Bu xəstəlik çox vaxt xolesistitlə qarışdırılır, lakin bunlar tamam başqa xəstəliklərdir. Məqalədə xroniki xolangitin nə olduğunu və özünü necə göstərdiyini daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Səbəbləri və simptomları ilə tanış olaq. Məqalənin sonunda diaqnozun istiqamətlərini, xroniki xolangit üçün müalicə rejimini təhlil edəcəyik. Və xəstəliyin qarşısının alınmasının nə ola biləcəyini öyrənəcəyik.
Bu nədir?
Xroniki xolesistit və xolangiti öd kisəsinin xəstəlikləri olması birləşdirir. Fərq orqanın zədələnməsinin yerində, xəstəliyin gedişindədir.
Xroniki xolangit həm xarici, həm də daxili öd yollarının iltihabıdır. Uzun, təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur (buna görə də xəstəlik xroniki adlanır). Sonda xolestaza səbəb ola bilər.
Xroniki xolangit. Xəstəlik nədir? Həzm traktının orqanlarından (öd kisəsi, bağırsaqlar), qan damarlarından infeksiyanın onlara daxil olması səbəbindən öd yollarında iltihablı proseslər. Daha az tez-tez infeksiya limfa yolu ilə keçə bilər. Ümumi səbəblərdən birixəstəlik toksoplazmozdur. Toksoplazmanın daşıyıcısı isə ev pişikləridir.
Xəstəlik haqqında əsas məlumat
Xroniki xolangitin əsas klinik əlamətləri arasında qaraciyər nahiyəsində şiddətli ağrılar, qızdırma, titrəmə, sarılıq var. Bu gün burada diaqnostikanın əsas istiqaməti mədə altı vəzinin və ona aparan öd yollarının ultrasəs müayinəsi adlanır. Onlar həmçinin retrograd xolangiopankreatoqrafiya, öd yollarının kompüter tomoqrafiyası, həmçinin ümumi və biokimyəvi qan testləri kimi üsullardan istifadə edirlər.
Xroniki xolangitin müalicəsinə gəldikdə, ən təsirlisi kombinə edilmiş variantdır. Bu, antibakterial konservativ, analjezik terapiya, detoksifikasiya, həmçinin öd yollarının cərrahi dekompressiyasının birləşməsidir.
ICD-10-da xroniki xolangitə gəldikdə, o, K83.0 kodu ilə təyin edilmişdir.
Statistika
Gəlin indi dünya tibbi statistikasına müraciət edək. Xroniki xolesistitdən fərqli olaraq xolangit daha az rast gəlinir. Hepatobiliar sistemin digər iltihabi xəstəlikləri ilə müqayisədə.
Əsasən patoloji böyüklərdə inkişaf edir. Xəstələrin orta yaşı 50 ildir. Kişilərin və ya qadınların xəstəliyə daha tez-tez məruz qalması ilə bağlı müşahidələr yoxdur.
Əksər hallarda artıq mövcud olan qaraciyər və öd kisəsi xəstəlikləri fonunda özünü büruzə verir. Qeyd edilir ki, 37% hallarda xəstəlik xolesistektomiyadan sonra aşkar olunacaq.
Bunu etməmək mümkün deyilxəstəliyin spesifik forması - sklerozan xolangit haqqında demək. İnsanın nisbi sağlamlığı fonunda irəliləyir. Orta hesabla 10 il ərzində yavaş-yavaş inkişaf edir. Və nəticədə qaraciyərin geri dönməz zədələnməsinə gətirib çıxarır. Sklerozlaşdırıcı formanın insidansı ilə bağlı həqiqi rəqəmlər haqqında etibarlı məlumat yoxdur, çünki bu günə qədər onun diaqnozu çətindir. Amma deməliyəm ki, son illər qeydə alınan halların sayı artıb. Bu, ilk növbədə, diaqnostikanın keyfiyyətinin yaxşılaşdığını göstərir.
Xroniki xolangitdən ölümdən danışırıqsa, onda dəqiq rəqəmlər yoxdur. Xəstəliyin aşkarlanma vaxtından, terapiyanın düzgünlüyündən asılı olaraq, 15-90% arasında dəyişir.
Səbəblər
Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra xroniki xolangit inkişaf etmək mümkündürmü? Bəli, bir çox hallarda. Bu xəstəlik daha çox bakterial xarakter daşıyır. Həzm sistemində mövcud olan demək olar ki, bütün patogenlər buna səbəb ola bilər:
- Protea.
- Enterokoklar.
- E. coli.
- Klebsiella və başqaları
Demək olar ki, bütün hallarda bu patogenlərdən bir neçəsi ilə yoluxma eyni vaxtda qeyd olunur. Və eyni zamanda, çox nadir hallarda, safra mədəniyyətləri zamanı yalnız bir agent, bir bakteriya aşkar edilir. Bir çox hallarda, xroniki xolangit növü ilə xəstənin qanında bakteriyaların olması da aşkar edilir (qanın sterilliyi üçün müsbət mədəniyyət).
Daha əvvəl dediyimiz kimi, müxtəlif cərrahi, diaqnostik,safra yollarına təsir edən terapevtik müdaxilələr. Onlar həm anadangəlmə inkişaf anomaliyaları, həm də müxtəlif infeksion proseslər fonunda həyata keçirilə bilər.
Xəstəliyin inkişafına nə kömək edir?
Bakteriyaların, bağırsaq mikroflorasının öd yollarına daxil olmasına nə kömək edə bilər? Bu adətən aşağıdakılardır:
- duodenal papillanın fəaliyyətinin pozulması.
- Müxtəlif bakterial agentlərin həm limfogen, həm də hematogen yayılması.
Öd yollarının bu infeksiya mexanizmini aşağıdakı hallarda müşahidə etmək olar:
- Öd yollarının özünün inkişafında anomaliyalar, anadangəlmə kistlərin olması və s.
- Cərrahiyyə və ya endoskopik müdaxilələrdən sonra öd yollarının stenozları və deformasiyaları.
- Öd yollarının və ya mədə altı vəzin özünün şişləri.
- Xolelitiaz səbəbiylə xolestaz.
- Parazitlərin işğalı.
Bir qayda olaraq, xroniki xolangitin əmələ gəlməsi üç amilin birləşməsini tələb edir:
- Bağırsağın mikroflorasının öd yollarına köçürülməsi (alınması).
- Xolelitiyaz.
- Daxili təzyiqin artması.
Qeyd etmək lazımdır ki, xolangitin xroniki forması da kəskin xolangitin davamı kimi formalaşa bilər. Lakin xəstəliyin ilkin sırf xroniki gedişini istisna etmək olmaz.
Əsas erkən simptomlar
Xroniki xolangitin əsas simptomuŞarko üçlüyünün müəyyənləşdirilməsinin tərəfdarıdır. Buraya aşağıdakılar daxildir:
- Sağ hipokondriyumda orta dərəcədə ağrı hiss olunur.
- Üşümə - xəstənin bədən hərarətinin subfebril səviyyəyə yüksəlməsi.
- Sarılıq.
Xroniki xolangitin əlamətlərinə gəlincə, xəstə küt, aşağı intensivlikli, ağrıyan ağrılardan əziyyət çəkir. Öd sancısından sonra o, orta dərəcədə qızdırma, yüngül üşümə hiss edir.
Klinik şəkilə gəlincə, burada silinir, təkrarlanır. Buna görə xəstələr, bir qayda olaraq, nadir hallarda xəstəliyin ilk əlamətlərinə diqqət yetirirlər.
İrəli mərhələdə əsas simptomlar
Xroniki xolangitin (xolesistit tamamilə fərqli xəstəlikdir) əlamətlərinə artıq gec mərhələdə gedirsinizsə, aşağıdakıları müşahidə edəcəksiniz:
- Həm dərinin, həm də selikli qişaların buxarlanması (sadə dillə desək, sarılıq).
- Yorğunluq.
- Ümumi zəiflik (ümumiyyətlə yaşlı xəstələrdə ifadə edilir).
60 yaşdan yuxarı xəstənin yaşına gəlincə, bu halda diaqnoz xeyli çətindir. Klinik şəkil safra yollarında baş verən iltihab prosesinin şiddətinə uyğun gəlməyəcək. Semptomlar çox bulanıqdır, ona görə də düzgün diaqnoz qoymaq bir mütəxəssis üçün belə çətindir.
Xəstəliyin ağırlaşmaları
Xəstəliyin bu forması, irinli xroniki xolangit kimi, infeksiyanın sistemli dövriyyəyə nüfuz etməsinə səbəb ola bilər. Və bu, artıq inkişafla doludurseptik öd şoku. Onun nəticəsi 30% hallarda ölümcüldür.
Aşağıdakı fəsadlar xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün heç də az təhlükəli deyil:
- Porto-kaval trombozu.
- Qaraciyər absesi.
- Başqa bir növ septik təzahürlər.
Sklerozlaşan xroniki forma gəldikdə, bu, aşağıdakı nəticələrlə nəticələnə bilər:
- Hepatosellüler karsinoma.
- Qaraciyər sirozu.
Laborator diaqnostika
Xroniki xolangitin əlamətlərindən belə şübhələnirsinizsə, mütləq qastroenteroloqdan məsləhət almalısınız. İlkin diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstədə Şarko triadasının olduğuna əmin olur.
Bundan əlavə, hökmü aydınlaşdırmaq üçün bir sıra laboratoriya testlərindən keçmək lazımdır. Burada aşağıdakılar açıqlanır:
- Tam qan sayımı. Xəstədə xroniki xolangit varsa, yüksək leykositoz, artan ESR, həmçinin leykosit formulalarında neytrofil sürüşmə aşkar ediləcək.
- Biokimyəvi qan testi. Əgər diaqnoz düzgündürsə, onda skrininqin nəticələri bilirubinin səviyyəsinin, G-GTP və qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması olacaq.
- Mikrobioloji tədqiqat. Demək olar ki, bütün xəstələrdə bağırsaq mikroflorasına öddə rast gəlinir. Xəstələrin yarısında qanda da bakteriyalar aşkar edilir.
Instrumental diaqnostika
Həmçinin həkimlər instrumental diaqnostik üsullara müraciət edirlər. Xüsusilə ödün ultrasəs müayinəsiyollar və mədə altı vəzi yolunun özü. Burada siz öd yollarının divarlarının qalınlaşması və bir qədər genişlənməsini görə bilərsiniz.
Bu gün geniş yayılan kompüter tomoqrafiyasının əhəmiyyəti az deyil. O, yalnız ultrasəs müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatları təsdiqləmir, həm də xroniki xolangitin irinli formasının ağırlaşmalarını vaxtında müəyyən etməyə kömək edir. Xüsusilə, müxtəlif irinli abses və pileflebit.
Retrograd xolangiopankreatoqrafiya aparmaq üçün endoskopist ilə əlavə məsləhətləşmə tələb olunur. Belə bir müayinə yalnız öd yollarında yerləşən daşların vizuallaşdırılmasına deyil, həm də onların spesifik uzantılarını qeyd etməyə kömək edir.
Bu yaxınlarda ERCP maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiya ilə əvəz edilmişdir. Onun şübhəsiz üstünlüyü onun qeyri-invaziv diaqnostik metod olmasıdır. O, yalnız xroniki xolangitin simptomlarını aşkar etməklə yanaşı, onun inkişafının səbəblərini də müəyyən etməyə kömək edir.
Əgər əməliyyatdan dərhal əvvəl diaqnostik testlər aparılırsa, transhepatik xolangioqrafiyadan istifadə oluna bilər. İynə xəstənin dərisindən, sonra isə öd yollarından keçirilir. Sonuncunun kontrastı və drenajı belə həyata keçirilir.
Digər xəstəliklərlə oxşarlıqlar
Xroniki xolangit diaqnozu qoyularkən mütəxəssislər xüsusilə diqqətli olmalıdırlar - xəstəlik öz təzahürlərində, bir sıra digər patologiyalar və xəstəliklərlə simptomlara bənzəyir:
- Öd yollarının tıxanması (öd kisəsi daşları ilə müşahidə olunur).
- Viral hepatit.
- Hesablı və kəskinxolesistit.
- Öd axarının, qaraciyərin və ya mədə altı vəzinin şişləri.
- Başqa səbəblərə görə öd yollarının daralması.
Dərman terapiyası
Məqalədə xroniki xolangitin simptomları və müalicəsi ilə yanaşı, təhlil edirik. Terapiyaya gəldikdə, o, əsasən ambulatordur. Xəstəxananın qastroenterologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız xüsusi hallarda tələb olunur:
- Bədxassəli xolestaz.
- Ağır xəstəlik.
- Xəstənin irəli yaşı.
Burada dərman müalicəsi ilkindir - bu öd yollarının cərrahi boşaldılmasının ilk mərhələsidir. Xüsusilə, bədən zərərsizləşdirilir, xəstəyə antimikrob və ağrı kəsiciləri təyin edilir. Bakterial mədəniyyətləri əldə etməzdən əvvəl geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. Bunlar safra, sefalosporinlər və aminoqlikozidlərə nüfuz edə bilən penisilinlərdir. İnfeksiyanın təbiəti parazitardırsa, əlavə olaraq müvafiq dərmanlar təyin edilir.
Cərrahiyyə
Xroniki xolangit zamanı cərrahiyyənin əsas məqsədi öd yollarından daşların çıxarılmasıdır ki, bu da öd axınının yaxşılaşdırılmasına və sabitləşməsinə imkan verir. Yəni öd yolları boşaldılır.
Bu məqsədlə aşağıdakı əməliyyatlar həyata keçirilir:
- Xarici öd drenajı.
- Transhepatik perkutan drenaj.
- Nazobiliar drenaj növü (RPCH ilə həyata keçirilir).
- Çıxarmaxoledoxdan daş.
- RAH ilə öd yollarından daşların çıxarılması.
- Oddi sfinkterinin balon endoskopik dilatasiyası.
- Ümumi öd axarının endoskopik stentlənməsi.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiyaya gəldikdə, xroniki xolangit üçün xüsusi pəhrizə riayət etmək çox vacibdir. Həkiminiz tərəfindən tərtib edilir. Pəhrizdə həm vitaminlərlə, həm də bitki yağları ilə zəngin qidaların daxil edilməsi vacibdir. Pəhriz ödqovucu və antibakterial terapiya ilə birləşdirilməlidir.
Qarşısının alınması və proqnozlar
Unutmayın ki, xolangitin xroniki növü kifayət qədər ciddi xəstəlikdir, ona məhəl qoymamaq, səhv və ya vaxtında olmayan müalicə ölümlə nəticələnə bilər. Burada xəstəliyin proqnozu aşağıdakıları pisləşdirir:
- Qadın.
- Qocalıq.
- Uzun müddətli hipertermiya - iki həftədən çox (bədən istiliyinin artması).
- Anemiya.
- Şüur pozğunluqları.
- Qeyri-adekvat qaraciyər və böyrək funksiyası.
Bu halda profilaktika ikinci dərəcəlidir. İki mühüm sahəyə düşür:
- Bütövlükdə qaraciyərin, öd kisəsinin və həzm sisteminin profilaktik diaqnostikasının aparılması.
- Xolanjitə səbəb ola biləcək xəstəliklərin, infeksiyaların, patologiyaların vaxtında müalicəsi.
Biz kifayət qədər ciddi xəstəliklə - yoluxucu xarakterli öd yollarının iltihabı ilə tanış olduq. Xroniki xolangit təhlükəlidir, çünki simptomları var(xüsusilə erkən mərhələdə) silinir. Bizə hərtərəfli diaqnoz lazımdır - həm laboratoriya, həm də instrumental. Xəstəyə tibbi, cərrahi müalicə, pəhriz olacaq.
