Bu yazıda dırnaq sedefinin nə olduğu, xəstəliyin səbəbləri, təzahürləri və müalicəsi haqqında danışılacaq. Bu patoloji psoriatik artritin mühüm diaqnostik əlamətidir. Aşağıda sadalanan simptomlar aşkar edilərsə və dəridə səpgilər yoxdursa, o zaman həkimə müraciət etməlisiniz, çünki vaxtında terapiyanın olmaması oynaqlarda geri dönməz proseslərə səbəb ola bilər.
Dırnaq lövhələrində psoriatik dəyişikliklər
Psoriazda dırnaq zədələnməsi xəstələrin 80%-də baş verir. Bu, təkcə dırnaq plitələrinin vəziyyətinin pisləşdiyi deyil, həm də epidermal hüceyrələrin patoloji aktiv bölünməsinin inkişaf etdiyi, keratin və yağların çökməsinin pozulduğu sistemik bir xəstəlikdir, bunun sayəsində dərinin stratum corneum elastik və davamlı olur, dayaq-hərəkət sistemində və daxili orqanlarda dəyişikliklər baş verir.
Dırnaq sedefinin (təsirə məruz qalan dırnaqların fotoşəkilləri, yumşaq desək, xoşagəlməzdir) müxtəlif formalara malikdir. İlkin mərhələdə 3 əlamət inkişaf edir:
- dırnaq boşqabının nöqtə distrofiyası (yüksək sindromu), nöqtə olduqdadırnağın yivləri və səthi yüksükə bənzəyir;
- yüngül qaşınma, yanma;
- dırnaq yatağında kiçik düyünlərin göründüyü papulyar sedef.
Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində aşağıdakı simptomlar görünür:
- subungual hiperkeratoz və ya dırnaq yatağının keratinləşməsi;
- ağrı, narahatlıq;
- dırnaqların kövrəkliyini artırmaq, rəngini dəyişmək (sarılaşır);
- dırnaq lövhələrində dərin eninə və ya uzununa yivlər;
- "yağ ləkələri" - diyircəkli nahiyədə dırnaq vasitəsilə şəffaf olan, diametri bir neçə millimetr olan sarı, qırmızı və ya qəhvəyi ləkələr;
- barmağın falanksının sonunda dırnaq boşqabının ayrılması;
- perinqual qatın iltihabı;
- leykonyxiya - ağ ləkələr;
- dırnaq altında dərinin qızarması, zolaqlar şəklində qansızmalar.
Dırnaq deformasiyası
Tez-tez xəstələrdə dırnaq boşqabının şəklində dəyişiklik olur:
- onikoqrifoz - dırnağın qalınlaşması, bunun nəticəsində yırtıcı quşun caynağına bənzəyir;
- onikoliz - ayrılma;
- nadir hallarda, tam boşalma ilə məhv olur.
Dırnaq boşqabının sedef xəstəliyində tipik dəyişikliklər (yuxarıdakı fotoşəkil sxematik şəkildə xəstəlikdə hansı dəyişikliklərin müşahidə olunduğunu göstərir) xəstəliyin irəli mərhələsi üçün xarakterikdir.
Dırnaq və oynaq tutulması ən çox 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə olur.
Onixodistrofiyanın digər növlərindən fərqləri
Göbələk infeksiyasıdırnaq (onikomikoz) simptomlarına görə dırnaq sedefinə çox bənzəyir. Aşağıdakı fotoda müxtəlif xəstəliklərdə təsirlənmiş dırnaqların necə göründüyü sxematik şəkildə göstərilir.
Hər iki halda dırnaq falanksın sonunda yatağından ayrılır, lakin bəzi fərqlər var:
- göbələk infeksiyası ən çox əvvəlcə barmaqlarda görünür, sonra isə dırnaqlara yayılır;
- onikomikozda dırnaq lövhəsi qəhvəyi və ya tünd olur;
- sedef ilə, göbələk xəstəliyindən fərqli olaraq, dırnaqlardan heç bir xoşagəlməz qoxu yoxdur.
Ekzema ilə dırnaq lövhəsində distrofik dəyişikliklər və ətrafdakı dərinin iltihabı da müşahidə olunur. Bu xəstəliyin xarakterik bir xüsusiyyəti, sərbəst ucun deyil, posterior rulona bitişik dırnağın kənarının təsirlənməsidir. Liken planus ilə, dırnaq boşqabının zədələnməsi demək olar ki, həmişə xarakterik dəri döküntüləri ilə birləşdirilir. Müalicə təyin etməzdən əvvəl bu xəstəliklərin differensial diaqnostikası aparılır.
Bu xəstəliyi hansı həkim müalicə edir?
Dırnaq sedef xəstəliyi və onun müalicəsi dermatoloqun səlahiyyətindədir. Dərmanların öz-özünə tətbiqi tövsiyə edilmir, çünki dəqiq diaqnozu müəyyən etmək lazımdır. Oxşar simptomlar xüsusi dərmanların istifadəsini tələb edən digər dermatoloji xəstəliklərdə də baş verir.
Dırnaq boşqabının zədələnməsinə səbəb olan amillərdən asılı olaraq endokrinoloqa müraciət etmək vəimmunoloq. İxtisaslaşmış həkim olmadıqda müalicə terapevt tərəfindən təyin edilir.
Dırnaq lövhəsi sedefinin səbəbləri
Bu xəstəliyin dəqiq mənşəyi hələ aydınlaşdırılmayıb. Buna səbəb ola biləcək pozuntular arasında aşağıdakılar fərqlənir:
- viral xəstəliklər;
- maddələr mübadiləsinin pisləşməsi;
- dəridə qan kapilyarlarında genetik olaraq müəyyən edilmiş qüsurlar;
- nevroloji pozğunluqlar;
- hüceyrə elementlərinin anadangəlmə qeyri-sabitliyi və dəridə keratin çöküntüləri.
Risk faktorları bunlardır:
- immunitetin azalması;
- dırnaq boşqabının zədələnməsi;
- dramatik iqlim dəyişikliyi;
- stress və yorğunluq;
- antibakterial maddələrin uzunmüddətli istifadəsi.
Diaqnoz
"Dırnaq boşqabının sedef xəstəliyi" diaqnozu xarici müayinə və göbələk infeksiyasının istisna edilməsi əsasında aparılır. Bunu etmək üçün mədəniyyət, mikroskopik müayinə və antifungal dərmanlara həssaslığın təyin edilməsi üçün istifadə olunan dırnaqdan bir qırıntı və ya kiçik bir parça götürün. Bəzi xəstələrdə oxkomikoz və psoriaz eyni vaxtda olur.
Bu xəstəliyi müəyyən etmək üçün xüsusi testlər yoxdur. Dırnaq sedef xəstəliyi tez-tez revmatik proseslərin inkişafını göstərən əlverişsiz diaqnostik amil olduğundan, həkim qan testləri təyin edə bilər.
Mümkün Fəsadlar
Psoriasisdırnaq yatağı və boşqab yalnız kosmetik qüsur deyil. Bu, aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- atrofiya;
- dırnağın tam məhv olması;
- dırnaq boşqabının böyüməsi.
Aşağıdakı dəyişiklikləri qeyd edən xəstələrin həyat keyfiyyəti pisləşir:
- kiçik obyektlərlə işləməkdə çətinlik, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
- əllərin qeyri-estetik görünüşü, emosional vəziyyətin pisləşməsi ilə əlaqədar psixoloji və sosial problemlər;
- toxunma hisslərində azalma;
- ağrı;
- ayaqqabı bağı bağlamaqda, düymələri tikməkdə və digər məişət işlərində çətinliklər.
Dırnaqların sedef xəstəliyini necə müalicə etmək olar?
Hal-hazırda sedef xəstəliyinin müalicəsi üçün çoxlu dərman vasitələrinin olmasına baxmayaraq, dırnaqların effektiv müalicəsi çətin məsələdir. Bunun bir neçə səbəbi var:
- dərmanların dırnaq yatağına nüfuz etməsində çətinlik;
- sistemli dərmanların yüksək toksikliyi;
- uzun kursa ehtiyac.
Müalicə metodunun seçimi patologiyanın simptomlarından və şiddətindən asılıdır. Dırnaqların zədələnməsi əhəmiyyətsizdirsə, onda yalnız xarici agentlər istifadə olunur. Sistemli dərmanlar aşağıdakı hallarda təyin edilir:
- geniş dəri səpgiləri;
- ciddi dırnaq zədəsi;
- püstüler formada sedef;
- xarici terapiyanın səmərəsizliyi;
- psoriatik prosesin oynaqlara paylanması.
Xarici hazırlıqlar
Aşağıdakı dərmanlar dırnaq boşqabının sedefinin müalicəsi üçün xarici agent kimi istifadə olunur:
- Kortikosteroid məlhəmləri, kremləri, mometazonlu losyonlar - "Elok" və "Elok-S", "Mometazon-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Onlar dırnaq yatağına və dərinin bitişik sahələrinə tətbiq olunur. Yan təsirlər kimi, hörümçək damarlarının (torların) görünüşü, periungual silsilənin və falanksın atrofiyası qeyd olunur.
- Tərkibində D vitamininin analoqu olan kalsipotriol (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol) olan məlhəmlər, gellər və kremlər. Araşdırmalar göstərir ki, onlardan 6 ay ərzində gündə iki dəfə istifadə xəstələrin 70%-də hiperkeratozun (dırnaq boşqabının qalınlaşması və deformasiyası) əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır.
- Klobetazola əsaslanan məlhəmlər, kremlər və dırnaq lakları - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Siklosporin məhlulu hiperkeratoz və dırnaqların soyulmasına qarşı effektivliyini göstərir.
- Retinoid tazaroten əsasında yerli preparatlar - "Zorak", "Tazorak", "Tazarotene". Onlar hiperkeratoz, "yağ ləkələri", dırnaqların aşındırılmasını az altmağa kömək edir. Qıcıqlanma, yanma və ya qabıqlanma hissləri yan təsir kimi baş verə bilər.
- 5-fluorourasil tərkibli kremlər və məlhəmlər - Belanix, Efudix, Flonida, fluorourasil məlhəmi. Müalicədən əvvəldırnaqda qıcıqlanma reaksiyası, hiperpiqmentasiya və məhv ola biləcəyi üçün bu məhsulları bir dırnaqda sınamaq tövsiyə olunur.
Sistemli Müalicə
Ağır hallarda dırnaq sedefinin müalicəsi sistemli vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir:
- Retinoidlər (retinoik turşunun sintetik törəmələri) - "Etretinate", "Acitretin". Bu dərmanlar püstüler formada, subungual hiperkeratoz ilə sedef müalicəsində istifadə olunur, lakin yan təsirləri var: dırnaqlarda ağ ləkələrin görünüşü, onların kövrəkliyinin artması və periungual silsilənin iltihabı. Həmçinin bu dərmanları qəbul edərkən qaraciyərin vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır.
- Siklosporin. Ona əsaslanan preparatlar ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" və s.) güclü immunosupressantlardır. Müalicə tez-tez kalsipotriol ehtiva edən yerli agentlərlə birləşdirilir. Uzun müddət istifadəsi böyrək funksiyasının pozulmasına və qan təzyiqinin dəyişməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də bu maddə sedef xəstəliyinin müalicəsində ikinci dərəcəli dərman kimi xidmət edir.
Bioloji təsir vasitələri
Müasir tibb elmində dırnaq sedef xəstəliyini müalicə etmək üçün yeni üsullar axtarılır. Bu son inkişaflardan biri immunomodulyatorlar Alefacept və Infliximab idi. Onlar təsirlənmiş dəridə T-limfositlərin anormal fəaliyyətini maneə törədə bilir, eyni zamanda immunitet sisteminin qalan hissəsinə təsir etmir.
Dərmanlar təmsil edirenjeksiyonların hazırlanması üçün liyofilizat. "Alefasept" əzələdaxili, "İnfliximab" isə venadaxili olaraq verilir. Müalicənin başlanmasından 12-22 həftə sonra xəstələrin 50%-də dırnaq sedefinin simptomları tamamilə yox olur. Bu dərmanların yan təsirləri yuxarıda təsvir edilən sistematik agentlərdən daha azdır. Belə müalicənin çatışmazlıqlarına onun yüksək qiyməti daxildir.
Fizioterapiya
Fizioterapevtik üsullardan PUVA və rentgen şüalarından istifadə edilir. PUVA terapiyası dırnaqların aşınmasını aradan qaldırmağa kömək edir, subungual hiperkeratozu, "yağ ləkələrini" aradan qaldırır, dəridə iltihabı azaldır və dırnaq boşqabının uzununa çatlamasını azaldır. Müalicənin mahiyyəti fotosensibilizasiya effektinə malik bitki mənşəli maddə olan psoralen qəbul etməkdir.
Dəri işığa daha həssas olur və fotokimya dəridəki artıq T-köməkçi hüceyrələri məhv etməyə və hüceyrə bölünməsi prosesini az altmağa kömək edir. Ultrabənövşəyi şüalarla şüalanma, solaryum avadanlıqlarını xatırladan xüsusi kabinlərdə baş verir. Dırnaq sedefinin müalicəsi zamanı dərinin kiçik sahələrinə təsir etmək üçün kompakt portativ qurğular da mövcuddur (aşağıdakı foto).
Zəif rentgen şüaları ilə terapiya Alman və İsveçrə həkimləri tərəfindən təklif edilmişdir. Onlar 150 kGy üç doza ilə barmaqların şüalanmasının dırnağın qalınlığının azalmasına və ondakı dağıdıcı proseslərin azalmasına kömək etdiyini müəyyən etdilər. Bununla birlikdə, dozanın yığılmasına əlavə olaraqX-şüasına məruz qalma, bu metodun yalnız müvəqqəti təsiri var.
Ənənəvi tibb
Dırnaq sedefinin evdə dərman müalicəsi ənənəvi tibb reseptləri ilə birləşdirilə bilər:
- Çobanyastığı, kalendula və ya adaçayı dəmləməsi ilə vannalar. Bu otlar antiinflamatuar təsirə malikdir, həmçinin zəif antiseptikdir. Psoriasis bir göbələk ilə birləşdirilirsə, o zaman infuziyaya bir neçə damcı çay ağacı yağı və ya dəniz duzu əlavə etmək tövsiyə olunur. Alət aşağıdakı kimi hazırlanır: 2 osh qaşığı. l. quru xammal 2 osh qaşığı tökün. qaynar su və yarım saat termosda israr edin. Dərinin daha kobud və dırnaqların qalın olduğu ayaq dırnaqlarını müalicə etmək lazımdırsa, çiçəklərin sayı 2 dəfə artır. İnfuziya süzülür və bir qədər soyudulur. Suyun temperaturu təxminən 40 ° C, müalicə müddəti isə 15 dəqiqə olmalıdır. Semptomlar aradan qaldırılana qədər prosedur gündə 2-3 dəfə həyata keçirilir. Qan dövranını və toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün müalicə kontrastlı vannalarla birləşdirilə bilər.
- Dəniz yosunu müalicəsi. Bunu etmək üçün təzə və ya quru kələm yarpaqlarından istifadə edin. Tərkibində çoxlu sayda mikro və makro elementlər, vitaminlər var. Tərkibinə daxil olan polisaxaridlər hüceyrə toxunulmazlığına təsir göstərir, bədxassəli hüceyrələrin membranlarını məhv edir və onları sitotoksik maddələrə keçirici edir. Laminariya tozu otaq temperaturunda su ilə seyreltilir (isti su qida maddələrinin məhvinə səbəb ola bilər), 0,5-1 saat şişməyə icazə verilir və 15-20 dəqiqə barmaqlara çəkilir, sonra yuyulur. Kurs - 2 həftə. Mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra, lazım gələrsə, kurs təkrarlana bilər.
- Ənənəvi təbabətdə sedef xəstəliyinin müalicəsi üçün dəfnə yarpağının həlimindən də istifadə olunur ki, bu da ağızdan qəbul edilir və hamam kimi istifadə olunur. Onun hazırlanması üçün 2 osh qaşığı. l. doğranmış yarpaqları qaynar su ilə tökün, 10 dəqiqə qaynatın. onların şişməsi üçün. Sonra bulyon süzülür və gün ərzində 3 hissəyə bölünərək içilir. Müalicə müddəti 1 həftədir.
Dırnaq və onun ətrafındakı dərini yumş altmaq üçün hər gün yağları - göbələk əleyhinə təsir göstərən zeytun, günəbaxan və ya şam ağacı yağlarını sürtmək məsləhət görülür.
Vitamin Müalicəsi və Qidalanma
Vitamin terapiyası sedef xəstəliyinin kompleks müalicəsində zəruri komponentlərdən biridir. B qrupunun vitaminləri, askorbin və fol turşusu, A, E, PP vitaminləri, kalsium və fosfor iz elementləri dırnaq quruluşunu qorumağa kömək edir. Dərman seçərkən vitamin-maya komplekslərinə üstünlük verilməlidir. Pivə mayası dırnaq boşqabının böyüməsinə kömək edən təbii vasitədir və onun tərkibindəki kükürd dırnaqlarda və saçda keratinin əmələ gəlməsi üçün lazımdır.
Sedef üçün qidalanma tam və gücləndirilməlidir. Mədənin selikli qişasını qıcıqlandıran və qaraciyərin işini pozan (ədviyyatlı, duzlu, qızardılmış, yağlı, hisə verilmiş) qidaların pəhrizdən xaric edilməsi tövsiyə olunur, çünki bu, orqanizmdən toksinlərin xaric edilməsini zəiflədir. Bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdıran tərəvəz və meyvələrin sayını artırmaq lazımdır.
