təkcə şişin özünün deyil, həm də patoloji fokusun yanında yerləşən əhəmiyyətli miqdarda sağlam toxumanın çıxarılması. Bundan əlavə, şişlə yanaşı, limfa düyünləri və onlara axan limfa damarları da kəsilir.
Uşaqlıq boynu və uşaqlıq yolu xərçənginin radikal müalicəsi
Wertheim-in əməliyyatı yuxarıda göstərilən tələblərə tam uyğundur. Onun mahiyyəti uşaqlığın əlavələri (fallopiya boruları və yumurtalıqlar), vajinanın yuxarı üçdə bir hissəsi, həmçinin uşaqlığı dəstəkləyən bağları və ətrafdakı yağ toxumasını limfa düyünləri ilə çıxarmaqdır.
Əməliyyat üçün göstərişlər uşaqlıq boynu və uşaqlıq gövdəsinin xərçəngidir. Lakin bəzi hallarda cərrahiyyə tövsiyə edilmir:
- uzaq metastazların olması halında;
- nəhəng şiş zamanı, qan damarlarının və ona bitişik orqanların, bəzən də çanaq divarlarının cücərməsi ilə;
- ağır əlavə xəstəliklərlə;
- qocalıqda.
Vertheim'in uşaqlıq boynu xərçəngi əməliyyatı
Söhbətbu patologiyanın müalicəsində qeyd etmək lazımdır ki, adı çəkilən əməliyyat həm müstəqil, həm də kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi istifadə edilə bilər.
Yüksək differensiallaşmış skuamöz hüceyrəli karsinoma (mərhələ T1bN0M0) diaqnozu qoyulduqda, bu əməliyyat kemoterapi və şüa terapiyası kimi üsulları cəlb etmədən problemi kökündən həll edə bilər. Bununla belə, əksər hallarda Wertheim əməliyyatı kombinə edilmiş müalicənin tərkib hissəsidir.
Uşaqlıq orqanının xərçəngi üçün (hətta IB mərhələdə də) əməliyyatdan əlavə həmişə başqa terapiya üsulları təyin edilir.
Vertheim əməliyyatı: əməliyyatın gedişatı
Uşaqlığın əlavələrlə radikal çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə bir neçə mərhələdən ibarətdir. Bunlara daxildir:
- Giriş.
- Uşaqlıq bağlarının kəsişməsi.
- Fallopiya borularının və yumurtalıqların mobilizasiyası.
- Sidik kisəsinin mobilizasiyası.
- Əsas təchizat damarlarının bağlanması və kəsilməsi.
- Uşaqlıq boynunun ön səthindən toxumaların çıxarılması.
- Uşaqlığı arxadan sabitləyən bağların kəsişməsi (sakrouterin).
- Servikal bağın kəsilməsi.
- Uşaqlıq boynunun rezeksiyası.
- Vaginal kötükün hemostazı.
- Peritonizasiya.
Cərrahi giriş
Wertheim əməliyyatı cərrahi sahənin yaxşı vizuallaşdırılmasını və çətinliklər və ya məhdudiyyətlərlə müşayiət olunmayan manipulyasiyaların mümkünlüyünü tələb edən geniş bir müdaxilədir. Buna görə kəsik adekvat olmalıdır. Mini-girişlər və endoskopikBu vəziyyətdə əməliyyat uyğun deyil. Xərçəngin müalicəsi məsələlərində kosmetik nəticə əhəmiyyətinə görə sonuncu yerdədir.
Adətən orta uzununa laparotomiya (qarın ön divarının linea alba boyunca kəsilməsi, göbəkdən yan keçməklə) və ya Çzerni yanaşması (qarın düz əzələlərinin kəsilməsi ilə eninə laparotomiya) həyata keçirilir.
Uşaqlığın mobilizasiyası
Bu məqsədlə uşaqlığın yuvarlaq bağı, yumurtalığın düzgün və asma bağları, həmçinin borunun uşaqlıq ucu kəsilir. Bütün bu formasiyalar, mümkünsə, qan damarlarından məhrum yerlərdə keçilməlidir. Bu qan itkisini azaldacaq. Uşaqlığın özü sıxaclara götürülür və kənara qoyulur.
Yumurtalığın asma ligamentinin kəsilməsindən sonra uşaqlıq əlavələrini çıxarmaq mümkün olur. Onların səfərbərliyi zamanı əsas şey ureterə zərər verməməkdir. Bunun üçün əməliyyat zamanı uterusun geniş bağının palpasiyası tələb olunur. Arxa vərəqində ureter qatı adətən asanlıqla yerləşdirilir. Bu manipulyasiya sidik axarlarına zərər vermədən uşaqlığın və əlavələrin mobilizasiyasına imkan verir.
Vezikouterin qıvrım açıldıqdan sonra sidik kisəsi uşaqlıq boynunun ön divarından tupferlə ayrılır. Bu xoroid pleksusların zədələnmə riskini az altmaq üçün mərkəz xəttindən kənara çıxmadan edilməlidir.
Sidik kisəsi uterusa yapışmalarla yapışıbsa, onu ayırmaq çətin ola bilər. Bu vəziyyətdə manipulyasiya yuvarlaq bağlardan başlayır və sidik kisəsini ayıraraq ən böyük hərəkətliliyə malik bölgələr boyunca boyuna gedir.qayçı.
Bundan başqa, Wertheim əməliyyatı damarların bağlanmasını əhatə edir. Uterusun əsas damar dəstəsi uşaqlıq qabırğası boyunca uzanan uşaqlıq arteriyası və onu müşayiət edən damarlardır. Onların sarğı daxili farenks səviyyəsində həyata keçirilir.
Uşaqlığın əlavə mobilizasiyası üçün prevezikal fasya parçalanır və toxumalar uşaqlıq boynunun ön səthindən aşağıya doğru sürüşdürülür. Sonra, əvvəllər manipulyasiya üçün əlçatmaz olan bağlar kəsilir: sakro-uterin və servikal bağlar. Bundan sonra histerektomiya son mərhələyə keçir.
Uyğun histerektomiya, hemostaz və peritonizasiya
Vaginal forniks açılır, uşaqlıq boynu sıxaclara alınır və tədricən vajinadan kəsilir. Bundan sonra hemostaz və peritonizasiya aparılır. Vajinanın kötükünü möhkəm tikmək mümkün deyil, çanaq boşluğunda hər hansı patoloji proseslər və orada irin və ya qan yığılması zamanı təbii drenaj rolunu oynaya bilər.
Vaginal boru xüsusi üsulla müalicə olunur. Vaginanın divarları vezikouterin və düz uşaqlıq qatlarına, eləcə də sakro-uşaqlıq bağlarına tikilir və bununla da hemostaz və peritonizasiya əldə edilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Vertheim əməliyyatından sonra xəstə özünü necə hiss edir? Belə bir radikal cərrahi müdaxilə izsiz tamamilə keçə bilməz. Şübhəsiz ki, bu, həm fiziki, həm də ruhi sağlamlığa təsir edir.
Vertheim əməliyyatı nəyi ehtiva edir? Bu müalicə üsulunun nəticələri qəbul edilirerkən və gec bölünür.
Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə baş verən ağırlaşmalar
Əməliyyatdan sonrakı dövr mürəkkəb ola bilər:
- Tikişlərin infeksiyası (yalnız dəri deyil, həm də daxili).
- Peritonit və sepsis.
- Daxili qanaxma da daxil olmaqla tikiş sahəsindən qanaxma.
- Tikiş nahiyəsində hematomalar.
- Dizuriya.
- PE (ağciyər emboliyası).
Sistilliyə ən ciddi riayət olunması belə həmişə irinli fəsadların qarşısını almağa imkan vermir. Bu əməliyyatın bədəni artıq bədxassəli şişlə mübarizə nəticəsində zəifləmiş, immuniteti aşağı düşmüş xəstələrdə aparılması ilə bağlıdır. Buna görə də, onlarda tikişlərin iltihabı mümkün bir vəziyyətdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün antibiotik kursu tələb olunur.
Qanaxma və hematomların görünüşü qeyri-kafi hemostazdan xəbər verir. Hemostatik dərmanların təyin edilməsi həmişə kifayət deyil, bəzən ikinci cərrahi müdaxilə tələb olunur - yaranın yenidən nəzərdən keçirilməsi və qanaxma damarlarının tikilməsi.
Dizuriya tez-tez və ağrılı sidiyə getmədir. Bu simptomun görünüşü uretranın selikli qişası kateterlə zədələndikdə və travmatik uretrit baş verdikdə mümkündür.
PE aşağı ətrafların venalarının trombozunun ağırlaşması kimi baş verə bilər. Məhz buna görə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə antikoaqulyantlar (“Heparin”) təyin edilir və sıxılma corabları və ya elastik sarğılar taxmaq tövsiyə olunur.
Nəticələrgec dövr
Vertheim əməliyyatından sonra uzun müddətdə inkişaf edən müəyyən fəsadlar da var:
- Emosional problemlər: görünüşdə mümkün dəyişikliklər qorxusu və cinsi istək itkisi (hər şeydən sonra yumurtalıqlar çıxarılıb, yəni cinsi hormonların səviyyəsi dəyişib), hamilə qalmağın qeyri-mümkünlüyündən narahatlıq, qarın ön divarında çirkin çapıq.
- Qarın boşluğunun yapışma prosesi.
- Klimaks.
- Vaginal prolaps.
- Retroperitoneal limfosistlərin əmələ gəlməsi.
Qadınların histerektomiyanın nəticələri ilə bağlı narahatlığı başa düşüləndir. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaxınlarınızın dəstəyi və anlayışı çox vacibdir.
Bəzi fəsadlarla (əməliyyatdan sonrakı çapıq, uşaq sahibi ola bilməmək) sadəcə dözmək lazımdır. Digər qorxularla mübarizə aparıla bilər və aparılmalıdır, çünki onlar çox vaxt əsassız olurlar. Yumurtalıqların çıxarılması xarici görünüşdə və ya cinsi sahədə köklü dəyişikliklərə səbəb olmur. Bununla belə, histerektomiyadan sonra çox qısa vaginal kötük qalsa, cinsi əlaqə zamanı narahatlıq yarana bilər.
Wertheim əməliyyatından sonra yapışmalar qarın boşluğunda hər hansı əməliyyatdan sonra olduğu kimi əmələ gəlir. Bu, əməliyyat zamanı peritonun zədələnməsi ilə əlaqədardır ki, bu da onun təbəqələri ilə daxili orqanları arasında birləşdirici toxuma zəncirlərinin əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Qarın boşluğunda yapışma qarın ağrısı, sidik ifrazı və defekasiya pozğunluqlarına səbəb ola bilər, hətta bəzi hallarda bağırsaqmaneə. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yapışmaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün xəstənin erkən aktivləşdirilməsi və əməliyyatdan sonrakı ilk gündə fizioterapiya vacibdir.
Histerektomiyadan sonra zirvə yumurtalıqların çıxarılması səbəbindən baş verir. Əməliyyatdan sonrakı menopoza təbii şəkildə dözmək daha çətindir, çünki bu vəziyyətdə hormonal dəyişikliklər kəskin şəkildə baş verir. Hormon əvəzedici terapiya narahatlığı az altmaq üçün istifadə olunur.
Vertheim əməliyyatından sonra vajinanın prolapsası ligamental aparatın zədələnməsi (histerektomiya üçün zəruri şərt) və çanaq orqanlarının itkin uşaqlığın yerinə yerdəyişməsi səbəbindən mümkün olur. Belə bir fəsadın qarşısını almaq üçün xəstəyə əməliyyatdan sonra ən azı 2 ay ərzində xüsusi məşqlər etmək, sarğı taxmaq, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.
Çox vaxt Wertheim əməliyyatından sonra retroperitoneal boşluqda limfosist əmələ gəlir. Onun müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Bununla belə, bu fəsadın qarşısını almaq, müalicə etməkdənsə, hətta əməliyyat mərhələsində də qarşısını almaq daha təsirli olur. Bu məqsədlə retroperitoneal boşluğun drenajının müxtəlif üsullarından istifadə olunur.
Vertheim əməliyyatı haqqında nə deyirlər
Vertheim əməliyyatı uşaqlıq boynu və ya uşaqlıq yolunun xərçəngindən köklü şəkildə xilas olmaq üçün istifadə olunur. Onun haqqında rəylər dəyişir.
Həkimlər və xəstələr əməliyyatdan sonra müsbət məqamları qeyd edirlər:
- Gözlənilən ömür uzunluğu.
- Zəmanət verilirxərçəng də daxil olmaqla uşaqlıq yolu xəstəliklərinin olmaması.
- İstənməyən hamiləliyin kiçik bir şansının belə qarşısını alan kontrasepsiya.
- Əməliyyat performansı aşağı salmır, tam həyata qayıtmaq mümkündür.
Əməliyyatın mənfi cəhətləri:
- Uşaq sahibi olmaq mümkün deyil.
- Qarın ön divarında çirkin çapıq.
- Həm erkən, həm də gec fəsadların yaranma ehtimalı (yuxarıda müzakirə olunub).
Xülasə
Vertheim histerektomiyası uşaqlıq boynunun və uşaqlıq yolunun bədxassəli şişlərinin effektiv radikal müalicəsidir. Bu əməliyyat xəstəni xərçəngdən xilas etməklə yanaşı, həm də müəyyən mənada həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.
Təbii ki, hər hansı cərrahi müdaxilə kimi, histerektomiya da fəsadlarla doludur. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı dövrün düzgün təşkili və zəruri profilaktik tədbirlərə riayət etməklə onların qarşısını almaq olar.
