Kinböck xəstəliyi, bir insanın biləkdəki ay sümüyündən ölməyə başladığı zaman diaqnoz qoyulur. İlk dəfə 1910-cu ildə Avstriyalı radioloq Kienbek R. xəstəlik haqqında danışıb. Bu gün ən çox istifadə edilən alternativ ad lunate osteonekrozudur.
Xəstəliyin özü sümük toxumasını daim məhv edən aseptik nekrozun inkişafı ilə əlaqələndirilir. Ağrı dərhal görünmür, əlin hərəkəti zamanı irəliləyir. Kəskin dövrdə ağrı güclənir və bütün biləyə yayılır.
Xəstəliyin səbəbləri
Əksər hallarda travma patologiyanın inkişafında təhrikedici faktordur. Bu vəziyyətdə əlin çoxsaylı və ya tək zədələnməsi ola bilər. Ən maraqlısı isə odur ki, xəstə insan davamlı olaraq mikrotravmalar aldığını belə hiss etməyə bilər, lakin onlar bilək nahiyəsində qan dövranını pozur və bu da sümük ölümünə səbəb olur.
Bir sıra peşələrin nümayəndələri risk altındadır:
- dülgərlər;
- kranlar;
- çilingər;
- kəsicilər.
Prinsipcə, hər şeyçəkiclə işləyən və ya iş yerində hər hansı vibrasiya ilə əlaqəli olan insanlar risk altındadır. Rəylərə görə, Kienböck xəstəliyi özünü uzun müddət hiss etdirmir və dəqiq işləyən qolda baş verir.
Lakin anadangəlmə qüsurlar da xəstəliyi təhrik edə bilər. Məsələn, bir insanın qısa və ya uzun dirsək sümüyü varsa. Bu səbəbdən bütün sümüklərə yük artır.
Bəzi məlumatlara görə, bu tip patoloji lupus, oraq hüceyrəli anemiya, serebral iflic və podaqranın olması fonunda baş verir. Məlum olub ki, serebral iflic diaqnozu qoyulan xəstələrin 9,4%-i nəticədə ay sümüyünün osteonekrozunu qazanıb.
Klinik şəkil
Patologiya dörd mərhələdən keçir. Hər bir mərhələ üçün Kienböck xəstəliyinin simptomları fərqlidir.
İlkin mərhələ, bir qayda olaraq, heç bir simptom olmadan keçir. Yalnız bəzən kiçik ağrı və ya narahatlıq ola bilər. Bu səbəbdən də xəstə insan problemi olduğundan şübhələnmir, xəstəxanaya getmir. Bununla belə, irəliləyən əlin qan təchizatı ilə bağlı problemlər sınıqların ümumi səbəbinə çevrilir.
İkinci mərhələdə artıq sklerotik dəyişikliklər başlayır, sümük sərtləşir. Qida maddələrinin olmaması fırçanın əsası sahəsində şişkinlik şəklində özünü göstərir. Ağrı tez-tez olur, lakin vaxtaşırı remissiya dövrü var. Bu mərhələdə əlin konturlarında dəyişikliklər artıq rentgendə aydın görünür, ona görə də diaqnozla bağlı heç bir problem yoxdur.
NecəXəstələr vaxtaşırı ağrılar yaşadıqlarını, lakin çox güclü olduqlarını və bir qayda olaraq həkimə müraciət etməyə səbəb olduqlarını deyirlər.
Kienböck xəstəliyinin üçüncü mərhələsi bilək sümüyünün kiçilməsi ilə xarakterizə olunur. Tədricən hətta köç edə bilən kiçik parçalara parçalanır. Bu mərhələdə xəstə demək olar ki, ağrısını buraxmır və sümükdə dəyişikliklər rentgen və ya MRT-də aydın görünür.
Dördüncü mərhələdə yaxınlıqdakı sümüklər təsirlənir, oynaqlarda artroz başlayır. Bu mərhələdə xəstələr şiddətli ağrıdan əziyyət çəkirlər, fırçanın hər hərəkətində xırıltı eşidilir.
Xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq, xəstə insanda müəyyən dərəcədə mövcud ola biləcək bir sıra əlamətlər var. Ən əsas simptom bilək nahiyəsində ağrı və şişkinlikdir.
Bir çox xəstələrdə əli hərəkət etdirən zaman zəif tutma və kliklər olur. Məhdud diapazon və əl hərəkətində çətinlik var.
Bəzi statistika
Ən çox xəstəlik 20-60 yaş arasında diaqnoz qoyulur. Xəstələrin orta yaşı 32-33 ildir. Lakin bütün xəstələri birləşdirən ən mühüm xüsusiyyət peşəkar fəaliyyətdir.
Çox vaxt bu tip patoloji 8-14 yaş arası uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə baş verir. Çox vaxt bu, uşaq müəyyən idman növləri ilə məşğul olduqda baş verir.
Xəstəlik diaqnozu qoyulmuş böyüklərin uşaqlıqdan əvvəl fiziki əməklə məşğul olduqları müşahidə edilmişdir.14-16 yaş. Bu, kənd sakinləri üçün xarakterikdir.
Xəstəliyə bəşəriyyətin zəif yarısında çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
Diaqnoz
Xəstəliyin ilk mərhələsi aylarla, hətta illərlə davam edə bilər. Amma demək olar ki, heç kim həkimə müraciət etmir, çünki simptomlar gizlidir.
Eyni zamanda, əlin ay sümüyünün osteoxondropatiyasını (Kinböck xəstəliyi) ilkin mərhələdə müəyyən etmək çətindir, bir çox insan rentgendə heç bir dəyişiklik görmür. Bununla belə, maqnit rezonans görüntüləmə qan tədarükünün dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verəcək, bu da patologiyanın başlanğıcından şübhələnməyə imkan verəcəkdir. Bununla belə, bu cür hərtərəfli araşdırma yalnız risk altında olan şəxslərdə aparıla bilər.
Çox vacib diferensial diaqnoz. Tez-tez lunat sümüyünün osteonekrozu və sümüklərin vərəmi tamamilə eyni simptomlara malikdir. Eyni zamanda, diaqnostik tədbirlər hər iki patologiyanı ayırd etməyi çətinləşdirir. Lakin xəstəliklər arasında əsas fərq osteonekrozda osteoporozun olmamasıdır.
Xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək olduqca çətindir: zədə nəticəsində baş verib və ya peşəkar fəaliyyətin nəticəsidir. Kienböck xəstəliyini fotoşəkildən və klinik mənzərədən ayırmaq mümkün deyil.
Və bu, əlilliyin müəyyən edilməsi üçün təyin edilən tibbi və əmək müayinəsi aparılarkən çox vacibdir. Belə hallarda əsas fərq: xəstəlik travmanın nəticəsidirsə, osteonekrozun başlanğıcına səbəb olan o idi. Peşə xəstəliyinə gəlincə,xəstəlik sınıqdan əvvəl baş verir.
Müalicə
Xəstəlik aşkarlanan kimi və sümüyün vəziyyəti imkan verən kimi konservativ terapiya aparılır. Bir neçə həftə əli immobilizasiya etməkdən ibarətdir. Bu müddət ərzində qan tədarükü bərpa olunur. Kienböck xəstəliyinin müalicəsi nəticə verdisə, immobilizasiya dayandırılır. Bununla belə, xəstə xəstəliyin irəliləməyə başladığını izləmək üçün ən azı iki ayda bir dəfə əlinin rentgenoqrafiyasını çəkməli olacaq. Əgər pisləşmə baş verərsə, əl yenidən düzəldilir.
Bəzi hallarda fizioterapevtik prosedurlar tövsiyə olunur, palçıq vannaları, hidrogen sulfid və ya novokain blokadası göstərilə bilər. Ən son texnikalar elmi olaraq təsdiqlənməsə də, xəstələrin fikrincə, bu cür prosedurlar ağrıları aradan qaldırmaqda çox faydalıdır, hətta fırçanı hərəkət etdirən zaman xırıltı da azalır.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün parafin terapiyası da tövsiyə olunur, məhz bu patoloji ilə istilik kömək edir. Evdə, adi bir istilik yastığı və ya bir qum torbası istifadə edə bilərsiniz. Heç bir şey kömək etməsə, xəstəlik yalnız irəliləyir, o zaman əməliyyata getməli olacaqsınız.
Cərrahiyyə
Kienböck xəstəliyinin ilkin və ikinci mərhələlərində revaskulyarizasiya əməliyyatı ən təsirli üsul hesab olunur. Onun mahiyyəti zədələnmiş sümüyə damarları olan sağlam bir fraqmentin köçürülməsidir. Əməliyyatdan dərhal sonra qol düzəldilir ki, yara daha tez sağalsın və damarlar daha sürətli böyüməyə başlayır. Beləliklə, qan tədarükünü və qan axını bərpa etmək mümkündür.
Kienböck xəstəliyinin digər mərhələlərində cərrahiyyə lazımdır, ya yox, hansını cərrah aşağıdakı amillərə əsasən təyin edir:
- karpal vəziyyəti;
- xəstə fəaliyyəti;
- xəstənin məqsədi və istəkləri;
- həkimin özünün belə əməliyyatların aparılması təcrübəsi.
Hazırlama əməliyyatı
Bu texnika dirsək sümüyü və radius müxtəlif ölçülərdə olduqda istifadə olunur. Qısa bir sümük transplantasiya ilə uzadıla bilər və ya əksinə, qısaldıla bilər. Bu texnika adətən xəstəliyin gedişatını tamamilə dayandırmağa imkan verir.
Korpektomiya
Kinböck xəstəliyi radiusun tamamilə ayrı-ayrı fraqmentlərə parçalandığı mərhələyə gedə bilər. Belə hallarda vəziyyəti xilas etməyin yeganə yolu ay sümüyünün çıxarılmasıdır. Korpektomiya zamanı iki bitişik sümük də çıxarılır. Bu əməliyyatı Kienbek özü icad edib və o, bunu tez-tez həyata keçirirdi. Hərəkət genişliyinin xeyli azalmasına baxmayaraq, digər oynaqları artrozdan xilas etmək mümkündür.
Birləşmə proseduru
Bu texnika bilək sümüklərinin qismən və ya tam birləşməsini nəzərdə tutur. Bu əməliyyat ağrıları azaldır. Baxmayaraq ki, əlin hərəkət diapazonunu tam bərpa etmək mümkün olmayacaq.
Əgər artroz xüsusilə ağır formada başlayıbsa, o zaman həkim çox güman ki, tam birləşməni həyata keçirəcək, əlin motor funksiyasının tamamilə itirilməsinə baxmayaraq, ön koliş.
Birgə İmplant
Əlin funksiyasını bərpa etmək üçün çox vaxt sümüyü tam protezlə əvəz etmək lazımdır. Belə əməliyyatlarda pirolitik karbon materialı istifadə olunur. Belə bir əməliyyat artrozun inkişafının qarşısını alır.
Əməliyyatdan sonra sağalma
Kinböck xəstəliyi kifayət qədər mürəkkəb xəstəlikdir, xüsusən də konservativ terapiyanın köməyi ilə vəziyyəti düzəltmək mümkün olmadıqda.
Əməliyyatdan sonra 3-4 həftə ərzində əlin tam immobilizasiyası göstəriləcək, bu ortez və ya uzunluq ola bilər. Bu cür cihazlar nəinki sümükləri düzəltməyə, həm də onlara tez kök salmağa, xüsusən də transplantasiyaya gəldikdə, qan tədarükünü tez bir zamanda bərpa etməyə imkan verir.
Daimi olaraq ən azı 1, 5-2 il rentgen müayinəsindən keçməli olacaqsınız. Xəstələrin fikrincə, əməliyyatdan sonra reabilitasiya çox uzun çəkir, lakin ağrıdan xilas olmaq və həyat keyfiyyətini bərpa etməyə çalışmaq üçün buna dəyər.
Proqnoz
Bu tip patoloji ilə hər hansı proqnoz vermək kifayət qədər çətindir. Xəstəliyin erkən mərhələsində diaqnoz qoyulsa belə. Daimi həddindən artıq yüklənmə və mikrotravma yalnız vəziyyəti daha da ağırlaşdırır və motor funksiyasının pozulmasını artırır.
Və əgər insan ağır fiziki əməklə məşğuldursa, o, gec mərhələdə xəstəxanaya müraciət edibsə, onda siz cərrahın xidmətləri olmadan edə bilməzsiniz.
Başqa problem var. Hər həkim diaqnoz qoya bilməzrentgen müayinəsinin nəticələrini əldə etdikdən sonra da düzgün xəstəlik. İstənilən halda həkimə müraciət etmək və sizi nəyin narahat etdiyini və şübhələrinizin nə olduğunu söyləmək mütləqdir.
