Məqalədə daxili qanaxmanın necə təyin olunacağına baxacağıq. Bu, ya bədənin təbii boşluqlarına (sidik kisəsi, mədə, ağciyərlər, uşaqlıq yolu, oynaq boşluğu və s.) və ya bu qanın süni şəkildə əmələ gətirdiyi boşluğa (əzələlərarası, retroperitoneal) qanın axdığı patoloji vəziyyətdir.). Daxili qanaxmanın simptomları qan itkisinin dərəcəsindən və onun lokalizasiyasından asılıdır və adətən başgicəllənmə, yuxululuq, zəiflik, huşun itirilməsini əhatə edir. Bu patoloji vizual müayinə məlumatları, CT, MRT, rentgenoqrafiya və bəzi endoskopik tədqiqatların nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətdə infuziya terapiyası aparılır, qanaxma mənbəyinin cərrahi relyefi.
Təsvir
Bir çox insan daxili qanaxmanı necə təyin edəcəyi ilə maraqlanır. Bu vəziyyət xarakterikdirqan xaricə axmadığı zaman itkisi, lakin insan bədəninin hər hansı bir boşluğuna. Bu vəziyyət xroniki xəstəlik və ya zədə nəticəsində yarana bilər. Qan itkisinin kütləvi xarakter alması, patologiyanın səbəblərini və xüsusiyyətlərini müəyyən etməkdə diaqnostik çətinliklər, kömək istəyən gec xəstələr bu problemin şiddətini artırır və qanaxmanı həyat üçün təhlükəyə çevirir. Müalicə neyrocərrahiyyə, klinik travmatologiya, döş, damar və qarın cərrahiyyəsi üzrə mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Xəstəliyin səbəbləri
Daxili qanaxmanın səbəbi həm travma, həm də müxtəlif xroniki xəstəliklər ola bilər. Qarın boşluğunun zədələnməsindən sonra həyati təhlükəsi olan kütləvi qanaxma qaraciyər və dalağın, daha az bağırsaqların, mədə altı vəzinin və ya mezenteriyanın zədələnməsi ilə küt qarın travması nəticəsində baş verə bilər (hündürlükdən yıxılma, zərbə, yol qəzası və s.).). Plevra boşluğuna qanaxma plevra və qabırğaarası damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunan çoxsaylı qırıqlarla baş verə bilər. Ayrı-ayrı hallarda 1-2 qabırğanın sınığı belə patologiyaların səbəbi olur.
Xəsarətdən sonra daxili qanaxmanı tanımaq ən asan yoldur.
Kəllə boşluğuna qanaxma kəllə-beyin travmasının ən təhlükəli fəsadlarından biridir. Kəllə, digər təbii boşluqlardan fərqli olaraq, sərt sabit bir həcmə malik olduğundan, hətta az miqdarda axan qan da beyin strukturlarının sıxılmasına səbəb olur və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Zərurinəzərə alın ki, kəllədaxili qanaxma yalnız zədədən dərhal sonra deyil, həm də bir müddət sonra, bəzən hətta mütləq rifah fonunda baş verə bilər.
Oynaq boşluğuna qanaxma oynaqların sınıqları və göyərmələri nəticəsində baş verə bilər. Bu şərtlər dərhal təhlükə yaratmır, lakin müalicə olunmazsa, bir çox fəsadlara səbəb ola bilər.
Intracavitary
eroziv qastrit və s. ICD-10 koduna görə mədə-bağırsaq qanaxması K92.2-dir.
Bundan əlavə, Mallory-Veys sindromu cərrahi praktikada tez-tez rast gəlinir, o zaman xəstədə alkoqoldan sui-istifadə və ya tək böyük yemək nəticəsində özofagus çatları yaranır.
Qarın boşluğuna qanaxmanın digər ümumi səbəbi ginekoloji patologiyalardır: ektopik hamiləlik, yumurtalıqların yırtılması və s. Ginekoloji praktikada abortdan sonra qanaxma tez-tez müşahidə olunur. Bu patologiyanın doğuş zamanı plasentanın vaxtından əvvəl qopması və ya təqdimatı, doğum kanalının və uşaqlığın cırılması ilə də baş verməsi mümkündür.
Aşağıda qanaxma növlərini nəzərdən keçirin vəonları dayandırmağın yolları. Bu məlumata sahib olmaq hər kəs üçün faydalıdır.
Qanaxmanın növləri
Tibbdə bu patologiyanın bir neçə təsnifatı var:
- Baş vermə səbəbinə görə: arroziv daxili qanaxma (nekroz, şişin çürüməsi və onun cücərməsi zamanı damar divarının zədələnməsi və ya dağıdıcı prosesin olması nəticəsində) və mexaniki (nəticəsi) qan damarlarının travmatik zədələnməsi). Bundan əlavə, kiçik damarların divarlarının yüksək keçiriciliyi (sepsis və ya sinqa ilə) səbəbindən baş verən diapedetik qanaxma fərqlənir.
- Qan itkisinin həcmi nəzərə alınmaqla: yüngül (ümumi qan həcminin 10-15%-i), orta (16-20%), ağır (21-30%), kütləvi (30%-dən çox), ölümcül (50-60%) və tamamilə ölümcül (60%-dən çox).
- Zədələnmiş damarın xarakterindən asılı olaraq: venoz, arterial, qarışıq və kapilyar. Müəyyən bir parenximal orqanın (dalaq, qaraciyər və s.) kapilyar damarından qan tökülürsə, belə qanaxma parenximal qanaxma adlanır.
- Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq: hemotoraks (plevra boşluğuna qanaxma), mədə-bağırsaq (mədə, yemək borusu və ya bağırsaq boşluğuna), hemoperikarda (perikard kisəsinə), oynaq boşluğuna və s.
- Qanın toplanma yerindən asılı olaraq: interstisial qanaxma (toxumaların qalınlığına) və kavitar (qarın boşluğuna, plevra və digər boşluqlara)
- Qanaxma əlamətlərinin olub-olmamasından asılı olaraq: aşkar, qan axdıqdatəbii dəliklərdir və bədənin içində qaldıqda gizlənir.
- Baş vermə vaxtından asılı olaraq: damar divarının zədələnməsindən dərhal sonra baş verən birincili qanaxma və müəyyən vaxtdan sonra inkişaf edən ikincili qanaxma. İkincili qanaxma, öz növbəsində, erkən (1-5-ci günlərdə baş verir) və gec (10-15-ci günlərdə) bölünür.
Simptomatikalar
Bəs siz daxili qanaxmanı necə aşkar edirsiniz? Bu patoloji fenomenin ilkin əlamətləri zəiflik, selikli qişaların və dərinin solğunluğu, yuxululuq, şiddətli başgicəllənmə, susuzluq, soyuq tər, gözlərin qaralmasıdır. Bayılma baş verə bilər. Həkimlər qan itkisinin dərəcəsini həm xəstənin qan təzyiqi və nəbzindəki dəyişikliklərə, həm də bəzi digər klinik əlamətlərə görə qiymətləndirə bilərlər. Yüngül qan itkisi ilə ürək döyüntüsünün cüzi artması, təzyiqin azalması müşahidə olunur, lakin klinik əlamətlər olmaya bilər.
Daxili qanaxmanı təyin etmək üçün başqa hansı əlamətlərdən istifadə olunur? Onun orta forması sistolik təzyiqin 90-80 mm-ə qədər azalması ilə sübut olunur. rt. İncəsənət. və taxikardiya 90-100 döyüntü / dəq. Xəstənin dərisi solğundur, ətrafların soyuması və tənəffüsün artması müşahidə olunur. Mümkün huşunu itirmə, quru ağız, başgicəllənmə, ürəkbulanma, şiddətli zəiflik, zəiflik, yavaş reaksiya.
Ağır qanaxmalarda təzyiqin 80 mm-ə qədər azalması müşahidə olunur. rt. İncəsənət. və daha çox, nəbz 110 və ya daha çox sürətlənir. Əhəmiyyətli bir artım varnəfəs alma və onun ritminin pozulması, soyuq tər, patoloji yuxululuq, gözlərin qaralması, əllərin titrəməsi, apatiya, dispepsiya, sidik miqdarının azalması, şiddətli susuzluq, şüurun dəyişməsi, dərinin kəskin solğunluğu, sianoz nazolabial üçbucaq və ətraflar.
Kütləvi daxili qanaxma ilə təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür və nəbz 140-160 döyüntü/dəq-ə çatır. Xəstədə dövri nəfəs, qarışıqlıq, şiddətli solğunluq, delirium var. Ölümcül qan itkisi ilə koma başlayır.
Ağciyər qanaxması ilə parlaq qanlı öskürək baş verə bilər, onun yığılması ilə plevra boşluğunda kəskin nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı müşahidə olunur.
İlk yardım
Ağciyər qanaxması və ya onun hər hansı digər formasında ilk yardım hansıdır? Bu patoloji ilə qurban mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlidir. Amma təcili yardım gələnə qədər ona ilk yardım lazımdır. Bunu etmək üçün müəyyən bir hərəkət alqoritminə əməl etmək tövsiyə olunur:
- Xəstə üçün mütləq istirahət yaradın - şəxs hərəkətsiz olmalıdır.
- Qurbanı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirin (əgər əlamətlər ağciyər və ya mədə-bağırsaq qanaxmasını göstərirsə). Digər hallarda xəstə üfüqi səthə yerləşdirilir.
- Təsirə məruz qalan əraziyə soyuq tətbiq edin.
Mümkünsə, xəstəni xəstəxanaya özünüz daşımağınız tövsiyə olunur.
Diaqnoz
Daxili qanaxma şübhəsi varsabağırsaq traktının və ya hər hansı digər, diaqnozu təsdiqləmək və qan itkisinin səbəblərini müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik prosedurlar aparılmalıdır. Məcburi bir prosedur olaraq, nəbzin və təzyiqin ölçülməsini, qarın boşluğunun zərb və palpasiyasını və döş qəfəsinin auskultasiyasını əhatə edən ətraflı müayinə aparılır. Vəziyyətin şiddətini qiymətləndirmək üçün hemoglobin və eritrositlərin səviyyəsinin laboratoriya testləri aparılır.
Tədqiqat metodlarının seçimi patoloji prosesin inkişafının ehtimal olunan səbəbi nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.
Mədə-bağırsaq qanaxması şübhəsi varsa (ICD-10-da K92.2 patoloji kodu təyin olunur), rektumun müayinəsi, müayinəsi, kolonoskopiya, ezofaqoqastroduodenoskopiya və sigmoidoskopiya, ağciyər xəstəlikləri zamanı - bronxoskopiya ilə aparılır. sidik kisəsi, sistoskopiya aparılaraq təyin edilə bilər. Bundan əlavə, ultrasəs, rentgen və radioloji üsullardan istifadə olunur.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, hər şey qanaxmanın növündən asılıdır.
Onları dayandırmağın yolları
Bir insanın bu patoloji vəziyyəti ilə onun xəstəxanaya mümkün qədər tez çatdırılmasını təmin etmək lazımdır. Ağciyər qanaxması və ya hemotoraks şübhəsi varsa, xəstəyə oturma mövqeyi verilir, digər bölgələrdə qanaxma ilə onlar düz bir səthə yerləşdirilir. Təsirə məruz qalan əraziyə istilik tətbiq etmək, lavman vermək və bədənə ürək preparatları yeritmək qəti qadağandır.
Daxili qanaxmanın müalicəsi vaxtında aparılmalıdır. Hemotoraksın müalicəsi travmatoloqlar, ağciyər qanaxmaları - torakal cərrahlar, kəllədaxili hematomalar - neyrocərrahlar, uşaqlıq qanaxmaları - ginekoloqlar tərəfindən aparılır. Qarın nahiyəsinin küt travması və mədə-bağırsaq qanaxması zamanı xəstə ümumi cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir.
Əsas vəzifələr hansılardır?
Bu vəziyyətdə əsas vəzifələr daxili qanaxmanı təcili dayandırmaq, qan itkisini kompensasiya etmək və qanın mikrosirkulyasiyasını normallaşdırmaqdır. Qanın dövranını bərpa etmək və hipovolemik şokun qarşısını almaq üçün profilaktik məqsədlər üçün terapiyanın başlanğıcından (boş ürək sindromunun inkişafının qarşısının alınması), qlükoza, qan, şoran, qan və plazma əvəzedicilərinin məhlullarının reaktiv transfuziyası. həyata keçirilir.
Ağciyər qanaxması baş verdikdə bronxun tamponadası aparılır. Kiçik və orta hemotoraks ilə plevral ponksiyon edilir; ağır hemotoraks ilə xəstəyə ağciyər zədəsinin tikilməsi və ya zədələnmiş damarın bağlanması ilə torakotomiya göstərilir. Qarın boşluğuna qanaxma halında, qaraciyərin, dalağın və ya digər zədələnmiş orqanın yaralarını tikərək təcili laparotomiya aparılır. Kəllədaxili hematomun əmələ gəlməsi ilə mütəxəssislər kraniotomiya edirlər.
Mədə xorası üçün bu orqanın rezeksiyası aparılır, Mallori-Veys sindromunun inkişafı - endoskopik hemostaz, soyuq tətbiq, aminokaproik turşu, antasidlər və qanın laxtalanması stimulyatorlarının qəbulu.
İnfuziya terapiyası ürək çıxışı, qan təzyiqi, mərkəzi venoz təzyiq və diurezin nəzarəti altında aparılır. İnfüzyonun həcmi qan itkisinin dərəcəsini nəzərə alaraq müəyyən edilir. Hemodinamik təsirlər üçün qan əvəzediciləri istifadə olunur: Reopoliglyukin, Dextran, şəkər və duzların məhlulları, həmçinin qan məhsulları (təzə dondurulmuş plazma, albumin, eritrosit kütləsi).
İnfuziya terapiyası qan təzyiqini normallaşdıra bilmədikdə, qanaxma dayandırıldıqdan sonra dopamin, epinefrin və ya norepinefrin yeridilir. Hemorragik şokun müalicəsi üçün Dipiridamol, Pentoksifilin, Heparin və hormonal preparatlar istifadə olunur.
Cərrahiyyə
Konservativ müalicənin istənilən nəticəni vermədiyi hallarda xəstəyə əməliyyat göstərilir.
Etopik hamiləlik zamanı daxili qanaxma təcili müdaxilə üçün göstərici hesab olunur. Abort və ya doğuşdan sonra uşaqlıq yolundan disfunksional qanaxma da cərrahi yolla müalicə olunur.
Damarların koterizasiyası
Bəzən daxili qanaxmanın relyefi qanaxma damarının koterizasiyası və ya tamponada ilə həyata keçirilir. Amma əksər hallarda xəstəyə ümumi anesteziya altında təcili əməliyyat lazımdır. Bütün mərhələlərdə (hazırlıq, cərrahiyyə, əməliyyatdan sonrakı dövr) hemorragik şokun əlamətləri və ya onun baş vermə təhlükəsi varsa, transfuziya tədbirləri həyata keçirilir. BizDaxili qanaxmanın necə təyin ediləcəyini nəzərdən keçirdik. Əsas odur ki, hər şeyi tez və düzgün edək, o zaman insanın həyatını xilas etmək olar.
