Sağlam insanda nazik bağırsağın uzunluğu təxminən 6 metrdir. Nazik bağırsağın selikli qişasının ümumi səth sahəsi çox böyükdür - təxminən 500 m2, bu da tennis kortu sahəsinə uyğundur; iki nöqtə - 4 m2 - stolüstü tennis stolunun sahəsinə bərabərdir. Bağırsağın böyük bir hissəsi çıxarıldıqda, onun funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu da bağırsaq çatışmazlığına və qısa bağırsaq sindromunun görünüşünə səbəb olur. 2 metrdən az bağırsaq qorunub saxlanılarsa, bərpa xüsusilə çətindir.
Bağırsağın əsas rezeksiyasının əsas səbəbləri:
- bağırsaq damarlarının trombozu və emboliyası (30-90%);
- Kron xəstəliyi (50%);
- Qardner sindromu (20%);
- periarterit nodosa (15%);
- bağırsaq şişləri (1-16%);
- postradiasiya enteriti (10%);
- Bağırsağın angiomatozu (4%).
Bağırsağın Anatomiyası
Mədədən qida daxil olurfunksiyalarına görə fərqlənən üç hissədən ibarət nazik bağırsaq. Sonra, həzm olunan qida parçası - chyme - üç hissədən ibarət olan yoğun bağırsağa daxil olur. Onların arasında damper rolunu oynayan ileoçekal qapaq var. Yoğun bağırsağın aşağı hissəsi - düz bağırsaq - nəcisin yığılmasına xidmət edir, anus ilə bitir.
Əməliyyat seçimləri
Əməliyyatın aparıldığı patologiyanın lokalizasiyasından asılı olaraq nazik bağırsağın bir hissəsi və ya hamısı, yoğun bağırsağın və ya düz bağırsağın bir hissəsi çıxarıla bilər. Üç növ rezeksiya var.
- İleum, ileoçekal qapaq və yoğun bağırsağın bir hissəsini qoruyaraq nazik bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması. Bu xəstələr nadir hallarda əməliyyatdan sonrakı ciddi fəsadlarla üzləşirlər.
- Birləşmənin yaradılması ilə (anastomoz) jejunumun bir hissəsinin, bütün ileum və ileoçekal qapağın çıxarılması. Belə xəstələrdə steatoreya, qida çatışmazlığı və digər pozğunluqlar olacaq. Bununla belə, zaman keçdikcə orqanizm yeni şəraitə uyğunlaşa bilir.
- Qarın divarından xaricə doğru jejunumdan (jejunostomiya) və ya ileumdan (ileostomiya) süni fistula yaradılması ilə yoğun bağırsağın rezeksiyası (kolektomiya). Yaradılan deşik vasitəsilə nəcis çıxarılacaq, buna görə də qeyri-təbii anus adlanır. Bu xəstələrdə bağırsaq uyğunlaşması müşahidə edilmir. Şoran, qlükoza, ishal əleyhinə dərmanların mümkün daimi qəbulu, bəzi xəstələrdə - parenteralyemək.
Rezeksiya yerindən asılı olaraq postoperativ pozğunluqların xüsusiyyətləri
Orqanın hansı hissəsinin götürülməsindən asılı olaraq müəyyən simptomlar üstünlük təşkil edir.
Bütün növ qida birləşmələrinin həzmi nazik bağırsaqda baş verir və hidrolizə olunmuş maddələrin, vitaminlərin, mikroelementlərin və suyun böyük əksəriyyəti burada sorulur. Nazik bağırsağın rezeksiyası nəticəsində:
- həzm sisteminə normal daxil olduqda orqanizmdə hər cür qida çatışmazlığı;
- suyun udulmasının kəskin azalması səbəbindən ishal.
Nazik bağırsağın hər bir hissəsi öz işini görür, ona görə də bağırsağın müxtəlif hissələrinin rezeksiyası müxtəlif simptomlarla özünü göstərir.
Su və qida maddələri ilk növbədə yuxarı bağırsaqda (jejunum) sorulur. Həzm sistemində istehsal olunan sirlər, öd, fermentlər əsasən aşağı hissədə (ileum) sorulur, suyun bir hissəsi də burada udulur. Buna görə də:
- Jejunumun rezeksiyası ishala səbəb olmur, çünki qalan ileum mayenin udulmasını öz üzərinə götürür.
- İleumun çıxarılması şiddətli ishala səbəb olur, çünki traktın əvvəlki hissələrində əmələ gələn sirlərin sorulacaq yeri yoxdur, onlar ximusu sulandırır və bununla da tez-tez sulu nəcislərə səbəb olur. Bundan əlavə, ileumun olmaması öd və yağ turşularının sorulmasına mane olur, bu da yoğun bağırsağa keçərək suyu cəlb edir və ishalı ağırlaşdırır.
İleoçekal klapan nazik və arasındakı keçidi bağlayıryoğun bağırsaq, həzmdə böyük əhəmiyyətə malikdir. Nazik bağırsağın geniş rezeksiyası üçün bu qapağın çıxarılması:
- ximusun keçidini sürətləndirir, nəticədə elektrolitlərin, qida maddələrinin və mayelərin udulmasının azalması;
- yoğun bağırsaqdan mikrofloranın nazik bağırsağa daxil olmasını təşviq edir, bu isə bakteriyaların həddindən artıq çoxalmasına səbəb olur.
Yoğun bağırsaq su və elektrolitlərin bir hissəsini udaraq nəcis əmələ gətirir. Bədənin bu hissəsinin mikroflorası B qrupunun vitaminlərini və K vitaminini sintez edir. Burada yağların qısa yağ turşularına qədər son fermentasiyası baş verir, bunlar mühüm enerji substratlarıdır və həmçinin antimikrobiyal təsir göstərir.
Yoğun bağırsağın rezeksiyası su və mineralların itkisinə, vitamin çatışmazlığına gətirib çıxarır. Nəcis kütlələrinin formalaşmağa vaxtı yoxdur. Yoğun bağırsağın qorunması karbohidratların və yağların, eləcə də mayelərin malabsorbsiyasını böyük ölçüdə kompensasiya edir.
Bağırsağın rezeksiyası nəticəsində yaranan bütün pozğunluqların məcmusu ümumi ad altında birləşir - qısa bağırsaq sindromu. Yaranan bütün pozğunluqlar:
- həzm pozğunluğu;
- malabsorbsiya;
- trofoloji çatışmazlıq;
- digər orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi.
Bağırsağın çıxarılmasından sonra bərpa
Bağırsağın rezeksiyası əməliyyatından sonra orqanizmdə dəyişikliklər üç mərhələdə baş verir.
- Əməliyyatdan sonrakı mərhələ –bir həftədən bir neçə aya qədər davam edir. Natrium, kalium, xloridlər, maqnezium, bikarbonatların itirilməsi ilə müşayiət olunan su ishali (gündə 6 litrə qədər) ilə xarakterizə olunur. Bu, susuzlaşdırma və ağır elektrolit çatışmazlığına, ağır metabolik pozğunluqların inkişafına, zülal, su, elektrolit və vitamin mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur.
- Subkompensasiya mərhələsi - bağırsaq rezeksiyasından sonra bir il davam edir. Həzm sisteminin tədricən uyğunlaşması var: nəcisin tezliyi azalır, metabolik proseslər normallaşır. Bu vəziyyətdə qida maddələrinin udulması bərpa edilmir. Buna görə də, vitamin çatışmazlığı və anemiya qeyd olunur, ümumi zəiflik, dermatit, həssaslıq pozğunluqları (uyuşma, qaz tumurcuqları, karıncalanma), quru dəri, kövrək dırnaqlar ilə özünü göstərir. Demək olar ki, bütün xəstələrdə çəki azdır.
- Uyğunlaşma mərhələsi - bağırsaq rezeksiyasından təxminən iki il sonra başlayır. Başlanması üçün kiçik bağırsağın kompensasiyaedici struktur yenidən qurulması lazımdır. Bağırsaq uyğunlaşarsa, xəstənin vəziyyəti sabitləşir. İshal simptomları azalacaq, bədən çəkisi bərpa olunacaq. Ancaq öd kisəsində və sidik kisəsində daşların sintezi, mədə xoralarının görünüşü şəklində fəsadlar yarana bilər. Anemiya davam edə bilər.
Bağırsağın rezeksiyasından sonra funksiyaların bərpası mümkün qədər tez təmin olunarsa mümkündür:
- bədəndə zülalların, yağların, karbohidratların, vitaminlərin tərkibinin normallaşması;
- həzmi stimullaşdırmağa başlayın;
- proseslərə başlayınemiş;
- bağırsaq mikrobiotasının bərpası.
Bağırsaqlarda uyğunlaşma proseslərinə başlamağın ən təsirli yolu onun işləməsini təmin etməkdir. Qida maddələrinin tədarükü olmadan bədən bərpa etməyə başlamayacaq. Buna görə də, mümkün qədər erkən enteral qidalanmaya başlamaq vacibdir. Qida maddələrinin enterositlərlə təması uyğunlaşma proseslərini stimullaşdıran bağırsaq və pankreasın hormon və fermentlərinin sintezini tetikler. Qidalanmanın təbiəti də böyük rol oynayır. Pəhrizdə pəhriz lifi, qlutamin, qısa yağ turşuları olmalıdır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qidalanma prinsipləri
Bağırsaq rezeksiyasının əməliyyatdan sonrakı dövründə xəstənin həyatını xilas etmək üçün fəsadların qarşısının alınması tədbirləri böyük əhəmiyyət kəsb edir: susuzlaşdırma, hipovolemiya, hipotenziya, elektrolit pozğunluğu. Bu şərtlər aradan qaldırıldıqda, əməliyyatdan sonra 2-3-cü gündə enerji substratlarının tətbiqi ilə parenteral (həzm sistemini keçərək) qidalanma qurulmağa başlayır. Böyük həcmdə qlükoza, natrium xloridin izotonik məhlulları, kalsium, kalium, maqnezium duzları venadaxili yeridilir.
Xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdə, ishal nəzarət altında olduqda, enteral (həzm traktından istifadə etməklə) qidalanma təyin edilir. Bağırsağın kiçik bir rezeksiyasından sonra qidalanma 3-5 gün ərzində, geniş olandan sonra - 2-4 həftədən sonra bir zond vasitəsilə təyin edilir. Enteral qidalanmanın başlanmasından sonra diareyanı artıra bilər. Bununla belə, onu dayandırmaq olmaz, dərman qəbulunun sürətini az altmaq lazımdır.
Tədricən, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqca, normal vəziyyətə keçirləroral (ağız vasitəsilə) yemək. Adətən 0a, 1a, 1, 1b nömrəli pəhrizlər ardıcıl olaraq təyin edilir.
Pəhriz 0a aşağı enerji dəyərinə malikdir, ona görə də xəstədə qida maddələri çatışmır. Protein çatışmazlığı xüsusilə təhlükəlidir. Katabolizm prosesləri sintez proseslərindən üstün olmağa başlayır, bərpa mexanizmləri inhibə olunur, bu, əlverişsiz nəticə ilə doludur, xüsusən də metabolik proseslər əməliyyatdan əvvəl pozulubsa. Buna görə qida maddələrinin parenteral və enteral tətbiqi ilə birləşdirilmiş qidalanma təyin edilir. Ümumi kalori miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır və gündə 3500 kkal təşkil edir.
Sıfır pəhrizə yaxşı dözümlülük halında, 2-3 gündən sonra xəstəyə 1a nömrəli pəhriz (digər ad 0b) təyin edilir. Bir qayda olaraq, xəstə bağırsaq rezeksiyasından sonra tibb müəssisəsindən çıxana qədər bu pəhriz seçimində qalır.
Boşalma Sonrası Qidalanma Prinsipləri
Düzgün pəhriz qurmaq və ona ciddi riayət etmək sağalmanın ən vacib şərtləridir.
Bağırsaq rezeksiyasından iki həftə sonra pəhriz №1a-dan 1-ci cərrahiyə dəyişdirilir. Ancaq 3-4 həftə ərzində bütün yeməkləri silmək tövsiyə olunur. İstilik və mexaniki qənaət prinsipinə əməl edilməlidir. Yeməklər buxarda bişirilir və ya qaynadılır, bütün yeməklər maye və ya selikli bir tutarlılığa yaxşıca əzilir, meyvələr sürtülür, onlardan jele və kompotlar hazırlanır. Çürümə və fermentasiyanı artıran məhsulları istisna edin - konservlər, hisə verilmiş ətlər, ədviyyatlar.
Bu pəhriz yaxşı tolere edilirsə,1 nömrəli cərrahi pəhrizin püresi olmayan versiyasına tədricən keçə bilərsiniz. Bu, maksimum mexaniki və termal emal ilə yeməklərin gündəlik azalması deməkdir. Yeni yeməyin yaxşı tolerantlığı həzm sisteminin kompensasiya reaksiyalarının formalaşmasını, onun funksiyalarının normallaşdırılmasını göstərir ki, bu da pəhrizi genişləndirməyə imkan verir. Belə keçid ən azı 2 həftə, bəzən isə 5-6-ya çatmalıdır.
Pəhrizin püresi olmayan variantında yeməkləri qaynatmaq, qaynadıqdan sonra isə tikə-tikə bişirmək olar. Tərəvəz və meyvə püresi, kompotların daha geniş seçiminə icazə verilir. Yeməklər fraksiya olmalıdır - gündə ən azı 6 dəfə.
Bağırsağın rezeksiyasının nəticələrinə həzm sisteminin müəyyən qidalara qarşı həssaslığının artması daxildir. İlk növbədə, söhbət tam süddən, eləcə də yağlı qidalardan, o cümlədən bitki yağı, güclü bulyonlar, həlimlər, təzə tərəvəz və meyvələr, turşulu qidalardan gedir. Bağırsaq rezeksiyasından sonra xəstələrin 65% -ində süd dözümsüzlüyü qeyd olunur, bu vəziyyətdə qidalanma dəyişdirilməlidir, kövrək bir orqanı süd məhsulları ilə "məşq etməyə" ehtiyac yoxdur. Tam süd, laktoza dözümsüzlüyü keçənə qədər bir neçə ay və ya hətta il ərzində soya və ya digər bitki mənşəli südlə əvəz edilməlidir.
Əməliyyatdan sonrakı ilk ayda pəhrizlər
Rezeksiyadan sonrakı ilk ayda həm nazik, həm də yoğun bağırsaqlara eyni qidalanma təyin edilir.
Pəhriz 0a.
İki və ya üç günə təyin edildi. Yemək maye və ya jele kimidir. Pəhrizin kalori miqdarı 750-800 kkal təşkil edir. Siz təxminən 2 litr pulsuz maye içə bilərsiniz.
İcazə verilir: yağsız zəif ət bulyonu, yağlı düyü bulyonu, süzülmüş kompot, maye jele, şəkərli qızılgül bulyonu, meyvə və ya giləmeyvədən 50 ml-dən çox olmayan təzə hazırlanmış şirə, 2 dəfə su ilə seyreltilmiş. Üçüncü və ya dördüncü gündə vəziyyət sabitləşdikdə, yumşaq qaynadılmış yumurta, yağ və ya qaymaq əlavə edə bilərsiniz.
İstisna deyil: bərk qidalar, tam süd və qaymaq, xama, tərəvəz şirələri, qazlı içkilər.
Pəhriz 1a cərrahi.
Kalori miqdarı 1500-1600 kkal, maye - 2 litrə qədər, yeməklər - 6. Yulaf ezmesi, düyü, qarabaşaq yarması, ət bulyonunda və ya yarım südlü suda bişmiş püresi maye dənli bitkilər artıq təqdim edilmiş yeməklərə əlavə olunur; tərəvəz bulyonunda dənli bitkilərdən selikli şorbalar; buxarda hazırlanmış zülallı omlet, buxarda hazırlanmış kartof püresi və ya ət və ya balıqdan sufle (fasya və yağsız), qaymaq (100 ml-ə qədər), jele, turşusuz giləmeyvələrdən mouss.
Pəhriz 1b cərrahi.
Bu, əvvəlki pəhrizin daha təkmil versiyasıdır və xəstənin həzm sistemini yaxşı qidalanmaya keçid üçün hazırlamağa xidmət edir. Pəhrizin kalorili məzmunu 2300-ə yüksəlir, yeməklər 6 qalır. Yeməklər isti (50 ° C-dən çox olmayan) və soyuq olmamalıdır (ən azı 20 ° C).
Şorbalar kartof püresi və ya qaymaq şəklində əlavə edilir, qaynadılmış ət, balıq və ya toyuqdan buxarda hazırlanmış yeməklər; təzə kəsmik, qalın xama konsistensiyasına qədər qaymaqla püresi, kəsmikdən buxarda hazırlanmış yeməklər, fermentləşdirilmiş süd məhsulları, bişmiş alma, tərəvəz və meyvə püresi, ağ krakerlər. Üzərində sıyıq bişirilirsüd, süd də çaya əlavə edilə bilər.
Nazik bağırsağın rezeksiyasından sonra pəhriz
Bağırsağın rezeksiyası zamanı aşağıdakı yemək və məhsulların siyahısı tövsiyə olunur:
- Dünənki buğda çörəyi.
- Zəif bulyonda şorbalar - ət və ya balıq, küftə, vermişel və ya qaynadılmış taxıl ilə.
- Dana, dana, dovşan, toyuq, hinduşka ətindən kotletlər və ya küftələr. Yağsız balıq, buxarda hazırlanmış və ya qaynadılmış.
- Ayrı yemək və ya garnitür kimi kartof və yerkökü - qaynadılıb püresi. Kələm, çuğundur, turp, şalgam, pomidor, sarımsaq, turşəng, göbələk istisna edin.
- Südün üçdə biri əlavə edilmiş suda sıyıqlar (arpa və darı istisna olmaqla), paxlalı bitkilərdən yeməklər, makaron.
- İki zülaldan qaynadılmış yumurta və ya buxarlı omlet.
- Az miqdarda süddə (yalnız dənli bitkilərin tərkibində), xama və qaymaqda (yeməklərə əlavə olaraq) icazə verilir. Təzə kəsmik, bişmiş və ya buxarda hazırlanmış kəsmik pudinglərinə icazə verilir. Süd dözümsüzlüyü görünəndə, uzun müddət (bəzən həmişəlik) süddən istifadəni dayandırmalı olacaqsınız. Süd məhsulları həm də zəngin protein mənbəyi olan soya məhsulları ilə əvəz olunur.
- Kissels, püresi kompotlar, jele, yalnız bişmiş alma.
- İtburnu suyu, çay, qara qəhvə.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə geniş bağırsaq rezeksiyası olan xəstələrə dəstək olmaq üçün tez-tez pəhrizə və ya əsas qidaya əlavə olaraq istifadə edilən qida qarışıqlarından istifadə olunur. Xaricdə və ölkəmizdə hazırlanmış oxşar qarışıqlar apteklərdə və mağazalarda geniş şəkildə təmsil olunur. İcazə verirlərpəhrizin kalorili məzmununu əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq, həzm traktının ferment sistemlərini yükləməyərkən plastik və enerji ehtiyaclarını təmin etmək.
Kolon rezeksiyasından sonra pəhriz
Xüsusi qidalanma yoğun bağırsağın rezeksiyası və qeyri-təbii anusun çıxarılmasından sonra xəstələrdə olmalıdır. Belə xəstələr üç əsas qidalanma parametrinə riayət etməlidirlər:
- yemişin miqdarı;
- nəcisi nazikləşdirən və ya qalınlaşdıran məhsulların keyfiyyəti;
- yemək vaxtı.
Yeyilən bərk qidanın miqdarı həmişə içilən maye ilə eyni nisbətdə olmalıdır. Məsələn, səhər yeməyində xəstə həmişə bir kasa sıyıq yeyir və bir stəkan çay içir. Sıyıq müxtəlif dənli bitkilərdən, çay isə müxtəlif dərəcəli çay yarpaqlarından ola bilər. Nahar, şam yeməyi və digər yeməklər də sabit miqdarda bərk qida və mayelərdən ibarət olmalıdır. Beləliklə, nəcisin sıxlığına nəzarət etmək mümkün olacaq.
Nəcisi qatılaşdırmaq lazım gələrsə, sıyıq daha qalın bişirilir, düyü və qarabaşaq yarması, irmik və noxud xaric edilir. Peristalsis və qaz əmələ gəlməsini təşviq edən hər şeyi ləğv edin: turş süd məhsulları, təzə meyvələr, südlü qəhvə, gavalı kompotu.
Nəcisləri incəltmək üçün pəhrizdə mayenin nisbətini artırmaq, qidanın payını az altmaq, duzun miqdarını az altmaq, gavalı, meyvə, qatıq, ətsiz tərəvəz şorbalarını pəhrizə daxil etmək.
Normal nəcisin üçüncü şərti müəyyən, müəyyən edilmiş vaxtlarda və yemək yeməkdirhəmişəlik baxın.
Xəstənin reabilitasiyası
Bağırsağın rezeksiyasından sonra reabilitasiyaya fizioterapiya və kineziterapiya - məşq terapiyası daxildir.
Əməliyyatdan sonra xəstələrdə xəstəliyin özü, cərrahiyyə əməliyyatı, anesteziya, hərəkət çatışmazlığı ilə bağlı pozğunluqlar olur. Məsələn, kəsik yerində ağrı inhalyasiya həcminin azalmasına gətirib çıxarır, xəstə diafraqmanı ümumiyyətlə istifadə edə bilməz. Bundan əlavə, durğunluq və anesteziya kiçik bronxların spazmlarına səbəb olur, onları mucus ilə bloklayır. Buna görə də, əməliyyatdan sonra, xüsusən də xəstə uzun müddət yataq istirahətində olarsa, ağciyərlərin genişlənməsinə imkan verən ağciyərlərin bütün həcmini əhatə edən nəfəs məşqləri lazımdır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə məşq sizə imkan verir:
- fəsadların qarşısını alır - konjestif pnevmoniya, atelektaz, bağırsaq atoniyası, tromboz;
- ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətini yaxşılaşdırır;
- psixo-emosional vəziyyəti yaxşılaşdırmaq,
- yapışmaların qarşısını alır,
- elastik, mobil çapıq yaratmaq üçün.
Məşq terapiyasına əks göstərişlər: ağır vəziyyət, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, peritonit.
Əks göstəriş yoxdursa, əməliyyatdan sonrakı ilk saatlardan məşqlər başlayır - tənəffüs məşqləri, barmaqların, ayaqların və əllərin isinməsi, sinə masajı.
Əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq 1-6 gün yataq istirahətinə riayət edilməlidir. Təyin etməktənəffüs məşqləri, qarın əzələləri üçün yüngül məşqlər, diafraqmatik tənəffüs üçün tapşırıqlar, perineum əzələlərinin daralması (çanaq orqanlarında tıkanıklığın azalması), gövdə fırlanmaları.
6-12-ci gün uzanaraq, oturaraq və ayaqda məşq edə bilərsiniz.
12-14-cü gündə fiziki fəaliyyət növlərinin seçimi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, gimnastika alətlərindən istifadə edə bilərsiniz, oturaq oyunlar, dozalı gəzintilərə icazə verilir.
Əməliyyatdan bir ay sonra əməliyyatdan sonrakı yırtıqların qarşısını almaq üçün ümumi tonik hərəkətlər, qarın əzələlərini gücləndirmək üçün tapşırıqlar yerinə yetirmək lazımdır. Gəzinti, idman oyunlarının elementləri, yaxınlıqda gəzinti, xizək sürmə tövsiyə olunur.
