnostikası
İnsultun diaqnozu zamanı əlavə müayinə üsullarından biri də kompüter tomoqrafiyasıdır (KT). Bu rentgen üsuludur, onun mahiyyəti rentgen şüalarının onlardan keçməsi ilə əlaqədar orqan və toxumaların lay-lay nümayişidir. Bu metodun dezavantajı, insultun ilk saatlarında beyin işemiyasını aşkar edə bilməməsidir. Lakin effektiv terapiya üçün erkən diaqnoz çox vacibdir.
Bəzən kompüter tomoqrafiyası ilk saatlarda təsirli ola bilər. Rentgenoloq şəkildə yüksək intensivlikli siqnal görə bilər ki, bu da işemiyanın ən erkən əlamətlərindən biridir.
Daha təkmil üsul KT angioqrafiyasıdır. Onun köməyi ilə arteriyanın tıxanma dərəcəsini, lövhənin forma və ölçüsünü təyin edə bilərsiniz. Onlar həmçinin posterior beyin arteriyasının anatomiyası, onun ətrafdakı beyin toxuması ilə əlaqəsi və girovların inkişafı üçün variantları qiymətləndirirlər.
Lakin qan dövranı pozğunluqlarının diaqnostikasında ən informativ üsul maqnit rezonans görüntüləmədir. Bu üsul rentgen şüalarının insan orqanizmindən keçməsini nəzərdə tutmur. Şəkil tomoqrafın daxilində müxtəlif toxumalarda hidrogen ionlarının konsentrasiyasındakı fərqi tutan maqnit sahəsinin olması səbəbindən əldə edilir.
Maqnit rezonans görüntüləmə damar qəzasından sonra ilk saat ərzində işemik dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Həmçinin, bu üsuldan istifadə edərək, patoloji fokusun lokalizasiyasını və yayılmasını daha dəqiq müəyyən edə bilərsiniz. Müxtəlif rejimlər qan dövranının kəskin və xroniki pozğunluqlarını ayırd etməyə imkan verir.
Serebrovaskulyar qəzanın müalicəsi
Beyin damarlarında qan axını pozğunluqları üçün dərman müalicəsi bir neçə faktordan asılıdır:
- kəskin proses (kəskin, yarımkəskin və ya xroniki);
- qan dövranı pozğunluğunun növü (işemik və ya hemorragik);
- yaxşılaşan xəstəliklərin (ateroskleroz, diabet, arterial hipertenziya və s.) olması.
Beyində qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün bütün damar dərmanlarını bir neçə qrupa bölmək olar:
- vazodilatatorlar və ya vazodilatatorlar;
- antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri;
- nootropiklər;
- bitki müalicələri.
Vazodilatatorlar həm xroniki, həm də kəskin qan dövranı pozğunluqlarında istifadə olunur. Onlar qan təzyiqini effektiv şəkildə aşağı salır və beyin toxumasına oksigen və qida tədarükünü artırır.
İnsult zamanı vazodilatatorların istifadəsi çox diqqətli olmalıdır. Həkim onları yalnız həddindən artıq yüksək təzyiq rəqəmləri üçün təyin edir. Təzyiqdə kəskin azalma kontrendikedir, çünki bu, xəstənin vəziyyətini daha da ağırlaşdıra bilər.
Kalsium antaqonistləri vazodilatasiya üçün geniş istifadə olunur. Onlar damar divarının rahatlamasına və diametrinin artmasına səbəb olur.lümen. Dərmanların iki nəsli var. Birinciyə "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor" daxildir. İkinci nəsil: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiaggregantlar və antikoaqulyantlar serebral dövranın kəskin pozğunluqlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün təyin edilir. Mövcud qan laxtasını həll edə bilmirlər, lakin yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını alırlar. Müasir nevrologiyada trombolitik terapiya getdikcə populyarlaşır. Bu qrupdakı dərmanların istifadəsi daha təsirli olur, çünki onlar mövcud qan laxtalarını həll edə bilirlər. Yüksək qiymətə görə bu dərmanlar hələ də bəzi xəstəxanalarda mövcud deyil.
Ən ümumi antiplatelet agentləri bunlardır:
- "Asetilsalisil turşusu";
- "Kürantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidin";
- "Aspilat".
Tibbi praktikada ən çox aşağıdakı antikoaqulyantlardan istifadə olunur:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fraqmin".
Nootropiklər - beyində qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün başqa bir qrup damar dərmanları. Bu preparatlar onun hüceyrələrində maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır, oksigen çatışmazlığına qarşı müqavimətini artırır. Planşetlərin daimi istifadəsi ilə yaddaş yaxşılaşır, yorğunluq aradan qalxır və koqnitiv funksiyalar artır.
Ən təsirli nootropiklər bunlardır:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantoqam";
- "Fenotropil";
- "Serebrolizin";
- "Qlisin".
Beyində qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün bitki mənşəli dərmanlar fəal şəkildə istifadə olunur. Ginkgo Biloba əsasında hazırlanan preparatlar xüsusilə təsirli hesab olunur. Onlar toxuma şişkinliyini azaldır, beyin damarlarını genişləndirir, divarlarının elastikliyini artırır. Güclü antioksidantlar olan bu agentlər sərbəst radikalların beyin toxumasına mənfi təsirini azaldır. Ginkgo Biloba-nın təsiri yavaş-yavaş inkişaf edir, buna görə də krep ən azı üç ay davam etməlidir.
Nəticələr
Arxa serebral arteriya və onun budaqları beynin demək olar ki, bütün arxa hissəsini təmin edir. Korteks və onun altında yatan strukturlar onun hovuzundan qan alır: talmus, ara beyin, daxili kapsul, korpus kallosum və s. Məhz bu damarlardakı normal qan axını sayəsində görə bilirik, hərəkət edə bilir və düşünə bilirik. Buna görə də, posterior serebral arteriyada qan axınının pozulması əlamətlərini bilmək çox vacibdir. Vaxtında tibbi yardım axtarmaq sizə mümkün qədər tez effektiv müalicə təyin etməyə imkan verəcək.
Beynin kəskin qan dövranı pozğunluqlarında zaman son dərəcə mühüm rol oynayır. Erkən terapiya xəstənin uğurlu reabilitasiyası şansını artırır.
