Reperfuziya sindromunun tərifi altında işemiyadan təsirlənən ərazidə normal qan dövranının bərpasından sonra baş verən vəziyyəti başa düş. Həkimlər tez-tez praktikada işemiyanın hər cür təzahürləri ilə qarşılaşmalı olurlar. Qan axınının azalması müxtəlif səbəblərə görə ola bilər.
Belə bir pozuntu qısamüddətli və ya uzunmüddətli ola bilər, kiçik bir ərazini əhatə edə və ya bədənin böyük bir hissəsini təsir edə bilər. Bu amil bərpanın nə qədər uğurlu olacağını müəyyən edir.
Prinsipcə, reperfuziya sindromu orqanizmin istənilən mənşəli işemiyaya bir növ cavab reaksiyası sayıla bilər. Tibb dairələrində bu vəziyyətə "yanmaq" da deyilir. Bununla belə, reperfuziya ürək sindromu anlayışı xəstələrin özləri tərəfindən bilinməlidir. Bu məqalə bunun üçün hazırlanmışdır.
Reperfuziya mexanizmi
İnfarkt vəziyyətində damar tutumunun pozulması səbəbindən ürək əzələsinin toxumalarına qida çatışmazlığı yaranır.
Oxşar hadisə insult zamanı baş verir. Bir qayda olaraq, belə pozuntular bunun nəticəsidirstenoz və ya trombüs meydana gəlməsinin nəticəsi. Arteriyanın lümenini genişləndirmək mümkün olduqda, yenilənmiş qan tədarükü həmişə metabolik proseslərin normal gedişatını təmin edə bilmir. Əksinə, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşə bilər ki, bu da reperfuziya sindromunun inkişafı ilə izah olunur. Xəstəni belə ağır vəziyyətdən yalnız təcili kompleks reanimasiyanın köməyi ilə çıxarmaq mümkündür.
Bənzər bir klinika, əgər xəstə əməliyyat olunubsa, tikişlərin çıxarılmasından sonra müşahidə edilə bilər. Uzunmüddətli işemiya ilə müqayisədə qan axınının qısa müddətli (3 saatdan çox olmayan) və ya qismən azalması ciddi nəticələrlə müşayiət olunmur. Belə hallarda qan dövranı adətən tez normallaşır və bununla da metabolik proseslərin gedişi sabitləşir.
Uzun müddətli işemiya təhlükəlidir, çünki pozulma zamanı düzgün olmayan maddələr mübadiləsinin məhsulları toplanır və normal qan axını bərpa edildikdə, onlar qonşu ərazilərə keçir və orada toxumaların məhvinə səbəb olur.
Reperfuziya Klinikası
Sindromun simptomları həmişə eyni olmur, çünki işemiyanın təsir etdiyi sahə əsas rol oynayır. Bu amildən asılı olaraq klinikanın xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.
Miokard işemiyası
Miokard infarktında reperfuziya sindromunun klinik mənzərəsinin şiddəti əsasən işemiyanın müddətindən asılıdır. Mütəxəssislər aşağıdakı göstəriciləri rəhbər tuturlar. Əgər belə dövr 20 dəqiqəyə qədər davam edərsə, o zaman reperfuziya sindromu ümumiyyətlə olmaya bilər.
Ancaq40 dəqiqəlik bir vəziyyətdə, normal qan dövranı pozulduqda, tez-tez qan axını bərpa edildikdən sonra, nəticədə ürək əzələsinin zədələnməsi görünür. Yəni miokardın işemik və reperfuziya zədələnməsi sindromu təhlükəli vəziyyətdir.
İnfarkt
İnfarkt vəziyyətləri qan dövranının bərpası mərhələsində müəyyən simptomların tez-tez qeyd olunması ilə xarakterizə olunur. Gəlin onları sadalayaq:
- aritmiya;
- HF əlamətlərinin artması (ürək çatışmazlığı);
- BP düşür;
- ürəyin sərhədlərini genişləndirmək;
- anevrizma əmələ gəlmə riski var.
Beyin zədəsi
Belə hadisələr çox vaxt travmatik beyin zədəsindən (TBİ) sonra müşahidə olunur. Vaxtında terapiya ilə hemodinamikanın nisbi sabitləşməsi fonunda xəstənin vəziyyəti birdən pisləşə bilər. Eyni zamanda, xəstələrdə şüurun sıxılma əlamətləri kəskin şəkildə artır.
Reanimatoloqlar neyrocərrahlarla birlikdə uzun müddətdir ki, belə ikinci dərəcəli beyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün yollar axtarırlar, lakin indiyədək onların istəkləri uğurlu olmayıb.
Vuruş
İşemik insult ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:
- reflekslər pozulub;
- şüur tam itirənə qədər pozulur;
- nitq pisləşir;
- hərəkət funksiyalarının pozğunluqları görünür;
- beyin ödemi əlamətlərinin artması;
- kramplar ola bilər.
İşemiya qanaxma ilə ağırlaşırsa, reanimasiya zamanı belə bərpa dövrü aylar çəkə bilər və tez-tezil.
Lerish Sindromu
Bu, qarnın aşağı nahiyəsində aortanın bir hissəsinin tutumunu itirdiyi nadir xəstəlikdir və "on" sindromunun parlaq klinikası ilə xarakterizə olunur.
Periferik qan dövranının bərpasına baxmayaraq, ətrafların isti olması ilə sübut olunduğu kimi, xəstələr bel nahiyəsində şiddətli ağrılardan şikayətlənirlər. Şəkil ürək ritminin pozulması ilə tamamlanır. Bu xəstələrdə ağciyər zədələnməsi əlamətlərinin sürətlə inkişaf etməsi qeyri-adi deyil.
Əzalarda qan axınının bərpası
Reperfuziya sindromu bu halda adətən parlaq simptomlarla müşayiət olunur. Bu hadisələr xüsusilə müalicənin başlanmasından bir gün sonra kəskinləşir.
Yuxarıdakı məlumatları ümumiləşdirsək, belə nəticəyə gəlmək olar ki, ağır toxuma zədələnmiş nahiyədə qan dövranının bərpası dövrü adətən həm yerli, həm də ümumi pozğunluqlarla müşayiət olunur. Məsələn, beynin reperfuziyası zamanı toxumaların ödemi artır, aşağı ətrafda əməliyyatdan sonra isə ağrıların intensivliyi artır, trofik pozulmalar müşahidə olunur.
"On" sindromunun sistemli təzahürlərindən çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafına xüsusi diqqət yetirilməlidir - bu, orqanizmin ən ağır reaksiyasıdır. Əksər klinik hallarda ARDS (respirator distress sindromu), ensefalopatiya simptomlarında artım müşahidə olunur.
Başqa sözlə, reperfuziya sindromu işemiya epizodunun baş verdiyi yerdə inkişaf edir. Üstəlik, təsirlənmiş sahə nə qədər böyükdür vəqan axınının pozulma müddəti nə qədər uzun olarsa, klinik simptomlar bir o qədər aydın görünür.
Reperfuziya səbəbləri
Kritik vəziyyətlərdə, normal qan axını pozulduqda, toxumalar daha az oksigen alır, nəticədə hipoksiya yaranır.
"On" sindromunun patogenezinin əsasında "oksigen paradoksu" deyilən şey dayanır. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, müvəqqəti hipoksiyadan sonra normal qan dövranı qurulduqda, oksigen çatışmazlığından yaranan təzahürlər dayanmır, əksinə, mümkün qədər açıq şəkildə özünü göstərir. Bu fenomenin özəlliyi də budur. Yəni oksidləşmə proseslərinin kəskin aktivləşməsi ilə çoxlu sayda sərbəst radikalların əmələ gəlməsi mexanizmləri işə düşür.
Bu proseslər nəticəsində hüceyrə membranlarının bütövlüyü pozulur ki, bu da son nəticədə zədələnmiş toxumaların strukturunun kütləvi şəkildə məhvinə gətirib çıxarır.
Damar yatağının açıqlığının azalmasının səbəbləri ən çox qan laxtasının əmələ gəlməsi, divarlarda aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi və arteriyanın spazmı ilə bağlıdır. Bütün bunlar beynin əsas damarlarında və damarlarında qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da işemiya üçün xarakterik olan simptomlarla müşayiət olunur.
Belə hallarda qan axınının bərpası aşağıdakı amillərlə bağlı ola bilər:
- damar divarlarının spontan relaksiyası;
- spazmodik və ya ağrıkəsicilərin qəbulu;
- enzimatik məhsullarla laxtanın həlli;
- qan laxtasının cərrahi yolla çıxarılması;
- stent yerləşdirilməsi(xüsusi kateter);
- damar lümeninin manevr edilməsi (qan axını üçün bypass marşrutunun yaradılması);
- qan laxtasının cərrahi yolla çıxarılmasından sonra və ya qan axınının alternativ bir yola yönəldilməsi zamanı qan dövranının kortəbii bərpası.
Qan axınının bərpası nəticəsində - beyin və ürək əzələsinin toxumalarında fizioloji aktivlik və metabolik proseslərin səviyyəsi ilə fərqlənən ayrıca zonalar yaranır. Üstəlik, belə yerli ərazilərin bir hissəsi kiçik damarların keçiriciliyinin pozulması səbəbindən hələ də lazımi miqdarda qan almır, digər ərazilərdə isə toxumaların sürətlə məhv edilməsi müşahidə olunur.
Başqa sözlə, qan dövranı bərpa edildikdən sonra toxuma hüceyrələri əvvəlki işemiyaya görə sadəcə olaraq əvvəlki həcmdə oksigen, maye və qida maddələrini mənimsəyə bilmir. Bu səbəbdən enerji resurslarının inkişafı yoxdur. Nəticədə toxumaların şişməsi artır, iltihabi proseslər inkişaf edir.
Müalicə üsulları
Reperfuziya sindromunun simptomlarının müalicəsi kompleks şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda, həkim patologiyanın inkişafına səbəb olan bütün təməl daşları nəzərə almalıdır, yəni:
- sərbəst radikalların aktiv formalaşması;
- maqnezium çatışmazlığı;
- artıq kalsium duzları;
- aritmiyanın inkişafı (miokard infarktında reperfuziya sindromuna kömək edir);
- enerji sintezinin pozulması.
Yuxarıdakı amilləri nəzərə alaraq müalicə kompleksinə aşağıdakı üsullar daxildir.
Düzeltməelektrolit disfunksiyaları
Kalsium ionlarının dağıdıcı təsirini neytrallaşdırmaq üçün antaqonist preparatlardan istifadə olunur: Norvax, Diacordin, Isoptin.
İnsult vəziyyətində "Cinnarizine" təyin edilir. Bu dərmanlar spazmı aradan qaldırır və trombositlərin yığılma riskini azaldır.
Antioksidant terapiya
Toxumaların hüceyrə strukturlarını qorumaq məqsədi daşıyır. "Quercetin" dərmanı yüksək effektivliyə malikdir. Trombositlərin fəaliyyətini azaldır və qan axınının asimmetriyasını aradan qaldırır.
"Kudesan", "Mexidol" kimi vasitələrdən istifadə etməklə müsbət nəticə əldə edilir.
Metabolik proseslərin stimullaşdırılması
Dərmanların istifadəsi ilə həyata keçirilir:
- infarkt ilə - "Trimetazidin";
- vuruşlu - "Ceraxon".
Bu dərmanlar elektrolitlərin axını normallaşdırır. Onlar tam hüquqlu enerji bağlarının formalaşmasına töhfə verir.
Bundan əlavə, dərmanlar işemiya nəticəsində zədələnmiş toxumalarda bərpa proseslərinin gedişatını sürətləndirir.
Antiaritmik terapiya
"Lidokain", "Kordaron" kimi dərmanların istifadəsinə qədər azaldılır. Belə dərmanlar tez-tez taxikardiya hücumları və ya bir sıra ekstrasistolların görünüşü ilə mədəciklərin fibrilasiyasının inkişaf riskini azaldır.
Terapiya səmərəsiz olarsa, istifadə oluna bilərdefibrilasiya. Ürək əzələsində metabolik proseslərin gedişatını normallaşdırmaq üçün "Kurantil", "Maqnezium sulfat" təyin edilir.
Ümumi tonik
Adətən reperfuziya sindromunun müalicəsinə də daxildir. Onlar xəstənin bədəninin qoruyucu resurslarını bərpa etmək, həmçinin toxumalarda itkin faydalı iz elementlərini doldurmaq üçün lazımdır. Bir qayda olaraq, "B" qrupunun vitaminləri, nikotinik turşu (vitamin PP), askorbin turşusu istifadə olunur.
Əlbəttə ki, reabilitasiya terapiyası yalnız xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Bütün terapevtik tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsi mütləq həkim tərəfindən idarə olunur.
Reperfuziya sindromunun qarşısının alınması
Necə deyərlər, "xəstəliyi körpəlikdə boğmaq" sonradan müalicə etməkdən daha asandır. Buna görə də profilaktik tədbirlər haqqında düşünməyə dəyər. Reperfuziya sindromunun inkişafını istisna etmək və ya onun mənfi təzahürlərini düzəltmək üçün müasir praktikada həkimlər aşağıdakı vasitələrdən istifadə edirlər:
- ROS (reaktiv oksigen növləri) əmələ gəlməsini tamamilə aradan qaldırır:
- hüceyrə strukturlarını birbaşa oksigenlə təmin edir;
- normal aerob maddələr mübadiləsini bərpa etməyə kömək edin;
- toxumaları yenidən zədələnmədən qorumağa imkan verir.
Effektiv profilaktik tədbirləri praktikada tətbiq etməklə ağır TBI-dan sonra ikincili toxuma zədələnməsinin dağıdıcı nəticələrinin qarşısını almaq mümkündür. Əgər infarktdan danışırıqsa, o zaman müəyyən tədbirlərə əməl edilərsə, tez-tez baş verən aritmiyaların qarşısını almaq olar.qeyri-adekvat terapiya ilə ölümcül nəticə ilə nəticələnir.
Təbii ki, unutmaq olmaz ki, çox şey xəstənin özündən asılıdır. Axı, bütün kritik, həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətlərin mənşəyi gündəlik həyatdan qaynaqlanır. Bunlar qidalanma və pis vərdişlər, yuxu olmaması və qeyri-aktiv həyat tərzidir. Məhz bu amillər insult və miokard infarktı hallarının əksəriyyətinə cavabdehdir.
