Apandisit yoğun bağırsağın əlavəsinin, başqa sözlə, kor bağırsağın iltihabıdır. Bir qayda olaraq, bu formalaşma nazik bağırsağın qalın bağırsağa keçdiyi yerdə yerləşir. Həmçinin, appendiks çanaqda, qaraciyər altı boşluqda və qalxan kolonun arxasında yerləşə bilər. Beləliklə, proses həmişə sağ alt hissədə yerləşmir. Bəzi hallarda sol tərəfdədir. Bir qayda olaraq, böyüklər bu xəstəliklə üzləşirlər. Ancaq uşaqlarda da bu problem ola bilər. İcmalda apandisitin uşaqlarda özünü necə göstərdiyinə baxacağıq. Diaqnoz, müalicə üsulları və qarşısının alınması - bütün bu məsələlər daha ətraflı şəkildə açıqlanacaq.
Xəstəliyin səbəbləri
Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq. Uşaqlarda apandisitə səbəb nədir? Tətik faktoru ola bilər:
- qurd infeksiyası;
- tez-tez qəbizlik;
- disbakterioz;
- Şirin sui-istifadə.
Funksiyalar yerinə yetirildibədəndəki əlavə, hələ tam aydınlaşdırılmamışdır. Lakin, nədənsə, iltihab ola bilər. Apandisitin inkişafının appendiksin lümeninin tıxanması ilə əlaqəli olduğuna inanılır. Bundan əlavə, patogen mikroflora xəstəliyin səbəbi ola bilər. Tıxanma qurdlar, bağırsağın lümeninə daxil olan yad cisim və nəcis daşları səbəb ola bilər. Əlavədə olan limfoid follikulların həddindən artıq böyüməsi səbəbindən lümenin tıxanması da olur. Prosesin bükülməsi kimi anadangəlmə anomaliyalar da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, bağırsaqlardan gələn mikroorqanizmlər əlavənin lümenində qala bilər. Mikroblar oraya limfa və ya qanla daxil ola bilər. Apandisit tez-tez tonzillit, kəskin respirator virus infeksiyaları, kəskin respirator infeksiyalar və otit mediası kimi xəstəliklərin fonunda inkişaf edir. Appendiksin iltihabı vərəm, yersinioz və tif qızdırması kimi infeksiyalar nəticəsində yaranır.
Apendiksin lümenində tutulan bakteriyalar çoxalmağa başlayır və iltihaba səbəb olur. Nəticədə bağırsaq divarlarında ödem və venoz staz inkişaf edir. Sonradan bu, prosesin nekrozuna, divarlarının yırtılmasına, qarın boşluğuna irin və nəcisin daxil olmasına səbəb ola bilər. Peritonit belə inkişaf etməyə başlayır.
Uşaqda appendisiti necə müəyyən etmək olar? 2 yaşa qədər bu xəstəlik olduqca nadirdir. Bu xüsusiyyət uşağın qidalanması, eləcə də prosesdə limfoid follikulların qeyri-kafi inkişafı ilə izah olunur. Bu yaşda appendiks bağırsaqlarla geniş açılış vasitəsilə əlaqə saxlayır. Bunu ört-basdır etmək olduqca çətindir. 6 yaşa yaxın limfoid toxuma böyüyür. Bu zaman inkişaf ehtimalıappendisit əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Xəstəliyin təsnifatı
Xəstəliyin iki forması var: xroniki və kəskin. Kəskin appendisit daha bir neçə növə bölünür:
- Appendiks kolikası: 3-4 saatdan sonra keçən appendiksin yüngül iltihabı.
- Kataral appendisit: toxuma məhv edilmədən səthi iltihab.
- Destruktiv appendisit. Burada iki forma ayırd edilir: flegmonoz və qanqrenoz. Birincisi, iltihablı appendiksin irinli lövhə ilə örtülməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da əlavə boşluğunda toplana bilər. Qanqrenoz appendisitin inkişafının səbəbi appendiksin damarlarının trombozudur. Nəticədə bədənin ümumi vəziyyəti pisləşir.
- Mürəkkəb appendisit.
Körpələrdə sözügedən xəstəliyin simptomları müxtəlifdir, onlar prosesin yeri, iltihabın mərhələsi və uşağın yaşı kimi faktorlardan asılıdır. Bu səbəbdən evdə uşaqlarda appendisit diaqnozu xeyli çətinləşə bilər.
İşarələr
İlk növbədə nəyə diqqət etməliyəm? Yalnız ixtisaslı bir həkim uşağın apandisiti olduğunu dəqiq müəyyən edə bilər. Ancaq valideynlər bəzi simptomlara diqqət yetirə bilərlər. Onlar əsasən yaşından və körpənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.
5 yaşlı uşaqlarda appendisitin əlamətləri:
- süstlük;
- yeməkdən imtina;
- oyunlara marağın olmaması.
İlk əlamət güclüdürağrı. Uşağın özü, fərqinə varmadan, bədənin xəstə sahəsini qorumağa çalışa bilər. Ayaqlarını sıxır, sağ tərəfində uzanır, palpasiyaya müqavimət göstərir.
Aydın əlamət həm də bədən istiliyinin 38 dərəcə və daha yuxarı qalxmasıdır. Sürətli ürək döyüntüsü, dərinin solğunluğu, boş nəcis, qusma ola bilər. Uşaq nə qədər kiçik olsa, qusma istəyi bir o qədər tez-tez görünəcək. Nəticədə dehidrasiya inkişaf edir.
Prosesin atipik yeri ilə baş verə biləcək spesifik simptomları da nəzərə almalısınız. Beləliklə, məsələn, ağrı bel və ya qasıqda görünür. Bundan əlavə, sidik və nəcisin ifrazı ilə bağlı problemlər var. Əgər appendiks qaraciyərin altındadırsa, bütün sağ hipokondrium ağrıya bilər.
Uşaqda appendisit olub-olmadığını necə müəyyən etmək olar? 5 yaşında uşaqlarda simptomlar bulanıq olur. İltihabi proseslər kifayət qədər tez davam edir. Uşaq narahat davranmağa başlayır, iştahı yoxdur. Nəcis və sidik ifrazı ağrımağa başlayır. Uşaq özünü normal müayinə etməyə imkan vermir və ayaqlarını qarnına doğru çəkir.
5 yaşında uşaqda appendisit adətən qəfil inkişaf edir. Bir qayda olaraq, ildırım sürəti ilə irəliləyir və təzahürlər atipik ola bilər. Uşaq həmişə ağrının yerini dəqiq göstərə bilmir. Bir qayda olaraq, o, göbək yaxınlığında və ya bütün qarın bölgəsini göstərir. Uşaqlarda həmişə deyil, yuxarıda göstərilən simptomlar müşahidə olunur. İltihab prosesi sürətlə pisləşərək peritonitə çevrilə bilər. Eyni zamanda, temperatur40 dərəcəyə qədər yüksəlir, mədə şişir, nəcisin tutulması müşahidə olunur.
Bu vəziyyətin yaranma təhlükəsi ondan ibarətdir ki, bir çox valideynlər appendisitin belə erkən yaşlarda özünü göstərə bilməyəcəyinə inanır. Ağrını zəhərlənmə, həddindən artıq yemək və digər səbəblərlə əlaqələndirirlər. Körpəyə təcili yardım göstərilməzsə, proses partlaya bilər və bu, fəsadlara səbəb olacaqdır.
7 yaşında uşaqda appendisiti müəyyən etmək çox asandır. Uşaq artıq ağrılı yeri dəqiq göstərə bilir. Bir qayda olaraq, iltihab prosesinin inkişafının başlanğıcında ağrı göbək və epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır. 2-3 saatdan sonra sağ iliac hissəsinə enir. Subhepatik yerdəki ağrı sağ hipokondriuma keçir. Pelvik bir yer ilə, suprapubik bölgədə narahatlıq görünür. Apandisitin ağrısı qalıcıdır. Bu vəziyyət mütləq yuxu pozğunluğuna səbəb olur. Bir qayda olaraq, uşaq yeməkdən imtina edir, qusma da baş verə bilər. Apandisitin tez-tez təzahürü nəcisin tutulmasıdır. Bundan əlavə, ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Appendiksin pelvik yeri tez-tez sidiyə getməyə səbəb olur. Kataral apandisit dilin kökündə ağ örtünün görünüşü ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin inkişaf riski yaşla əhəmiyyətli dərəcədə artır.
10 yaşlı uşaqda appendisit kifayət qədər tez-tez müşahidə olunur. Prosesin ən çox klassik versiyaya görə inkişaf etməsinə baxmayaraq, diaqnoz qoymaq bəzən çox çətindir. Uşaq, hətta qarın ağrısı olsa belə, məktəbə getməyə davam edə bilər. Proses tədricən dövlətə qədər inkişaf edirmürəkkəb appendisit mərhələsinə qədər kəskin şəkildə pisləşir. Uşaqlıqda xəstəliyin xroniki forması o qədər də yaygın deyil. Əlavənin proyeksiya sahəsində təkrarlanan nöbetlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Ürəkbulanma və qızdırma da baş verə bilər.
Nəticələri nə ola bilər?
Fəsiyyətlərin inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoymaq və müalicədən keçmək lazımdır. Bu edilmədikdə, bir sıra fəsadlar yarana bilər.
Bunlara daxildir:
- Prosesin yırtılması və ya perforasiyası: bu vəziyyət adətən peritonun iltihabına və ya peritonitə səbəb olur.
- Appendikulyar infiltrat.
- Bağırsağın tıkanması.
- Appendikulyar abses (abses): iltihablı prosesin yerləşdiyi nahiyədə baş verir.
- Sepsis (iltihablı appendiksdən mikroorqanizmlərin qana daxil olması, orqanlara daxil olması və xoraların əmələ gəlməsi).
Xəstəliyin diaqnozu
O necədir? Uşaqlarda apandisiti necə müəyyən etmək olar? Diaqnoz ümumiyyətlə eyni anda bir neçə üsulla aparılır. Əvvəlcə həkim qarını palpasiya edir. Apandisit adətən sağ iliak nahiyədə həssaslığa səbəb olur. Siz həmçinin sidik və qan testləri də daxil olmaqla laboratoriya müayinəsinə ehtiyacınız olacaq. Zəruri hallarda nəcisin bakterioloji müayinəsi də aparılır.
İnstrumental diaqnostik üsullara daxildir:
- Çanaq orqanlarının və qarın boşluğunun ultrasəsi;
- elektromioqrafiya;
- kompüter tomoqrafiyası;
- radioloji müayinə;
- diaqnostik laparoskopiya.
Doğuş yaşında olan qızlar hələ də uşaq ginekoloquna müraciət etməlidirlər.
Həkim palpasiya zamanı ağrıları (yerli və ya diffuz), tənəffüs zamanı qarının tutulmasını, qarın əzələlərində həddindən artıq gərginliyi, qıcıqlanma əlamətlərini müəyyən edəcək. Valideynlər heç vaxt uşaqlarda apandisiti aşkar etməyə çalışmamalıdırlar. Diaqnoz yalnız ixtisaslı bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Burada bir az təcrübəyə sahib olmalısınız. Bəzən kiçik xəstələr yuxu zamanı yoxlanılır. Həmçinin, dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həkimə rektal barmaq müayinəsi lazım ola bilər. Beləliklə, düz bağırsağın ön divarının ağrısını və kənara çıxmasını aşkar etmək realdır.
Apandisit üçün qan testinin nəticələri adətən ağ qan hüceyrələrinin sayının artması ilə yanaşı, neytrofil ağ qan hüceyrələrinin sayında da artım göstərir. Sidikdə protein və qırmızı qan hüceyrələri tapıla bilər. 5 yaşında bir uşaqda apandisit elektromiyoqrafiyadan istifadə edərək müəyyən edilə bilər. Bu tip tədqiqat qarın ön divarında əzələ gərginliyini müəyyən etməyə kömək edir. Ən dəqiq diaqnostik üsul ultrasəs müayinəsidir. Məhz appendisitin kəskin dərəcəsini təyin etməyə, həmçinin qarın boşluğunda infiltratların və abseslərin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir.
Appendisit Müalicəsi
Bəs onda onun özəlliyi nədir? 7 yaşında uşaqlarda apandisiti necə müalicə etmək olar? Bu halda valideynlər bir neçə sadə tövsiyəyə əməl etməlidirlər:
- Qarında ağrı olduqda, etməyinağrıkəsicilər özbaşına istifadə edilməlidir. Bu cür vəsaitlərin alınması diaqnozu daha da çətinləşdirə bilər.
- Uşağa işlətmə və ya lavman verilməməlidir.
- Qarın nahiyəsinə isidici yastiqciqlar və ya soyuducu kompreslər tətbiq etmək tövsiyə edilmir. Onlar iltihab prosesinin inkişaf sürətinə təsir edə bilər.
- Uşağınıza çox maye içməsinə icazə verməyin. Anesteziya altında əməliyyat tələb olunarsa, ondan 3 saat əvvəl yemək və içmək olmaz. Açıq susuzluqla siz sadəcə olaraq uşağın dodaqlarını nəmləndirə bilərsiniz.
- Qarın nahiyəsində şiddətli ağrılar olarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Müalicə adətən əməliyyatdan ibarətdir. Həm kəskin, həm də xroniki appendisit əməliyyat tələb edir. Uşaqda appendisit həm ənənəvi, həm də laparoskopik yolla çıxarıla bilər. Hər iki müdaxilə növü ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Əməliyyatın müddəti 30-60 dəqiqədir. Vaxtında müalicə ilə proqnoz olduqca əlverişlidir. Əməliyyatdan sonra uşaq bir müddət maye qəbul etməməlidir. Cərrah sonrakı yemək haqqında dəqiq göstərişlər verəcəkdir. Kiçik xəstələr adətən əməliyyatdan 5-8 gün sonra evə buraxılırlar.
Laparoskopik əməliyyat üsulu o qədər də travmatik olmadığı üçün daha üstündür. Cərrah sadəcə kiçik bir kəsik edəcək, sonra iltihablı əlavəni çıxarmaq üçün teleskopik kamera və xüsusi alətlərdən istifadə edəcək. Belə bir əməliyyatdan sonra uşaq daha tez sağalır. Ancaq ağırlaşmaların olması halında, adətən, cərrahi müdaxilə ediliraçıq şəkildə həyata keçirilir.
Destruktiv appendisitin müalicəsi
Bunun haqqında nə bilmək lazımdır? Xəstəlik ağırlaşmalarla müşayiət olunarsa, əməliyyat daha çətindir. Dağıdıcı formada, uşaqlarda apandisitin aradan qaldırılması əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq tələb edir. 2-4 saat ərzində intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün venadaxili mayelər verilir. Kiçik bir xəstəyə antibiotik tətbiq etmək də lazımdır. Əməliyyat zamanı həkimlər bütün qarın boşluğunu təmizləyir, mucus, bakterial mikroflora və nəcis çıxarır. Bu zaman çoxlu sayda antibakterial preparatlardan istifadə edilir.
Bu halda əməliyyatdan sonra xəstəxanada qalma müddəti daha uzun olacaq. Boşaldıqdan sonra uşağın vəziyyətini izləmək tələb olunur. Hərarətiniz və ya digər simptomlarınız varsa, dərhal həkiminizə müraciət edin.
Perforasiya olunmuş appendisit 20% hallarda fəsadlarla başa çatır. Əməliyyatdan sonra qarın boşluğunda bir abses inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətin müalicəsi orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq seçilir. Bir qayda olaraq, antibiotiklər, detoksifikasiya terapiyası və qarın boşluğundan irin çıxarılması daxildir. Yapışqan xəstəlik tez-tez destruktiv appendisitdən sonra inkişaf edir.
Profilaktik tədbirlər
4 yaşında uşaqda appendisitin qarşısını almaq olarmı? Bu vəziyyətdə böyük əhəmiyyət kəsb edən düzgün pəhrizə riayət etməkdir. Valideynlər pəhriz tərtib etməkdə ciddi olmalıdırlaruşaq. Şirniyyat, şokolad və çips kimi zərərli məhsulların tez-tez istifadəsi xəstəliyin inkişafına səbəb olur. Kafedranın müntəzəmliyinə də nəzarət etmək lazımdır. Uşaqda kəskin və xroniki formada olan bütün xəstəliklər yüksək keyfiyyətli müalicə edilməlidir, fəsadların inkişafının qarşısını alır. Sadə bir boğaz ağrısı uşaqlıqda appendisitin inkişafına təkan verə bilər.
Valideynlərə məsləhət və rəy
Appendisit nə qədər təhlükəlidir? 10 yaşında olan uşaqlarda simptomlar o qədər də aydın olmaya bilər, bu da yanlış diaqnoz riskini artırır. Uşaq həmişə nə hiss etdiyini, ağrının harada lokallaşdırıldığını ətraflı təsvir edə bilməz. Həkimlər mümkün variantları çeşidləyərkən, iltihab inkişaf etməyə başlayır və təhlükəli mərhələyə çatır. Buna görə valideynlər bir neçə açıq əlamətdən xəbərdar olmalıdırlar. Əvvəlcə qarın boşluğunda adətən kəskin ağrı olur. Hər hansı bir sahədə lokallaşdırıla bilər, lakin ən çox sağda cəmləşir. Məcburi bir duruş adətən bir uşaq üçün ağrıları az altmağa kömək edir. İltihabi proses tez-tez qusma ilə müşayiət olunur. Adətən ondan sonra uşaq özünü yaxşı hiss etmir. Buna xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki zəhərlənmə zamanı qusma adətən rahatlamağa səbəb olur.
Apandisiti başqa necə aşkar etmək olar? Körpələri xəstəlikdən əziyyət çəkən valideynlərin rəyləri göstərir ki, 7 yaşındakı uşaqlarda simptomlar yeniyetmələrdəki xəstəliyin əlamətlərindən fərqli olacaq. Körpələrdə iltihablı proses, bir qayda olaraq, temperaturun kəskin artması ilə müşayiət olunur. İnsan nə qədər yaşlısa, o qədərtemperatur artımı daha az nəzərə çarpır. İltihabi proseslərin gedişi hələ də dilin görünüşü ilə qiymətləndirilə bilər. Xəstəliyin inkişaf mərhələsində üzərində yüngül ağ örtük əmələ gəlir, ağırlaşmaların görünüşü ilə bütün səth sıx sarımtıl bir filmlə örtülür. Nekrozun inkişafı zamanı selikli qişaların quruluğu hiss olunur.
Uşaqlarda appendisitin ilkin diaqnozunu evdə başqa necə etmək olar? Valideynlər mütləq kreslo ilə bağlı problemlərin yaranmasına xüsusi diqqət yetirməlidirlər. Bir qayda olaraq, körpələrdə adətən ishal inkişaf edir. Yaşlı uşaqlarda pozğunluqlar daha tez-tez qəbizliyin görünüşü ilə ifadə edilir. Əgər kor bağırsaq sidik kanalına yaxındırsa, bu sahədə də çətinliklər yaranır.
Sonda
Uşaqlarda apandisiti necə düzgün müalicə etmək olar? Xəstəliyin diaqnozu yalnız peşəkar mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır. Ancaq valideynlər bəzi əlamətlərə diqqət yetirə bilərlər. Uşaq davamlı qarın ağrısından şikayət edirsə, təcili olaraq təcili yardım çağırmaq lazımdır. Müayinənin nəticələrinə əsasən həkim briqadası uşağın cərrahiyyə şöbəsinə çatdırılması barədə qərar verəcək. Sonrakı prosedur cərrah, ultrasəs diaqnostikası və anestezioloq tərəfindən təyin ediləcək. Lazım gələrsə, bir ginekoloqa da müraciət etməlisiniz. Diaqnoz təsdiqlənərsə, uşağa əməliyyat təyin ediləcək. Əksər hallarda vaxtında müalicə ilə ciddi fəsadlar olmadan həll olunur.
Appendisit realdırvaxtında müalicə edilmədikdə mənfi nəticələrə səbəb ola biləcək ciddi bir xəstəlik. Buna görə də, ilk təzahürlərdə dərhal tibb müəssisəsinə müraciət edin.
