Tibbdə "kəskin appendisit" termini mədə bağırsaq əlavəsində iltihabi prosesin inkişafını nəzərdə tutur. Xəstəlik hər yaşda və cinsdə olan insanlarda baş verə bilər. Bunun yeganə müalicəsi əməliyyatdır. Vaxtında həkimə müraciət etməsəniz, əksər hallarda appendiks partlayır, nəticədə ölümlə nəticələnən ağırlaşmalar yarana bilər. Appendiksin iltihabından şübhələnirsinizsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız.
İnkişaf mexanizmi
İnsan orqanizmində appendiks sağ iliak nahiyədə yerləşir. Bu, bir növ kor bağırsağın davamıdır, uzunluğu təqribən 8 sm-dir. O, qarın boşluğunda müxtəlif yollarla yerləşə bilər və buna görə də onu çıxarmazdan əvvəl hərtərəfli diaqnoz aparılmalıdır.
Uzun müddəthəkimlər əmin idilər ki, appendiks orqanizmdə heç bir həyati funksiyanı yerinə yetirmir, bu da onun çıxarıldıqdan sonra xəstənin əvvəlki sağlamlıq səviyyəsinin qorunub saxlanması ilə izah edilirdi. Lakin çoxsaylı tədqiqatlar zamanı məlum oldu ki, əlavələr immunitet sisteminin bir hissəsidir və bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdıran hormonların istehsalına cavabdehdir. Buna baxmayaraq, onun olmaması kompensasiya proseslərinin başlaması səbəbindən xəstənin sağlamlığına təsir göstərmir.
Buna baxmayaraq, prosesin iltihabı hətta ölümlə nəticələnə bilər. Bu, aydın simptomların görünüşü ilə müşayiət olunan, açıq morfoloji dəyişikliklərin baş verdiyi prosesin sürətli inkişafı ilə bağlıdır.
Cərrahiyyədə kəskin appendisit adətən bir neçə mərhələyə bölünür:
- İlkin. Bu mərhələ prosesdə heç bir dəyişikliyin olmaması ilə xarakterizə olunur. Bunun başqa adı appendikulyar kolikdir.
- Kataral. Bu mərhələdə selikli qişanın qızartması baş verir, şişir. Diaqnoz zamanı həkim yaraları aşkar edə bilər. Xəstə ciddi simptomlar hiss etmir, bir çoxlarında ümumiyyətlə yoxdur. Kataral mərhələdə xəstəxanaya gedərkən, əksər hallarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq mümkündür.
- Flegmonoz. Demək olar ki, bütün prosesi əhatə edən patoloji prosesin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kəskin flegmonoz appendisit, bir qayda olaraq, iltihabın başlanğıcından bir gün sonra baş verir. Əlavənin divarlarında qalınlaşma var,qan damarları genişlənir, orqanın özü ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Çox vaxt kəskin flegmonoz appendisit irinlə dolu patoloji ocaqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Belə hallarda, prosesin divarlarının bütövlüyü pozulur, deşiklər vasitəsilə onun tərkibi qarın boşluğuna nüfuz edir. Bu mərhələdə aparılan əməliyyat çox vaxt yaranın irinlənməsi şəklində fəsadlara gətirib çıxarır.
- Qanqrenoz. Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti onun sürətli inkişafıdır. Qan laxtaları ilə qan damarlarının tıxanması var, toxumalar ölməyə və parçalanmağa başlayır, bağırsaq divarları irinli lövhə ilə örtülür. Bu mərhələdə ixtisaslı tibbi yardım olmadıqda, ölümlə nəticələnən geniş peritonit inkişaf edir.
Kəskin appendisitin müalicə olunmadan sağalma ilə bitdiyi hallar olub, lakin nadir hallarda olur. Bununla əlaqədar olaraq, ilk xəbərdarlıq əlamətlərində mütəxəssislə əlaqə saxlamaq və ya təcili yardım briqadasını çağırmaq lazımdır.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD) kəskin appendisitə K35 kodu verilir.
Səbəblər
Patologiya infeksion agentlərin həyati fəaliyyəti və təhrikedici faktorlar hesabına inkişaf edir. Patogen mikroorqanizmlər appendiksə həm bağırsaqlardan, həm də daha uzaq ocaqlardan daxil ola bilər (bu halda onlar qan və ya limfa mayesi ilə aparılır).
Əksər hallarda kəskin appendisitin inkişafına aşağıdakı patogenlər səbəb olur:
- viruslar;
- salmonella;
- bağırsaqçubuqlar;
- enterokok;
- Klebsiella;
- stafilokoklar.
İltihabın baş verməsi təkcə patogenlərin həyati fəaliyyətindən deyil, həm də bir çox təhrikedici amillərdən təsirlənir. Bunlara daxildir:
- kəskin mərhələdə bağırsaq patologiyaları;
- qurd invaziyaları;
- hərəkət pozğunluğu;
- əlavənin strukturunda anomaliyalar;
- prosesdə çoxlu sayda nəcis daşı;
- qan dövranının azalması;
- yad cisimlər tərəfindən lümenin daralması;
- laxtalar;
- vazospazm;
- balanssız pəhriz, pəhriz;
- bədənin müdafiə sistemindəki qüsurlar;
- uzun müddət stresə məruz qalma;
- mənfi ekoloji şərait;
- sərxoşluq.
Beləliklə, iltihab prosesinin başlanğıcı ümumi, yerli və sosial amillərin iştirakı ilə baş verir.
Simptomlar
Kəskin appendisit həmişə ağrı ilə müşayiət olunur. Ən erkən mərhələdə onlar paroksismal xarakter daşıyırlar. İltihabi prosesin başqa əlamətləri yoxdur. Başlanğıcda, narahatlıq göbək və ya günəş pleksusunda lokallaşdırıla bilər. Tədricən sağ iliak bölgəyə keçirlər. Bundan əlavə, ağrı rektuma və aşağı arxaya yayıla bilər. Digər cavab sahələri mümkündür.
Kəskin appendisit zamanı ağrının xarakteri sabitdir, öskürək zamanı dayanmır və güclənir.asqırıq. Arxa üstə uzanan bir mövqe tutsanız və dizlərinizi əysəniz, hisslər daha az ifadə edilir.
Bundan əlavə, aşağıdakı hallar kəskin appendisitin simptomlarıdır:
- ürəkbulanma;
- qusmaq;
- ishal;
- yüksək bədən istiliyi;
- şişkinlik;
- burp;
- iştahsızlıq;
- letarji, yuxululuq;
- dil örtüyü (əvvəlcə yaş, sonra quru).
Yuxarıda göstərilən simptomlar görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Təxminən üçüncü gündə xəstəlik iltihab prosesinin yaxınlıqdakı toxuma və orqanlara yayılması, həmçinin əlavənin yırtılması ilə xarakterizə olunan gec mərhələyə keçir. Öz-özünə sağalma nadir haldır, belə hallarda patologiyanın kəskin forması xroniki olur.
Diaqnoz
Kəskin appendisit tutmasından şübhələnirsinizsə, təcili yardım çağırmalı və ya özünüz klinikaya getməlisiniz. Dəqiq diaqnoz üçün terapevt və cərrah ilə məsləhətləşmə tələb olunur.
Qəbul zamanı həkim kəskin appendisitin ilkin diaqnozunu aparır, o cümlədən:
- Sorğu. Mütəxəssis bütün mövcud simptomlar barədə məlumat verməli, onların baş vermə vaxtını və şiddətini göstərməlidir.
- Yoxlama. Həkim dilin səthinin vəziyyətini qiymətləndirir, bədən istiliyini və qan təzyiqini ölçür və palpasiya edir.
Sonra xəstə qan verməli vəanaliz üçün sidik. Tədqiqat ekspress üsullarla aparılır. Digər mümkün patologiyaları istisna etmək üçün həkim xəstəni rentgen və ultrasəsə yönəldir. Kəskin appendisitin olması təsdiqləndikdə cərrahi müdaxilə göstərilir.
Cərrahi müalicə
Əksər hallarda əlavənin çıxarılması təcili olaraq həyata keçirilir. İltihab xroniki olarsa, planlı appendektomiya edilir.
Xəstənin aqoniya vəziyyəti əməliyyat üçün yeganə əks göstərişdir. Belə hallarda kəskin appendisitin müalicəsi məqsədəuyğun deyil. Xəstənin ciddi xəstəlikləri varsa, həkimlər onun orqanizminin əməliyyata tab gətirə bilməsi üçün konservativ terapiya üsullarından istifadə edirlər.
Əməliyyatın müddəti 50-60 dəqiqə, hazırlıq mərhələsi isə 2 saatdan çox çəkmir. Bu müddət ərzində müayinə aparılır, təmizləyici lavman qoyulur, sidik kisəsinə kateter yeridilir, istədiyiniz nahiyədə saçlar qırxılır. Varikoz damarlarında əzalar sarılır.
Yuxarıda qeyd olunan tədbirlər həyata keçirildikdən sonra xəstə əməliyyat otağına aparılır, ona anesteziya verilir. Anesteziya metodunun seçimi insanın yaşından, digər patologiyaların mövcudluğundan, bədəninin ağırlığından, sinir həyəcanının dərəcəsindən asılıdır. Uşaqlar, yaşlılar və hamilə qadınlar adətən ümumi anesteziya altında əməliyyat olunurlar.
Cərrahi müdaxilə aşağıdakı üsullardan biri ilə həyata keçirilir:
- Klassik.
- Laparoskopik.
Kəskin appendisit üçün standart əməliyyatın aparılması alqoritmi aşağıdakı addımları əhatə edir:
- Prosesə girişin təmin edilməsi. Cərrah skalpellə sağ iliac nahiyəsində kəsik edir. Dərinin və yağ toxumasının parçalanmasından sonra həkim qarın boşluğuna daxil olur. Sonra yapışma şəklində maneələrin olub olmadığını öyrənir. Boş yapışmalar barmaqlarla ayrılır, sıx olanlar neştərlə kəsilir.
- Kör bağırsağın lazımlı hissəsinin çıxarılması. Həkim onu orqanın divarından yumşaq bir şəkildə çəkərək çıxarır.
- Əlavənin çıxarılması. Həkim qan damarlarının bağlanmasını həyata keçirir. Sonra əlavənin əsasına bir sıxac tətbiq olunur, bundan sonra əlavə tikilir və çıxarılır. Kəsdikdən sonra alınan kötük bağırsağa batırılır. Çıxarmanın son mərhələsi tikişdir. Bu addımlar tərs qaydada da yerinə yetirilə bilər. Texnikanın seçimi əlavənin lokalizasiyasından asılıdır.
- Yara bağlanması. Qatlarda aparılır. Əksər hallarda cərrah yaranı möhkəm bağlayır. Drenaj yalnız iltihab prosesinin yaxınlıqdakı toxumalara yayıldığı və ya qarın boşluğunda irinli məzmunun aşkar edildiyi hallarda göstərilir.
Daha yumşaq appendektomiya üsulu laparoskopikdir. Daxili orqanların ağır xəstəlikləri olan xəstələr tərəfindən daha az travmatik və dözmək daha asandır. Kəskin appendisitin gec mərhələsində, peritonit və bəzi patologiyalarla laparoskopiya aparılmır. Bu onunla bağlıdır ki, bu üsuldan istifadə etməklə qarın boşluğunu tam yoxlamaq və hərtərəfli müayinə aparmaq mümkün deyil.reabilitasiya.
Laparoskopik əməliyyat aşağıdakı kimi aparılır:
- Cərrah göbəkdə 2-3 sm uzunluğunda kəsik edir. Karbon qazı çuxura daxil olur (bu, görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün lazımdır) və içərisinə laparoskop daxil edilir. Həkim qarın boşluğunu yoxlayır. Bu metodun təhlükəsizliyi ilə bağlı ən kiçik bir şübhə yaranarsa, mütəxəssis aləti çıxarır və klassik appendektomiyaya keçir.
- Həkim daha 2 kəsik edir - sağ hipokondriyumda və qasıq nahiyəsində. Yaranan deliklərə alətlər daxil edilir. Onların köməyi ilə həkim appendiksi tutur, qan damarlarını bağlayır, prosesi çıxarır və qarın boşluğundan çıxarır.
- Cərrah sanitariya işlərini yerinə yetirir, lazım gələrsə, drenaj sistemi quraşdırır. Son addım kəsikləri tikməkdir.
Əgər fəsadlar olmasa, xəstə palataya aparılır. Əks halda o, reanimasiya şöbəsinə köçürülür.
Mümkün Fəsadlar
Əməliyyatdan sonrakı ilk 24 saat ərzində xəstə ağrıdan narahat olur, bədən istiliyi yüksələ bilər. Bunlar kəskin appendisitin cərrahi müalicəsinin nəticəsi olan normal hallardır. Ağrının bir xüsusiyyəti onun yalnız toxuma diseksiyası sahəsində lokalizasiyasıdır. Başqa yerdə hiss olunarsa, tibbi yardım tələb olunur.
Hər halda appendektomiyadan sonra həkimlər xəstənin vəziyyətini daim nəzarətdə saxlayırlar. Bu, müxtəlif ağırlaşmaların tez-tez baş verməsi ilə bağlıdır. Kəskin appendisit, fokusda eksudatın meydana gələ biləcəyi bir patologiyadıriltihab, bunun nəticəsində toxuma diseksiyonu sahəsində irinləmə riski artır. Statistikaya görə, bu, hər beşinci xəstədə baş verir.
Bundan əlavə, appendektomiyadan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:
- peritonit;
- tikiş fərqi;
- qarın qanaxması;
- yapışqan xəstəlik;
- tromboembolizm;
- abses;
- sepsis.
Mənfi nəticələr riskini az altmaq üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etməli və xəbərdarlıq əlamətləri görünəndə dərhal onunla əlaqə saxlamalısınız.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri
Xəstəyə qulluq xüsusi sənədə - kliniki təlimatlara uyğun həyata keçirilir. Kəskin appendisit, cərrahi müalicədən sonra xəstənin 2-4 gün xəstəxanada qalması lazım olan bir patologiyadır. Xəstəliyin mürəkkəb formaları üçün orta qalma müddəti artırıla bilər.
Bərpa müddəti hər bir şəxs üçün fərdi olur. Gənc xəstələr təxminən 1,5-2 həftədən sonra adi həyat tərzinə qayıdırlar, uşaqlar və yaşlılar üçün bu müddət 1 aya qədər artır.
Appendektomiyadan sonrakı ilk gün ən vacib hesab olunur. Bu dövrdə xəstəyə böyük miqdarda maye yemək və içmək qadağandır. Ona hər yarım saatda 2-3 çay qaşığı qazsız mineral su təklif etməyə icazə verilir. Bu dövrdə yataq istirahətinə ciddi riayət edilməlidir. 24 saatdan sonra iştirak edən həkim qərar verirxəstə ayağa qalxıb müstəqil hərəkət edə bilərmi.
Xəstənin xəstəxanada olduğu müddətdə xüsusi müalicə tələb olunmur, bütün səylər əməliyyatdan sonra orqanizmin bərpasına yönəlib. Heç bir fəsad olmasa, xəstə bir neçə gündən sonra evə buraxılır.
Reabilitasiya dövründə hər bir şəxs aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:
- Appendektomiyadan sonrakı ilk 7 gündə sarğı taxmaq lazımdır. Növbəti bir neçə ay ərzində hər hansı fiziki fəaliyyət zamanı geyinilməlidir.
- Hər gün çöldə qalın.
- Əməliyyatdan sonra ilk 3 ay ərzində ağır əşyaları qaldırmayın.
- Yüksək intensivlikli idmanla məşğul olmayın, çapıq əmələ gələnə qədər üzməyin.
- Əməliyyatdan sonra ilk 2 həftə cinsi əlaqədən çəkinin.
Yüksək intensivlikli məşq bir neçə ay ərzində qadağan olunduğu üçün bu, sağalma dövründə xəstənin oturaq həyat tərzi sürməsi mənasına gəlmir. Fiziki hərəkətsizlik daha az təhlükəli deyil - onun fonunda qəbizlik, tıkanıklıq inkişaf edir və əzələ toxumasının atrofiyası. Əməliyyatdan 2-3 gün sonra müntəzəm olaraq yüngül məşqlər edilməlidir.
Qidanın xüsusiyyətləri
Kəskin appendisitin müalicəsindən sonra rejim və pəhriz tənzimlənməlidir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz mühüm rol oynayır. Appendektomiyadan sonra xəstələrə cədvəl № 5 təyin edilir.
Bu pəhrizin əsas prinsipləri:
- Gündə 5-6 dəfə yemək lazımdır, ancaq kiçik hissələrdə(maks. 200 q).
- İlk 3 gün yeməyin tutarlılığı püre olmalıdır. Eyni dövrdə qaz əmələ gəlməsini artıran məhsulları istisna etmək lazımdır.
- Həddindən artıq soyuq və ya isti yemək yemək qadağandır.
- Menyunun əsasını qaynadılmış və ya buxarda bişirilmiş qidalar təşkil etməlidir. Kifayət qədər maye içmək lazımdır (qazsız su, meyvə içkiləri, kompotlar, bitki çayı).
Əməliyyatdan 2 ay sonra adi iş rejiminizə və pəhrizinizə qayıda bilərsiniz. Keçid prosesi tədricən olmalıdır.
Hücumdan şübhələnirsinizsə nə etməli
Müəyyən davranış qaydalarına əməl edilmədikdə, kəskin appendisitin ağırlaşmalarının inkişaf riski artır. Onların baş vermə ehtimalını az altmaq üçün dərhal təcili yardım çağırmalısınız.
O gəlməmişdən əvvəl sizə lazımdır:
- Xəstəni yatağa qoyun, ona ağrının şiddətinin azaldığı istənilən mövqeni tutmasına icazə verilir.
- Təsirə məruz qalan əraziyə soyuq isidici yastiqciq çəkin. Bu, iltihab prosesinin inkişafını yavaşlatmağa kömək edəcəkdir. Xəstəlik sahəsini qızdırmaq qadağandır, bu, əlavənin yırtılmasına səbəb olur.
- Hər yarım saatda bir az su verin.
Yuxarıda göstərilən fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi ilə eyni vaxtda xəstənin xəstəxanada ehtiyac duyacağı şeyləri toplamaq lazımdır. Bir insana ağrıkəsicilər vermək tövsiyə edilmir - onlar klinik mənzərəni təhrif edir.
Bağlanır
Apendiksin iltihabı hazırda a deyilnadir. Cərrahiyyədə kəskin appendisit bir neçə formaya bölünür, hər biri özünəməxsus simptomologiyaya malikdir. Əlavənin iltihabından şübhələnirsinizsə, təcili yardım briqadasını çağırmaq tövsiyə olunur. Vaxtında cərrahi müdaxilə müxtəlif ağırlaşmaların inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. ICD-də kəskin appendisit K35 koduna malikdir.
